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COURANTES
Dr Boubacar SARR
Coordonnateur du PNLC
CATARACTE
GENERALITES
• DEFINITION
– Opacification du cristallin
• TYPE
– Sénile + + + (85%)
• Accroissement naturel
avec l’âge
• 20% au-delà de 60 ans
(phénomène d’anticipation
en PeD)
• Survenue quasi certaine
au delà de 90 ans
– Congénitale
– Secondaire
– pathologique
Principaux facteurs de risques
et /ou étiologies des cataractes
• Age : facteur majeur
– Environ 85 % des cas de cataracte sont dus à l'âge,
– Entre 2000 et 2020, population mondiale : 6,08 ⇒ 7,52
milliards.(PeD +++) avec dédoublement des +65 ans
– Débit opératoire n’augmente pas dans les mêmes
proportions ⇒ passif+++.
– Nombre d’interventions requises :
• 12 millions en 2000,
• 20 millions en 2010,
• 32 millions en 2020, ⇒ TCC minimal à:
– 3000 en Inde et d'autres pays d'Asie du Sud-Est,
– d'au moins 2000 en Afrique
Autres facteurs de risques
Cigarette, Ultra violets, Alcool
La prévention : un leurre ?
• Facteur de risque majeur: vieillissement :
• Existe -t- il des stratégies pour lutter contre le
vieillissement ??? .
Évaluation des programmes de
cataracte: Quelques notions
• CSR(cataract surgical rate) : Taux de Chirurgie de Cataractes
• CSC (cataract surgical coverage) : taux de couverture chirurgicale
en cataracte
• Prévalence : Nombre de cas à un moment donné /population
• Incidence : Les nouveaux cas de cataractes (1 pour 1000, ou encore
20 % de la prévalence pour les pays en développement)
• Output : Nombre de patients opérés
• Outcome : Résultats de la chirurgie de cataracte
• Taux de restauration de la vue (Sight restauration rate )
• Évaluation rapide : faible échantillonnage ciblant le population la
plus exposée
• Backlog :Arriérés de cataractes non opérées …
Combien de cataractes
2/10 2300
3/10 3200
5/10
6000
11500
6/10
10/10 25300
LECONS APPRISES:
• Faibles
taux de chirurgie
• Tendance à l’amélioration des taux d’implantation
• Aucune idée sur les résultats (outcom)
Points forts de la Chirurgie de la
cataracte au Sénégal
Louga
St-Louis
17,3%
8,3%
Diourbel
Thiès 17,9%
12,1%
Dakar Kaolack
3,3%
7,6%
Fatick
5,9%
Tambacounda
4,8%
Kolda
Ziguinchor
KM
0
CARTOGRAPHIE DE L’ENTROPION TRICHIASIS AU
SENEGAL (φ + 14 ans)
Diourbel
3,9% St-Louis
Louga
0,3%
2,4%
Thiès Diourbel
Dakar 4,1%
1,3% Kaolack
Fatick
2,9%
2,6%
Tambacounda
0,6%
Kolda
Ziguinchor
KM
0
Enquête de prévalence dans la région de
Thiès (2004): Formes actives (TF/TI)
Khombole
11,6%
Mbour: 7,1%
Popenguine: 6,2%
Joal: 7,8%
Thiadiaye: 6,7%
Enquête de prévalence dans la région de
Thiès (2004): Formes cicatricielles (TT)
Mbour: 1,5%
Popenguine: 1,9%
Joal: 2%
Thiadiaye: 5,2%
ORIENTATIONS STRATEGIQUES NATIONALES
⇒CH.A.N.CE
Ø Définition de régions prioritaires :
• Diourbel, Thiès, Louga
Ø Mise en œuvre :
• Plan quinquennal élaboré en 2005
• Mise en œuvre totale ou partielle de la stratégie CHANCE
dans les régions de Thiès, Diourbel et Louga
• Pas d’intervention structurée pour les autres régions
Ø Composante CH :
– Décentralisation de la chirurgie au poste de santé
– Mise en œuvre de Campagnes
– Choix de la Méthode de Trabut
ORIENTATIONS STRATEGIQUES NATIONALES
⇒CH.A.N.CE
Ø Composante A:
• Traitement de masse à l’azithromycine dans les
régions prioritaires
• Enquête de district préalable (choix selon la
prévalence)
• Renforcement de capacité dans la prise en charge
du trachome par les agents de santé du premier
niveau (dépistage, traitement par les ICP et
ASC)
Ø Composante N et CE:
• Promouvoir la multisectorialité
• Impliquer les services d’Éducation pour la Santé
et d’Hygiène Publique (dimension intra sectorielle)
• Plaidoyer (dimension intersectorielle)
VICES DE REFRACTION
VICE ou ERREURS DE REFRACTION
• Vices de réfraction = Formation inadéquate de
l’image d’un objet sur la rétine.
