Introduction aux tumeurs crbrales

Olivier Naggara, Catherine Oppenheim, Jean Francois Meder

CH Sainte Anne
Paris
 Objectifs

-Quels outils en IRM, quels protocoles

-Apport des nouvelles squences

-Principales lsions
 Quattend le neurochirurgien ?

Localisation

Extension

Grading ~ rehaussement

Planning opratoire (exrse, biopsie)

Surveillance post opratoire

Tumeur: localiser

Affirmer le sige :
-Intra axial
-Extra axial : ventriculaire, mning

-largit le ventricule
Tumeur INTRA ventriculaire -peu ddme
-attache sur le septum
Tumeur: localiser

Affirmer le sige :
-Intra axial
-Extra axial : ventriculaire, mning

-pigeage de LCS
-implantation dure mre
-cortex

Tumeur EXTRA axiale

Tumeur: localiser

3 repres

Sillon central
Sillon calcarin
Sillon parito occipital
Tumeur: localiser

le radiologue localise dans le plan axial

- reprer le sillon prcentral qui
croise sa partie suprieure le
sillon frontal suprieur

-sillon central : 1re scissure

verticale situe en arrire du sillon
pr central.
IRM: coupe axiale
 Tumeur: localiser

le neurochirurgien localise en sagittal

1
2
Reprer le sillon calloso-marginal (1):
au dessus du gyrus cingulaire (2):
Encoche en avant : sillon central (3).
Tumeur: localiser

Quattend le neurochirurgien ?

Distance par rapport au :

- sillon central (axial + sag)
- lobule parital
Chirurgie le plus souvent partielle
Syndrome parital
Tumeur: localiser

Bouche

main

pied Pied

Main Bouche
Tumeur: localiser

Quattend le neurochirurgien ?

Distance par rapport la scissure calcarine (axial + sag)

Tumeur: localiser

Quattend le neurochirurgien ?

Voie : sagittale +++

Tumeur: dlimiter

Quattend le neurochirurgien ?
Quel volume cible ?
Quelle squence ?

processus expansif prenant le contraste

centre ncros
de 6 x 4 cm
entour dune raction oedmateuse
 Configuration 3D des tumeurs

Type I Type II Type III

Tissu tumoral + + -
Cel. tumorales isoles - + +
Tumeur: dlimiter

Quattend le neurochirurgien ?
Quel volume cible ?
Quelle squence ?
I II III

?
Tumeur: diagnostic

Quattend le neurochirurgien ?

liminer un lymphome 3 jours de corticodes

Tumeur: diagnostic

Quattend le neurochirurgien ?
liminer un lymphome

Gliome ou lymphome ? ADC bas: lymphome

Tumeur: diagnostic

Quattend le neurochirurgien ?
liminer un abcs devant une T. ncrotique

ADC diminu = abcs collect

Tumeur: diagnostic

Tumeur ncrotique ou abcs ?

ADC diminu = abcs collect

Stadnik,AJNR 2001
Desprechins, AJNR 1999
Tumeur: diagnostic

Tumeur ncrotique ou abcs ?

Glioblastome

ADC diminu = abcs collect

en labsence de saignement !!!
Tumeur: diagnostic

Que veux le neurochirurgien ?

Ne pas biopsier un AVC
 Tumeur: diagnostic
Que veux le neurochirurgien ?
Diffrencier lsion gliale et mtastase

Kwee SA et al. Solitary brain lesions enhancing at MR imaging: evaluation with fluorine 18 fluorocholine PET.
Radiology. 2007 Aug;244(2):557-65
 Tumeur: diagnostic
Que veux le neurochirurgien ?

Diffrencier lsion gliale et mtastase en IRM : SRM et perfusion

Analyse de la priphrie de la prise de contraste

Law et al. High-Grade Gliomas and Solitary Metastases: Differentiation by Using Perfusion and Proton
Spectroscopic MR Imaging. Radiology 2002
Prilsion : spectroscopie ?

Henson et al. Lancet Oncol 2005

 Spectre normal

Naa: marqueur neuronal

? Choline: turn over membranaire
?? Cratine : mtabolisme

1 2 3

1 : Choline
2: Cratine
3: Naa
Spectre obtenu dans lhypersignal Spectre obtenu dans lhypersignal
autour du gliome autour dune mta

Choline et Ch/ Cr
Prolifration
membranaire
Naa
Destruction neuronale
Tumeur gliale
 Lsion gliale
Que veux le neurochirurgien ?

