Books 32 0

LA REVUE DE RFRENCE INFIRMIRE
Tir part
2013
vous est
ret o
liv ff
er
Ce
tp
ar la
1 re m ut ue
ll e
de s pr of es
si on ne ls
de la sa nt

p1 Le parcours de soins
du patient, du processus
global au chemin clinique
p3 La mthodologie
de construction
du plan de soins type
p5 La mthodologie
de construction
du chemin clinique
p7 La gestion quotidienne
du plan de soin type
et du chemin clinique
p9 De la gestion
prvisionnelle
des soins la dmarche
damlioration continue
de la qualit
p11 Le chemin clinique

et le dossier patient
informatis
p13 La mobilisation des

connaissances partir
p15 La stratgie
dapprentissage partir
du chemin clinique
p17 Le lien entre plan

de soins type, chemin
Plan de soins type clinique et recherche

p19 Le guide de sjour, un outil
et chemin clinique dinformation du patient
636030
83880 Fiches ralises en partenariat avec la MNH
en fiches
plan de soins type et chemin clinique
1/10Le parcours de soins

dupatient, du processus global
Axel Grau/Elsevier Masson SAS

auchemin clinique
Le patient doit non seulement affronter sa maladie mais aussi les risques de complications et les ractions
physiques et psychologiques que celle-ci peut entraner. La coordination des soins entre les diffrents
PLAN DE SOINS TYPE
professionnels de santest ainsi ncessaire. De mme, la clarication des liens entre lire, rseaux, parcours ET CHEMIN CLINIQUE
de soins et chemins cliniques semble indispensable. 1. Le parcours de soins
du patient, du processus
LE PARCOURS DE SOINS, INTRODUCTION global au chemin clinique
z Le parcours de soins est une trajectoire z La formalisation du parcours de soins sous la 2. La mthodologie
deconstruction du plan
compose dtapes variant, dune part, selon le lieu forme de chemins cliniques est une tape essentielle
desoins type
dhabitation et lhistoire mdicale du patient, et dautre pour les patients et les soignants. Les consensus 3. La mthodologie
part, selon les mdecins et les tablissements hospi- autour du projet personnalis de soins sont facilits. deconstruction
taliers et extra-hospitaliers, acteurs de la prise en Le patient et sa famille deviennent alors des acteurs ducheminclinique
charge. principaux dans la progression du parcours de soins. 4. La gestion quotidienne
etduchemin clinique
5. De la gestion
LES RECOMMANDATIONS DE LA HAUTE AUTORIT DE SANT prvisionnelle des
Les recommandations actuelles de la Haute Autorit le dveloppement dune meilleure coordina- soins ladmarche
de sant (HAS) concernent surtout le parcours de soins tion des interventions professionnelles, fondes damlioration continue
dela qualit
pour le patient atteint dune maladie chronique [1]. sur de bonnes pratiques, lors des phases aigus de la
6. Le chemin clinique et
Dans une dmarche de formalisation dun parcours maladiecomme lors de laccompagnement global du ledossier patient informatis
de soins, les grands principes fondateurs pour une patient sur le long terme; 7. La mobilisation des
efcacit du systme peuvent tre retenus: loptimisation des actions danticipation, de connaissances partir
le juste enchanement et au bon moment des coordination et dchanges dinformations entre tous duplan de soins type
etduchemin clinique
diffrentes comptences professionnelles lies les acteurs impliqus.
8. La stratgie
directement ou indirectement aux soins; dapprentissage partir
duchemin clinique
9. Lien entre plan de soins
LA COMPLMENTARIT ENTRE FILIRE, RSEAU ET PARCOURS DE SOINS type, chemin clinique
etrecherche quantitative
z La lire de soins est trs souvent dnie par des soignants selon une relle volont de partager les
etqualitative
mesures rglementaires et lgislatives comme, par savoirs, les connaissances et de dnir ensemble les 10. Le guide de sjour,
exemple, lobligation de consulter le mdecin traitant objectifs des soins et les indicateurs de rsultats pour un outil dinformation
avant de rencontrer un mdecin spcialiste. Elle formalise les patients et les familles. Le rseau de soins peut dupatient
les tapes successives de soins raliss par les profes- donc tre intgr lintrieur dune lire avec une
sionnels de sant selon des rgles de coordination [2]. plus-value essentielle pour les patients. Une coordina-
z La logique des rseaux de soins repose sur le tion avec un objectif de soins collectif est un indicateur
volontariat des professionnels de sant dveloppant de qualit.
une action collective pour rpondre un besoin de z Le terme de rseau de sant est de plus en plus
sant dune population spcique. Lobjectif principal utilis avec le dveloppement des actions de prven-
est de coordonner les soins dispenss par chacun des tion et dducation thrapeutique.
LE CHOIX DES GROUPES HOMOGNES DE PATIENTS

z Pour expliquer le choix des groupes homo- fragiles dni partir de critres prcis de fragilit1.
gnes de patients, une lire de soins personnes Dans la lire des personnes ges fragiles, sont
ges ds lentre aux urgences dun tablissement intgrs plusieurs groupes homognes de patients:
de sant sera prise en exemple. Elle peut tre distin- les personnes ges fragiles chuteuses et les per-
gue en deux groupes: celui des personnes sonnes ges fragiles dnutries. Le groupe homogne
gesnon fragiles et celui des personnes ges choisi peut tre dautant plus afn en intgrant des
2012 Publi par Elsevier Masson SAS

SOiNS - no 772 - janvier/fvrier 2013 doi: 10.1016/j.soin.2012.04.008
1
63
en fiches
NOTE
LE CHOIX DES GROUPES HOMOGNES DE PATIENTS (SUITE)
1. Grille didentication
caractristiques complmentaires, cliniques, fami- z Ces propos peuvent tre illustrs par une
systmatique des ans risque
liales et sociales: les personnes ges fragiles chu- situation clinique prvalente [3] et la photographie
(Identication of Seniors At Risk
Isar). teuses avec traumatisme aigu et les personnes ges de trois domaines cliniques (modle clinique trifo-
chuteuses sans traumatisme aigu. Plus le groupe cal)[4]: les personnes ges de plus de 75ans, ayant
homogne est prcis, plus la problmatique anticipe chut domicile, avec traumatismes associs (hors
RFRENCES est complte. fractures) (tableau1).
[1] Haute Autorit de sant
(HAS). Maladies chroniques : une
TABLEAU1. Exemple dune situation clinique prvalente
vision rnove du parcours de
soins. Lettre dinformation de la Signes et symptmes Risques et Risques et ractions humaines
HAS Octobre-dcembre 2012 ; 33. de la situation de dpendance complications possibles physiques et psychologiques possibles
http://www.has-sante.fr/portail/
jcms/c_1301349/maladies- Syndrome de post-chute Risque infectieux Risque de perte dindpendance
chroniques-une-vision-renovee- Douleur Risque thrombo- locomotrice
du-parcours-de-soins Traumatismes physiques embolique Risque dadaptation difcile
[2] Honnorat C. Filires et associs (plaies, excoriations, lhospitalisation
rseaux, 18novembre 2002, hmatomes, contusions) Risque de peur de rechuter
http://www.entremed.fr/doc/ Risque de perte de conance en soi
liere_et_reseaux.PDF Risque de perte de lestime de soi
[3] Psiuk T, Verhelst C. Plan de
soins types et chemins cliniques.
Issy-les-Moulineaux: Elsevier
Masson; 2010. p.223-35.
[4] Psiuk T. Lapprentissage du UN CHEMIN CLINIQUE ADAPT
raisonnement clinique. Paris: De Le chemin clinique dcrit, pour une pathologie donne, de sant anticipent lensemble des actions planier
Boeck; 2012. p.150-6. les lments du processus de prise en charge en sui- pendant toute la dure de la squence. La connaissance
[5] HAS. Chemin clinique, une
vant le parcours du patient. Cette mthode planie, collective du sens des soins pour le patient est formali-
mthode damlioration de la
qualit, juin2004. http://www. rationalise et standardise la prise en charge pluridisci- se sur un outil appel plan de soins types. Les rgles
medetic.com/docs/04/ANAES% plinaire de patients prsentant un problme de sant suivantes sont respecter:
20Chemin% 20clinique_guide.pdf comparable. Elle repose sur la description dune prise choix dun groupe homogne de patients prcis;
[6] Loi n2009-879 du 21juillet
2009 portant rforme de lhpital
en charge optimale et efciente partir des recom- anticipation de lensemble de la problmatique
et relative aux patients, la sant mandations professionnelles [5]. en regard du modle clinique trifocal;
et aux territoires (JO le 22juillet z Le chemin clinique du patient, ds son int- analyse de chaque risque et problme pour la
2009). http://www.legifrance.
gration dans un groupe homogne, peut tre construction du plan de soins type:
gouv.fr
schmatis par un logigramme de Pert qui donne donnes cliniques;
une visibilit complte de larticulation de ses tapes. interventions sur prescriptions mdicales;
Ce logigramme guide les professionnels de sant et interventions sur dcisions des paramdicaux;
le patient pour se reprer dans le parcours de soins. indicateurs de rsultats centrs sur le patient et la
Les procdures crites associes dtaillent les inter- famille;
ventions (qui, quand, o, quoi, comment). Les docu- argumentation thorique et scientique (choix des
Fiche ralise en partenariat ments et protocoles de rfrence sont prciss. cibles du plan de soins type intgrer dans le chemin
avec la MNH. z Le chemin clinique peut tre galement sch- clinique, construction du chemin clinique diagramme
matis par un diagramme de Gantt: dans chacune de Gantt les actions sont listes en regard des
des squences du parcours de soins, les professionnels risques et problmes prvalents).
Dclaration dintrts: CONCLUSION

lauteur dclare ne pas
La cadre lgislatif et rglementaire sur le fonctionne- tarit, vidente partir dune dfinition prcise de
avoir de conit dintrts
enrelation avec cet article. ment des tablissements de sant ne cesse dvoluer. groupes homognes de patients. Ces derniers consti-
La loi Hpital, patients, sant et territoires (HPST) [6], tuent une base fondamentale pour construire les plans
LAUTEUR les dcrets qui en dcoulent ainsi que les recomman- de soins types. Dans la gestion quotidienne du parcours
Thrse Psiuk, dations de la HAS formalisent des directives et des de soins dun patient, ils constituent un projet de soins
directrice pdagogique, recommandations sur les notions de lires, rseaux et personnaliss. Tout au long du processus, le patient et
institut de formation, parcours de soins, ainsi que sur les chemins cliniques. sa famille sont des acteurs principaux pour que le
38 rue des tours,
Lessentiel aujourdhui est de trouver leur complmen- consensus soit complet.n
59000 Lille, France,
cesiform@wanadoo.fr
264 SOiNS - no 772 - janvier/fvrier 2013

