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i r n iiH c n lu poumon est la première cause de décès par cancer dans les pays
ImhiHt i IhIIm". Ld prise en charge des tumeurs a changé avec l'émergence des thérapies
■nil11 « l’.imllèlcment, le diagnostic est réalisé dans plus de 80% des cas sur des
|i ‘lfi/i’innnH de petite taille sur lesquels seront réalisés l'analyse morphologique, le
iy|i.ifcr limior.il <>t l'étude moléculaire.
I ( ylnUiglo
■ ' y1111 ii>>ii non ii.iiv bronchique échoguidée (EBUS) des tumeurs proximales ou
ih . k.niellons médiastinaux métastatiques (aires ganglionnaires 2, 4, 7, 10 et 11).
InMriM de ré.iliser une inclusion pour phénotypage et typage moléculaire.
■ i\i|iu.iui(fi bronchique : technique d'étalement ou cytologie en couche mince pour
iH i ii Ii - <li< cellules desquamées.
■ l ii|imli- pleural cytocentrifugation ou cytologie en couche mince avec si possible
un luslon pour phénotypage tumoral.
! Illoptlc bronchique
i h.v|iir biopsie préalablement localisée en fibroscopie doit être fixée et incluse
I Inopsiu pulmonaire
A Résections pulmonaires
• l’ru.'umonectomie
• Lobectomie
• Segmentectomie
• Résection pulmonaire atypique (de type « wedge »)
Réception
9
M l M l N U I III 1*111(11111,11 B’ fllIIIIIN
Congélation si :
Macroscopie
•
Prélever le poumon à distance (basa , apical et lésions associées)
• Rapport à la plèvre PI
10 m
■
POUMONS ET PLEVRE
• | .issociées
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11
MÉMENTO ni: l'AIKDItlllll f 1)11ION
T - Tumeur primitive
M l : MiH.iM.ise à distance
• Adénocarcinome
- lépidique
- acineux
- papillaire
- micropapillaire
- solide
- mucineux infiltrant
■mixte infiltrant mucineux et non mucineux
- colloide
- ae type fetal
- de type intestinal
- à invasion minime
MÉMENTO DE PATHOLOGIE S’ ÉDITION
• Carcinome épidermoïdo
- kératinisant, non-kératinisant, basaloïde
• Tumeurs neuro-endocrines
- carcinome à petites cellules
- carcinome neuro-endocrine à grandes cellules
- tumeur carcinoïde
• Carcinomes à grandes cellules
• Carcinome adénosquameux
• Carcinome sarcomatoïde
• NUT Carcinome
2-■
Lésions épithéliales préinvasives
• adénocarcinome in situ
4- Tumeurs mésenchymateuses
• hamartome pulmonaire, chondrome, PECome, hémangioendothéliome épithélioïde,
angiosarcome, blastome pleuropulmonaire, lymphangioléïomyomatose, synovialosar-
come, tumeur myofibroblastique, sarcome intimai de l’artère pulmonaire et de la veine
pulmonaire
14
POUMONS ET PLEVRE
5 - Lymphoproliférations
• Lymphome B de la zone marginale extra-ganglionnaire associé aux muqueuses
• Granulomatose lymphomatoïde
• Histiocytose langheransienne
6 - Tumeurs germinales
• Autres variants
• architecture
C édition Vcinuofeies-Gragc
- micropapillaire
- solide
- à cellules isolées
15
MÉMENTO DE PATHOLOGIE - S' ÉDITION
• utiliser le terme carcinome non à petites cellules (ne pas utiliser carcinome à
grandes cellules)
Type Diagnostic
hlstc Clinique Macroscopie Histologie IHC
In iq u e différentiel
Proximal
Péri/en- •CK5/6+TTF1-
<1obronchique •p63+ Métastase car
CE labac +++ aien à peu différencié
Diane hémor- ■p40+ cinome ORL
iaglque Nécro- ■CK7+/-
naur