• C’est le système optique de l’œil qui est en cause.
• Comme tous les instruments optiques, l’œil
fonctionne sur le principe de la réfraction.
– Tous les rayons lumineux qui traversent l’œil changent de
direction, ils sont déviés par la cornée le cristallin avant de
converger vers la rétine en situation normale.
– Dans le cas contraire, l’œil présente un défaut de vision
appelée vice ou erreur de réfraction
• Les principaux vices de réfraction sont: la Myopie,
L’hypermétropie, l’astigmatisme
LA MYOPIE
• LA MYOPIE : Ce vice de réfraction est caractérisé par
une mauvaise vision de loin
• La cornée ou le cristallin exerce une trop forte déviation
sur les rayons lumineux qui vont converger avant la
rétine. On peut aussi dire que l’œil est trop long pour sa
puissance.
• Les signes sont des maux de tête, une vision de loin
floue, des clignement des yeux, une réduction de la
fente palpébrale pour mieux voir ou carrément la
fermeture d’un œil.
L’HYPERMETROPIE
• Ici, la vision est floue à toutes les distances
• L’œil est trop court, l’image se forme derrière la
rétine.
• Les signes cliniques sont marqués par un fatigue
oculaire rapide lors de tout travail de prés, des
maux de tête surtout le soir, des picotements et
larmoiements, une loucherie chez les enfants,
une vision floue intermittente
L’ASTIGMATISME
• L’astigmatisme est le trouble de la vision qui altère la
netteté des objets que nous regardons
• Il fait suite à une irrégularité de la cornée ou du cristallin
qui n’a plus sa sphéricité ce qui fait que les rayons ne
convergent pas en un point mais en un trait. La vision de
prés comme celle de loin est floue.
• Les signes cliniques sont assez identiques à ceux
précédemment décrits(fatigues visuelles et de maux de
tête essentiellement frontaux).
LA PRESBYTIE
• La presbytie n’est pas à proprement parlé un vice de
rédaction. Il s’agit d’une diminution de la capacité du
cristallin à accommoder.
• Elle se manifeste par une vision floue de prés, des
difficultés ou même l’impossibilité de lire à la distance
habituelle, des larmoiements lors de tout travail de prés
IMPACT DES VICES DE REFRACTION
• Développement individuel
• Education
• Santé
• Carrière professionnelle
• Productivité
• Rapport avec la société
• Qualité de la vie
• Déperdition scolaire et chute vers la délinquance
SOLUTIONS
• Pour tous ces vices de réfraction, le port d’une
lunette ou autre correction optique après un examen
minutieux, permet de retrouver la vue, voir la vie !!!!.
BASSE VISION
DEFINITION
• La basse vision se définit comme une acuité
visuelle inférieure ou égale à 3/10 dans le meilleur
œil qui ne peut être améliorée par une correction
optique
• Le mal voyant a une vision résiduelle utile
CONSEQUENCES DE LA BASSE VISION
• Difficultés de déplacement
• Détérioration de la vision des couleurs
• Perte de la vision de la pénombre
• Difficultés dans les activités quotidiennes (lire,
écrire, ..)