en fiches
2/10La mthodologie de construction

Les plans de soins types sont des rfrentiels de pratique professionnelle. Construits partir du savoir
dexprience partag entre les professionnels de sant, ils orientent la coordination des valuations cliniques
ralises auprs des patients. Le sens des soins est alors visible par tous et les soignants agissent dans la
perspective des indicateurs de rsultats prcis et mesurables centrs sur la personne malade.
PLAN DE SOINS TYPE
ET CHEMIN CLINIQUE
1. Le parcours de soins
DFINITIONS du patient, du processus
2. La mthodologie
z Le plan de soins type (PST) constitue un rfren- z En 2004, la HAS a dfini le chemin clinique
de construction du plan
tiel de qualit pour orienter le raisonnement et le comme une mthode qui vise la performance de de soins type
jugement clinique des professionnels de sant la prise en charge pluridisciplinaire des patients 3. La mthodologie
ainsi que la dcision des interventions de soins. Il garan- prsentant une mme pathologie ou une mme situation de construction du chemin
tit une actualisation uniforme des connaissances du de dpendance. Cette mthode repose sur la description clinique
4. La gestion quotidienne
thme tudi pour lensemble des professionnels de dune prise en charge optimale partir des rgles de
du plan de soins type et du
sant et formalise le savoir sur les problmes rels et les bonnes pratiques en faisant appel lanalyse de proces- chemin clinique
risques lis une pathologie donne ou une situation sus. Elle permet de planifier les soins coordonns sur la 5. De la gestion
de dpendance pour un groupe homogne de patients trajectoire du patient et dassurer une prise en charge prvisionnelle des soins
(GHP) [1]. consensuelle des patients au sein dune quipe [2]. la dmarche damlioration
continue de la qualit
z Ces derniers sinscrivent dans une pathologie z La motivation, fondement essentiel pour russir
6. Le chemin clinique et le
correspondant le plus souvent aux critres dfinis la construction collective dun outil, doit sinscrire dossier patient informatis
par la Haute Autorit de sant (HAS): frquente dans dans une dmarche interdisciplinaire. Partager son savoir, 7. La mobilisation des
le service ou la pratique ambulatoire; clairement dfinie respecter la comptence autonome de chacun, dpas- connaissances partir
et permettant une prise en charge homogne; prsen- ser les conflits affectifs pour se centrer sur les conflits du plan de soins type
tant une criticit importante pour le patient; ayant un sociocognitifs sont des lments mettre en uvre pour
8. La stratgie dapprentissage
cot lev pour ltablissement; variabilit non explique accepter de participer la formalisation dun outil partir du chemin clinique
de la prise en charge; prise en charge pluridisciplinaire; commun. voluer dune culture individualiste vers une 9. Lien entre plan de soins
existence de recommandations professionnelles; obten- culture interdisciplinaire [3] relve du dveloppement de type, chemin clinique
tion possible dun consensus professionnel au sein de la comptence Apprendre apprendre [4] qui entrane et recherche quantitative
et qualitative
ltablissement; motivation des professionnels pour chaque professionnel de sant dans les trois ples
10. Le guide de sjour,
travailler sur la pathologie [2]. dcrits par Guy Le Boterf: vouloir, pouvoir, savoir [5]. un outil dinformation du
patient
LA DMARCHE PROJET
NOTE
z La dmarche projet est la garantie dune efficacit dexpriences; lanticipation de la problmatique
1. Le modle clinique trifocal est un
pour la construction des outils plans de soins types et complte en regard du modle clinique trifocal1; lana-
cadre de rfrence pour structurer
chemins cliniques, et pour leur oprationnalit dans la lyse prcise de la problmatique de sant du groupe les diffrents problmes de
gestion du dossier patient. Le chef de projet est le plus homogne de patients. sant dun patient en fonction du
souvent reprsent par un cadre de sant ou une infir- z Le plan de soins type ainsi labor est considr jugement clinique. Il diffrencie les
problmes rels et ceux potentiels
mire rfrente. comme le guide du chemin clinique. En effet, celui-ci
en terme de risques. Dans les
z Ces derniers formalisent leur dmarche projet rsulte dune analyse de processus intgrant lensemble problmes rels, il distingue
dans leur contexte institutionnel en respectant des interventions annonces dans le plan de soins type les maladies des ractions la
sept indicateurs: llaboration des plans de soins en regard des problmes et capacits prvalents pour le maladie. Cette structure en trois
domaines donne une vision
types avant de construire les chemins cliniques; lint- groupe homogne de patients. Les actions dfinies pour holistique de la problmatique
gration de caractristiques prcises dans les groupes les problmes pouvant ventuellement exister ne sont de sant dun patient avec la
homognes de patients afin de dfinir les groupes pas visibles sur le chemin clinique standard. Ces actions comprhension des diffrents
champs de connaissances
homognes de sjour; la formalisation des savoirs sont prescrites et planifies si le patient est valu hors
(sciences mdicales et sciences
dexpriences; la confrontation aux savoirs scienti- chemin clinique. Dans ce cas, la conclusion clinique est humaines).
fiques; la consolidation et loptimisation des savoirs rdige en transmission cible.
2013 Publi par Elsevier Masson SAS 3

SOiNS - no 773 - mars 2013 doi: 10.1016/j.soin.2012.04.008 61
en fiches
RFRENCES
[1] Blondel M, Psiuk T. Plans de
LA DMARCHE PROJET (SUITE)
soins types, chemins cliniques
et guides de sjour, situations z La photographie des trois domaines cli- une reprsentation collective. La continuit est une
en cancrologie. Issy-les- niques est une tape essentielle dans la analyse de chaque signe, risque, problme et capa-
Moulineaux:Masson;2010.
dmarche projet. Elle est construite partir du savoir cit pour devenir un rfrentiel de pratique profes-
[2] Haute Autorit de sant (HAS).
Chemin clinique. Une mthode dexpriences de chaque professionnel pour devenir sionnelle (tableau 1).
damlioration de la qualit, juin
2004. http://www.has-sante.fr/ TABLEAU 1. Exemple danticipation de la problmatique complte en regard du modle clinique
portail/upload/docs/application/
trifocal. Situation: prise en charge des femmes primipares ou multipares ayant accouch
pdf/2009-08/chemin_clinique_
guide_2004.pdf par voie basse
[3] Formarier M, Jovic L. Le
Pathologies: Complications potentielles lies Ractions humaines physiques
concept dinterdisciplinarit.
signes la pathologie et aux effets secondaires des et psychologiques
In: Les concepts en sciences
et symptmes traitements
infirmires. 2e dition. Lyon:
ditions Mallet Conseil; 2012. Douleur physique Risque et problme rel : Risque, problme rel
[4] http://www.sante.gouv. etcapacits:
fr/IMG/pdf/arrete_du_31_
juillet_2009_annexe_2.pdf maux de tte risque dendomtrite fatigue
[5] Le Boterf G. Construire les brche risque dhmorragie baby-blues
comptences individuelles et douleur au point risque de crevasses capacit prendre en charge son
collectives. 6e dition. Paris: deponction crevasses, enfant
ditions Eyrolles; 2013. rtention urinaire engorgement capacit grer son allaitement
infection urinaire lymphangite, abcs inquitude vis--vis de la prise de
brlures mictionnelles hypogalactie poids du bb
(passage delenfant) dmes des capacit grer sa contraception
constipation membres infrieurs
hmorrodes phlbite
risque de tranches embolie pulmonaire
Source: Gouby M, Psiuk T. Plans de soins types et chemins cliniques, 20 situations cliniques prvalentes. Elsevier Masson [ paratre en avril 2013).
APPORTS DU PLAN DE SOINS TYPE

La construction dun plan de soin type est une vritable dans le dossier patient papier et informatis;
dmarche danalyse de pratiques construite progressi- le transfert rapide des connaissances pour la
vement. Les chefs de projet voquent les points positifs personnalisation des soins;
Fiche ralise en partenariat en ce qui concerne : loptimisation de lencadrement des profes-
avec la MNH. lvolution dune culture individualiste vers sionnels dbutants ou remplaants et des tu-
une culture professionnelle interdisciplinaire; diants;
lharmonisation des pratiques et choix des la pertinence des guides de sjour remis au
interventions de soins en fonction des rsultats patient; le malade devient un vritable acteur car les
ralistes et probants obtenus auprs des patients; soignants lui donnent les informations ncessaires
la nette amlioration de la qualit de lcriture pour les consentements clairs.
Dclaration dintrts:
lauteur dclare ne pas avoir CONCLUSION
de conflit dintrts en relation Cette tape prliminaire est indispensable pour expli- infirmires mais galement par les tudiants. Le che-
avec cet article.
quer le sens des soins intgrs dans le chemin cli- min clinique nest quune liste dactes et ne donne
LAUTEUR nique. La formalisation du savoir collectif incite pas lexplication clinique des actions. Sans un plan de
Thrse Psiuk, chaque professionnel de sant se poser les bonnes soins type formalisant le savoir collectif, la coordina-
directrice pdagogique, questions devant toute situation clinique quil ren- tion des soins entre mdecin, infirmire, aide-soi-
institut de formation,
contre. Ce rfrentiel de pratique professionnelle gnante, kinsithrapeute, etc., est soit invisible, soit
38 rue des tours,
59000 Lille, France, offre des rponses aux hypothses formules par les inexistante.
cesiform@wanadoo.fr
4
62 SOiNS - no 773 - mars 2013
en fiches
3/10 La
mthodologie de
construction du chemin clinique

Le chemin clinique est un outil qui peut tre construit trs rapidement sil est uniquement centr sur une
liste dactes formaliss partir des habitudes prises dans lorganisation des soins. Cependant, lenjeu pour
une quipe de soins est de saisir lopportunit dune rexion partir dun groupe homogne de patients
et de la construction pralable du plan de soins type qui donne du sens au chemin clinique.
PLAN DE SOINS TYPE

LVOLUTION DES DFINITIONS ET CHEMIN CLINIQUE
z La premire dnition en France a t propo- des termes forts qui donnent un cadre prcis au che- 1. Le parcours de soins
dupatient, du processus
se par lAgence nationale daccrditation et dva- min clinique [2]: performance, pluridisciplinaire,
luation en sant (Anaes) [1] qui prsente le chemin mme pathologie ou mme situation de dpendance, 2. La mthodologie
clinique comme un outil de planification quoti- prise en charge optimale et efficiente, rgles de deconstruction du plan
dienne de la prise en charge des patients prsentant bonnes pratiques. desoins type
une pathologie bien dnie, lors de leur sjour dans z Lanalyse de processus est la mthode pro- 3. La mthodologie
deconstruction
un tablissement de sant. En 2004, la Haute Auto- pose pour parvenir construire un chemin clinique
duchemin clinique
rit de sant largit cette dnition en introduisant qui rpond lensemble de ces mots cls. 4. La gestion quotidienne
du plan de soins type et
duchemin clinique
5. De la gestion
LES DIFFRENTS TYPES DE CHEMINS CLINIQUES prvisionnelle des soins
la dmarche damlioration
Considrant que le chemin clinique rpertorie tous les reprsent sous la forme de gures gomtriques continue de la qualit
lments du processus de prise en charge en suivant (gure1). Les segments principaux sont dcrits avec 6. Le chemin clinique
le parcours du patient, deux schmas types peuvent lanalyse des tches pour chaque professionnel ainsi et ledossier patient
tre distingus: le logigramme de Pert1 et le diagramme que leur coordination. informatis
7. La mobilisation des
de Gantt2. Les deux sont complmentaires et se conju- z Le diagramme de Gantt, plus simple, constitue une
guent harmonieusement lintrieur des parcours de check-list, par exemple propratoire [3], qui se nomme duplan de soins type
soins. chemin clinique si les lments suivants sont prsents: etduchemin clinique
z Le logigramme de Pert donne une vue synop- une chronologie de lensemble des actes pour 8. La stratgie
tique dun parcours de soins complet ou dune lensemble des professionnels sur le mme outil; dapprentissage partir
duchemin clinique
squence dun parcours de soins. Le droulement les objectifs cliniques, les objectifs du patient et les
chronologique du processus global ou dun segment rsultats attendus formaliss; type, chemin clinique
de processus dans le parcours de soins est une traabilit avec heure et signature. etrecherche quantitative
etqualitative
un outil dinformation
FIGURE 1. Le logigramme de Pert.
dupatient
Dbut et fin Une dcision Activits

du processus possible ralises
Lien entre
2 activits
LE PROCESSUS DE CONSTRUCTION PARTIR DU PLAN DE SOINS TYPE NOTES

z La problmatique complte du groupe une argumentation en transmission cible est la- 1.La mthode dite de Pert
homogne de patients (GHP) est analyse dans bore. Les actions correspondantes seront alors consiste ordonner les tches
sous forme de rseau en
le plan de soins type en suivant la photographie des prescrites jusqu la rsolution du problme. prcisant leur relation et les
trois domaines cliniques. Ce rfrentiel global pr- z Lapparition sur loutil chemin clinique des tapes successives entre un
sente la fois une analyse des risques et problmes problmatiques analyses dans le plan de soins dbut et une n. Elle a t
cre en 1958 aux tats-Unis.
prvalents et de ceux pouvant ventuellement sur- type telles que douleur, les risque hmorragiques, dan- 2. Invent en 1917 par Henri
venir. Les cibles choisies pour le chemin clinique xit, etc., est trs apprcie par les quipes de soins Gantt, le diagramme est un
sont celles toujours prsentes ou trs souvent pr- qui, demble, comprennent lobjectif clinique de outil permettant de modliser
la planication des tches
sentes dans le GHP, par exemple le risque infectieux. chaque acte. Lorsque les professionnels ont dj tra- ncessaires la ralisation
Lorsque linfection est prsente avec des signes, vaill sur les programmes dducation thrapeutique, dun projet.