Diffrencier lsion gliale et mtastase en IRM : SRM et perfusion

T gliale
Mta

Analyse de la priphrie de la prise de contraste

Law et al. High-Grade Gliomas and Solitary Metastases: Differentiation by Using Perfusion and Proton
Spectroscopic MR Imaging. Radiology 2002
Tumeur: diagnostic

Quattend le neurochirurgien ?
Ne pas biopsier un oedme post critique

3 semaines

2 semaines
Tumeur: diagnostic

Que veux le neurochirurgien ?

Ne pas biopsier une SEP

- Spectroscopie IRM
- IRM de perfusion
 Tumeur: diagnostic

Que veux le neurochirurgien ?

Ne pas biopsier une SEP

Baisse de NAA moindre

Glutamate, glutamine

Cianfoni A et al. Metabolite findings in tumefactive demyelinating lesions utilizing short echo time proton MR spectroscopy.
AJNR. 2007 Feb;28(2):272-7.
Tumeur: diagnostic

Que veux le neurochirurgien ?

SEP

rCBV

TUMEUR

rCBV
rCBV

Cha S et al. AJNR2001;22(6):1109-16.

 Tumeur: diagnostic

Quattend le neurochirurgien ?
Un grading pr-opratoire = injection de produit de contraste
Quelle dose optimale ?

-Dose usuelle : 0,1 mmol/kg soit 0,2 ml/kg 15 ml par examen

-Triple dose = double dose

-Double dose >> simple dose = simple dose + TM

-50% de dose 3T >> simple dose 1.5T

Knauth M et al. AJNR 1996

Krautmacher C et al. Radiology 2005
 Transfert de magntisation

15 ml + TM 15 ml
Fast spin echo T1 avec TM Fast spin echo T1
TR 500 TE 9 TR 500 TE 9
512. FOV 24 512 FOV 24
21 coupes de 1.5 mm 21 coupes de 1.5 mm
Temps dacquisition : 3:17 Temps dacquisition : 1:47
 Transfert de magntisation

Comparer des squences identiques +++

T1 TM T1 TM IV+
Tumeur gliale

Proposition de protocole

Reprage T1 25
Diffusion 30
FLAIR 230
T1 200
Squence perfusion 050
3D T1 gadolinium 330
T1gadolinium 200

Dure < 15 minutes

 Objectifs

-Quels outils en IRM, quels protocoles

-Apport des nouvelles squences

-Principales lsions
Quelques chiffres

Mningiome
Tumeurs gliales
Schwannome
Lymphome
Ependymome
45% Adnome
T.embryonnaire
Autres

OMS 2007
 Quelques chiffres
Mningiome

Tumeur gliale ~ 50 % des tumeurs crbrales Gliomes

3000 cas et 2000 dcs/an

Incidence augmente : 8,2 / 100 000 hab.
Prdominance masculine, pic 60-75 ans
Atteinte sus-tentorielle : 75 %
Lsion infiltrante (pas de chirurgie curative)
Peu de mtastase

Ohgaki H et al. Epidemiology and etiology of gliomas. Acta Neuropathol 2005

Principales lsions gliales
 Principales lsions : classification OMS 2007
Tumeurs neuro-pithliales
Tumeurs astrocytaires
Tumeurs oligodendrogliales
Tumeurs oligo-astrocytaires
Tumeurs pendymaires, des plexus
Tumeurs neuronales et glioneuronales
Tumeurs
du systme nerveux Tumeurs des nerfs priphriques
Tumeurs des mninges
Lymphomes et T. hmatopotiques
Tumeurs embryonnaires
Mtastases
Kleihues P. WHO classification of tumors. Cancer. 2000 15;88(12):2887.
The 2007 WHO Classification of Tumours of the CNS. Acta Neuropathol. 2007 Aug
Tumeurs astrocytaires
Astrocytomes pilocytiques Grade I
Astrocytomes diffus Grade II
Astrocytomes anaplasiques Grade III
Glioblastomes primaire ou secondaire Grade IV

Tumeurs oligodendrogliales ou O-A

Oligodendrogliome Grade II
Oligodendrogliome anaplasique Grade III

Kleihues P. WHO classification of tumors. Cancer. 2000 15;88(12):2887.

