Le cancer du foie

Carcinome hpatocellulaire

Une information de la Ligue

contre le cancer
pour les personnes concernes
et leurs proches
 Impressum

_Editrice
Ligue suisse contre le cancer
Effingerstrasse 40
case postale 8219
3001 Berne
tl. 031 389 91 00
fax 031 389 91 60
info@liguecancer.ch
www.liguecancer.ch

_Direction du projet
Susanne Lanz, Ligue suisse contre le
cancer, Berne

_Conseils scientifiques
Prof. Jean-Francois Dufour, service
dhpatologie, Hpital de lIle, Berne
David Semela, Dr md., service de
gastro-entrologie et dhpatologie,
Hpital universitaire de Ble
Bernhard Pestalozzi, Dr md., privat-
docent, clinique doncologie, Hpital
universitaire de Zurich

_Texte
Ruth Jahn, journaliste scientifique, Zurich

_Traduction
Evelyne Carrel, Arzire

_Lecture-rvision
Cristina Martnez, Alexia Stantchev,
Ligue suisse contre le cancer, Berne

_Couverture
Adam et Eve, daprs Albrecht Drer

_Illustrations
p. 8 et 9: Willi R. Hess, dessinateur
scientifique, Berne

_Photos
p. 4, 28, 38: ImagePoint AG, Zurich

_Design
Wassmer Graphic Design, Langnau BE

_Impression
Ast & Jakob, Vetsch AG, Kniz

Cette brochure est galement disponible

en allemand et en italien.

2009, Ligue suisse contre le cancer,

Berne

Nous remercions BayerSchering, Zurich,

pour son soutien.

LSC / 4.2009 / 2000 F / 2064

Sommaire

Editorial 5

Quest-ce que le cancer? 6

Le cancer du foie 8
Le foie et les organes voisins 9
Les diffrents types de cancer du foie 10

Causes possibles et facteurs de risque 12

Cirrhose du foie 13
Hpatite et autres facteurs de risque 14
Symptmes possibles 18

Examens et diagnostic 19
Les stades de la maladie 20

Traitement du cancer du foie 22

Gnralits 22
Planification du traitement 23
Effets indsirables 24
Thrapie dans le cadre dune tude clinique 25
Traitement aux diffrents stades de la maladie 25
Traitement de la douleur 26
Suivi mdical et radaptation 27

Mthodes thrapeutiques 29
Opration (rsection ou hpatectomie partielle) 29
Transplantation hpatique (greffe de foie) 30
Traitement anticancreux local 33
Traitements mdicamenteux 35
Mdecines complmentaires 37

Vivre avec la maladie 39

Annexes 40

Le cancer du foie 3
4 Le cancer du foie
 Chre lectrice, cher lecteur,

Remarque dordre Cancer. Pour les malades comme
rdactionnel: par
pour leurs proches, lannonce du
souci de lisibilit,
seule la forme mas- diagnostic est toujours un choc.
culine est utilise Du jour au lendemain, la vie bas-
dans la suite de ce cule; le prsent, lavenir, tout est
texte. Son emploi chamboul et les questions se pr-
fait toutefois indiff-
remment rfrence
cipitent, charges despoir un jour,
aux personnes des lourdes dangoisse le lendemain.
deux sexes.
Vous trouverez dans cette brochure
une brve description du cancer
du foie chez ladulte, des examens
raliss en vue de poser le diag-
nostic ainsi que du traitement.
Dautres cancers peuvent se pro-
pager au foie. Dans ce cas, il ne
sagit pas dun cancer du foie
proprement parler, mais de mtas-
tases hpatiques du cancer dori-
gine*.
Lorsque la maladie est diagnosti-
que tt, elle peut tre gurie dans
un certain nombre de cas. Aux
stades ultrieurs, il est possible den
ralentir lvolution et den attnuer
les symptmes. Grce aux progrs
raliss ces dernires annes, les
traitements sont aujourdhui plus
efficaces et moins agressifs et per-
mettent de prserver une certaine
qualit de vie.
La Ligue contre le cancer tient
votre disposition toute une srie
de brochures (voir p. 41) o vous
trouverez des informations et des
conseils qui pourront vous aider
mieux vivre avec la maladie.
Noubliez pas, avant tout, que vous
ntes pas seul. Vos proches, votre
quipe mdicale et soignante ainsi
que les collaborateurs et collabo-
ratrices de la Ligue contre le can-
cer sont l pour vous.

Nos vux les plus chaleureux

vous accompagnent.

Votre Ligue contre le cancer

* Les mtastases hpatiques sont des foyers tumoraux qui se sont propags partir de
tumeurs localises ailleurs dans lorganisme. On les qualifie parfois aussi de cancer
secondaire du foie, par opposition au cancer primaire ou primitif du foie, qui prend nais-
sance dans cet organe. Les mtastases hpatiques sont nettement plus frquentes que
le cancer primitif du foie; nous nen parlerons toutefois pas plus en dtail dans cette bro-
chure, car elles ncessitent une prise en charge spcifique.

Le cancer du foie 5
 Quest-ce que le cancer?
Le terme cancer recouvre de nom-
breuses maladies diffrentes qui
ont pour point commun la pr-
sence de cellules cancreuses.
Dans la plupart des types de can-
cer, des cellules cancreuses for-
ment des tumeurs dites malignes,
qui ont tendance saccrotre et
se dissminer. Les tumeurs sont
des excroissances pathologiques
(anormales).
Certaines, dites bnignes, ne sont
toutefois pas cancreuses: elles
peuvent comprimer des tissus ou
des organes, mais elles demeu-
rent localises dans une partie du
corps et ne mettent gnralement
pas la vie en danger.
Il peut arriver quune tumeur b-
nigne saggrave et se transforme
en cancer. Si ce processus a lieu, il
est gnralement lent.
Les tumeurs malignes, par contre,
peuvent dtruire des tissus pro-
ches par leur croissance rapide
et leur caractre envahissant. De
plus, les cellules cancreuses peu-
vent se mettre circuler dans le
sang ou le systme lymphatique
et envahir des ganglions (nodules
rpartis dans lorganisme et ayant
une fonction immunitaire). Les cel-
lules cancreuses ainsi dissmi-
nes peuvent galement former
de nouvelles tumeurs distance
du tissu dorigine: les mtastases.
6 Le cancer du foie
Le cancer porte le nom de lor-
gane dans lequel la tumeur ma-
ligne sest forme. On parle ainsi
de cancer du foie, du clon, etc.
Selon le type de cellule devenue
cancreuse, les spcialistes par-
lent aussi de carcinome ou de sar-
come. Les carcinomes, comme
celui du foie on parle de carci-
nome hpatocellulaire dans le jar-
gon mdical , se dveloppent
partir de cellules pithliales (cel-
lules de la peau, des muqueuses,
du tissu glandulaire) alors que les
sarcomes, beaucoup plus rares,
se dveloppent partir de tissu
conjonctif (tissu de soutien).
Le cancer du foie forme rarement
des mtastases dans dautres or-
ganes. Par contre, dautres tumeurs
malignes (p. ex. cancer du pou-
mon, du sein ou du clon) peuvent
se propager et donner naissance
des mtastases dans le foie.
Pour diffrencier ces tumeurs se-
condaires du cancer primitif, on
utilise des techniques dimagerie
mdicale (voir p. 19). Aprs lop-
ration, on peut confirmer le diag-
nostic au moyen dun examen his-
tologique (examen microscopique
des tissus).
Tout commence dans la cellule
Les tissus et les organes de notre
corps sont constitus de milliards
de cellules assembles les unes
aux autres. Le noyau de chacune
de ces cellules contient le mat-
riel hrditaire (les chromosomes,
portant les gnes et composs
de longs filaments dacide dso-
xyribonuclique ou ADN), qui fonc-
tionne comme un plan de construc-
tion.
Habituellement, les cellules suivent
les instructions contenues dans
leur noyau concernant leur rythme
de division et les fonctions quelles
doivent assumer. Chaque type de
cellule a en effet une morphologie
(forme) et des fonctions trs sp-
cifiques selon lorgane et le tissu
dans lesquels elle se trouve.
Des causes trs diverses
Le matriel gntique cellulaire
subit rgulirement des altrations
lies lge, au hasard, des in- le risque. Finalement, il nexiste
fluences externes telles que radia-
tions, virus ou substances toxiques
ou, plus rarement, certains fac-
teurs gntiques. Lorganisme est
dot de systmes de rparation
pour remdier ces erreurs. Il
arrive toutefois que ces mcanis-
mes soient dpasss et que les cel-
lules concernes se mettent se
diviser et prolifrer de manire
anarchique. Des groupes de cel-
lules peuvent alors former une
masse appele tumeur.
Des dimensions inimaginables
Une tumeur napparat pas du jour
au lendemain. Une masse tumo-
rale dun centimtre de diamtre
contient en effet dj des millions
de cellules et peut crotre depuis
plusieurs annes. La vitesse de di-
vision cellulaire varie beaucoup
dune tumeur lautre. Pour en
savoir plus sur la faon dont les
tumeurs se forment, vous pouvez
consulter le CD-ROM Le cancer:
des gnes lhomme (voir p. 41).
Facteurs de risque
Le cancer peut toucher chacun
dentre nous. Pour certains types
de cancer, il est possible de rduire
le risque dtre atteint, notamment
en renonant la fume, en adop-
tant une alimentation saine, en
pratiquant rgulirement une ac-
tivit physique et en modrant sa
consommation dalcool (voir aussi
p. 12). Pour dautres, on ne connat
aucune possibilit pour diminuer
pas de recette miracle, et nul ne
peut savoir lavance sil dvelop-
pera ou non la maladie.
Dans certaines familles, on ob-
serve une accumulation de cancers
bien prcis (voir le chapitre Cau-
ses possibles et facteurs de ris-
que). Pour en savoir plus sur la
question, vous pouvez consulter la
brochure Prdispositions hrdi-
taires au cancer.
Le cancer du foie 7
Le cancer du foie