SOiNS - no 774 - avril 2013 http://dx.doi.org/10.1016/j.soin.2013.03.027 59
en fiches
RFRENCES
[1] Agence nationale
LE PROCESSUS DE CONSTRUCTION PARTIR DU PLAN DE SOINS TYPE (SUITE)
daccrditation et dvaluation
les objectifs formuls en termes de capacits sont ins- risque, problme et capacit. Ils sont prcis et mesu-
en sant. Mthodes et Outils rs dans le chemin clinique. Les rsultats attendus sont rables et guident le raisonnement clinique pour valuer
des dmarches qualit pour prciss dans le plan de soins type en regard de chaque les interventions rpertories sur le chemin clinique.
lestablissements de sant,
juillet 2000.
http://www.has-sante.fr/portail/
upload/docs/application/
pdf/2009-10/methodes.pdf LE LIEN AVEC LES PROTOCOLES DE SOINS ET LES PROJETS PERSONNALISS DE SOINS
[2] Haute Autorit de sant (HAS).
Chemin clinique, une mthode
z Les interventions la fois sur prescription recommandations de bonnes pratiques.
damlioration de la qualit, juin mdicale et sur dcision paramdicale sont z Le plan de soins type et le chemin clinique
2004. dtailles dans le plan de soins type. Celui-ci est sont des outils standards qui formalisent des
http://www.medetic.com/ considr comme le guide du chemin clinique sur invariants de qualit dans les soins. Dans les pro-
docs/04/ANAES%20Chemin%20
lequel les activits globales sont listes. Lors de la jets de soins individualiss, ceux-ci sont conjugus
clinique_guide.pdf
[3] HAS. Une mthode construction de ces outils, les quipes saisissent trs harmonieusement aux attributs personnaliss du
damlioration de la qualit. souvent lopportunit dactualiser les protocoles de patient tels que ses habitudes de vie, ses dsirs et
Chemin clinique (Clinical Pathway soins en regard des recommandations ofcielles ou ses ressources. Ladaptation du soin au patient est
Critical Pathway - Integrated
Care Pathway), 2005.
des rsultats de recherches. Il sagit dun temps dana- ainsi respecte dans un contexte de dveloppement
http://www.has-sante.fr/portail/ lyse de pratique qui ncessite des choix en regard des doutils standards par groupe homogne de patients.
upload/docs/application/
pdf/2009-08/chemin_clinique_4.
pdf. p. 4
[4] Blondel M, Psiuk T. Plans de
LANALYSE DE PROCESSUS
soins types, chemins cliniques z Le chemin clinique issu dun plan de soins dure prvisionnelle des interventions est positionne
etguides de sjour. type se prsente sous la forme dun dia- sur le chemin clinique. Dans les secteurs de chirurgie,
Issy-les-Moulineaux: Elsevier
gramme de Gantt avec une colonne listant les cette gestion prvisionnelle des soins est souvent plus
Masson; 2010.
risques et problmes prvalents et les journes facile que dans ceux de mdecine, par exemple, dans
dhospitalisation prvisionnelles pour le GHP. Les le cas des pathologies complexes o la variabilit des
colonnes reprsentent la planication horaire ou situations cliniques pour un mme GHP peut exister.
journalire des actions. Ds le dbut, lentre et la z Dans tous les cas, ce cadrage des processus guide
sortie du processus sont dcides partir des cri- le raisonnement clinique collectif et favorise les ques-
tres dinclusion dfinis par le choix du groupe tionnements et les consensus lorsque le patient est
homogne de patients. hors chemin clinique.
z En regard de chaque risque et problme, la
UN OUTIL DE PARTAGE ENTRE SOIGNANTS ET PATIENTS

z Lorsque le chemin clinique est issu dun rf- z Dans un secteur doncopdiatrie, une infir-
Fiche ralise en partenariat rentiel de connaissances appel plan de soins mire a test le guide de sjour auprs de deux ado-
avec la MNH. type, il devient un outil de partage entre les soignants lescentes volontaires. Ce test a permis non seulement
et les patients; ces derniers comprennent spontan- dajuster certaines informations mais a surtout aid
ment leur itinraire clinique. Les quipes construisent les deux patientes voquer leurs reprsentations
souvent un 3e outil appel guide de sjour [4] partir de lhospitalisation. Les inrmires utilisent ce guide
des informations prcises dans le plan de soins type de sjour comme mdiateur de la relation daide et
et le chemin clinique. Les malades en prennent connais- considrent les adolescentes comme de vritables
Dclaration dintrts: sance et peuvent ainsi devenir de vritables acteurs partenaires.
lauteur dclare ne pas dans leur parcours de soins.
enrelation avec cet article.
CONCLUSION
Le dossier patient informatis tend actuellement types reprsentent dexcellents outils intgrer
LAUTEUR se dvelopper dans les structures de soins. Il est dans la partie rserve aux transmissions cibles
Thrse Psiuk, urgent de centrer la construction des logiciels en car ils garantissent une rapidit de saisie des don-
directrice pdagogique,
suivant la logique des parcours de soins et des che- nes mais surtout une pertinence des connais-
Cesiform,
38 rue des tours, 59000 Lille, mins cliniques pluridisciplinaires; les plans de soins sances cliniques.n
France, cesiform@wanadoo.fr
6
60 SOiNS - no 774 - avril 2013
en fiches
4/10La gestion quotidienne du plan

de soin type et du chemin clinique
Ltape dutilisation des deux outils plan de soins type et chemin clinique reprsente un changement qui
doit tre accompagn par un coordinateur des soins an de maintenir et renforcer la dynamique collective
qui sest cre lors de ltape de construction.
PLAN DE SOINS TYPE

INTRODUCTION ET CHEMIN CLINIQUE
z Le coordonnateur des soins oriente son accom- clarication et simplication de linformation 1. Le parcours de soins du
pagnement en regard des objectifs dnis par la Haute donne aux patients; patient, du processus global
au chemin clinique
Autorit de sant (HAS) [1]: optimisation des ressources humaines
2. La mthodologie de
amlioration de la coordination et la commu- et matrielles. construction du plan de
nication entre les acteurs; z Dans la gestion actuelle des dossiers patients, soins type
simplification des prises en charge pour les les soins sont tracs sur une ou plusieurs feuilles de 3. La mthodologie de
professionnels; surveillance appeles diagrammes de soins et gres construction du chemin
clinique
amlioration de lefcacit des soins; par catgorie professionnelle. Les informations sont
4. La gestion
souvent morceles et les soins parfois redondants. Le quotidienne du plan de
chemin clinique, centr autour du patient, coordonne soins type et du chemin
les soins de lensemble des professionnels. Il remplace clinique
F.Soutif/Elsevier Masson SAS
la multitude des diagrammes de soins. Il sagit dun 5. De la gestion

prvisionnelle des soins
vritable bouleversement dans les habitudes de ges-
tion du dossier patient. Le coordonnateur des soins continue de la qualit
maintient la motivation en dmontrant la plus-value 6. Le chemin clinique et le
pour le patient mais galement pour lquipe. dossier patient informatis
connaissances partir du
plan de soins type et du
LA GESTION PRVISIONNELLE DES SOINS ET LA TRAABILIT DES SOINS RALISS chemin clinique
z Le chemin clinique a donc pour vocation de concern. Une mesure de lcart entre soins prvision- 8. La stratgie
remplacer certains lments du dossier patient nels et soins raliss est effectue en temps rel avec dapprentissage partir du
informatis (DPI) an dviter des retranscriptions ou une argumentation en transmission cible. chemin clinique
des doublons. Il est intgr soit dans le dossier papier, z Le chemin clinique est un outil qui prcise le type, chemin clinique et
soit dans le dossier patient informatis. Chaque soi- sens des soins; linformation complte sur les recherche quantitative et
gnant visualise demble lanticipation des soins en connaissances avoir pour dispenser des soins de qualitative
regard des problmes rels, des risques et des capa- qualit est disponible dans le plan de soins type (PST). 10. Le guide de sjour,
cits, et ralise spontanment une gestion prvision- Celui-ci est la disposition des soignants dans une un outil dinformation du
patient
nelle des soins. Au fur et mesure de la prise en charge veille documentaire lorsque le dossier du patient est
du patient, les soins sont tracs par le professionnel sur papier ou intgr dans le DPI.
CAS CLINIQUE
z Maxime, g de 10 ans, revient dans lunit de z Une tudiante ou une inrmire dbutante se
soins aprs une amygdalectomie sous anesthsie sert du PST pour structurer le recueil de donnes
gnrale. Le mdecin responsable a dcid, ds len- cliniques avec des savoirs pertinents. Une inr-
tre, dinclure Maxime dans le chemin clinique (CC) qui mire plus experte mobilise, demble, les connais-
correspond au groupement homogne de patients sances intgres en identiant soit le risque avec les
(GHP). Le PST oriente lvaluation clinique de linrmire; facteurs favorisants et renforants, soit le problme
elle ralise des recueils de donnes rguliers partir des rel avec des signes cliniques, soit une capacit avec
cibles prvalentes analyses dans le PSTen terme de des ressources. Le rexe du hors chemin clinique
risques: douleur, nauses, vomissements, hmorragie, lamne grer les risques sur le CC en traant les soins
dme de la luette, infection, fatigue, capacit boire et raliss, et crire en transmissions cibles unique-
manger, peur ou autre motion, anxit des parents ment les problmes rels (hmorragie, infection,
2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs 7

SOiNS - no775 - mai 2013 http://dx.doi.org/10.1016/j.soin.2013.03.015 63
en fiches
RFRENCES CAS CLINIQUE (SUITE)

[1] http://www.has-sante. anxit) avec une argumentation prcise qui positifs sont galement arguments comme hors
fr/portail/jcms/c_436520/
oriente les interventions complmentaires. Les carts chemin clinique.
le-chemin-clinique-cc
[2] Jonnaert P. Comptences
et socioconstructivisme,
Bruxelles: De Boeck LE LIEN ENTRE CHEMIN CLINIQUE ET PROJET PERSONNALIS DE SOINS
Universit; 2009.
z Les recueils de donnes cliniques rguliers philosophie de soins humanistes orientant la
pour un patient inclus dans un CC standard gui- dmarche clinique;
dent les jugements cliniques: ce patient est dans valuation clinique quotidienne du patient;
le chemin clinique ou ce patient est hors chemin coute du patient;
clinique. Les dcisions dactions voluent en fonction questionnement, recherche dinformations,
de ces jugements cliniques. Le CC standard devient formulation dhypothses, dductions, inrmations,
progressivement le projet personnalis de soins (PPS) conrmations.
du patient avec ces ajustements progressifs. z Le CC dni pour un groupe de patients est
z Chaque professionnel de sant respecte les adapt voire ngoci avec chaque patient: quel est
principes suivants pour harmoniser le CC standard son point de vue, quelles sont ses attentes, quel est
et le PPS du patient: son niveau dinformation?
LAPPRENTISSAGE DES TUDIANTS