The 2007 WHO Classification of Tumours of the CNS. Acta Neuropathol. 2007 Aug
 Grading histologique = choix du traitement

chelle de malignit selon le caractre diffrenci ou anaplasique

Atypies Mitoses Prolifration Ncrose

nuclaires endothliale

Grade I - - - -
Bnin
Grade II + 1 - -
Bas grade
Grade III
Anaplasie + + +/- -
Grade IV
Malin + + + +

augmentes , forte , marque

 Apprciation du grading des tumeurs astrocytaires

30 tumeurs (biopsies strotaxiques)

4 neuropathologistes confirms

Discordance Inter-observateurs Intra-observateur

A. grade II 43 % 35 %

A. anaplasiques 64 % 49 %

Glioblastomes 38 % 26 %

Mittler MA et al. J Neurosurg 1996;85:1091-1094

 Grade II Grade III

Astrocytomes diffus



Atypies nuclaires

Mitoses

Novaisseaux

Ncrose
Grade III Grade IV

OMS
 Tumeurs crbrales
taux de survie

% Astrocytomes pylocytique

Astrocytomes diffus

Mdulloblastomes

Astrocytomes de haut grade

Gliomes du tronc

ans

Duffner PK et al.
 Lsions gliales : classification de lOMS
Hrite de concepts anciens
Base sur les seuls critres histologiques laveugle
Type histologique fonction du type cellulaire prdominant
- quantification imprcise (%)
- reconnaissance difficile du type cellulaire
- htrognit dune tumeur

Oligodendrocyte Oligodendrogliome ? ?

Cellule souche Prcurseur Oligoastrocytome

?
Glioblastome

? ?
Astrocyte Astrocytome

Glioblastome
?
 Classification de Sainte -Anne
Base sur des biopsies tages strotaxiques

Astro Glio Oligo

pilo blastome

Daumas-Duport C et al. Appl Neurophysiol. 1982

 Classification de Sainte -Anne

Analyse HISTOLOGIQUE + analyse MACROSCOPIQUE en IRM

Existe-t-il une prise de contraste ?

NON OUI

LESION GLIALE DE BAS GRADE

OLIGODENDROGLIOME
GRADE A LESION GLIALE DE HAUT GRADE
Cad OLIGODENDROGLIOME GRADE A Cad OLIGODENDROGLIOME GRADE B
ou GLIOBLASTOME

Daumas-Duport C et al. Ann Pathol 2000

 Classification de Sainte -Anne

- oligodendrogliomes A 11 ans
Gliomes - oligodendrogliomes B 3.5 ans
- glioblastomes 6 mois

Trs bonne corrlation histo-pronostique

Reproductibilit leve

Daumas-Duport C et al. Ann Pathol 2000

 Grading histologique = choix du traitement

chelle de malignit selon le caractre diffrenci ou anaplasique

Atypies Mitoses Prolifration Ncrose

nuclaires endothliale

Grade I - - - -
Bnin
Grade II + 1 - -
Bas grade
Grade III
Anaplasie + + +/- -
Grade IV
Malin + + + +

augmentes , forte , marque

Grading histologique = choix du traitement

Densit cellulaire
Prise de contraste
Ncrose
 Critres histologiques valeur pronostique

Densitcellulaire
Densit cellulaire

Tumeur gliale de bas grade

Lymphome
 Critres histologiques valeur pronostique
12/26

Densit cellulaire
Intracellulaire Extracellulaire
= Cytotoxique = Vasognique

Diffusion : hypersignal Diffusion : Hyposignal

Accident ischmique artriel Ractionnel (Tumeur )
Irrversible Rversible
 Diffusion et index de cellularit

0,90.103mm2sec1
Higano S et al. Radiology. 2006
 Critres histologiques valeur pronostique

T de 1 ou 2 mm3
.. .VEGF
.... ... .. . O

2 .. . ....... . .
........ ... ......... .. .



. .

.. .... .. .
.. . ...
.. ...... . . .
. .
.
.Ang2
.
.. ..

. ...

....

. .. ..

. ........




.. .. ..

. ..





.

Daprs Yancopoulos G et al; Nature 2000 Sep 14;407(6801):242-8

 Critres histologiques valeur pronostique

BHE : trois constituants

C endothliales

membrane basale
astrocytes et pricytes
 Critres histologiques valeur pronostique

Barrire hmato-tumorale

Tumeur
 Critres histologiques valeur pronostique


Angiogense : quelle imagerie ?


T > 1 ou 2 mm3

.. .

.. . ....... . . O2
.... ..... .. .

.. . . .....
.
Injection de produit de contraste

.. ...... .. .