AMPLEUR DES VICES DE REFRACTION
ET DE LA BASSE VISION
Nouvelles données
– 37 millions d’aveugles
– 124 millions de mal voyants
– 153 Millions de vices de réfractions non corrigés
– 150 Millions de presbytes
Au total: 464 Millions d’individus directement
touchés par des troubles visuels
CAUSES GENERALES DE CECITE ET DE
MAL VOYANCE DANS LE MONDE
• CATARACTE 39%
• VICES DE REFRACTION 18%
• GLAUCOME 10%
• ARMD 7%
• OPACITE CORNEENE 4%
• RETINOPATHIE DIABETIQUE 4%
• DIABETES MELLITUS 3%
• CECITE DE L’ENFANT 3%
• TRACHOME 3%
• ONCHOCERCOSE 0,7%
• AUTRES 11%
LES VICES DE REFRACTION
DANS LE MONDE
• 153 MILLIONS
– AFRIQUE 6.3 MILLIONS
– AMERIQUES 13.1 MILLIONS
– MOYEN ORIENT 3.1 MILLIONS
– EUROPE 15 MILLIONS
– ASIE DU SUD EST 56.3 MILLIONS
– PACIFIQUE 59.3 MILLIONS
ETUDE EN AFRIQUE DU SUD
• 5599 Enfants de 5 A 15 ans examinés
• Sur 191yeux avec baisse de vision
– 63.6% suite aux vices de refraction
– 7.3% Amblyopie
– 9.9% Problèmes rétiniens
– 3.7% Opacités cornéennes
– 3.1% Autres causes
– 12% Causes inexpliquées
CECITES DE L’ENFANT
Cécités de l’enfant
Situation actuelle:
Ø 1.5 million d’enfants
aveugles dans le monde
Ø 0.3 million en Afrique
Ø 1 million de handicapés
visuels
Ø Mortalité élevée si aveugl.
Ø En Afrique jusqu’à 70%
des maladies cécitantes
n’arrivent jamais jusqu’au
spécialiste
Causes de Cécité évitable chez l'enfant
Par région & niveau de développement
5000
2000 RDP
Causes non évitables
1000
Riches Transition Pauvres Très pauvres
Modalités de prise en charge
Deux grands groupes :
Affections cécitantes évitables, mieux
prises en charge dans le cadre de soins
de santé primaire: avitaminose A
(xérophtalmie), ophtalmie néonatale,
conjonctivites bactériennes
TAIES CORNEENNES
Modalités de prise en charge
Deux grands groupes :
2 Affections évitables/curables: Plus du
ressort du spécialiste et de son équipe (cataracte
congénitale, glaucome congénital, vices de
réfraction et basse vision)
GLAUCOME CONGENITAL CATARACTE CONGENITALE
Cécités évitables de l’enfant
Cécités de l’enfant
1. Cataractes congénitales:
Ø Vaccination contre la rubéole?
Ø Prise en charge précoce: urgence chirurgicale
Ø Correction de l ’aphakie le plus tôt possible
Ø Place des implants avant 2 ans: controversée?
Ø Suivi, réhabilitation et accompagnement nécessaires
pendant plusieurs années!!!
2. Glaucome congénital (GC):
Ø Intérêt et importance des signes d ’appel (larmoiement)
dans la prise en charge du GC & l ’éducation des futures
mamans (SME)
Ø Prise en charge précoce
Cécités de l’enfant
Impératifs en Chirurgie Pédiatrique:
Ø Des mains fermes et très expérimentées
Ø Importance du suivi à long terme
Ø Evolution actuelle : Equipe type:
Ø Chirurgien pédiatrique
Ø Réfractioniste Expérimenté (Très grande maîtrise de la Skiascopie++)
ü Technicien Basse Vision
ü Orthoptiste
ü Anesthésiste pédiatrique
ü Un minimum d'équipements