Les savoirs formaliss par les professionnels experts le respect des reprsentations individuelles:
dans les PST sont des ressources essentielles pour les ltudiant exprime spontanment les cibles prvalentes
tudiants lors des analyses de situations cliniques. Ces en regard du GHP. Le tuteur lui explique ensuite le sens
derniers apprennent reconnatre les attributs per- des problmes, risques et capacits quil na pas cits;
sonnaliss des signes cliniques des patients en le transfert des savoirs en connaissances int-
comparaison du rfrentiel standard. Cet entrane- gres: ltudiant est invit tablir les liens avec la
ment rgulier dveloppe chez les tudiants la capacit thorie lors de la gestion du CC. Le tuteur lui prsente
de transfert des connaissances intgres dans les ensuite largumentation thorique intgre dans le
situations cliniques rencontres ultrieurement. Les plan de soin type;
professionnels de proximit et les tuteurs utilisent des les interactions avec les soignants: le tuteur
mthodes pdagogiques en lien avec le courant pda- favorise la participation des tudiants lors des sances
gogique du socioconstructivisme [2] qui promeut: de construction des PST et des CC.
Fiche ralise CONCLUSION

en partenariat avec la MNH. Les recommandations rgulires de la HAS relatives
au parcours de soins et au CC stimulent les quipes
pour centrer lorganisation des soins autour des
patients. Il sagit dun vritable changement qui fait
voluer progressivement la multiprofessionnalit vers
linterdisciplinarit. La gestion doutils communs tels
que les PST et les CC exige un accompagnement par
Dclaration dintrts:
un coordinateur de soins qui impulse une dmarche
damlioration continue de la qualit, avec des temps
avoir de conits dintrts
en relation avec cet article. de tests et dajustements. Dans ce cheminement,
chaque professionnel de sant accepte de partager
LAUTEUR son savoir, de se remettre en cause, dtre cratif
Thrse Psiuk, condition dtre convaincu quau nal, le patient sera

directrice pdagogique
le bnciaire. Le troisime outil qui peut alors tre
de Cesiform,
38 rue des tours,
construit est le guide de sjour remis au patient an
59000 Lille, France, de lui permettre dtre acteur dans son parcours de
cesiform@wanadoo.fr soins.
8
64 SOiNS - no775 - mai 2013
en fiches
5/10De la gestion prvisionnelle

des soins la dmarche
damlioration continue de la qualit
PLAN DE SOINS TYPE
Quatre tapes se succdent pour la russite dun projet centr sur un chemin clinique utilis comme mthode ET CHEMIN CLINIQUE
damlioration continue de la qualit: construction du chemin clinique partir dun plan de soins type 1. Le parcours de soins
pluridisciplinaire, utilisation du chemin clinique dans la prise en charge quotidienne dun patient, mesure du patient, du processus
des carts partir des indicateurs de rsultats, recherche quantitative et qualitative. global au chemin clinique
2. La mthodologie
de soins type
LES FONDEMENTS DE LA MTHODE DAMLIORATION CONTINUE DE LA QUALIT 3. La mthodologie
z Le chemin clinique (CC) est une mthode z Les outils utiliss appels diagramme de Pert de construction du chemin
damlioration continue de la qualit sil entre ou diagramme de Gantt [1] sont des outils de la clinique
dans un processus dynamique ds sa gestation mais qualit [2] permettant danticiper, ds leur implanta-
surtout partir de sa mise en uvre. Ds lintgration tion, une mesure des carts entre les soins rellement et du chemin clinique
de cet outil dans la gestion quotidienne du dossier raliss et ceux prvisionnels. 5. De la gestion
patient, la posture rexive simpose pour tous les z Le mdecin responsable du patient dcide prvisionnelle des
soins la dmarche
acteurs an de reprer les points forts et faibles avec dinclure ce dernier dans le CC; les critres din-
damlioration continue
le choix des mesures correctrices. clusion et dexclusion sont ainsi respects par len- de la qualit
z La complexit dans le dploiement des CC semble de lquipe de soins. Le CC remplace les 6. Le chemin clinique
lintrieur dun tablissement de sant rside dans la feuilles de recueils de donnes redondants, favorisant et le dossier patient
superposition des quatre tapes que sont la ainsi une gestion pertinente pluridisciplinaire. Cette informatis
construction du CC partir dun plan de soins type dcision est prise ds lintgration du CC, soit dans le
(PST) pluridisciplinaire, son utilisation dans la prise en dossier papier soit dans le dossier patient informatis. du plan de soins type
charge quotidienne dun patient, la mesure des carts Les tapes cls du processus de prise en charge dun et du chemin clinique
partir des indicateurs de rsultats et la recherche patient sont anticipes par lensemble des profession- 8. La stratgie
quantitative et qualitative. nels de sant et la coordination des soins peut ainsi dapprentissage partir
du chemin clinique
z La phase dvaluation peut dbuter dans une tre value.
unit alors que celle de construction commence dans z Le CC est une opportunit pour rednir le type, chemin clinique
une autre; la mission dun coordonnateur de ce rle des intervenants auprs des patients en et recherche quantitative
dploiement est essentielle pour rester dans un pro- regard des rsultats attendus prciss dans le plan de et qualitative
cessus damlioration continue de la qualit. soins type. Le critre de scurit est associ la qualit. 10. Le guide de sjour,
du patient
LIENS ENTRE GESTION PRVISIONNELLE DES SOINS ET TUDE DE CHARGE EN SOINS

z La douleur, par exemple, peut tre considre, analogique (EVA) [4].
soit en tant que risque, soit en tant que problme rel z La plus-value apporte par le PST est vidente
sur la majorit des CC. Le respect de ce critre IPAQSS pour orienter la qualit de lvaluation clinique et ne pas
(indicateurs pour lamlioration de la qualit et de la scu- la limiter uniquement un chiffre (tableau 1 ). Les deux
rit des soins) [3] est visible sur le CC avec un chiffre outils orientent la gestion prvisionnelle des soins et
donn par lchelle numrique (EN) ou lchelle visuelle sont consulter lors des tudes de charges en soins.
TABLEAU 1. valuation de la douleur chez les enfants oprs dune amygdalectomie sous
anesthsie gnrale.
Donnes cliniques Rsultats attendus
Intensit variable, permanente, irradiant dans les Diminution et/ou disparition de la douleur.
oreilles. Absence de douleur et hydratation.
Dysphagie, odynophagie, sensation de brlures, Capacit parler.
lenfant sagite, pleure ou/est prostr.
Source: Gouby M, Psiuk T. Plans de soins types et chemins cliniques, 20 situations cliniques prvalentes. Issy-les-Moulineaux: Elsevier Masson; 2013
[ paratre].

SOiNS - no776 - juin 2013 http://dx.doi.org/10.1016/j.soin.2013.04.014 61
en fiches
RFRENCES
[1] Psiuk T. 3/10 La LA PROGRESSION DE LTAPE DVALUATION
mthodologie de construction z Lorsque lensemble des acteurs de soins est criture en transmissions cibles;
du chemin clinique. Soins
impliqu ds la phase de construction, la culture analyse des transmissions cibles pour valuer la
2013;774:59-60.
[2] Haute Autorit de sant. de la qualit se dveloppe plus facilement et ltape qualit du raisonnement clinique en lien avec le PST;
(HAS) Chemin Clinique : une dvaluation nest pas ressentie comme un contrle. gestion dune grille de recueils de donnes avec
mthode damlioration, juin Le cadre de sant guide ltape dvaluation en suivant les points forts, les points faibles et les mesures cor-
2004, p. 14, http://www.has-
les objectifs suivants progressifs: rectrices mises en place ou dcider collectivement;
sante.fr/portail/upload/docs/
application/pdf/2009-08/ la phase test avec une dure dnie en fonction la phase dajustement du PST et du CC: volution
chemin_clinique_guide.pdf dun nombre sufsant de personnes intgres dans le des points faibles et points forts avec dcisions des
[3] HAS. Annexe. Les groupe homogne de patients (GHP): mesures correctrices collectives;
indicateurs IPAQSS, avril
appropriation de la gestion des outils avec une tra- la phase dinformatisation avec intgration des
2012. http://www.has-sante.
fr/portail/upload/docs/ abilit par lensemble des professionnels; requtes pour raliser les valuations globales par
application/pdf/2012- acquisition du rexe hors chemin clinique avec GHP partir de la mesure des carts.
05/20120424_indicateurs_
ipaqss.pdf
[4] http://www.pediadol.org/
[5] HAS. Mthodes et outils LE CHOIX DES ACTIONS CORRECTRICES
des dmarches qualit z La mesure des carts porte aussi bien sur les pluridisciplinaire. Le groupe volue ensuite dans une
pour les tablissements de carts ngatifs tels que les risques voluant en pro- dmarche damlioration continue [5] en reprenant le
sant, juillet 2000, http://
www.has-sante.fr/portail/ blme rel mais galement sur les carts positifs, telle processus: mise en uvre des dcisions, valuation
jcms/c_272145/methodes-et- que la capacit effectuer ses transferts lit fauteuilavant et rajustement.
outils-des-demarches-qualite- la priode anticipe dans le chemin clinique. z Lorsque ltape dvaluation est plus aboutie,
pour-les-etablissements-de-
z Lors dune valuation globale pour un GHP, la dmarche de recherche quantitative et qualitative prend
sante
lanalyse de ces carts est coordonne par le chef de le relais avec les praticiens-chercheurs pour une dmarche
service et le cadre de sant accompagns dun groupe base sur des donnes probantes scientiques.
CONCLUSION
z En dehors de lanalyse des carts, le PST et le en France a sans aucun doute sensibilis la culture
CC doivent tre actualiss en regard dune veille docu- de la qualit mais cela ne suft pas; les soignants dans
mentaire, de nouvelles recommandations profession- leur exercice professionnel doivent tre ports par
nelles ou de publications de recherches dont le cette dynamique avec un objectif prioritaire: proposer
bnce est scientiquement prouv pour le patient. au patient des soins de qualit fonds sur des connais-
Il faut vrier sa pertinence au moins annuellement. sances scientiques, mais galement rsultant dune
z Limpact de ces outils ne se limite pas aux rsul- coordination des raisonnements cliniques. Linrmire
tats sur les soins mais recouvre les changements sur la et laide-soignante sont deux fonctions essentielles
posture des soignants dans la relation avec les patients dans cette dmarche car elles assurent une perma-
et lquipe concernant lorganisation des soins. nence 24heures sur 24 auprs des patients dans de
Fiche ralise en partenariat
z La certication des tablissements de sant nombreuses structures de soins.
avec la MNH.
Dclaration dintrts:
en relation avec cet article.
LAUTEUR
Thrse Psiuk,
deCesiform,
38 rue des tours,
cesiform@wanadoo.fr
10
62 SOiNS - no776 - juin 2013
en fiches
6/10 Le chemin clinique

