6/13/2017 133Examensprinterventionnelssystmatiques(2012)

ConsensusSantPublique133Examensprinterventionnelssystmatiques(2012)
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133Examensprinterventionnelssystmatiques(2012)

ConsensusConsensusSantPublique
133Examensprinterventionnelssystmatiques(2012)
ITEMECN
133Anesthsielocale,locorgionaleetgnrale
8:50

Examensprinterventionnelssystmatiques
DanSCHOUVER

Chapitreimportantdanslecontexteactuel(derductiondesdpensesdesant)

BUTdecesexamensprinterventionnels

1.Servirderfrencepourapprcierl'volutionpostopratoire,oudeprrequispourtraiteruneventuellecomplication
2.Participerunevaluationdurisqueparleurvaleurprdictiveindpendanted'unecomplicationpostopratoire
3.Diagnostiquerunepathologieouuntatnonsuspectl'interrogatoireet/oul'examencliniquepouvantncessiterun
traitementpropratoireouunchangementdestratgieanesthsiqueouinterventionnelle.

3typesdechirurgieonttdistingusenfonctiondurisquecardiaque

1.Faible(complication<1%)
2.Intermdiaire(1<C<5%)
3.Elev(C>5%)

EXAMENSCARDIOLOGIQUES
ECGderepos
.Nepasfairesi:ECGnormal<12moisetpasdemodificationcliniquesiinterventionmineure<65ansendehorsde
signesd'appelsoupathologiescardiovasculaires
.Fairesi>65ans
ETT
.Nonensystmatique,leslimiterauxsousgroupesdepatientsquipeuventenbnficier(symptomatiques)

ENGROS:examencardioenfonctiongeettypedechirurgie!

EXAMENSRESPIRATOIRES
Ilestrecommanddenepasprescrire:
.RXdethorax
.GDSartriels
.EFR
Quelquesoitl'gedupatient,saufencasdepathologiecardiopulmonairevolutiveouaigu

EXAMENSHEMOSTASE
Bilantudi:TP,TCA,plaquettes
.Nonrecommand:chezlespatientsnonsymptomatiquespouruntroubledel'hmostase,quelquesoitlegradeASA,quel
quesoitletyped'intervention,quelquesoitletyped'anesthsie,etquelquesoitl'gedecespatientsl'exclusiondesenfants
.Recommandencas:
D'hpatopathie,demalabsorption/malnutrition,demaladiehmatologique,oudetouteautrepathologiepouvantentraner
destroublesdel'hmostase

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Prisedemdicamentsanticoagulants
Chezl'enfantn'ayantpasacquislamarchemmeenl'absencedesymptmeshmorragiques
Chezl'adultenoninterrogeable

HEMOGRAMME
.Nonrecommand:siinterventionrisquemineur,quelquesoitl'ge
.Recommand:siinterventionrisqueintermdiaireoulev,quelquesoitl'ge

EXAMENSIMMUNOHEMATOLOGIQUES
Bilan:groupeABO,RAI
.Nonrecommands:encasd'interventionrisquedetransfusionoudesaignementnulfaible
.Recommands:encasd'interventionrisquedetransfusionintermdiaireoulevoudesaignementimportant

EXAMENSBIOCHIMIQUES
.Nonrecommand:enprinterventionnelsystmatique,endehorsdesignesd'appels,danslecontexted'unechirurgie
mineure,pasd'examend'urinesystmatiquequelquesoitl'ge,letypedechirurgie
.Recommand:valuerfonctionrnalesichirurgieintermdiaireoumajeure

EXAMENSPREINTERVENTIONNELSCHEZLAFEMMEENCEINTEENPREPARTUM
.Nonrecommands:TP,TCA,fibrinogne,NFSdanslecadred'unegrossessenormaleetenl'absencedepointd'appel
clinique,ycomprisavantlaralisationd'uneALRprimdullaire(PMZ)
CarprescritsenFrancedemaniresystmatiquequientraneunsurcotimportantetdenombreuxfauxpositifs
.Nonrecommand:RAIl'entreensalledetravailsiondisposed'uncontrlede<1moisetsilagrossesseestnormale
.Recommand:sisituationrisquehmorragiquedpisteavantlanaissance,faireRAIdatant<3jours
.Recommand:sicsarienneprogramme,RAI<3jours

Rappelexamens(1992):

1re consultation<10SA:groupesanguin(A,B,O,phnotypesRhsuscompletetKell),RAI
Au6me mois:NFSplaquettes
Au6me mois,8me ou9me mois:RAIsiRhsusngatif,ouRhDpositifetfemmesavecunpasstransfusionnel(PMZ)

RECOMMANDATION:TESTDEGROSSESSE
.BHCGtoutefemmeengedeprocrer(PMZ),avecleconsentement,sipositifs:reporterchaquefoisquepossible
l'intervention.

RECOMMANDATION:DEPISTAGEINFECTIEUX(ECBU)
Indicationdel'analysed'urinedanslecadredubilanpropratoire
RisquelevIU/CU RisquebasIU/CU
SymptomatologieIU Absencedefacteur
Diabte derisquecicontre
Agephysioavanc
SjourenInstitution
Cathtrismevsical
prolong

Chirurgiehautrisque ECBUsystmatique ECBUsystmatique

Chirurgiedesvoiesurinaires

Chirurgierisquedocument ECBUsystmatique BU*puisECBUsi+

ChirurgieOrthopdiqueprothtique
ChirurgieGyncologiqueprolapsus/
incontinence

Chirurgierisquenondocument BU*puisECBUsi+ Rien

ChirurgieOrthopdiquesansmatriel
ChirurgieGyncologiqueautreque
prolapsus/incontinence
Autrechirurgie

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