.
.
.. ..

Technique de perfusion
-Premier passage
-Permabilit

-Sans injection

 Critres histologiques valeur pronostique
Angiogense : quelle imagerie ?

15 ml 15 ml + TM
Fast spin echo T1 Fast spin echo T1 avec TM
TR 500 TE 9 512 FOV 24 TR 500 TE 9 512. FOV 24
21 coupes de 1.5 mm 21 coupes de 1.5 mm
Temps dacquisition : 1:47 Temps dacquisition : 3:17
 Critres histologiques valeur pronostique
Angiogense : quelle imagerie ?

T1 IV+ TM T1 IV+ 15

T1 + Gd : 2 mn T1 + Gd : 10 mn

Mathews VP et al. JMRI 1997;7:14-22

 Critres histologiques valeur pronostique
Angiogense : quelle imagerie ?

Un grading pr-opratoire = injection de produit de contraste

Quelle dlai optimal ?

T1 IV+ TM T1 IV+ 15 minutes

Mathews VP et al. JMRI 1997;7:14-22
 Critres histologiques valeur pronostique


Angiogense : quelle imagerie ?


T > 1 ou 2 mm3

.. .

.. . ....... . . O2
.... ..... .. .

.. . . .....
.
Techniques de perfusion (+++)

.. ...... .. .

.
.
.. ..

- IRM

- Scanner

FLAIR ASL
 Critres histologiques valeur pronostique

Perfusion

Perfusion T2* Perfusion T1 ou T2*

 Critres histologiques valeur pronostique

Perfusion
Etude des diffrentes parties de la courbe
Oligodendrogliome grade AB ?
 Critres histologiques valeur pronostique

Perfusion premier passage

Danchaivijitr et al. Radiology. 2008

 Critres histologiques valeur pronostique

Perfusion premier passage

Cut off rCBV: 1.75

Law et al. Radiology. 2006
 Critres histologiques valeur pronostique

Perfusion : analyse de la fin de la courbe

Dhermain et al. J Neurooncol 2009

 Critres histologiques valeur pronostique

Perfusion sans injection

Haut grade Haut grade

 Critres histologiques valeur pronostique

Perfusion sans injection

Bas grade Haut grade ?

 TUMEURS GLIALES
CLASSIFICATION OMS/SAINTE ANNE

Astrocytomes pilocytiques Astrocytome pilocytique

Astrocytomes diffus
Astrocytomes anaplasiques
Glioblastomes
Oligodendrogliomes II/III
Oligoastrocytome II/III
Oligodendrogliomes de grade A
Oligodendrogilome de grade B
Glioblastome

OMS, 2007 Sainte-Anne

 T. astrocytaires
Astrocytome pilocytique

Gliome le plus frquent chez lenfant (< 20 ans) :

10 % des tumeurs crbrales
85 % des lsions gliales crbelleuses
Topographie (= ligne mdiane)
nerf optique/chiasma (NF)
thalamus / noyaux gris
cervelet
tronc crbral
Exrse complte : trs bon pronostic
Limite: envahissement du tronc
Surveillance IRM jusqu 10 ans
 Astrocytome pilocytique T. astrocytaires
HypoT1 hyperT2
Limites nettes
Astro
Portion kystique pilo
Nodule PC+
Non visible en T2
Calcifications

Tumeur du TC + Kyste + Zone charnue

 TUMEURS GLIALES
CLASSIFICATION OMS/SAINTE ANNE

Astrocytomes pilocytiques Astrocytome pilocytique

Astrocytomes diffus
Astrocytomes anaplasiques
Glioblastomes
Oligodendrogliomes II/III
Oligoastrocytome II/III
Oligodendrogliomes de grade A
Oligodendrogilome de grade B
Glioblastome

OMS, 2007 Sainte-Anne

 T. Astrocytaires
Astrocytomes diffus grade II T. oligodendrogliales
Oligodendrogliome grade A
Tumeurs frquentes : 60 % des T. primitives
Facteurs de risque : radiothrapie
Adulte jeune (30-40 ans)
Tendance voluer vers lanaplasie
Topographie : hmisphres crbraux
Macroscopie :
- cortex + SB
- infiltration
- kystes
- calcifications (TDM)
LIRM morphologique ne distingue pas
Astro / oligodendrogliomes de bas grade OMS, 2007
 Astrocytome

Infiltration sans prise de contraste

 Oligodendrogliome grade A

vocateur: le signal quasi liquidien (rare)