et le dossier patient informatis
Comment maintenir la motivation dune quipe de soins qui a pris le temps de construire et dutiliser
des outils de la qualit tels que le plan de soins type et le chemin clinique? La priorit est le paramtrage PLAN DE SOINS TYPE
informatique an dintgrer ces derniers dans le dossier patient informatis. Cet objectif ne peut tre atteint ET CHEMIN CLINIQUE
que dans un partenariat service informatique/personnel des units de soins, avec la volont de faire voluer 1. Le parcours de soins
la pertinence des bases de donnes intgres dans les logiciels standard. du patient, du processus
2. La mthodologie
deconstruction du plan
LE DOSSIER PATIENT INFORMATIS desoins type
z Le dossier patient informatis (DPI) est un Litinraire du patient est trs difficile clarifier 3. La mthodologie
excellent moyen damlioration de la qualit des lorsque le dossier informatis favorise les clivages de construction du chemin
soins [1]. La structuration doit cependant viter les clinique
entre diffrents dossiers tenus par chacune des cat-
redondances, les recopiages et assurer la traabilit gories professionnelles. du plan de soins type
avec lintgration dune signature lectronique et lho- z Le DPI est un outil commun de la pratique et du chemin clinique
rodatage de toutes les donnes insres. Ces prin- individuelle pour chaque acteur de soins. La 5. De la gestion
cipes fondamentaux sont respects lorsque la notion de dossier uni est parfaitement accepte prvisionnelle des soins
composition du DPI est centralise autour du chemin par les professionnels de sant condition quune
clinique (CC) et du plan de soins type (PST). rexion collective ait prcd linformatisation; 6. Le chemin clinique
z Le DPI constitue la mmoire de litinraire cette condition est bien prsente dans la mthode et le dossier patient
du patient dans le systme de soins. La vision de construction du CC [3]. Ladaptation de lquipe informatis
globale de son parcours de soins est reprsente est ainsi immdiate aprs le paramtrage informa- 7. La mobilisation des
la fois par le logigramme de Pert, le plan de soins type tique, le rle et la responsabilit de chacun des
et le diagramme de Gantt [2,3]. La gestion progressive acteurs ayant t dnis lors de la construction des et du chemin clinique
de ces trois outils informatiss et partags dans le DPI outils. Le dossier informatis a une plus-value 8. La stratgie
est une garantie pour visualiser trs rapidement le essentielle si on le compare au dossier papier: il dapprentissage partir
chemin parcouru par ce patient et galement celui permet daccder tout moment, y compris en du chemin clinique
qui reste parcourir. Cette visualisation est accessible urgence, lensemble des informations pertinentes
type, chemin clinique
par chaque professionnel de sant concern par une concernant le patient. Il sagit ainsi dun dossier et recherche
ou plusieurs squences du parcours de soin. regroup et partag. 10. Le guide de sjour,
du patient
LE PARAMTRAGE DU PLAN DE SOINS TYPE ET DU CHEMIN CLINIQUE
z Les informations pertinentes intgres dans une saisie linaire des lments de la macro-cible
les PST et les CC sont issues dune rexion col- dentre avec des indications sur la structure respecter;
lective entreprise par une quipe mdicale et para- une lisibilit des cibles du modle clinique
mdicale spcialise dans la prise en charge des trifocal ds que le nom du GHP est visible lcran;
patients intgrs dans le groupe homogne de une intgration des lments du CC dans un
patients (GHP) choisi. Cette expertise des profession- cran de prescription avec indication des risques,
nels de terrain est souvent confronte aux banques des actes, du nombre de jours, du dbut et de la n de
de donnes standards dj intgres dans le logiciel prescription, du nombre de fois par 24heures;
an de les faire voluer. Le pralable pour une quipe la prescription des lments du CC dans la
est de terminer la formalisation du PST et du CC an planication des soins;
que le paramtrage soit ralis par un informaticien. Il la possibilit dinsrer une tiquette visible
sagit dun dossier minimum commun et partag, faci- laide du curseur au niveau de laction, avec des
litant secondairement son informatisation. informations sur un mode opratoire, par exemple;
z Il ne sagit pas dune simple transposition la traabilit des actes raliss par le profes-
papier/informatique car le vocabulaire spcique sionnel concern dans la planication des soins;
aux logiciels est diffrent des noms de ches compo- le lien possible entre la planication des soins
sant le dossier patient papier. Les liens suivants sont et lcran de transmissions cibles lorsque le
cependant trs souvent prsents: patient est hors chemin clinique;

SOiNS - no777 - juillet/aot 2013 http://dx.doi.org/10.1016/j.soin.2013.04.022 59
en fiches
RFRENCES
[1] Agence nationale LE PARAMTRAGE DU PLAN DE SOINS TYPE ET DU CHEMIN CLINIQUE (SUITE)
daccrditation et dvaluation la visibilit possible des cibles et donnes du z L t ap e d va lu at i o n d un no mb r e d e
en sant (Anaes).
PST lorsque celui-ci est paramtr dans la partie infor- patients intgrs dans le PST et le CC nces-
Dossier du patient:
amlioration de la qualit matique rserve aux transmissions cibles; site obligatoirement une gestion informatique plus
de la tenue et du contenu la prescription des soins complmentaires efciente quun traitement des donnes partir
du dossier du patient. Paris: dans la planication des soins; des dossiers patients papier. Les requtes utiles
Anaes; juin 2003. http://
linsertion des fondements thoriques et scienti- pour cette valuation sont prvoir ds le dbut
www.has-sante.fr/portail/
upload/docs/application/ ques du PST dans une tiquette visible avec le curseur du paramtrage des outils an de dnir les liens
pdf/2009-08/dossier_du_ positionn sur chaque cible du modle clinique tri focal. insrer.
patient_amelioration_de_la_
qualite_de_la_tenue_et_du_
contenu_-_reglementation_
et_recommandations_-_2003. LA GESTION DYNAMIQUE DU DPI DANS LACTIVIT QUOTIDIENNE
pdf z Cas clinique: M. Jean, g de 65 ans, entre dans z Lefcience doit tre visepar chaque profes-
[2] Psiuk T. 2/10 La le service de traumatologie pour une intervention de sionnel concern par le patient, tout au long du
mthodologie de construction
du plan de soins type. Soins prothse totale de hanche en 1re intention; il est parcours de soins de ce dernier:
2013;773:61-2. accompagn de sa femme. Il na pas dantcdent lecture de la macro-cible daccueil et ventuel-
[3] Psiuk T. 3/10 La particulier; il dit avoir t bien inform lors de la lement de la synthse clinique initiale;
mthodologie de construction
consultation avec le chirurgien et prcise quil est lecture de la planication des soins pour iden-
du chemin clinique. Soins
2013;774:59-60. conant. tier les soins prvisionnels, ceux raliss et compl-
z Linrmire daccueil a rdig cette macro- cible mentaires en regard des sorties du chemin clinique;
dans le DPI, cr loccasion de la consultation. Le lecture des transmissions cibles partir des
chirurgien prescrit le CC qui devient visible dans la partie PST pour comprendre le sens des soins complmen-
planication des soins du DPI. Linrmire et laide-soi- taires;
gnante daccueil consultent lcran o les cibles prva- gestion des soins uniquement sur la planica-
lentes du GHP sont intgres an dorienter le premier tion des soins lorsque le patient suit bien le chemin
recueil de donnes cliniques. Cette tape dvaluation clinique standard du GHP;
clinique est prioritaire pour poser les premires conclu- gestion des hors chemins cliniques avec
sions cliniques. Les risques sont cohrents par rapport carts ngatifs et positifs dans la partie transmissions
au PST standard et, dans ce cas, il suft de tracer les actes cibles partir du PST paramtr.
sur la planication des soins. Si les risques sont levs ou z Cette gestion dynamique doit devenir collec-
les problmes rels avrs, une gestion simultane de la tive partir dun guide dutilisation du DPI avec alter-
traabilit des actes sur la planication des soins sera nance de gestion du CC et du PST. Les tudiants et les
mise en uvre ainsi quune synthse clinique initiale nouveaux professionnels doivent sapproprier ces
dans la partie transmissions cibles. rgles communes de bonne gestion.

CONCLUSION
Le dossier du patient est un outil central de lorga-
avec la MNH.
nisation des soins dans un tablissement de sant.
Les crateurs de logiciels doivent aujourdhui cen-
trer les informations du patient autour du CC et du
PST car ces outils pluriprofessionnels suivent le
parcours du patient. Les concepteurs de logiciels
pour le DPI doivent ainsi proposer des menus drou-
Dclaration dintrts: lants en lien avec les GHP pour les quipes de ter-
lauteur dclare ne pas rain lors de la gestion quotidienne du dossier du
avoir de conit dintrts patient. n
LAUTEUR
Thrse Psiuk,
directrice pdagogique de
Cesiform, 38 rue des tours,
cesiform@wanadoo.fr
12
60 SOiNS - no777 - juillet/aot 2013
en fiches
7/10La mobilisation

des connaissances partir du plan
de soins type et du chemin clinique
PLAN DE SOINS TYPE
Tout au long du processus de construction des plans de soins types et des chemins cliniques, les soignants ET CHEMIN CLINIQUE
formalisent leurs reprsentations individuelles de la problmatique du groupe homogne de patients. 1. Le parcours de soins
Ils prennent ainsi conscience de leur propre savoir confront celui de leurs collgues. Le partage des du patient, du processus
connaissances conrme et fait progresser le savoir personnel de chaque professionnel. global au chemin clinique
2. La mthodologie de
construction du plan de
soins type
SAVOIR ET CONNAISSANCES, QUELLE COMPLMENTARIT? 3. La mthodologie
z Les connaissances des professionnels mdi- z Deux types de connaissances sont intriori- de construction du chemin
caux et paramdicaux exprimes lors des analyses de ss : celles dclaratives portant sur les faits, les clinique
pratiques professionnelles constituent des savoirs quils choses et les vnements et celles procdurales
se sont appropris par lexprience. Les savoirs acquis portant sur les aptitudes comportementales ou et du chemin clinique
en formation ou lors de recherches documentaires, par cognitives[1]. 5. De la gestion
exemple, se transforment pour devenir des connais- z La notion de comptence est relie cette prvisionnelle des soins
sances individuelles. Le mme savoir dispens un transformation du savoir en connaissances
groupe dindividus aboutit rarement aux mmes connais- puisquelle dsigne la mobilisation dun ensemble 6. Le chemin clinique et le
sances pour chacun. Cette connaissance intgre de de ressources (savoir, savoir-faire, savoir-tre) en dossier patient informatis
chaque professionnel oriente la perception intuitive lors vue de rsoudre une situation professionnelle 7. La mobilisation des
de la confrontation une situation clinique dun patient. complexe. connaissances partir
8. La stratgie
LA CONSTRUCTION DES PLANS DE SOINS TYPES ET DES CHEMINS CLINIQUES dapprentissage partir
z Une quipe de professionnels mdicaux et dbutante volue rapidement vers une autonomie du chemin clinique
paramdicaux ralise une analyse de pratique pro- professionnelle; elle peut conduire un raisonnement 9. Lien entre plan de soins
fessionnelle avant de formaliser par crit le rsultat clinique avec des hypothses pertinentes, elle les
et recherche
de la rexion collective; un chef de projet accom- inrme ou les conrme laide du PST et peut poser 10. Le guide de sjour,
pagne ce temps trs riche dexpression des connais- des questions complmentaires aux autres profes- un outil dinformation du
sances individuelles sans porter de jugement de sionnels de sant. patient
valeur, en les valorisant, en accompagnant lintgration
des ides pour parvenir un savoir collectif. Le
consensus est essentiel pour valider la transformation
des connaissances en savoir rdig dans le plan de
soins type (PST).
z Ds le choix du groupe homogne de patients
(GHP), les connaissances surgissent concernant la
problmatique structure dans le modle clinique
trifocal. Chaque personne prsente lors de la sance
danalyse de pratique exprime immdiatement les
mots en termes de risque, de problme rel et de
capacits. Lors de lcriture dans le tableau danalyse,
largumentation thorique complte le savoir qui est
souvent recherch dans la littrature(tableau 1).
z Une infirmire dbutant dans le service
maternit sera amene lire le PST; elle va

acqurir demble un savoir structur liant le concret
labstrait et lui permettant de saisir le sens des
soins. Lorsque ce savoir complet est directement
accessible pendant le temps de travail, une inrmire