Pour viter toute confusion entre j k

le cancer du foie et les mtastases
hpatiques (voir p. 5, Editorial),
les spcialistes prfrent parler
de cancer primaire du foie ou de a
carcinome hpatocellulaire pour
dsigner les tumeurs qui ont leur
origine dans les cellules du foie; f g
cela permet de bien faire la diff-
rence avec les foyers cancreux c
secondaires qui se sont dvelop- e
b
ps ailleurs dans lorganisme pour
se propager ensuite au foie (m-
tastases). d

Foie et organes voisins

a Foie
b Vsicule biliaire
c Canal choldoque
d Duodnum/intestin grle
e Pancras
f Estomac
g Rate

8 Le cancer du foie
 j Le foie et les organes
voisins
n
Le foie est log dans la partie su-
h prieure de labdomen, du ct
i droit. Il pse environ 1,5 kilo, ce
qui en fait un des organes les plus
volumineux du corps humain. Il
est recouvert par une capsule de
tissu conjonctif, elle-mme entou-
re par le pritoine.

m Le foie est divis en deux sections,

b c l deux lobes se composent dune
h Lobe droit
i Lobe gauche
j Veine cave
k Aorte
l Veine porte
m Artre hpatique
n Veine hpatique
le lobe droit et le lobe gauche. Ces
multitude de segments, les lobu-
les, qui constituent lunit fonc-
tionnelle du foie. Ces lobules sont
forms de cellules hpatiques, les
hpatocytes.
Le foie est approvisionn en sang
raison de un deux litres par
minute partir de deux sources:
lartre hpatique, dune part, qui
transporte vers le foie du sang
riche en oxygne, et la veine porte
dautre part, qui amne le sang
riche en nutriments venant de lin-
testin, de lestomac et dautres or-
ganes du systme digestif. Toutes
deux pntrent dans le foie par la
porte du foie (porta hepatis, ou
sillon transverse, ou encore hile
du foie), une sorte de fosse situe
dans la moiti infrieure du foie.

Le cancer du foie 9
La bile, un liquide scrt par le
foie, gagne le duodnum par le ca-
nal choldoque, qui quitte le foie
au niveau de la porte du foie.
Les fonctions du foie
Le foie participe pratiquement
tous les mtabolismes dans le corps
humain. Il assure de nombreuses
fonctions:
> il produit la bile, un liquide
qui facilite la digestion des
graisses
> il transforme et assimile les
lments nutritifs
> il forme des substances
ncessaires lorganisme,
par exemple pour la produc-
tion dhormones, de lipides
et de protines
> il dbarrasse le corps des
lments nocifs comme les
polluants, les mdicaments,
lalcool, etc.
> il emmagasine des sucres,
des vitamines, du fer et des
minraux
10 Le cancer du foie
Les diffrents types
de cancer du foie
Tumeurs bnignes
Diffrentes sortes de modifications
cellulaires bnignes peuvent affec-
ter le foie. Les plus courantes sont:
> hmangiome (prolifration de
vaisseaux sanguins): de loin
la plus frquente des tumeurs
bnignes du foie
> hyperplasie nodulaire focale
(tumeur forme de tissu cica-
triciel)
> adnome hpatocellulaire
(tumeur glandulaire bnigne
du foie)
> kyste hpatique (cavit remplie
de liquide)
La plupart des tumeurs bnignes
du foie ne ncessitent pas din-
tervention chirurgicale, moins
quelles noccasionnent des trou-
bles en raison de leur taille. Dau-
tres notamment les adnomes
hpatocellulaires doivent autant
que possible tre opres, car
elles prsentent un risque lev
de dgnrer en tumeur maligne.
Le terme adnome est un terme
gnrique pour dsigner des pro-
lifrations bnignes qui se dve-
loppent aux dpens dun tissu mu-
queux ou glandulaire. Par ailleurs,
les adnomes non traits peuvent
se rompre et provoquer une h-
morragie interne susceptible de
mettre la vie en danger.
Mtastases hpatiques
Les mtastases hpatiques sont
des foyers cancreux secondaires
qui se sont forms dans un autre
organe et qui se sont propags au
foie. Elles ncessitent une prise
en charge spcifique, de sorte que
nous nen parlerons pas plus en
dtail dans le cadre de cette bro-
chure.
Carcinome hpatocellulaire
(CHC)
Cest lui que lon dsigne commu-
nment sous le nom de cancer du
foie. Le carcinome hpatocellulaire
est une tumeur maligne qui se
forme la suite de la dgnres-
cence de cellules du foie (hpato-
cytes) ou de cellules prcurseurs
de celles-ci (cellules souches h-
patiques) qui se mettent proli-
frer de manire anarchique. Chez
la plupart des personnes tou-
ches, il est associ une cirrhose
du foie (voir p. 12).
A mesure que la maladie progresse,
les cellules cancreuses prennent
la place du tissu hpatique sain et
entravent son fonctionnement.
Dans de rares cas, les cellules can-
creuses du foie peuvent migrer
dans les ganglions lymphatiques
voisins ou dans dautres organes
(poumon, os) par le biais de la cir-
culation sanguine ou lymphatique
et y former des mtastases. En
rgle gnrale, toutefois, le carci-
nome hpatocellulaire reste limit
au foie et ne forme pas de mtas-
tases.
En cas de rupture de la capsule qui
entoure le foie, le pritoine ou les
ganglions lymphatiques voisins
peuvent tre touchs.
Frquence
Chaque anne, on enregistre quel-
que 500 nouveaux cas de cancer
du foie en Suisse. Cinq person-
nes sur dix ont plus de 70 ans au
moment du diagnostic, quatre
entre 50 et 70 ans et une moins
de 50 ans. Les hommes sont trois
fois plus souvent touchs que les
femmes.
Ces vingt dernires annes, le
nombre de nouveaux cas a dou-
bl en Suisse, en Europe centrale
et aux Etats-Unis et continue
augmenter. Il est possible que ce
phnomne soit li la progres-
sion du surpoids, du diabte et de
lhpatite C (injection de drogues).
Le cancer du foie 11
 Causes possibles et facteurs de risque

On ignore les causes exactes du > maladies auto-immunes du

cancer du foie. Certains facteurs
peuvent augmenter le risque dtre
atteint, mais nentranent pas for-
cment un cancer du foie chez
toutes les personnes concernes.
Le risque augmente lorsque plu-
sieurs des facteurs incrimins sont
prsents.
Facteurs de risque possibles:
> cirrhose du foie
> hpatite B ou C chronique
> consommation excessive
dalcool
> statose hpatique non alcoo-
lique (surcharge graisseuse
des cellules hpatiques ou
foie gras)
> troubles mtaboliques hr-
ditaires (p. ex. hmochroma-
tose)
foie (p. ex. cirrhose biliaire
primaire)
> ingestion daflatoxine B1
> dans de rares cas, hormones
sexuelles (andrognes, stro-
gnes)
Les personnes qui prsentent un
de ces facteurs de risque devraient
si possible viter den cumuler
dautres. La probabilit de dvelop-
per un cancer du foie est multiplie
avec chaque facteur de risque ad-
ditionnel.

Dpistage des personnes risque lev

Les personnes qui prsentent un risque de cancer du foie suprieur la moyenne
(p. ex. cirrhose du foie) devraient se soumettre un contrle mdical tous les six
mois pour dtecter une ventuelle tumeur hpatique le plus tt possible. Le mde-
cin procdera gnralement une chographie du foie, ventuellement associe
un test sanguin (voir aussi p. 19).

Entrent dans cette catgorie les personnes:

> qui souffrent de cirrhose du foie la suite dune hpatite B ou C chronique,
dune consommation excessive dalcool ou dune hmochromatose
> qui souffrent dune hpatite B chronique, mme sans cirrhose
> qui prsentent plusieurs facteurs de risque; avec un deuxime ou un troisime
facteur de risque, la probabilit de dvelopper un cancer du foie augmente.