Carcinome basaloide
• K5/6 + : pc
“alissades et nécrose •pG3 +
•NE CNE grandes
Kératinisation abrupte
• T T F l- cellules
+++
Périphérique
Le + fréquent •CK7+ Métastases
sous pleural - 80 % de type mixte
AOC Tabac +++ avec rétraction •TTF1+ (20% TTF1-) • prostate PSA
- préciser le % âge de • CK20- (20%
Parfois non fu Blanc •sein
chaque sous-type CK20+) • thyroïde TG
meur (femme)
Bien limité
Plages, travées, palissades
Petites cellules < 3 lympho
cytes Chromogranine +/-
Périhilaire
Chromatine dense et pous Synaptophysine +
Masse hilaire
Blanc siéreuse
CPC Médiastinale CD56 + Lymphome
Friable Pas de nucléole visible
* Ganglionnaire T T F l ++ 85% CD45
Mal limité Mitoses +++ nécrose
Tabac +++ Ki67+++
extensive
Nécrosé
Déformations réciproques AF14VE3 -/+
nyx
Artefacts d'écrasement
Périphérique CE
Diagnostic d'exclusion Mucus-
CGC Tabac +++ Infiltration ADC peu diffé
des structures Tumeur très indifférenciée (PAS, BA)
rencié
adiacentes
POUMONS ET PLEVRE
1VI** Diagnostic
hlilc Clinique Macros copie Histologie IHC
différentiel
T. carcinoïde typique
cordons, îlots, travées,
Ubiquitaire cellules régulières,
cytoplasme +/- éosino- AE1/AE3 + «tumorlet»
jsvt en- pnile, noyau a chromatine (< 5 mm)
aobronchique) fine granuleuse Chromogranine +
1M Obstruction
Périphérique (C. < 2 mitoses/ 2 mm2 Synaptophysine +
bronchique atypique)
Absence de nécrose CD56+
Bien limité
TTF1-
Jaune T. carcinoïde atypique 2 à CNE à grandes
10 mitoses/2 mm2 et/ou
cellules
nécrose focale
F - ANALYSE MOLECULAIRE
Phase pré-analytique :
• Typage tumoral
Résultats :
• Présence de mutations activatrices (délétion exon 19 et mutation L858 R de
l'excn 21) de EGFR détectées par PCR (décrites initialement chez les femmes
asiatiques, jeunes, non tabagiques) permettant un traitement par un des inhibiteurs
réversibles et spécifiques de l'activité tyrosine kinase : le gefitinib (Iressa®) ou
l'erlotinib (Tarceva®).
• Présence de mutations KRAS, BRAF et HER2 recherchées par PCR (sans traitement
efficace).
• Présence d'un réarrangement de ALK (Anaplastic Lymphoma Kinase avec pour
principal partenaire EML4) (transcrit de fusion fréquemment retrouvé dans les
adénocarcinomes mucisécrétants) permettant l'administration du Crizotinib®
• Présence de réarrangement de ROS (prédictive de l'efficacité du Crizotinib) et
amplification de MET (résistance acquise aux inhibiteurs d'EGFR).
18
POUMONS ET P LEVRE
Etiologies ^
• 90% des nodules correspondent à une prolifération tumorale maligne, princi
palement carcinomateux pulmonaires primitifs. Dans 10% des cas il s'agit d'une
métastase unique de localisation pulmonaire (cancer du côlon, ostéosarcome,
tancer du rein, carcinome mammaire, mélanome).
• Les 10% restants peuvent correspondre à :
Lésions pseudo-tumorales :
• affections bactériennes : tuberculose, abcès pulmonaire
• parasitoses et mycoses : kyste hydatique, aspergillose
• pseudo-tumeur inflammatoire
• causes rares : nodule silicotique, atélectasie ronde, kyste bronchogénique,
bronchocèle, nodule rhumatoïde, hématome, infarctus pulmonaire
Fumeurs bénignes : hamartome +++, fibrome, lipome, lymphome, plasmo-
cytome solitaire, léiomyome.