SOiNS - no778 - septembre 2013 http://dx.doi.org/10.1016/j.soin.2013.04.023 59
e
en fiches
RFRENCES
[1] Psiuk T. Lapprentissage du LA CONSTRUCTION DES PLANS DE SOINS TYPES ET DES CHEMINS CLINIQUES (SUITE)
raisonnement clinique. Paris:
TABLEAU 1. Extrait dun plan de soins type en maternit.
de Boeck; 2012. p. 47.
[2] Haute Autorit de sant Problmes Donnes Interventions Interventions Rsultats Argumentation
(HAS). Gestion des risques et de sant possibles sur sur dcision attendus thorique
protocoles de coopration. et capacits encause prescription inrmire ou et fondements
Paris: HAS; 2012. http:// mdicale autres scientiques
www.has-sante.fr/portail/ et sage- paramdicaux
upload/docs/application/ femme
pdf/2012-03/protocole_de_
cooperation_-_doc_aide_ Chute des Explications Personnel Pas de baby
professionnels_de_sante.pdf Risque de hormones donnes sur plus attentif au blues
[3] Psiuk T. 5/10 De la gestion baby 3 jours. le baby blues. comportement
prvisionnelle des soins blues Fatigue, des de la maman
la dmarche damlioration antcdents, autour du 3e jour
continue de la qualit. lis au vcu
Soins2013;776:61-2. de la femme.
Baby blues tat proche de Traitement si Personnel Si baby Phnomne

ltat de dprime. besoin. soignant plus blues peu physiologique en
Sous-estime de Possibilit de prsent. intense: lien avec la chute
de la capacit de rencontrerun Personnel maman plus hormonale partir
prise en charge professionnel redynamisant dtendue et de J2 jusqu J4-J5,
du bb. spcialis. etencourageant. plus sereine. se rsolvant assez
rapidement.
Source: Gouby M, Psiuk T. Plans de soins types et chemins cliniques Issy-les-Moulineaux: Elsevier Masson; 2013.
LE CHOIX DES CONCEPTS PERTINENTS

z Le cadrage du raisonnement partir du comportent des signes majeurs qui valident le pro-
modle clinique trifocal vite de se tromper blme et des signes mineurs qui ne sont pas prsents
dans la connaissance clinique. Les inrmires ont chez tous les patients;
le devoir de connatre la symptomatologie des patho- le nom dun risque peut tre le mme pour plu-
logies pour poser des jugements cliniques en termes sieurs GHP avec une diffrence en termes de facteurs
dhypothses et collaborent lvaluation des don- favorisants ; de ce fait les actions sont diffrentes;
nes cliniques lorsque le mdecin a valid lhypothse le nom dun problme peut tre le mme pour
diagnostique. La formalisation dans les PST de la symp- plusieurs GHP avec toutefois des donnes cliniques
POUR EN SAVOIR PLUS tomatologie oblige les professionnels utiliser ou prcises pour chacun des groupes.
Astol JP. La saveur des
acqurir un savoir prcis quils vont mobiliser dans la z Le domaine des ractions humaines psycho-
savoirs. Disciplines et plaisir
dapprendre. Paris: ESF; 2008. gestion du dossier patient. logiques fait appel des concepts issus des
z La gestion des risques est prsente dans les sciences humaines: adaptation, estime de soi,
Fiche ralise en partenariat recommandations de la Haute Autorit de attachement parents-enfants, etc. Trs souvent, les
avec la MNH.
sant[2]. Lalternance des connaissances entre un connaissances qui mergent dans les analyses de
risque et un problme avr est un exercice trs riche pratique sont issues dune intuition perceptive fonde
lors de la construction du PST an de clarier les l- sur lobservation des comportements des patients. La
ments essentiels pour diffrencier les deux situations lecture des concepts avec le reprage des attributs
cliniques: permet un enrichissement des interventions auprs
les donnes dans le risque sont essentiellement des patients. Ce domaine peut tre approfondi dans
Dclaration dintrts: des facteurs favorisants; une tape de recherche qualitative lorsque lquipe
les donnes cliniques dans un problme rel sest approprie ltape dvaluation [3].
LAUTEUR CONCLUSION
Thrse Psiuk, Les PST et les chemins cliniques sont des outils centre sur la recherche des risques levs. La
standards pour un GHP, compatibles avec la person- connaissance des signes cliniques oriente lvalua-
de Cesiform, institut de
formation, 38 rue des tours,
nalisation des soins. Le savoir collectif pertinent tion clinique personnalise de chaque patient. Le
59000 Lille, France, tant accessible tous les professionnels dbutants sens des soins ainsi connu peut tre expliqu au
cesiform@wanadoo.fr et experts, le raisonnement clinique individuel se patient et sa famille.
14
60 SOiNS - no778 - septembre 2013
en fiches
8/10La stratgie dapprentissage

partir du chemin clinique
Le raisonnement clinique est formalis dans le rfrentiel de formation des inrmiers et intgr dans les
savoirs pour le dveloppement de la comptence clinique. La prsentation des plans de soins types et des PLAN DE SOINS TYPE
chemins cliniques est prvue dans une unit denseignement. Les formateurs ralisent des transpositions ET CHEMIN CLINIQUE
didactiques de ces outils pour lapprentissage des tudiants, soit en accompagnement de stage, soit dans 1. Le parcours de soins
les units dintgration linstitut de formation en soins inrmiers. du patient, du processus
2. La mthodologie
de soins type
LE RAISONNEMENT CLINIQUE EXPLICITE 3. La mthodologie de
z Les plans de soins types (PST) et les chemins dans les interactions entre mdecin et inrmire, construction du chemin
cliniques (CC) sont des rfrentiels de qualit clinique
entre inrmire et aide-soignante.
construits et utiliss par des professionnels de terrain. z Le raisonnement clinique a cependant tou- du plan de soins type
Les tudiants sont souvent intgrs aux tapes de jours exist mais est rest trs longtemps et du chemin clinique
rexion et de formalisation crites lorsquils sont en individuel et implicite. Lorsquil devient explicite, 5. De la gestion
stage. Les formateurs et les tuteurs de stage font appel lorganisation des soins se modie, les rseaux de prvisionnelle des soins
leur crativit pour dvelopper des mthodes pda- communication dans une unit de soins se renforcent
gogiques innovantes pour lapprentissage partir de et les tudiants dveloppent leur comprhension des 6. Le chemin clinique et le
ces outils. soins dans ce contexte favorable. Ils peuvent poser dossier patient informatis
z Lcriture dun PST en fonction dun groupe des questions de plus en plus prcises et trouvent 7. La mobilisation des
homogne de patients (GHP) devient systma- facilement les professionnels qui peuvent leur connaissances partir
tique dans une quipe qui explique rgulirement rpondre. Lorsque les professionnels de sant dun
le raisonnement clinique: service voluent dans cette dynamique, le travail de 8. La stratgie
dans lcriture des risques et des problmes rflexion et danalyse de pratique impos par la dapprentissage partir
dans les transmissions cibles; construction des PST et des CC est rapidement du chemin clinique
lors des transmissions orales; investi avec la participation des tudiants prsents 9. Lien entre plan de soins
lors des synthses pluridisciplinaires; en stage.
et recherche
LES TROIS PALIERS DAPPRENTISSAGE: COMPRENDRE, AGIR, TRANSFRER du patient
Lorsquun tudiant consulte le CC dun patient, il contente pas de raliser une liste dactes de soins
comprend immdiatement le sens des soins mais peut grer mentalement le risque en associant
puisquil visualise le lien entre le risque, le problme lvaluation clinique aux gestes techniques quil
de sant, la capacit et les interventions. Il ne se ralise (tableau 1).
TABLEAU 1. Extrait de chemin clinique concernant la prise en charge de patients oprs

dun carcinome pidermode des voies aro-digestives suprieures.
Cibles Actions de soins J0/ J1 J2 J3 J4 J5
heures
Risque de Secrtions/aspirations x x x x x x
dtresse
respiratoire Surveillance oxygnothrapie x x x x
Surveillance canule x x x x x x
Soins de canule x x x x x
Changement de canule x
Arosol non mdicamenteux x x x x x
Kinsithrapie respiratoire x x x x x
Radio pulmonaire x
Source: Gouby M, Psiuk T. Plans de soins types et chemins clinique. Issy-les-Moulineaux: Elsevier Masson; juin 2013

SOiNS - no779 - octobre 2013 http://dx.doi.org/10.1016/j.soin.2013.04.024 59
en fiches
RFRENCE
[1] Psiuk T, Verhelst C. Plan LES TROIS PALIERS DAPPRENTISSAGE: COMPRENDRE, AGIR, TRANSFRER (SUITE)
de soins types et chemins z Pour agir efcacement auprs du patient, ltu- z La gestion alterne du CC et du PST fait che-
cliniques, volume 2. Issy-les- diant doit comprendre les diffrentes tches intgres miner ltudiant, mais galement tout professionnel
Moulineaux: Elsevier Masson;
dans chaque action et doit avoir acquis les connais- en situation dapprentissage, dans les trois paliers que
2010. p. XXVI.
sances relatives aux signes de dtresse respiratoire. Ces sont : comprendre, agir et transfrer avec une acqui-
POUR EN SAVOIR PLUS informations sont disponibles dans le PST et accessibles sition de performance dans la prise en charge des
Coudray MA, Gay C. Le d tout moment pour lapprentissage (tableau 2). personnes appartenant au mme GHP.
des comptences. Issy-les-
Moulineaux: Elsevier Masson;
2009. TABLEAU 2. Extrait dun plan de soins type concernant la prise en charge de patients oprs
dun carcinome pidermode des voies aro-digestives suprieures.
Problmes Donnes Interventions Interventions sur dcision inrmire
de sant sur prescription ou autres paramdicaux
et capacits mdicale
Risque de Li aux Mise en place dune Observation clinique du patient: dyspne,

dtresse antcdents, oxygnothrapie. coute de la respiration, vrication du passage
respiratoire lanesthsie Arosol de lair, coloration et chaleur des tguments,
gnrale, mdicamenteux. etc.
la canule, Instillation bicarbonate Surveillance de laspect des scrtions.
au traitement de sodium Arosol au srum physiologique.
morphinique. ou Mucouid. Aspirations trachales frquentes.
Obstruction par Arrt de la PCA (Patient Positionnement du patient en demi-assis.
bouchon muqueux Controlled Analgesia) ou Surveillance de la fonction respiratoire.
et/ou de la pousse-seringue Vrication du ballonnet.
encombrement lectrique. Nettoyages frquents de la chemise interne
bronchique. Kinsithrapie- de la canule.
respiratoire. Surveillance de lefcacit du traitement
Radio-pulmonaire. eteffets secondaires.
Rassurer le patient.
Informer le mdecin.
Source: Gouby M, Psiuk T. Plans de soins types et chemins cliniques. Issy-les-Moulineaux: Elsevier Masson; juin 2013.
LTUDIANT ACTEUR, LE TUTEUR ACCOMPAGNATEUR

z Lors de lapprentissage dans les milieux de la lecture linaire du tableau danalyse du
soins cliniques, ltudiant est accompagn en alter- PSTqui donne une vue globale des problmes rels,
nance par le matre de stage, le tuteur de stage, les des risques et des capacits. Laccompagnateur fait
professionnels de proximit et parfois par le formateur expliquer par ltudiant les liens entre problmes et
Fiche ralise en partenariat rfrent du stage. Laccompagnement respectif de ces actions et complte les lacunes. Il pratique ainsi lap-
avec la MNH. encadrants respecte les principes dune pdagogie prentissage par problme (APP);
centre sur ltudiant: celui-ci est actif, pose les la transformation du savoir en connaissances:
bonnes questions, recherche les savoirs utiles au rai- ltudiant exprime les savoirs quil a acquis en regard
sonnement clinique, fait des propositions dans une de chaque problme, risque et capacits nots dans
dmarche damlioration continue de la qualit. le PST et le tuteur complte les lacunes ou oriente
z Quelques principes fondamentaux sont res- la recherche de savoirs complmentaires avec des
Dclaration dintrts:
pecter pour un apprentissage efcace: sources dinformations pertinentes. Cette stratgie
avoir de conit dintrts lexpression des reprsentations individuelles[1]; est un levier de motivation important.
LAUTEUR CONCLUSION
Thrse Psiuk,
Une vritable organisation apprenante se met ainsi en les modlisent et les valuent an de les faire voluer.
place (knowledge management). Les connaissances Dans un tel contexte, les stratgies dapprentissage
59000 Lille, France, sont partages partir des savoirs crs par les quipes partir du CC sont dynamiques avec un lien trs fort
cesiform@wanadoo.fr qui analysent leurs pratiques professionnelles, entre thorie et pratique.
16
60 SOiNS - no779 - octobre 2013
en fiches
9/10 Lien
entre plan de soins type,

chemin clinique et recherche
Dans le plan de soins type, les indicateurs de rsultats sont prcis et mesurables. Exprims en chiffres et
en dures, ils sont lorigine des recherches quantitatives; en termes dmotions positives ou de capacits
tels que sentiment dautoefcacit perue ou capacit grer ses motions, ils constituent alors les concepts
retenus pour une recherche qualitative.
PLAN DE SOINS TYPE