12 Le cancer du foie
Cirrhose du foie
La cirrhose du foie est le principal
facteur de risque de carcinome
hpatocellulaire. Elle marque le
stade final dun processus graduel
de cicatrisation du foie qui stend
sur plusieurs annes. Le tissu sain
rsiduel est compltement entou-
r par du tissu cicatriciel et pr-
sente des nodosits. Ce processus
inflammatoire chronique entrane
diffrentes mutations dans les cel-
lules du foie. Il constitue un terrain
favorable au dveloppement du
carcinome hpatocellulaire (CHC).
90% des personnes atteintes dun
CHC ont un foie cirrhotique.
Contrairement ce que lon croit
souvent, la cirrhose du foie nest
pas toujours imputable une con-
sommation excessive dalcool. Tou-
tes les maladies inflammatoires
chroniques du foie peuvent entra-
ner une cirrhose.
Modification des fonctions
hpatiques
En cas de cirrhose, le foie narrive
plus assurer normalement plu-
sieurs fonctions:
> La bilirubine, le produit jaune
qui colore la bile, nest pas
dcompos assez rapidement;
cela peut entraner une jau-
nisse (ictre), avec coloration
jauntre de la peau et du blanc
de lil.
> La production de protines
baisse, ce qui entrane un
manque de protines dans
le sang (protines sriques)
et accrot le risque ddme
(accumulation deau dans
les tissus) et de liquide dans
labdomen (ascite).
> Le manque de protines
entrane un affaiblissement de
la musculature.
> Comme il manque des pro-
tines importantes pour la
coagulation sanguine, on
observe une tendance aux
saignements.
> Lquilibre hormonal est
perturb.
Augmentation de pression
dans le rseau de la veine porte
(hypertension portale)
En cas de cirrhose, la rsistance
des vaisseaux sanguins dans le
foie augmente. Cela entrane une
hypertension portale, cest--dire
une augmentation de pression
dans la veine porte, le vaisseau qui
approvisionne le foie en sang de-
puis lintestin (voir p. 9). La veine
porte slargit et le foie nest plus
suffisamment irrigu.
Le flux sanguin peut par ailleurs
tre entrav par la formation de
thromboses (caillots de sang dans
les vaisseaux) dans la veine porte.
Le cancer du foie 13
Consquences possibles:
> Dveloppement dune circula-
tion collatrale, cest--dire
dun systme de vaisseaux
qui ne transportent plus le
sang dans le foie, mais qui le
contournent. Ce phnomne
entrane le gonflement dautres
vaisseaux (p. ex. dans lso-
phage ou lestomac). Une des
consquences possibles est
la formation de varices so-
phagiennes, qui peuvent
se rompre et entraner une
hmorragie grave avec des
vomissements de sang suscep-
tible de mettre la vie en danger.
> Le sang ne parvenant plus
dans le foie, il nest plus filtr
et transform. Les substances
toxiques restent dans lorga-
nisme et peuvent arriver jus-
quau cerveau. Cela peut en-
traner une encphalopathie
hpatique, cest--dire une
affection qui perturbe, voire
met hors circuit, diffrentes
fonctions crbrales; il peut
en rsulter des troubles de
la conscience, une lassitude
allant jusqu lapathie et un
coma.
14 Le cancer du foie
Hpatite et autres
facteurs de risque
Hpatite
Lhpatite est une inflammation du
foie. Quand elle devient chronique
cest--dire quand elle ne gurit
pas dans les six mois , les cellules
hpatiques lses ne sont plus
renouveles, mais remplaces par
du tissu cicatriciel. Une cirrhose
peut alors apparatre (voir p. 12).
Lhpatite peut avoir diffrentes
origines: infection par les virus de
lhpatite B ou C, abus dalcool, ali-
mentation dsquilibre (surcharge
graisseuse des cellules hpati-
ques), troubles du mtabolisme
hrditaires ou maladies auto-im-
munes.
Infection par le virus de
lhpatite C
Le virus de lhpatite C peut provo-
quer une inflammation du foie qui
reste gnralement asymptoma-
tique pendant plusieurs annes.
Le virus de lhpatite C est essen-
tiellement transmis par le sang. En
Suisse, la transmission se produit
souvent loccasion de lchange
de seringues usages chez les
toxicomanes ou par des aiguilles
contamines lors de tatouage et
de piercing ou dautres instru-
ments non striles. Elle a gale-
ment pu se produire lors de trans-
fusions sanguines effectues avant
1992 ou lors de ladministration
de produits sanguins antrieure
1987. La transmission lors de rap-
ports sexuels ou pendant la gros-
sesse, de la mre lenfant, est
rare, mais possible.
En Suisse, environ 1% de la popu-
lation a t en contact avec le vi-
rus de lhpatite C. Contrairement
aux hpatites A et E, qui guris-
sent toujours, ne deviennent ja-
mais chroniques et nentranent
donc pas de cirrhose, lhpatite C
passe la chronicit dans 70% des
cas. On parle dhpatite chronique
quand le systme immunitaire ne
parvient pas liminer spontan-
ment le virus dans les six mois qui
suivent la contamination.
Prvention
> Les personnes qui souffrent
dune hpatite C chronique
devraient renoncer complte-
ment lalcool, avoir une
alimentation saine et pratiquer
rgulirement une activit
physique.
> Elles devraient se faire vac-
ciner contre lhpatite A et B.
A ce jour, il nexiste pas de
vaccin contre lhpatite C.
> Aprs examen approfondi
et discussion, le spcialiste
leur conseillera le cas chant
un traitement antiviral.
Infection par le virus de
lhpatite B
Lhpatite B est une autre infec-
tion virale qui peut entraner une
inflammation chronique du foie,
une cirrhose et un carcinome h-
patocellulaire. En Suisse, environ
0,3% de la population sont por-
teurs dune hpatite B chronique.
Le virus de lhpatite B est trans-
mis par les fluides corporels (sang,
sperme, scrtions vaginales). Lin-
fection se produit lors de rapports
sexuels non protgs et de lutili-
sation daiguilles contamines (in-
jection de drogue, tatouage, pier-
cing) ou dautres instruments non
striles (lames de rasoir, usten-
siles de manucure); dans de rares
cas, elle peut tre transmise par la
mre lenfant lors de laccouche-
ment. Jusqu 10% des hpatites
B chez ladulte ne gurissent pas
dans les six mois et deviennent
chroniques.
Prvention
> Les personnes qui souffrent
dune hpatite B chronique
devraient renoncer complte-
ment lalcool, avoir une ali-
mentation saine et pratiquer
rgulirement une activit
physique.
> Elles devraient se faire vacci-
ner contre lhpatite A.
> Il existe un vaccin contre
lhpatite B. Depuis 1997,
Le cancer du foie 15
 lOffice fdral de la sant
publique (OFSP) recommande
deffectuer cette vaccination
entre 11 et 15 ans.
> La vaccination est galement
recommande aux proches
et aux partenaires sexuels des
personnes atteintes dhpa-
tite B.
> Aprs examen approfondi
et discussion, le spcialiste
conseillera le cas chant un
traitement antiviral aux per-
sonnes touches.
Abus dalcool
Une consommation excessive dal-
cool peut entraner une hausse du
taux de graisse dans le foie et une
inflammation susceptible de d-
gnrer en cirrhose et en cancer
du foie.
Prvention
> Il est conseill de modrer
sa consommation de bois-
sons alcooliques. Les hommes
ne devraient pas boire plus
de 2 dl de vin par jour, et les
femmes pas plus de 1,5 dl, lal-
cool tant moins bien dgrad
dans lorganisme fminin.
> En cas de troubles hpatiques
prexistants (hpatite B ou C
chronique ou cirrhose, p. ex.),
on devrait renoncer complte-
ment lalcool. Celui-ci acc-
lre la formation de lsions
hpatiques et lvolution vers
la cirrhose du foie.
16 Le cancer du foie
Statose hpatique non
alcoolique
Tout comme lexcs dalcool, le sur-
poids, le diabte et le manque
dexercice peuvent entraner une
surcharge graisseuse des cellules
du foie. Dans bien des cas, lin-
flammation est dabord asympto-
matique. Par la suite, elle volue
vers une cirrhose ou un cancer du
foie.
Prvention
> Une bonne hygine de vie
combine avec une alimen-
tation pauvre en graisses et
une activit physique rgu-
lire permettent de garder le
contrle de son poids.
> La pression sanguine et le taux
de graisse et de sucre dans le
sang devraient tre maintenus
des valeurs optimales.
Troubles mtaboliques
hrditaires
Hmochromatose (surcharge en fer)
Il sagit dune maladie hrditaire
relativement frquente dans la-
quelle le corps absorbe une trop
grande quantit de fer prsent
dans les aliments et lemmagasine
dans les tissus.
Maladie de Wilson (surcharge en
cuivre)
Il sagit ici encore dune maladie
hrditaire dans laquelle le corps
stocke une trop grande quantit
de cuivre.
Ces maladies peuvent voluer ul-
trieurement vers une cirrhose ou
un cancer du foie.
Prvention
> En cas de maladie de Wilson,
il peut tre judicieux dentre-
prendre un traitement mdica-
menteux pour prvenir une
cirrhose du foie.
> Lors dhmochromatose, des
saignes priodiques (dabord
une fois par semaine, puis
environ quatre fois par an)
permettent de rduire la con-
centration de fer dans lorga-
nisme et de dcharger ainsi
le foie.
Dficit en alpha-1-antitrypsine
Chez les personnes touches par
cette maladie hrditaire, lenzyme
alpha-1-antitrypsine, une protine
secrte par lorganisme, a subi
une altration. Elle nest plus dis-
tribue dans le sang en quantit
suffisante et saccumule dans les
cellules du foie. Il en rsulte une
cicatrisation graduelle du foie, une
cirrhose et, dans certains cas, un
cancer du foie. Cette maladie en-
trane toutefois plutt des pro-
blmes pulmonaires.
Prvention
> On peut remdier au dficit en
alpha-1-antitrypsine en proc-
dant le cas chant des injec-
tions par voie intraveineuse, ce
qui ralentit avant tout la pro-
gression des affections pul-
monaires associes.
> En cas de cirrhose du foie pr-
existante, il faut envisager une
transplantation hpatique.
Hormones sexuelles
Celles-ci peuvent augmenter le ris-
que de dvelopper un adnome
hpatocellulaire (tumeur bnigne
du foie, voir p. 10), comme on a pu
le constater trs nettement chez
les femmes avec lintroduction de
la pilule contraceptive. Depuis que
la composition et le dosage de la
pilule ont t modifis, ce risque a
toutefois diminu.
Chez les hommes, on associe le ris-
que accru la prise dandrognes
(prsents p. ex. dans les anaboli-
sants).
Prvention
> Les personnes souffrant dad-
nome hpatocellulaire ne
devraient pas prendre dhor-
mones sexuelles (pilule contra-
ceptive, anabolisants) ou
arrter celles-ci. Dans la plu-
part des cas, il est galement
conseill de se faire oprer
pour enlever ladnome.
Aflatoxines
Une aflatoxine est une substance
toxique produite par une moisis-
sure qui se dveloppe lors du
stockage inappropri daliments
tels que cacahutes ou crales.
Le cancer du foie 17
La consommation des aliments
contamins peut entraner des l-
sions du foie et augmenter de ma-
nire significative le risque de car-
cinome hpatocellulaire.
En Suisse, le risque de contamina-
tion est faible; il est plus lev
dans les pays subtropicaux ou tro-
picaux.
Maladies auto-immunes
Dans ces maladies, le systme
immunitaire attaque ses propres
tissus par exemple les cellules
hpatiques quil dtruit comme
sil sagissait dun corps tranger
ou dun agent pathogne.
Parmi les facteurs de risque de
cirrhose et (rarement) de cancer
du foie, on relve la cirrhose bi-
liaire primaire, la cholangite scl-
rosante primaire (une maladie des
voies biliaires) et lhpatite auto-
immune.
Prvention
> Les maladies auto-immunes
peuvent tre soignes par un
traitement mdicamenteux.
18 Le cancer du foie
Symptmes possibles
Le cancer du foie reste souvent
asymptomatique pendant une lon-
gue priode. En dautres termes, il
ne provoque des troubles qu un
stade avanc. Ceux-ci sont sou-
vent lis aux effets dune cirrhose
du foie (voir p. 12). Petit petit,
le foie narrive plus assurer di-
verses fonctions de manire suf-
fisante, et des signes de maladie
apparaissent.
Symptmes prcoces possibles:
> douleurs dans labdomen
> perte de poids inexplique
> manque dapptit, nauses,
fivre persistante
> faiblesse corporelle, baisse
de performance
Symptmes tardifs possibles:
> coloration jauntre des yeux
et de la peau
> augmentation du primtre
de labdomen
> enflure palpable sous les ctes
du ct droit
> vomissements de sang
> confusion, apathie
Ces symptmes nindiquent pas
forcment la prsence dun can-
cer; ils peuvent galement tre
lis des affections bnignes. Un
contrle chez le mdecin simpose
nanmoins.
Examens et diagnostic
Si le mdecin suspecte un cancer
du foie, il procdera en principe
aux examens suivants:
> Questionnaire sur les troubles
ressentis (symptmes) et sur
les facteurs de risque possi-
bles, suivi dun examen phy-
sique.
Techniques dimagerie mdicale
> Echographie de la cavit ab-
dominale. Cet examen per-
met de visualiser le foie et les
autres organes de labdomen
au moyen dultrasons.
> Si la suspicion de cancer se
confirme, le mdecin pra-
tique gnralement un scan-
ner (tomodensitomtre, bas
sur lemploi des rayons X), ou
une IRM (imagerie par rso-
nance magntique, base sur
lutilisation de champs magn-
tiques). Pour les tumeurs de
2 cm et plus, un de ces deux
examens suffit habituellement;
si la tumeur est plus petite,
on associe les deux mthodes
pour obtenir une image plus
prcise. Ces deux techniques
permettent de dterminer le
foyer cancreux, son exten-
sion, ainsi que de dceler
dventuelles mtastases et
une hypertension portale
(voir p. 13).
Prlvement de tissu (biopsie)
> A lheure actuelle, on renonce
souvent faire une biopsie dans
un premier temps, la qualit de
limage obtenue par scanner
ou IRM tant gnralement suf-
fisante pour dfinir sil sagit
dune tumeur du foie ou de
mtastases (foyers cancreux
secondaires ayant leur origine
dans un autre organe). La pro-
babilit quelle permette gale-
ment de juger du caractre b-
nin ou malin de la tumeur est
leve. En cas de doute, on pra-
tiquera toutefois une biopsie.
Examens de laboratoire
> Une prise de sang est effectue
pour dterminer si le taux de
marqueur tumoral (voir p. 20)
est suprieur la normale.
> Elle permet galement de
dire dans quelle mesure le
bon fonctionnement du foie
est limit par la cirrhose:
un foie malade ne dgrade
par exemple pas correctement
la bilirubine ou produit une
trop faible quantit de facteurs
de coagulation des lments
importants pour stopper les
hmorragies ou encore trop
peu dalbumine. Cette protine
importante est scrte par
lorganisme; lorsquelle nest
pas prsente en quantit suffi-
sante, lapparition ddmes
(accumulation deau dans les
tissus) est possible.
Le cancer du foie 19
 Examens complmentaires pos-
sibles
> Endoscopie (introduction dun
tube souple muni dune cam-
ra miniaturise qui permet
dexaminer les endroits sus-
pects) de lestomac (gastro-
scopie), du clon (coloscopie)
et de labdomen (laparosco-
pie), exploration radiologique
des vaisseaux de labdomen
au moyen dun produit de
contraste inject par linterm-
diaire dun cathter (artriogra-
phie) ou scintigraphie osseuse
lorsque des symptmes lais-
sent prsager la prsence de
mtastases osseuses.
Les stades de la maladie
Classification
Les diffrents examens permet-
tent de dterminer le stade de la
maladie, cest--dire dvaluer son
extension; on parle galement de
staging. Pour bon nombre de can-
cers, on utilise la classification
TNM: T = taille de la tumeur, N =
degr datteinte des ganglions
lymphatiques et M = mtastases.
Pour le cancer du foie, cette clas-
sification nest pas dune grande
utilit, car dautres critres (p. ex.
fonction hpatique, symptmes
lis la tumeur) sont galement