Oligodendrogliome grade A
Oligodendrogliome de grade A
= lsion infiltrante
 T. oligodendrogliale

Oligodendrogliome grade A

vocateur mais rare: aspect micropolykystique

 T. oligodendrogliale
Oligodendrogliome

vocateur mais rare: aspect de traves

 Astrocytome anaplasique grade III
Oligodendrogliome anaplasique ou grade B

Adulte jeune 40-50 ans

Topographie : hmisphres crbraux
Macroscopie :
- infiltration
- kystes
- angiogense
LIRM morphologique ne distingue pas
astro et oligodendrogliomes de haut grade

OMS, 2007
Oligodendrogliome anaplasique ou grade B
Oligodendrogliome anaplasique ou grade B
Astrocytome anaplasique
Lsion gliale. Quel grade?
 T. astrocytaires
Glioblastome

10-15 % des tumeurs intracrniennes

Adulte : 45-70 ans
Topographie : hmisphres crbraux
Lobes : - temporal (71 %)
- parital (24%)
- frontal (23%)
Macroscopie :
- infiltration (cf. substance blanche)
- angiogense
- ncrose ++

OMS, 2007
 T. astrocytaires
Glioblastome
Portion tissulaire
Noangiognse

Infiltration Ncrose
 T. astrocytaires
Glioblastome
Mdiane de survie : 6 mois

Daumas-Duport C et al. Gliomas: WHO and Sainte-Anne classifications.Ann Pathol 2000

 T. astrocytaires
Glioblastome
Envahissement du corps calleux

Diffusion: glioblastome / lymphome

 T. astrocytaires
Glioblastomes

Hypercellularit = ADC bas = lymphome

 T. astrocytaires

Gliomatose

gliomatosis cerebri 3 lobes

T. astrocytaire ou oligodendrogliale ?
Adulte : 40-50 ans
Pronostic : 52 % dcs 12 mois
Macroscopie :
- type I : infiltration
- type II : infiltration + masse tumorale maligne

OMS, 2007
Gliomatose: lsion infiltrante T. astrocytaires

type I : infiltration
 T. astrocytaires

Gliomatose

type II : infiltration + masse tumorale maligne

Utilit de la SRM pour diffrencier du gliome infiltrant
 Principales lsions : classification OMS 2007
Tumeurs neuro-pithliales
Tumeurs astrocytaires
Tumeurs oligodendrogliales
Tumeurs oligo-astrocytaires
Tumeurs pendymaires, des plexus
Tumeurs neuronales et glioneuronales
Tumeurs
du systme nerveux Tumeurs des nerfs priphriques
Tumeurs des mninges
Lymphomes et T. hmatopotiques
Tumeurs embryonnaires
Mtastases
Kleihues P. WHO classification of tumors. Cancer. 2000 15;88(12):2887.
The 2007 WHO Classification of Tumours of the CNS. Acta Neuropathol. 2007 Aug
 T. neuro-pithliales
pendymome

T. de grade II
Enfant et adulte jeune
30 % des tumeurs intracrniennes < 3 ans
Topographie : fosse postrieure, moelle
Dissmination liquidienne (formes malignes)
Macroscopie :
tumeurs bien limites
kyste, hmorragie, ncrose

OMS, 2007
 T. neuro-pithliales
pendymome

OMS, 2007
 T. neuro-pithliales
pendymome
 T. neuro-pithliales

Papillome des plexus chorodes

Origine : pithlium des plexus chorodes

Grade I
80 % avant lge de 20 ans
Hydrocphalie
Topographie :
- ventricule latral : 50 %
- 4 ventricule : 40 %
- 3 ventricule : 5 %
- formes multiples : 5 %
OMS, 2007
 T. neuro-pithliales

Papillome des plexus chorodes

 T. neuro-pithliales

Carcinome des plexus chorodes

 Principales lsions : classification OMS 2007
Tumeurs neuro-pithliales
Tumeurs astrocytaires
Tumeurs oligodendrogliales
Tumeurs oligo-astrocytaires
Tumeurs pendymaires, des plexus
Tumeurs neuronales et glioneuronales
Tumeurs
du systme nerveux Tumeurs des nerfs priphriques
Tumeurs des mninges
Lymphomes et T. hmatopotiques
Tumeurs embryonnaires
Mtastases
Kleihues P. WHO classification of tumors. Cancer. 2000 15;88(12):2887.
The 2007 WHO Classification of Tumours of the CNS. Acta Neuropathol. 2007 Aug
 T. neuro-pithliales