INTRODUCTION ET CHEMIN CLINIQUE
z Conformment aux recommandations de la soit inform de son itinraire clinique. 1. Le parcours de soins
Haute Autorit de sant (HAS), une quipe de soins z Si le chef de projet parvient initier lesprit de du patient, du processus
qui sengage dans la gestion des chemins cliniques recherche ds ltape de construction, il oriente la
2. La mthodologie
(CC) respecte les trois tapesque sont la construc- confrontation des savoirs dexpriences avec les savoirs de construction du plan
tion, lutilisation et lvaluation des outils. Un guide de scientiques. La rsultante est alors un cadre rfrentiel de soins type
sjour peut galement tre ralis pour que le patient de connaissances bas sur les donnes probantes. 3. La mthodologie
de construction du chemin
clinique
LA PRATIQUE FONDE SUR LES PREUVES du plan de soins type
z La pratique fonde sur les preuves se dnit judicieuse des meilleures donnes actuelles de la et du chemin clinique
comme lutilisation explicite et judicieuse des donnes recherche clinique dans la prise en charge personna- 5. De la gestion
pertinentes pour des prises de dcisions concernant lise de chaque patient[3]. prvisionnelle des soins
la dmarche
les soins prodiguer chaque patient. Dans le premier z Dans un extrait de PST (tableau 1), on constate damlioration continue
ouvrage publi sur les plans de soins types (PST) et que largumentation est centre sur les reprsenta- de la qualit
les CC [1], les auteurs ont prcis que lors du proces- tions exprimes par les patientset sur les donnes de 6. Le chemin clinique et le
sus de construction, les donnes cliniques issues de lexprience professionnelle renforce par des travaux dossier patient informatis
lexprience devaient tre conrmes et actualises scientiques [4]. Ces trois lments sont cits dans la 7. La mobilisation des
partir des rgles de bonne pratique issues des diff- pratique de lEBN. Lorsquun patient est intgr dans
rentes recommandations publies par la HAS. Lors de un groupe homogne de patients, le soignant ralise et du chemin clinique
lutilisation du PST et du CC, le rexe de la dmarche une valuation clinique personnalise en prcisant 8. La stratgie
damlioration continue de la qualit est prsent ds la les rsultats attendus. Cette valuation clinique per- dapprentissage partir
phase test, ce qui garantit galement une actualisation sonnalise est oriente par les premires informa- du chemin clinique
9. Lien entre plan
base sur des preuves. tions notes sur la macro-cible daccueil; linrmire
de soins type, chemin
z Le terme dEvidence-Based Medicine(EBM) a ralise ensuite un recueil de donnes cliniques pour clinique et recherche
t invent en 1996 au Canada [2]. LEvidence-Based conrmer ou inrmer ses hypothses; elle mobilise 10. Le guide de sjour,
Nursing (EBN), issue de ce concept, est une notion ses connaissances partir des savoirs intgrs dans un outil dinformation
de plus en plus voque en France, le lien avec les le PST et conjugue questions, coute et examen cli- du patient
PST et les CC tant alors immdiatement perceptible. nique en respectant son niveau de jugement clinique
NOTE
Elle repose sur lutilisation consciente, explicite et autoris par la lgislation professionnelle. 1.
Le concept de relationdvelopp
par Gustave Nicolas Fischer fait
rfrence la psychologie sociale
TABLEAU 1. Extrait dun plan de soins type. Prise en charge en rhabilitation dun patient atteint qui est un domaine des sciences
de broncho-pneumopathie chronique obstructive le conduisant au stade de dnutrition humaines et sociales, cherchant
et de dpendance tabagique. comprendre les comportements
individuels et collectifs.
Rsultats attendus Argumentation thorique et scientique
RFRENCES
Capacit de gestion du dbit/effort. Efcacit rapide observe. [1] Blondel M, Psiuk T. Plans
Capacit de gestion de la tolrance des activits de la La reprsentation des patients repose souvent sur la de soins types, chemins
vie journalire (AVJ) en semaine 6. croyance que linactivit est une solution leur problme. cliniques et guides de sjour.
Le but de la rhabilitation est de lutter contre la Issy-les-Moulineaux: Elsevier
spirale de dconditionnement : la dyspne entrane une Masson; 2010
diminution de lactivit physique (faiblesse musculaire, [2] SackettD. et al. Evidence
sdentarit), ce qui augmente la dyspne. based medicine: what it is and
Ncessit de rvaluer 3 et 6 mois. what it isnt. BMJ1996;312:71-2.
Source: Gouby M, Psiuk T. Plans de soins types et chemins cliniques. Issy-les-Moulineaux: Elsevier Masson; 2013.

SOiNS - no780 - novembre 2013 http://dx.doi.org/10.1016/j.soin.2013.05.003 59
en fiches
RFRENCES (SUITE)
[3] Collectif. Evidence-Based LES ANALYSES QUANTITATIVE ET QUALITATIVE DE LA RECHERCHE
Nursing. Soins 2013;771:13-42. z Dans la pratique fonde sur les preuves, sont quantitatives et qualitatives. Les rsultats attendus
[4] Haute Autorit de sant distingues les connaissances issues de lexprience prciss dans les PST sont exprims en chiffres,
(HAS). Guide du parcours de
et celles scientiques. Les outils que sont le PST et en dure, mais galement en termes de qualit
soins, Broncho-pneumopathie
chronique obstructive, fvrier le CC sont particuliers car issus de la production du de vie, de bien-tre, etc. Les travaux de recherche
2012 groupe pluridisciplinaire qui accompagne les patients conduiraient augmenter le niveau de preuve et
[5] Pelletier ML, DemersM. appartenant au groupe homogne choisi. les donnes probantes la fois dans les connais-
Recherche qualitative,
recherche quantitative :
z Dans un premier temps, chacun coordonne sances cliniques mdicales et dans celles issues
expressions injusties. Revue ses savoirs spciques lis son expertise et sa des sciences humaines.
des sciences de lducation formation, pour les faire voluer vers un savoir z La smantique est importante et, au vu de cer-
1994;4(20):757-771. dexprience collectif. Dans un deuxime temps, tains travaux crits [5], il est prfrable de distinguer
[6] Psiuk T, Verhelst C. Plans de
soins types et chemins cliniques. aprs ltape dvaluation des pratiques profes- la recherche fonde sur des analyses quantitatives
Issy-les-Moulineaux: Elsevier sionnelles (EPP), des travaux de recherche peuvent (variables numriques, calculs statistiques) de celle
Masson; 2011. p. 282-94. tre raliss partir des rsultats escompts; ils base sur des donnes qualitatives (variables sous la
[7] http://www.snoezelen-
sont bass sur la littrature scientique existante forme dnoncs, de modalits).
france.fr/
[8] Fischer GN. Le concept et une mthodologie rigoureuse, avec des analyses
de relation en psychologie
sociale. Recherche en soins
inrmiers 1999;56:4-11.
PERSPECTIVES
POUR EN SAVOIR PLUS z La ralisation dun CC complet pour des
Albarello L. Apprendre malades chroniques est parfois difcile accepter
chercher, 4e dition, Mthode pour des quipes qui ont limpression que les soins
en sciences humaines.
sont alors trs rptitifs. Il est pertinent de crer un
Bruxelles: De Boeck; 2012.
Formarier M, Jovic L (sous CC squentiel, non seulement pour tracer les soins
la dir. de). Les concepts en mais surtout pour noter les observations cliniques [6].
sciences inrmires. Lyon: z Les lments du PST ont mis en vidence lintrt
Mallet conseil; 2012.
de raliser un segment de CC qui retrace le processus
Polit DF, Tanato Beck C et
al. Mthodes de recherche de prise en charge le temps dun soin sensoriel ou dun
en sciences inrmires. passage au cur de lespace Snoezelen, par exemple [7].
Approches quantitatives z Exemple dobservations du patient: ampli-

etqualitatives. Saint-Laurent
tude des mouvements, souplesse des articulations,
(Qubec): ERPI; 2007.
possibilit de mobilisation, respiration calme, rgu-
lire, respiration polypnique, tendance lendormis-
sement, paisible, souriant, observateur, cherche le
contact avec les objets, angoiss, opposant, tendu,
agit. Lensemble de ces lments sont reprs et analyse serait quantitatif dans un premier temps par
Fiche ralise en partenariat nots sur le CC au dbut de la sance, puis tous les exemple le nombre de patients ayant une respiration
avec la MNH. quarts dheure. Lanalyse croise des donnes pour calme un moment prcis de la sance, le nombre de
plusieurs patients peut donner des indications int- patients angoisss un moment prcis de la sance
ressantes pour comprendre le lien avec le choix du et pourrait tre complt par une analyse qualita-
matriel utilis durant la sance. Le rsultat dune telle tive par exemple partir du concept de relation1 [8].
Dclaration dintrts:
lauteur dclare ne pas DEVENIR UN PRATICIEN CHERCHEUR
avoir de conit dintrts Le praticien chercheur est un professionnel engag CC le pousse obligatoirement adopter une posture
en relation avec cet article. la fois dans sa pratique de terrain et dans celle de rexive. De plus, sa fonction de chercheur ncessite
recherche. Sa participation la gestion des PST et des des comptences spciques.
LAUTEUR
Thrse Psiuk,
deCesiform,
Institut de formation,
38 rue des tours,
59000 Lille,
France
cesiform@wanadoo.fr
18
60 SOiNS - no780 - novembre 2013
en fiches
10/10 Leguide de sjour, un outil

dinformation du patient
Les quipes qui construisent des plans de soins types et des chemins cliniques sont amenes tout naturellement
crire des guides de sjours remis aux patients qui le souhaitent. Une rexion collective simpose pour
choisir le contenu et la prsentation de ces guides de sjour.
PLAN DE SOINS TYPE