Dosage des marqueurs tumoraux

Certaines tumeurs librent des substances particulires dans le sang, les mar-
queurs tumoraux, dont la prsence peut tre dcele au moyen dune prise de
sang. Le principal marqueur tumoral du cancer du foie porte le nom dAFP (alpha
foeto-protine).

La prsence ou labsence de ce marqueur tumoral ne permet pas de confirmer ou

dexclure dfinitivement la prsence dune tumeur du foie. Elle ne fait que donner
certaines indications: dans plus de la moiti des cas de carcinome hpatocellu-
laire, le taux dAFP est effectivement suprieur la normale.

Un taux anormalement lev dAFP peut toutefois aussi tre li dautres mala-
dies (p. ex. une cirrhose du foie) ou une grossesse et ne constitue donc pas un
instrument diagnostique fiable.

Par la suite, le marqueur tumoral donne des indications sur lefficacit du traite-
ment ou la progression de la thrapie (surveillance de lvolution); cest pour cela
quon le mesure avant la thrapie, afin davoir une valeur de dpart.

20 Le cancer du foie
dterminants pour le choix du trai-
tement.
Pour le carcinome hpatocellu-
laire, on distingue en principe les
quatre stades ci-aprs.
Stade prcoce
Prsence dun seul foyer canc-
reux avec une tumeur dun dia-
mtre de 5 cm au maximum, ou
trois foyers cancreux au maxi-
mum avec un diamtre infrieur
3 cm chacun.
Aucun foyer cancreux na envahi
de vaisseau sanguin important du
foie. Le foie fonctionne normale-
ment et le patient ne prsente pas
de symptmes.
Stade avanc
La tumeur a pntr dans les vais-
seaux du foie ou a, dans de rares
cas, form des mtastases (foyers
cancreux distance).
Il est possible que la fonction hpa-
tique soit altre, ce qui se traduit
par lapparition de symptmes
chez le patient.
Stade terminal
Au stade terminal, le patient est
affaibili par la progression de la
tumeur et doit garder le lit; le tis-
su sain rsiduel nassure plus une
fonction hpatique suffisante.

A ce stade, on parle galement de

petit carcinome hpatocellulaire
(petit CHC).

Stade intermdiaire
A ce stade, on observe gnrale-
ment plusieurs foyers cancreux
(plus de trois foyers ou des foyers
de plus de 3 cm de diamtre);
ceux-ci sont toutefois circonscrits
au foie.

La tumeur na pas envahi les vais-

seaux sanguins du foie; la fonction
hpatique est bonne et le patient
ne prsente pas de symptmes di-
rectement lis la tumeur.