Tumeurs neuronales et glio-neuronales

Gangliogliomes et gangliocytomes
Tumeurs dysembryoplasiques neuropithliales
Neurocytome cental
Paragangliomes

OMS, 2007
 T. neuro-pithliales

Gangliogliome gangliocytome

Tumeurs bien diffrencies, rares ~ 1%

Gc : c. ganglionnaires / Gg : c. ganglionnaires + gliales
volution lente, pilepsie ++
Age de dcouverte : 8,5 25 ans
Topographie : lobe temporal

OMS, 2007
 T. neuro-pithliales

Gangliogliome gangliocytome
Enfant de 14 ans, pilepsie pharmacoresistante

?
 T. neuro-pithliales

Tumeur dysembryoplasique neuropithliale

dveloppement neuropithlium
pendant lorigine des
embryognse cellules du SNC

prsence de foyers de dysplasie corticale

dformation de la vote
ge de rvlation
rorganisation corticale

Daumas-Duport C. Neurosurgery. 1988;23:545-56

 T. neuro-pithliales

Neurocytome central

Tumeurs ventriculaires (foramen interventriculaire)

Tumeurs bien diffrencies (diff. neuronale)
Grade II
rares < 0,5 % des T. intracrniennes
Macroscopie :
- calcifications
- kystes, (hmorragies)

OMS, 2007
 T. neuro-pithliales

Neurocytome central

OMS, 2007
 T. neuro-pithliales

Neurocytome central
 T. neuro-pithliales

Tumeurs glioneuronales malignes (TGNM)

Diffrenciation neuronale (immunomarquage)

Mdiane de survie 12,5 mois

En IRM, cest un glioblastome

Prise de contraste annulaire
Importance de la composante charnue
Atteinte mninge + +
Composante pseudokystique
 T. neuro-pithliales

Tumeurs glioneuronales malignes

 T. neuro-pithliales

Tumeurs glioneuronales malignes

 Principales lsions : classification OMS 2007
Tumeurs neuro-pithliales
Tumeurs astrocytaires
Tumeurs oligodendrogliales
Tumeurs oligo-astrocytaires
Tumeurs pendymaires, des plexus
Tumeurs neuronales et glioneuronales
Tumeurs
du systme nerveux Tumeurs des nerfs priphriques
Tumeurs des mninges
Lymphomes et T. hmatopotiques
Tumeurs embryonnaires
Mtastases
Kleihues P. WHO classification of tumors. Cancer. 2000 15;88(12):2887.
The 2007 WHO Classification of Tumours of the CNS. Acta Neuropathol. 2007 Aug
 Mtastases crbrales

mtastases intracrniennes 24% h/f : 1.36/1

site primitif poumons 50%

sein 15% >75%
mlanome 10.5%

inconnu 11%
rein
choriocarcinome
mlanome

OMS 2007
 Mtastases crbrales

voie hmatogne

artrielle
veineuse par voie rtrograde ( pelvis fosse post.)

voie du LCS

extension des T. de voisinage

vote
espaces extracrniens par foramen de la base du crne
 Mtastases crbrales

Topographie
- tage supratentoriel 80%
lobe frontal
lobe parital
- tage infratentoriel 20%

Jonction cortex-substance blanche

Sites plus rares :

Leptomninges, hypophyse, pinale, plexus chorodes,

lsions pr-existantes (infarctus, MAV,)
Mtastases crbrales

T2
FLAIR T1+G
Mtastases crbrales

K urothlial
 Conclusion

Caractrisation tumorale
Anatomie
Imagerie
pathologique

Donnes Donnes
Histologiques Morphologiques
Hmodynamiques
Immunologiques
Fonctionnelles
Mtaboliques

Phnotypes anatomo - radiologiques

 Conclusion

Riyadh N. Al-Okaili et al. Intraaxial Brain Masses: MR Imagingbased Diagnostic StrategyInitial Experience. Radiology. 2007 May.
 Gliomes : pronostic
de 1970 aujourdhui

- dure de la phase prdiagnostique 48 w vs 20 w

- priode diagnostic - traitement 16.3 w vs 11.7 w
- taux de morbidit et mortalit pri-opratoire

Mais la dure de la survie post-opratoire

nest pas augmente

Oertel J, et al. Neurosurg Focus. 2005 Apr

Prognosis of gliomas in the 1970s and today.