LABORER UN GUIDE DE SJOUR ET CHEMIN CLINIQUE
z Les professionnels de sant sont tenus par la usagers du systme de sant et de leurs proches une 1. Le parcours de soins du
patient, du processus global
loi n2002-303 du 4 mars 2002 relative aux droits des information crite et comprhensible reposant sur des
au chemin clinique
malades et la qualit du systme de sant [1] din- sources dinformations valides. Quelques principes 2. La mthodologie
former chaque personne soigne sur sa maladie, les fondamentaux sont voqus: de construction du plan
soins, les examens prvus, etc. Cette information doit une information synthtique, pertinente et de soins type
tre pertinente et accompagne de donnes scienti- claire qui peut faciliter la communication; 3. La mthodologie de
construction du
ques exprimes dans un langage accessible et com- une information crite complmentaire une
chemin clinique
prhensible par tous. Le choix dutiliser un document information orale pour aider la personne soigne 4. La gestion quotidienne
crit dinformation sur le droulement du sjour dhos- prendre des dcisions concernant sa sant; du plan de soins type
pitalisation avec des indications prcises et concrtes une information qui sappuie sur des recom- et du chemin clinique
tmoigne de la volont des quipes soignantes de mandations professionnelles. 5. De la gestion
prvisionnelle des soins
faciliter la participation du patient aux dcisions le z Les consensus progressifs obtenus lors de la
la dmarche
concernant. construction du plan de soins type (PST) et du chemin damlioration continue
z En mars 2005, la Haute Autorit de sant (HAS) clinique (CC) facilitent la rdaction du guide de sjour de la qualit
a diffus un guide mthodologique lintention qui rpond aux critres suivants: rapidit, informa- 6. Le chemin clinique et le
des professionnels de sant [2] pour informer les tions prcises et claires. Ces trois outils sont porteurs dossier patient informatis
patients dans les domaines de la prvention, du dpis- des raisonnements cliniques collectifs et la coordina-
tage et des stratgies diagnostiques, thrapeutiques tion des actions est trs apparente dans le guide de du plan de soins type
et de soins. Lobjectif est de mettre la disposition des sjour (encadr 1). et du chemin clinique
8. La stratgie
dapprentissage partir
ENCADR 1
du chemin clinique
Extrait dun guide de sjour aprs une cure de chimiothrapie. 9. Lien entre plan de soins
Prise en charge des patients suivis pour appliquera un pansement que vous pourrez retirer et recherche
un sarcome des tissus mous recevant une au bout de 24heures et vous donnera quelques 10. Le guide de sjour,
chimiothrapie de type MAID1: conseils pour la sortie. un outil dinformation
Le dernier jour: linrmier(e) vous informera de du patient
1
Protocole associant ifosfamide, dacarbazine et
lheure de sortie; lhtesse viendra organiser avec doxorubicine, pouvant tre administr en situation
vous votre sortie et vous remettra votre bon de noadjuvante, adjuvante, en premire ligne
transport. Le mdecin apportera votre ordonnance mtastatique et selon le contexte.
ainsi que votre courrier de sortie, de mme que
Source: Blondel M. Plans de soins types, chemins
vos prescriptions pour les prises de sang intercure cliniques et guides de sjour, situations en
et la convocation pour la prochaine cure. Enn cancrologie. Issy-les-Moulineaux: Elsevier Masson;
linrmier(e) vous dpiquera la n des perfusions, 2010. p 384-5.
LES OBJECTIFS DU GUIDE DE SJOUR

z Linformation orale a pour principal objectif sa maladie, ses ractions et sa situation pour tre dans
dclairer le patient sur son tat de sant, sur le une vritable ngociation avec le soignant. Le guide de
droulement de ses soins et surtout, de rpondre ses sjour est un aide-mmoire prcieux pour les personnes
questions et ses proccupations personnelles an de le soignes (encadr 2).
guider vers sa participation aux dcisions le concernant. z Lors dun travail de rexion sur la construc-
An dtre actif dans une interaction avec un mdecin ou tion du guide de sjour, les expressions spontanes
une inrmire, le patient a besoin de connaissances que des participants se sont centres galement sur les
le document crit peut lui apporter; il doit comprendre avantages pour les soignants:

SOiNS - no781 - dcembre 2013 http://dx.doi.org/10.1016/j.soin.2013.05.004 59
en fiches
RFRENCES
[1] Loi n 2002-303 du 4 mars LES OBJECTIFS DU GUIDE DE SJOUR (SUITE)
2002 relative aux droits des document de rfrence pour les informations aide-mmoire pour le patient an de retenir les
malades et la qualit du
orales donnes aux patients; informations orales;
systme de sant (JO 5 mars
2002). http://www.legifrance. langage commun et adapt; aide-mmoire pour les soignants: continuit
gouv.fr/ gain de temps pour poser les questions dans les informations, ducation des tudiants,
[2] Haute Autorit de sant aux patients; rigueur pour le suivi des soins.
(HAS). laboration dun
mdiateur pour la communication;
document crit dinformation
lintention des patients et
des usagers du systme de ENCADR 2
sant. Guide mthodologique,
mars 2005. http://www.has- Extrait dun guide de sjour aprs une thyrodectomie.
sante.fr/portail/upload/docs/
application/pdf/elaboration_ Patient hospitalis pour une thyrodectomie. nos conseils pour diminuer lintensit de ces douleurs:
doc_info_patients_rap.pdf Ce quil est utile de savoir: ralisez rgulirement vous-mme de petits massages
La rgion opre se situant en avant de la trache, de la nuque, vitez les mouvements brusques de la tte
le personnel surveillera, ds votre retour du bloc, et, au repos, calez bien votre tte avec loreiller.
votre fonction respiratoire. En cas de sensation de Le personnel valuera rgulirement lintensit de
gne ou doppression pour respirer, prvenez au votre douleur an dajuster le traitement antalgique.
POUR EN SAVOIR PLUS
Kohler F, Toussaint E. plus vite le personnel. Vous ressentirez peut-tre des
Information du patient, douleurs au niveau de la nuque:
avril 2004. http://www.
Source: Gouby M, Psiuk T. Plans de soins types et
ces douleurs sont lies la position de votre tte
uvp5.univ-paris5.fr/ chemins cliniques. Issy-les-Moulineaux: Elsevier
durant lopration; laccs la thyrode ncessite de
staticmed/e-dosmed/ Masson; 2013.
cours/informationpatient/ positionner votre tte en hyperextension;
informationPatient.htm
Ministre de la Sant, de
la Jeunesse, des Sports et de
la Vie associative. laborer
et diffuser le livret daccueil LUTILISATION ET LVALUATION DU GUIDE DE SJOUR
des personnes hospitalises. z Dans un guide de sjour, si une information z Il est conseill de le tester auprs de la
Recommandations et essentielle est communique, il faut viter que population laquelle il est destin (tableau 1).
propositions, mai 2008. http://
www.sante.gouv.fr/IMG/
celle-ci soit technique et incomprhensible pour la Par exemple, une infirmire daccueil a ainsi pris
pdf/Elaborer_et_diffuser_ personne soigne. Le guide est remis au patient par conscience que ce guide pouvait tre un excellent
le_livret_d_accueil_des_ linrmire lors dune consultation ou au moment de mdiateur dans la relation soignant/soign partir
personnes_hospitalisees_-_ laccueil en hospitalisation. Un temps de lecture non des reprsentations personnelles sur la maladie et
recommendations_et_
propositions-2.pdf dni est laiss au patient; le guide de sjour devient lhospitalisation. Il est ainsi quali par les soignants
alors un mdiateur de la relation au cours de laquelle qui lutilisent de document miroir du PST et du CC
linrmire rpond aux questions en lien avec litin- traduit en langage clair, respectueux et comprhen-
raire clinique. sible par le malade et son entourage.
TABLEAU 1. Apprciations de patientes suivies pour un cancer du sein trait par mastectomie
partielle et prlvement de ganglion sentinelle sur un guide de sjour.
avec la MNH. Extrait du guide de sjour Commentaires et suggestions des patients
Un inrmier viendra ensuite complter un recueil dinformations vous Clair, prcis, complet, facilement
concernant et rpondre vos questions sur le droulement de votre comprhensible, rassurant et bien prsent.
sjour dhospitalisation, la prise en charge de la douleur, la prparation Lutilisation du vous est plus impliquant.
de la peau pour votre passage en salle de bloc opratoire, la technique Linformation est pratique.
du ganglion sentinelle, en vous prcisant lheure de linjection et de la
Dclaration dintrts: scintigraphie axillaire.
avoir de conit dintrts Source: Blondel M. Plans de soins types, chemins cliniques et guides de sjour, situations en cancrologie. Issy-les-Moulineaux: Elsevier Masson; 2010, p 59.
LAUTEUR CONCLUSION
Thrse Psiuk,
Pour tre acteur de ses soins, le patient doit recevoir interdisciplinaires tels que les PST et les CC. Ces trois
une information complte sur les modalits de sa prise documents crits sont complmentaires et voluent
59000 Lille, France en charge. Ces informations sont essentielles mais partir des valuations ralises rgulirement.
cesiform@wanadoo.fr il est indispensable de crer auparavant des outils
20
60 SOiNS - no781 - dcembre 2013

Books 32 0

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Books 32 0

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

LA REVUE DE RFRENCE INFIRMIRE

p11 Le chemin clinique

p13 La mobilisation des

p17 Le lien entre plan

Plan de soins type clinique et recherche

1/10Le parcours de soins

Axel Grau/Elsevier Masson SAS

LE CHOIX DES GROUPES HOMOGNES DE PATIENTS

2012 Publi par Elsevier Masson SAS

Dclaration dintrts: CONCLUSION

264 SOiNS - no 772 - janvier/fvrier 2013

2/10La mthodologie de construction

Axel Grau/Elsevier Masson SAS

2013 Publi par Elsevier Masson SAS 3

APPORTS DU PLAN DE SOINS TYPE

Axel Grau/Elsevier Masson SAS

PLAN DE SOINS TYPE

Dbut et fin Une dcision Activits

LE PROCESSUS DE CONSTRUCTION PARTIR DU PLAN DE SOINS TYPE NOTES

2013 Publi par Elsevier Masson SAS 5

UN OUTIL DE PARTAGE ENTRE SOIGNANTS ET PATIENTS

4/10La gestion quotidienne du plan

Axel Grau/Elsevier Masson SAS

PLAN DE SOINS TYPE

la multitude des diagrammes de soins. Il sagit dun 5. De la gestion

2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs 7

RFRENCES CAS CLINIQUE (SUITE)

LAPPRENTISSAGE DES TUDIANTS

Fiche ralise CONCLUSION

Thrse Psiuk, condition dtre convaincu quau nal, le patient sera

5/10De la gestion prvisionnelle

Axel Grau/Elsevier Masson SAS

LIENS ENTRE GESTION PRVISIONNELLE DES SOINS ET TUDE DE CHARGE EN SOINS

2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs 9

6/10 Le chemin clinique

Axel Grau/Elsevier Masson SAS

2013 Publi par Elsevier Masson SAS 11

Fiche ralise en partenariat

Axel Grau/Elsevier Masson SAS

maternit sera amene lire le PST; elle va

2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs 13

Baby blues tat proche de Traitement si Personnel Si baby Phnomne

LE CHOIX DES CONCEPTS PERTINENTS

8/10La stratgie dapprentissage

Axel Grau/Elsevier Masson SAS

TABLEAU 1. Extrait de chemin clinique concernant la prise en charge de patients oprs

Arosol non mdicamenteux x x x x x

2013 Publi par Elsevier Masson SAS 15

Risque de Li aux Mise en place dune Observation clinique du patient: dyspne,

LTUDIANT ACTEUR, LE TUTEUR ACCOMPAGNATEUR

Axel Grau/Elsevier Masson SAS

PLAN DE SOINS TYPE

2013 Publi par Elsevier Masson SAS 17

Approches quantitatives z Exemple dobservations du patient: ampli-

10/10 Leguide de sjour, un outil

Axel Grau/Elsevier Masson SAS

PLAN DE SOINS TYPE

LES OBJECTIFS DU GUIDE DE SJOUR

2013 Publi par Elsevier Masson SAS 19

en relation avec cet article.

Vous aimerez peut-être aussi