Le cancer du foie 21
Traitement du cancer du foie
Gnralits
Le traitement est toujours choisi
en fonction de votre situation per-
sonnelle. Il dpend avant tout des
facteurs suivants:
> le stade de la maladie (voir
p. 21)
> la localisation de la tumeur
dans le foie
> ltat du foie (fonction hpa-
tique, cirrhose, hypertension
portale, voir aussi p. 13)
> les troubles lis la tumeur
> votre ge et votre tat de
sant gnral
Mthodes de traitement
Pour traiter le cancer du foie (voir
aussi p. 29), on a essentiellement
recours
> lopration (rsection ou hpa-
tectomie partielle)
> la transplantation hpatique
> un traitement anticancreux
local avec diffrentes mthodes
> un traitement mdicamenteux.
Les objectifs et les principes th-
rapeutiques varient en fonction du
type de tumeur et du stade de la
maladie.
22 Le cancer du foie
Objectifs du traitement
Curatif
Qui vise obtenir la gurison.
Palliatif
Qui attnue les symptmes dune
maladie sans agir sur sa cause.
Chaque fois que la situation le per-
met, on applique un traitement
curatif. Pour le cancer du foie, les
chances de gurison sont les plus
grandes lorsque la tumeur peut
tre entirement excise (enle-
ve) chirurgicalement et lorsque
les parties restantes du foie sont
saines (p. ex. non cirrhotiques) ou,
dans le cas dune cirrhose, lorsque
lon peut pratiquer une transplan-
tation hpatique (voir p. 30).
Lorsque des mtastases sont dj
prsentes dans dautres organes
(ce qui est plutt rare avec le can-
cer du foie) ou lorsque la fonction
hpatique est sensiblement dimi-
nue, la gurison nest gnrale-
ment plus possible. On peut tou-
tefois freiner la progression de la
tumeur et ralentir lvolution de
la maladie tout en attnuant les
symptmes et en maintenant une
qualit de vie aussi bonne que
possible.
Principes thrapeutiques
Un traitement peut tre:
adjuvant
sil est effectu aprs lopration avec votre mdecin de famille ou
en vue dliminer dventuelles cel- demander un deuxime avis m-
lules cancreuses rsiduelles et
pour diminuer le risque de rcidive
(nouvelle apparition de tumeur) et
de formation de mtastases.
no-adjuvant
sil prcde lopration. Lobjectif vous faire accompagner par un
est de rduire la taille de la tumeur
afin de mnager au maximum les
tissus environnants lors de linter-
vention chirurgicale. Le traitement
permet galement de dtruire des
mtastases microscopiques.
Planification
du traitement
Le traitement est gnralement
planifi de faon interdisciplinaire.
En dautres termes, la situation ini-
tiale est value par des experts
de diffrents domaines qui vous
proposeront la meilleure thrapie
possible dans votre cas particulier.
Vous pourrez ainsi discuter direc-
tement des options possibles avec
les spcialistes concerns (hpa-
tologue, chirurgien, radiologue, on-
cologue ou spcialiste de la trans-
plantation). Idalement, les d-
marches sont coordonnes par le
mdecin responsable.
Vous pouvez galement en parler
dical; cest votre droit le plus strict,
et le mdecin traitant ne consid-
rera pas cela comme une marque
de mfiance.
Si vous le souhaitez, vous pouvez
proche ou une personne de con-
fiance lors de ces entretiens.
Vous pouvez galement vous
adresser un psycho-oncologue.
Tous les mdecins ne pensent pas
automatiquement mentionner
cette possibilit permettant dob-
tenir des conseils qui sortent du
cadre strictement mdical.
Rflchissez notamment aux points
suivants:
> Le traitement propos est-il
curatif ou palliatif (voir p. 22)?
Peut-il prolonger lesprance
de vie et amliorer la qualit
de vie?
> Y a-t-il dautres possibilits de
traitement?
> Quels sont les avantages et les
inconvnients du traitement,
galement en termes de qua-
lit de vie et/ou desprance de
vie?
Le cancer du foie 23
 > A quels effets indsirables
devez-vous vous attendre?
Seront-ils passagers ou dura-
bles? Comment peut-on y
remdier?
> Quels sont les risques lis au
traitement?
> Quelles rpercussions la mala-
die et le traitement auront-ils
sur votre vie de tous les jours,
sur votre entourage?
> Si vous renoncez certains
traitements, quest-ce que cela
peut signifier en termes de sur-
vie et de qualit de vie?
Effets indsirables
Le nombre et limportance des ef-
fets indsirables varient de cas en
cas. Certains peuvent survenir en
cours de traitement et rgresser
spontanment par la suite; dau-
tres peuvent napparatre que plus
tard, au terme du traitement. Nom-
bre deffets indsirables satt-
nuent au fil des jours, des se-
maines ou des mois.
Certains des dsagrments men-
tionns peuvent tre attnus par Vous y trouverez des conseils qui
des soins ou des mesures mdi-
cales. Il est donc important que
vous en parliez lquipe soi-
gnante.
24 Le cancer du foie
Dans les stades avancs de la ma-
ladie, votre quipe mdicale vous
aidera mettre en balance les b-
nfices que lon peut attendre dun
traitement par rapport ses effets
indsirables.
Important
> Un grand nombre deffets
indsirables sont prvisibles.
Pour les attnuer, vous rece-
vrez certains mdicaments
lavance, en fonction de votre
traitement (voir p. 36). Il est
important que vous les preniez
comme votre mdecin vous les
a prescrits.
> Consultez toujours votre quipe
soignante avant de prendre un
produit de votre propre initia-
tive. Cela vaut aussi pour les
crmes, lotions, etc. Mme si
celles-ci sont naturelles ou
paraissent inoffensives, elles
peuvent interfrer avec votre
traitement.
Un grand nombre de brochures
publies par la Ligue contre le can-
cer (voir p. 41) exposent les effets
de la maladie et du traitement.
pourront vous aider mieux les
grer.
Thrapie dans le cadre
dune tude clinique
La recherche mdicale permet
damliorer constamment les th-
rapies anticancreuses. A lissue
de nombreux tests pralables,
celles-ci doivent tre values
chez lhomme. Lobjectif de ces
recherches peut tre doptimiser
des traitements dj existants
(augmenter leur efficacit et les
chances de survie, diminuer les ef-
fets indsirables) ou de tester une
nouvelle stratgie thrapeutique.
Il se peut que lon vous propose de
participer une telle tude dans le
cadre de votre traitement. Vous
pouvez bien sr aussi demander
de votre propre chef tre infor-
m sur les tudes en cours en re-
lation avec votre maladie. Seul
un entretien personnel avec votre
mdecin vous permettra de dter-
miner les avantages ou les incon-
vnients qui pourraient en rsulter
pour vous.
La participation une tude clini-
que repose toujours sur une base
volontaire; vous restez libre de
vous retirer de ltude ou dinter-
rompre le traitement tout mo-
ment. Pour en savoir plus, vous
pouvez vous reporter la brochure
Thrapie anticancreuse dans le
cadre dune tude clinique (voir
p. 42).
Traitement aux diffrents
stades de la maladie
Les diffrents stades sont dcrits
de faon dtaille en page 21; les
traitements sont pour leur part
prsents partir de la page 29.
Stade initial
La tumeur peut tre enleve chi-
rurgicalement (rsection ou hpa-
tectomie partielle) pour autant que
sa localisation le permette et que
le foie dispose dune rserve suf-
fisante de tissu sain. On procde
essentiellement une rsection
lorsque le foie nest pas cirrho-
tique.
En cas de cirrhose, le risque de r-
cidive (rapparition de la tumeur)
dans le tissu cicatriciel restant est
relativement lev; la transplan-
tation hpatique est alors la m-
thode de choix.
Le cancer du foie 25
Dans lattente dun donneur ap-
propri, la maladie peut toute-
fois saggraver et la tumeur pro-
gresser, de sorte que la situation
doit tre rvalue priodique- tumeurs. En principe, on peut en-
ment (au moyen dun scanner,
p. ex.). Dans pareil cas, un traite-
ment transitoire peut tre indi-
qu, p. ex. une opration partielle
ou un traitement anticancreux lo-
cal (voir p. 33).
Dans le cadre dune tude clinique
(voir p. 25), on peut parfois appli-
quer un traitement mdicamen-
teux avec un inhibiteur de (multi)
kinase aprs rsection partielle ou
en attendant une greffe de foie.
Stade intermdiaire
A ce stade, on a recours la chi-
mioembolisation transartrielle.
Dans le cadre dtudes cliniques,
on peut appliquer en complment
un traitement mdicamenteux avec
un inhibiteur de (multi)kinase.
Stade avanc
Au stade avanc, un traitement
mdicamenteux avec un inhibiteur
de (multi)kinase peut freiner lvo-
lution de la maladie. Il sagit l
dune thrapie encore rcente.
26 Le cancer du foie
Rcidives
En cas de rcidive, le traitement
est fonction de ltendue et de la
localisation de la tumeur ou des
visager une nouvelle rsection
partielle du foie ou une transplan-
tation hpatique en cas de rap-
parition de la tumeur.
Traitement de la douleur
A un stade avanc, le cancer du
foie peut provoquer des douleurs
trs pnibles supporter en lab-
sence de traitement. Vos douleurs
ne faisant que vous affaiblir inuti-
lement et vous abattre, il est im-
portant de ne pas les taire ou de
ne pas les supporter sans rien dire,
mais dexploiter toutes les possi-
bilits offertes par le traitement
moderne de la douleur.
Il est toujours possible de soula-
ger les douleurs dorigine canc-
reuse, voire de les supprimer
compltement, que ce soit avec
des mdicaments ou par dautres
mthodes. Vous trouverez de pr-
cieux conseils sur le sujet dans la
brochure Vivre avec le cancer,
sans douleur (voir p. 41).
Suivi mdical et Les premires annes aprs le
traitement dune tumeur maligne
radaptation du foie, le mdecin vous propose-
Aprs le traitement, vous devrez ra gnralement un contrle tous
vous soumettre des contrles les trois mois; par la suite, des
rguliers. Ces examens visent contrles tous les six mois suffi-
dceler rapidement les effets in- sent. Aprs une transplantation
dsirables de la maladie ou du hpatique, les contrles sont na-
traitement pour y remdier, ainsi turellement plus rapprochs.
qu dtecter et soigner une r-
cidive ventuelle, une nouvelle tu- Si, entre deux contrles, vous
meur ou des mtastases. Le suivi vous trouvez confront des pro-
englobe galement les conseils blmes, il est important de consul-
psycho-oncologiques et psycho- ter votre mdecin sans tarder.
sociaux et permet daborder dau-
tres difficults en rapport avec la
maladie et de faciliter le retour
la vie de tous les jours. Certains
changements dans votre mode de
vie, lis par exemple lalimenta-
tion ou la consommation dalco-
ol pourront galement vous tre
conseills.

Le cancer du foie 27
28 Le cancer du foie
Mthodes thrapeutiques
Les mthodes ci-aprs ne sont pas
forcment toutes utilises dans le
cadre du traitement. Pour en sa-
voir plus sur le choix et lordre des
thrapies, vous pouvez vous re-
porter au chapitre prcdent.
Opration (rsection ou
hpatectomie partielle)
Lintervention vise enlever si pos-
sible toute la tumeur en veillant
conserver le maximum de tissu
hpatique non atteint. Suivant la
localisation et lextension de la tu-
meur ou des tumeurs, on enlve
une partie plus ou moins grande
du foie (rsection partielle).
Dans certains cas, un traitement
anticancreux local ou une chimio-
thrapie peuvent tre entrepris
pour rduire la tumeur avant lin-
tervention.
Aprs lopration, le foie repous-
se. Mme si les trois quarts du
tissu hpatique ont t enlevs,
lorgane se rgnre gnrale- > La complication la plus grave
ment en quelques semaines.
Conditions
> Le foie prsente peu de lsions
prcancreuses.
> Il nest pas cirrhotique.
> Il ny a pas dhypertension
portale (voir p. 13).
La rsection partielle du foie est
ralise dans des centres spcia-
liss. Le patient reste gnrale-
ment hospitalis une quinzaine de
jours.
Renforcer la partie saine du foie
Dans bien des cas, la rsection
partielle ncessite une premire
hospitalisation pour prparer lin-
tervention: environ six semaines
avant lopration, la branche de
la veine porte amenant/relie la
partie du foie qui sera enleve est
bouche afin de favoriser lirri-
gation de la partie saine du foie
pour garantir une rgnration
optimale aprs la rsection.
Risques et suites opratoires pos-
sibles
> Infections.
> Hmorragies internes.
> Fuite biliaire: si un canal biliaire
important est endommag
durant lopration, la bile peut
se rpandre dans la cavit
abdominale et provoquer des
inflammations.
est une insuffisance hpatique
qui ne pourra plus tre gurie.
Une rsection partielle ne
peut donc tre envisage que
lorsque la fonction hpatique
est bonne.
Le cancer du foie 29
Transplantation hpa-
tique (greffe de foie)
La transplantation hpatique con-
siste enlever le foie malade et
le remplacer par le foie ou un
segment de foie dune autre per-
sonne.
En enlevant le foie malade, on ne
retire pas simplement la tumeur,
mais lorgane tout entier, ce qui
limine les lsions pralables (cir-
rhose, hypertension portale p. ex.).
Une greffe de foie nest toutefois
possible que si la tumeur na pas
encore envahi les vaisseaux san-
guins, si les ganglions lympha-
tiques ne sont pas touchs et sil
ny a pas de mtastases distance.
Dautres critres entrent gale-
ment en ligne de compte et doi-
vent tre clarifis au pralable,
dans le cadre dexamens appro-
fondis:
> La longue attente avant lattri-
bution dun organe.
> Le risque de complications
relativement lev li la
transplantation.
> Le risque de rejet aprs la
greffe et la ncessit subs-
quente dun traitement mdi-
camenteux vie.
30 Le cancer du foie
La transplantation hpatique nest
malheureusement pas toujours
ralisable, en raison notamment du
manque de donneurs (voir p. 32).
Origine du foie greff
Le foie greff est gnralement
celui dune personne dcde des
suites dune hmorragie cr-
brale grave ou dun accident par
exemple, et chez qui la mort cr-
brale a t constate. On dit quil
y a mort crbrale quand toutes
les fonctions du cerveau ont su-
bi un arrt irrversible. Il est tou-
tefois possible de maintenir tem-
porairement certaines fonctions
de lorganisme (cur, circulation,
respiration) grce des appareils
jusquau prlvement de lorgane.
A lheure actuelle, une greffe sur
vingt est ralise partir dun
donneur vivant. Il sagit dune per-
sonne en bonne sant, gnrale-
ment dun proche du patient qui
souhaite donner une partie de son
foie librement. Lexistence dun
lien de parent nest toutefois pas
indispensable.
Comme le foie a la capacit de se
rgnrer extrmement bien, le
foie du donneur retrouve sa taille
dorigine en lespace de quelques
semaines. Le segment de foie
greff repousse galement chez
le receveur jusqu atteindre la
taille ncessaire, de sorte que don-
neur et receveur ont, au bout de
quelques semaines, un foie de
taille normale qui fonctionne par-
faitement.
Lors dune greffe partir dun don-
neur vivant, il est essentiel dob-
server les points suivants:
> Vrifier la compatibilit du
donneur et procder des
examens complets du point
de vue mdical, psychologique
et thique.
> Veiller ce que le donneur et
le receveur soient pris en
charge par des quipes diff-
rentes pour viter les conflits
dintrts.
> Informer prcisment le don-
neur sur lintervention et les
risques possibles de complica-
tions graves.
Pour les greffes partir dun don-
neur vivant, le problme de la lon-
gue attente disparat. Par ailleurs,
la compatibilit du foie qui sera
greff peut tre vrifie de ma-
nire plus approfondie.
La greffe
En Suisse, la premire greffe de
foie a t ralise en 1983. Les cen-
tres qui pratiquent ce type dinter-
vention sont les cliniques universi-
taires de Berne, Genve et Zurich
(tat 2008). Les greffes partir
de donneurs vivants sont effec-
tues exclusivement Genve et
Zurich.
Les centres ci-dessus prodiguent
tous les renseignements ncessai-
res aux patients et leurs proches,
ainsi quaux donneurs potentiels.

Rejet du greffon
Un rejet peut se produire quelques semaines, quelques mois,
voire mme quelques annes aprs la transplantation. Le foie
greff est attaqu par le systme immunitaire du receveur qui le
considre comme un corps tranger. Dans le pire des cas, cela
peut entraner une dfaillance du greffon.

> La premire anne aprs la greffe, on observe une ou plusieurs

ractions de rejet chez un tiers des patients.
> Il est possible de prvenir le rejet au moyen dun traitement
mdicamenteux.
> Si le rejet se produit effectivement, on peut pratiquement tou-
jours le traiter laide de mdicaments.

Le cancer du foie 31
 Ils les conseillent et les informent
en dtail sur les prparatifs nces-
saires, le droulement de lopra-
tion, les effets indsirables pos-
sibles, le suivi post-opratoire, etc.
Lintervention proprement dite
dure entre cinq et sept heures.
Le receveur reste quinze jours
lhpital en tout, dont un trois
jours aux soins intensifs. En cas
de greffe partir de donneur
vivant, le donneur passe lui aussi
quelques jours lhpital.
Risques et consquences
possibles
> hmorragies;
> vulnrabilit aux infections;
> fuite biliaire (voir p. 29);
> rcidive: les causes lorigine
de la maladie (p. ex. infection
par le virus de lhpatite C)
peuvent entraner une rappa-
rition de la tumeur avec une
nouvelle cirrhose du foie;
> rejet du greffon (voir p. 31);
> la prise vie de mdicaments
immunosuppresseurs (qui
diminuent ou suppriment la
fonction immunitaire) entrane
une vulnrabilit accrue aux
infections. Elle augmente ga-
lement le risque de diabte,
de dfaillance rnale et de
tumeurs telles que lymphomes
ou cancers de la peau.
32 Le cancer du foie
Pnurie de donneurs
Les personnes porteuses dune
carte de donneur, qui ont donc
consenti par crit un don dor-
ganes en cas de dcs sont trop
peu nombreuses, de sorte quon
manque dorganes pour pratiquer
des transplantations hpatiques.
Lattente peut durer plusieurs
mois, voire toute une anne.
La Fondation nationale suisse
pour le don et la transplanta-
tion dorganes Swisstransplant
Berne (www.swisstransplant.org)
se charge dattribuer et de coor-
donner les activits lies la trans-
plantation lchelon national;
elle tient une liste dattente.
Les principaux critres pour lattri-
bution dun organe sont:
> la taille du foie;
> le groupe sanguin du rece-
veur potentiel;
> la menace associe la
maladie hpatique; les patients
qui ont le plus besoin dun
nouveau foie viennent en tte
de liste. Lattribution se fait
en fonction de lampleur de
latteinte la fonction hpa-
tique lie la cirrhose et de
la date dapparition du cancer
du foie.
Traitement
anticancreux local
Voir aussi le chapitre Traitement
aux diffrents stades de la mala-
die, p. 25 et suiv.
Pour ralentir la croissance des tu-
meurs du foie inoprables, on dis-
pose de diffrentes mthodes qui
dploient leurs effets localement,
cest--dire directement dans la tu-
meur. On parle galement de tech-
niques ablatives ou de mthodes
invasives minimales.
La tumeur nest pas retire de lor-
ganisme, mais dtruite lint- leur (hyperthermie) produite par
rieur de celui-ci. Le traitement
est planifi et guid par des tech-
niques dimagerie. Les substances
sont introduites dans la tumeur
par lintermdiaire dune sonde
ou dune aiguille fine travers la
paroi abdominale ou par cathter
via un vaisseau sanguin.
Selon les cas, certaines de ces m-
thodes peuvent galement tre
appliques lors dune opration
ciel ouvert, par exemple pendant la
rsection partielle du foie.
Une fois le traitement termin, on
procde un scanner ou une
imagerie par rsonance magn-
tique de contrle (voir p. 19).
Les traitements anticancreux lo-
caux
> peuvent gnralement tre
raliss sous anesthsie locale
> ne durent que quelques heures
> peuvent tre combins avec
dautres traitements du cancer
du foie et entre eux
> peuvent, si ncessaire, tre
rpts
> sont gnralement moins
pnibles pour le patient quune
opration classique
Thermoablation par radio-
frquence
La tumeur est brle par la cha-
les ondes radio-lectriques et ame-
ne dans la tumeur au moyen
dune sonde. Le tissu dtruit est
limin par lorganisme et rem-
plac par du tissu cicatriciel.
Effets indsirables possibles
> douleurs
> fivre
> thrombose dans les vaisseaux
sanguins voisins due la
prsence de sang coagul
> panchement (accumulation
de liquide) dans la rgion de
la plvre
> hmorragie dans la cavit
abdominale
> dissmination de mtastases
Voir aussi le chapitre Effets ind-
sirables p. 24.
Le cancer du foie 33
Injection percutane dthanol
(PEI)
Sous anesthsie locale, la tumeur
est ponctionne laide dune ai-
guille fine travers la paroi ab-
dominale et dtruite par injection
dun alcool trs concentr (ou
dautres substances spcifiques).
Plusieurs sances sont gnrale-
ment ncessaires.
Effets indsirables possibles
> douleurs passagres dues
lirritation du pritoine
> fivre
> dissmination de mtastases
Voir aussi le chapitre Effets ind-
sirables p. 24.
Chimio-embolisation (obstruction
thrapeutique dun vaisseau)
La chimioembolisation transart-
rielle consiste bloquer de lint-
rieur les artres qui approvision-
nent la tumeur du foie en sang.
La tumeur ne reoit plus suffisam-
ment doxygne et les cellules
cancreuses meurent.
Le traitement consiste introduire
un cathther sous surveillance ra-
diologique dans lartre au niveau
de laine et on le pousse jusque dans
lartre hpatique. Pour position-
ner prcisment le cathter, lin-
jection dun produit de contraste
est ncesssaire. Le produit dem-
bolisation une sorte dhuile est
34 Le cancer du foie
ensuite inject avec un mdica-
ment chimiothrapeutique (cytos-
tatique, voir p. 35) destin inhiber
la croissance des cellules canc-
reuses.
Cette intervention ne peut tre ra-
lise que si la veine porte et lar-
tre hpatique sont intactes. On
lutilise essentiellement lorsque
lablation par radiofrquence et
linjection percutane dthanol
(voir ci-dessus) ne sont pas pos-
sibles en raison de la taille de la
tumeur.
Plusieurs nouvelles substances
sont utilises aujourdhui dans le
cadre de la chimio-embolisation.
Dans des tudes cliniques, on es-
saie par exemple dobstruer les
vaisseaux avec des nano-parti-
cules synthtiques ou de combi-
ner lembolisation avec un inhibi-
teur de (multi)kinase (voir p. 35).
Effets indsirables possibles
> sensation de chaleur, fivre
> douleurs dans labdomen,
nauses
Votre radiologue ou votre infirmier
vous conseillera et vous prescrira
le cas chant des mdicaments
pour soulager vos symptmes.
Nous vous rendons galement at-
tentifs aux remarques p. 24.
Traitements
mdicamenteux
Voir aussi le chapitre Traitement
aux diffrents stades de la mala-
die, p. 25.
Le traitement mdicamenteux le
plus connu est la chimiothrapie,
qui repose sur lemploi de mdi-
caments qui dtruisent les cel-
lules cancreuses ou en inhibent
la croissance: les cytostatiques. Ils
sont distribus dans tout lorga-
nisme par le biais de la circulation
sanguine et ont donc un effet sys-
tmique.
Les cytostatiques empchent la
multiplication rapide des cellules
cancreuses et freinent leur pro-
gression. Malheureusement, les
cellules normales croissance
rapide sont galement affectes
temporairement ou durablement.
Dans le cancer du foie, les cytos-
tatiques sont utiliss localement
dans le meilleur des cas, cest--
dire injects directement dans le
foie ou dans la tumeur (voir p. 34).
La chimiothrapie classique par
voie intraveineuse nest pas effi-
cace contre ce type de cancer, de
sorte que les chercheurs se sont
tourns vers dautres possiblits
pour entraver la croissance des
cellules cancreuses du foie.
Inhibiteurs de (multi)kinase
Ces mdicaments peuvent blo-
quer de manire cible un ou plu-
sieurs signaux de croissance qui
commandent la division cellulaire
ou lapprovisionnement de la tu-
meur en sang. Le terme kinase d-
signe une multitude de protines
diffrentes qui jouent un rle dans
la rgulation de la croissance cel-
lulaire. Ces protines sont sou-
vent (hyper)actives long terme
dans les celllules cancreuses; un
inhibiteur de multikinase permet
de ralentir ou darrter complte-
ment plusieurs kinases en mme
temps.
On parle galement de traitement
cibl ou de thrapie molculaire
ou biologique.
Un inhibiteur de multikinase d-
velopp pour lutter contre le can-
cer du foie entrave par ailleurs la
formation de vaisseaux sanguins
(angiogense); la tumeur nest
donc plus suffisamment approvi-
sionne en sang et en substances
nutritives, ce qui freine galement
sa croissance.
> Les inhibiteurs de (multi)ki-
nase sont mieux supports
que les cytostatiques tradition-
nels, car comme ils sattaquent
slectivement aux signaux de
croissance des cellules canc-
reuses, ils ninfluencent gure
les cellules saines.
Le cancer du foie 35
 > Ils sont utiliss lors de cancers
du foie inoprables un stade
avanc pour freiner la progres-
sion de la maladie et prolon-
ger la survie. Dans le cadre
dtudes cliniques, on teste
galement lefficacit de ces
mdicaments des stades plus
prcoces.
> Ils sont administrs sous forme
de comprims et ne ncessi-
tent donc pas de perfusion.
Le patient doit toutefois sas-
treindre les prendre trs
rgulirement.
Effets indsirables possibles
> diarrhe
> problmes cutans (peau
sche)
> syndrome main-pied: colora-
tion et modification en partie
douloureuse de la paume des
mains, de la plante des pieds
et des ongles
> chute partielle des cheveux
Ces effets ne surviennent pas for-
cment tous et leur intensit est
trs variable selon les cas et la
sensibilit personnelle. Bon nom-
bre dentre eux sattnuent au
fil des jours. Faites part de vos
symptmes votre quipe soi-
gnante pour permettre une prise

Mdicaments daccompagnement
Votre mdecin peut vous prescrire diffrents mdicaments ou
thrapies daccompagnement pour vous aider lutter contre des
symptmes lis aux traitements tels que fivre, infections, anmie
ou douleur. Parfois, certains peuvent mme tre prescrits titre
prventif:
> mdicaments contre les nauses et les vomissements
> bains de bouche ou sprays en cas de plaie ouverte dans la
bouche
> antibiotiques contre les infections bactriennes
> antimycosique contre les affections provoques par des cham-
pignons
> transfusions sanguines ou mdicaments (rythropotine) en
cas danmie ou transfusions de plaquettes sanguines lors de
risque dhmorragie
> analgsiques (voir aussi p. 26)
> crmes et onguents lors druptions cutanes

36 Le cancer du foie
en charge optimale; il existe en
effet des moyens efficaces pour
limiter la plupart dentre eux.
Voir aussi le chapitre Effets ind-
sirables p. 24.
Dans le cadre dtudes cliniques
(voir p. 25), on teste constamment
de nouveaux traitements mdica-
menteux, par exemple la combi-
naison dun inhibiteur de (multi)ki-
nase avec la chimio-embolisation
(voir p. 34). Des tudes sont gale-
ment en cours avec dautres trai-
tements cibls (p. ex. traitements
base danticorps, autres inhibi-
teurs de kinases).
Pour en savoir plus ...
Vous trouverez de plus amples
informations sur les traitements
mdicamenteux et leurs effets in-
dsirables dans la brochure Le
traitement mdicamenteux des
cancers (voir p. 41).
Mdecines
complmentaires
Un grand nombre de patients at-
teints dun cancer ont recours
des mthodes complmentaires,
paralllement leur traitement
mdical. De tels traitements sont
alors pris en complment au trai-
tement officiel.
Ces mthodes peuvent amliorer
le bien-tre et la qualit de vie pen-
dant et aprs le traitement; elles
ne peuvent ni ne doivent en au-
cun cas remplacer les traitements
classiques.
Les mthodes dites parallles ou
alternatives cest--dire venant se
substituer la mdecine officielle,
sont par contre dconseilles. Vous
trouverez davantage dinforma-
tions ce propos dans la brochure
Parallles? Complmentaires?
(voir p. 41).
Cest en discutant personnelle-
ment avec votre quipe soignante
que vous pourrez le mieux dfi-
nir si une mthode complmen-
taire peut vous tre utile. Si vous
avez dj opt pour une telle m-
thode de votre propre initiative, il
est indispensable que vous en in-
formiez lquipe soignante. Mme
si elles paraissent tout fait inof-
fensives, certaines prparations
ne sont pas compatibles avec les
mdicaments contre le cancer.
Le cancer du foie 37
38 Le cancer du foie
Vivre avec la maladie
Les progrs raliss ces dernires En parler avec dautres
dcennies ont nettement amlior
les chances de survie et la qualit
de vie des personnes touches par
le cancer. Les traitements restent
toutefois longs et prouvants. Si
certaines personnes sont capables
de poursuivre leurs activits quoti-
diennes, dautres ny arrivent plus.
Scouter
Prenez le temps quil faudra pour
vous adapter votre nouvelle si-
tuation. Le retour la vie de tous
les jours peut se faire pas pas et
votre rythme, en fonction de vos
possibilits personnelles.
Essayez de dterminer par vous-
mme ce qui peut contribuer
amliorer votre qualit de vie.
Lhorizon sclaire parfois si on se
pose des questions toutes sim-
ples:
> Quest-ce que je veux vrai-
ment?
> De quoi ai-je besoin?
> Comment pourrais-je arriver
cela?
> Qui serait en mesure de
maider?
Vous trouverez galement en an-
nexe des adresses et des infor-
mations qui pourraient vous tre
utiles.
Le cancer fait peur, mme lorsque
les chances de gurison sont le-
ves. Certaines personnes prou-
vent le besoin den parler, dautres
prfrent garder le silence.
Les proches ne savent pas tou-
jours comment ragir et la per-
sonne touche peut trouver son
entourage trop indiscret ou alors
trop distant.
Il ny a pas de recette universelle,
les uns et les autres ont besoin
dun certain temps pour sadapter
cette nouvelle situation et pour
trouver un mode de communica-
tion qui soit satisfaisant pour tout
le monde.
Faire appel un soutien
professionnel
Nhsitez pas faire appel un
professionnel si votre anxit per-
siste ou si vous avez le sentiment
que la situation vous chappe.
Parlez de vos problmes lquipe
mdicale et soignante, la ligue
contre le cancer de votre rgion,
votre mdecin de famille ou au
service social de lhpital. Ils pour-
ront vous conseiller et vous pres-
crire au besoin des mesures rem-
bourses par la caisse-maladie.
Le cancer du foie 39
 Annexes
Information et soutien
Lquipe mdicale et soignante
Elle est l pour vous informer et vous
aider surmonter les problmes lis
la maladie et au traitement. Si vous
le souhaitez, elle peut galement
vous mettre en contact avec un psy-
cho-oncologue.
Votre ligue cantonale
contre le cancer
Son rle est de vous conseiller, de
vous accompagner et de vous aider
surmonter les difficults lies la quand on en discute avec des per-
maladie. Elle peut galement vous
proposer des cours et vous aider
clarifier des problmes dassurances
ou vous aiguiller vers un groupe
dentraide ou un spcialiste (drainage
lymphatique, conseils psycho-onco-
logiques, mthodes complmentai-
res, etc.).
La Ligne InfoCancer 0800 11 88 11
Au bout du fil, une professionnelle de
la sant vous coutera, vous propo-
sera des solutions et rpondra avec
prcision vos questions sur votre
cancer et son traitement. Lappel et
les renseignements sont gratuits, et
vous navez pas besoin de dcliner
votre identit.
Forums de discussion
Il existe sur Internet des forums de
discussion sur le thme du cancer, no-
tamment le forum de la Ligue suisse
contre le cancer www.forumcancer.ch,
gr par la Ligne InfoCancer. Vous
40 Le cancer du foie
pouvez galement vous rendre sur le
forum de la Ligue franaise contre le
cancer sous www.ligue-cancer.asso.fr.
Les contacts avec des personnes
qui ont travers des preuves sem-
blables peuvent vous redonner du
courage. Noubliez toutefois pas que
ce qui a aid une personne ne vous
conviendra pas forcment.
Groupes dentraide
Leur rle est de favoriser lchange
dinformations et dexpriences. Bien
des choses paraissent plus simples
sonnes qui ont t confrontes des
difficults du mme type.
Les assurances
> Les frais des traitements contre
le cancer sont pris en charge
par lassurance obligatoire, pour
autant quil sagisse de thrapies
reconnues ou que le produit figure
sur la liste des spcialits de
lOffice fdral de la sant
publique (OFSP).
> Le remboursement de certains
traitements trs spcifiques
peut tre soumis des condi-
tions. Votre mdecin vous
donnera toutes les prcisions
ncessaires.
> Les frais des traitements avec
des substances autorises sont
galement pris en charge dans le
cadre dune tude clinique (voir
p. 28). La participation de telles
tudes est soumise des condi-
tions prcises.
> Lors de conseils/traitements
supplmentaires non mdicaux,
la prise en charge par lassurance
obligatoire ou lassurance com-
plmentaire nest pas garantie.
Il faut donc vous informer au
prlable auprs de votre assu-
rance, ou demander votre mde-
cin de famille, votre mdecin
traitant ou lhpital de le faire
pour vous.
> Pour les personnes qui souffrent
dun cancer, la conclusion dune
assurance complmentaire est
parfois lie des rserves; il en
va de mme de certaines assu-
rances-vie.
Brochures de la Ligue
contre le cancer
> Le traitement mdicamenteux
des cancers
Chimiothrapie, hormonothrapie,
immunothrapie
> La radio-oncologie
> Vivre avec le cancer, sans douleur
> Fatigue, nous deux
Identifier les causes, trouver des
solutions
> Soigner son apparence durant
et aprs la thrapie
Peau, coiffure, couleurs et
vtements
> Difficults alimentaires en cas
de cancer
> Cancer et sexualit au fminin
> Cancer et sexualit au masculin
> Ldme lymphatique
Un guide lintention des
personnes concernes
> Parallles? Complmentaires?
Risques et bnfices des
mthodes non vrifies en
oncologie
> Activit physique et cancer
Retrouver confiance en son corps
grce au mouvement
Le cancer du foie 41
> Accompagner un proche atteint
de cancer
> A la dcouverte de nouveaux
horizons Stages de radaptation
de la Ligue contre le cancer
Programme de cours
> Prdispositions hrditaires
au cancer
Des rponses aux questions que
se posent les familles fortement
touches par le cancer
> Le cancer: des gnes lhomme
Un CD-ROM qui explique les
mcanismes dapparition des
maladies cancreuses, de leur ori-
gine leur traitement (Fr. 25.
plus frais de port et demballage).
> Cancer quand lespoir de gurir
samenuise
Brochures dautres
organisations
Lhpatite C. 50 questions et rpon-
ses et Lhpatite B. 50 questions
et rponses, Swiss Experts in Viral
Hepatitis SEVHep, Genve, tl-
charger en ligne: www.sevhep.ch
Publications 2005 ou comman-
der : Francesco.Negro@hcuge.ch.
Thrapie anticancreuse dans le
cadre dune tude clinique, com-
mander auprs de lInstitut de re-
cherche applique sur le cancer
(SAAK), tl. 031 389 91 91, www.sakk.
ch, courriel: sakkcc@sakk.ch.

Commandes
> Auprs de la ligue contre le cancer
de votre canton
> Tlphone: 0844 85 00 00
> Courriel: shop@liguecancer.ch
> Internet: www.liguecancer.ch

Vous trouverez galement sur la page

www.liguecancer.ch/brochures la liste
complte et les descriptifs des bro-
chures publies par la Ligue contre
le cancer.

42 Le cancer du foie
Sites Internet
(par ordre alphabtique)
www.cancer.ca
Site de la Socit canadienne du can-
cer
www.doctissimo.fr
Site franais consacr la sant
www.fnclcc.fr
Site de la Fdration nationale des
centres de lutte contre le cancer, avec
un dictionnaire des cancers de A Z
www.forumcancer.ch
Forum Internet de la Ligue contre le
cancer
www.liguecancer.ch
Site de la Ligue contre le cancer
www.ofsp.admin.ch Thmes Ma-
ladies et mdecine Maladies infec-
tieuses (AZ) Hpatite
www.sevhep.ch
Groupe des experts suisses en hpa-
tites virales
Transplantation
www.ofsp.admin.ch Thmes Ma-
ladies et mdecine Mdecine de la
transplantation
www.swisstransplant.org
Fondation nationale suisse pour le
don et la transplantation dorganes
En anglais
www.aasld.org
Site de lAmerican Association for the
Study of Liver Diseases
www.cancerbackup.org.uk/cancer-
type/liver
Informations destines aux patients
sur le cancer du foie et sur les pro-
blmes lis la maladie et aux trai-
tements
www.cancer.gov/cancertopics/types/
liver
Informations sur le cancer du foie du
National Cancer Institute (USA)
www.liverfoundation.org
Organisation amricaine but non
lucratif pour les personnes souffrant
de maladies hpatiques
Sources
Les publications et sites Internet
mentionns dans cette brochure ont
galement servi de sources pour la
rdaction de cette brochure. Ils cor-
respondent pour lessentiel aux cri-
tres de qualit de la Fondation La
Sant sur Internet (charte de la fon-
dation, voir www.hon.ch/HONcode/
French/).
Le cancer du foie 43
La ligue contre le cancer de votre rgion
offre conseils et soutien

10
13
2 1 12
19
8
11 18
20
17
6
9 3
7
4

16

15 14
5

1 Krebsliga Aargau 4 Ligue fribourgeoise 6 Krebsliga Glarus

Milchgasse 41, 5000 Aarau contre le cancer Kantonsspital
Tel. 062 834 75 75 Krebsliga Freiburg 8750 Glarus
Fax 062 834 75 76 Route de Beaumont 2 Tel. 055 646 32 47
admin@krebsliga-aargau.ch case postale 75 Fax 055 646 43 00
www.krebsliga-aargau.ch 1709 Fribourg krebsliga-gl@bluewin.ch
PK 50-12121-7 tl. 026 426 02 90 PK 87-2462-9
fax 026 425 54 01
2 Krebsliga beider Basel info@liguecancer-fr.ch 7 Krebsliga Graubnden
Mittlere Strasse 35, 4056 Basel www.liguecancer-fr.ch Alexanderstrasse 38, 7000 Chur
Tel. 061 319 99 88 CP 17-6131-3 Tel. 081 252 50 90
Fax 061 319 99 89 Fax 081 253 76 08
info@klbb.ch 5 Ligue genevoise info@krebsliga-gr.ch
www.krebsliga-basel.ch contre le cancer www.krebsliga-gr.ch
PK 40-28150-6 17, boulevard des Philosophes PK 70-1442-0
1205 Genve
3 Bernische Krebsliga tl. 022 322 13 33 8 Ligue jurassienne
Ligue bernoise contre le cancer fax 022 322 13 39 contre le cancer
Marktgasse 55, Postfach 184 ligue.cancer@mediane.ch Rue des Moulins 12
3000 Bern 7 www.lgc.ch 2800 Delmont
Tel. 031 313 24 24 CP 12-380-8 tl. 032 422 20 30
Fax 031 313 24 20 fax 032 422 26 10
info@bernischekrebsliga.ch ligue.ju.cancer@bluewin.ch
www.bernischekrebsliga.ch www.liguecancer-ju.ch
PK 30-22695-4 CP 25-7881-3

44 Le cancer du foie
9 Ligue neuchteloise 15 Ligue valaisanne contre le cancer Ligue suisse
contre le cancer Krebsliga Wallis contre le cancer
Faubourg du Lac 17 Sige central: Effingerstrasse 40
case postale Rue de la Dixence 19, 1950 Sion case postale 8219
2001 Neuchtel tl. 027 322 99 74 3001 Berne
tl. 032 721 23 25 fax 027 322 99 75 tl. 031 389 91 00
lncc@ne.ch info@lvcc.ch fax 031 389 91 60
www.liguecancer-ne.ch www.lvcc.ch info@liguecancer.ch
CP 20-6717-9 Beratungsbro: www.liguecancer.ch
Spitalzentrum Oberwallis CP 30-4843-9
10 Krebsliga Schaffhausen berlandstrasse 14, 3900 Brig
Rheinstrasse 17 Tel. 027 922 93 21 Ligne InfoCancer
8200 Schaffhausen Mobile 079 644 80 18 tl. 0800 11 88 11
Tel. 052 741 45 45 Fax 027 922 93 25 du lundi au vendredi
Fax 052 741 45 57 info@krebsliga-wallis.ch 1018 h
b.hofmann@krebsliga-sh.ch www.krebsliga-wallis.ch appel gratuit
www.krebsliga-sh.ch CP/PK 19-340-2 helpline@liguecancer.ch
PK 82-3096-2
16 Ligue vaudoise contre le cancer www.forumcancer.ch
11 Krebsliga Solothurn Av. Gratta-Paille 2 Forum Internet de la Ligue
Hauptbahnhofstrasse 12 case postale 411 contre le cancer
4500 Solothurn 1000 Lausanne 30 Grey
Tel. 032 628 68 10 tl. 021 641 15 15 Commande de brochures
Fax 032 628 68 11 fax 021 641 15 40 tl. 0844 85 00 00
info@krebsliga-so.ch info@lvc.ch shop@liguecancer.ch
www.krebsliga-so.ch www.lvc.ch
PK 45-1044-7 CP 10-22260-0
Vos dons sont les bien-
12 Krebsliga 17 Krebsliga Zentralschweiz venus.
St. Gallen-Appenzell Hirschmattstrasse 29, 6003 Luzern
Flurhofstrasse 7 Tel. 041 210 25 50
9000 St. Gallen Fax 041 210 26 50
Tel. 071 242 70 00 info@krebsliga.info
Fax 071 242 70 30 www.krebsliga.info
beratung@krebsliga-sg.ch PK 60-13232-5
www.krebsliga-sg.ch
PK 90-15390-1 18 Krebsliga Zug
Alpenstrasse 14, 6300 Zug
13 Thurgauische Krebsliga Tel. 041 720 20 45
Bahnhofstrasse 5 Fax 041 720 20 46
8570 Weinfelden info@krebsliga-zug.ch
Tel. 071 626 70 00 www.krebsliga-zug.ch
Fax 071 626 70 01 PK 80-56342-6
info@tgkl.ch
www.tgkl.ch 19 Krebsliga Zrich
PK 85-4796-4 Moussonstrasse 2, 8044 Zrich
Tel. 044 388 55 00
14 Lega ticinese Fax 044 388 55 11
contro il cancro info@krebsliga-zh.ch
Piazza Nosetto 3 www.krebsliga-zh.ch
6500 Bellinzona PK 80-868-5
tel. 091 820 64 20
fax 091 820 64 60 20 Krebshilfe Liechtenstein
info@legacancro-ti.ch Im Malarsch 4, FL-9494 Schaan
www.legacancro-ti.ch Tel. 00423 233 18 45
CP 65-126-6 Fax 00423 233 18 55
admin@krebshilfe.li
www.krebshilfe.li
PK 90-4828-8

Le cancer du foie 45
Le cancer du foie 47
Brochure offre par la Ligue contre le cancer: