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Clinique
Diagnostic et
Monitorage du Sepsis
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Avertissement
Ce guide a pour objet de fournir aux cliniciens des indications complémentaires pour
l’utilisation pratique du dosage de la PCT et pour l’interprétation des résultats.
Toutefois, les indications contenues dans ce guide ne sauraient se substituer à
l’obligation du clinicien de vérifier l’interprétation des résultats du laboratoire dans le
contexte clinique et individuel de chaque patient et de lui prescrire tout traitement qu’il
considèrerait approprié.
Sommaire
Introduction
4
Bibliographie
19
Introduction
Tableau 1
Définitions de SIRS et Sepsis
(ACCP/SCCM-criteria)
Cas cliniques
Cas n°1
Il s’agit d’un homme âgé de 57 ans, ayant bénéficié d’une
chirurgie cardiaque réglée (PAC), non compliquée.
A J7, le patient présente une hypotension, avec pâleur cutanéo-
muqueuse évoluant dans un contexte d’hypothermie. Le patient
est transféré en réanimation pour état de choc. La radiographie
thoracique et l’échocardiographie sont normales : absence
d’épanchement pleural et de condensation pulmonaire, péricarde
sec, fraction d’éjection ventriculaire gauche normale.
A J8, la valeur de PCT est de 2,5 ng/ml. La condition hémo-
dynamique est améliorée après expansion volémique.
Orientée par une valeur anormalement élevée de PCT, la réalisation
d’une TDM thoracique affirme l’existence de lésions d’ostéomyélite
sternale, le diagnostic est confirmé par l’exploration chirurgicale.
Un drainage chirurgical est réalisé. L’évolution est satisfaisante
après 10 jours.
La PCT a été utilisée comme aide d’orientation diagnostique.
Cas n°2
Il s’agit d’une femme de 76 ans admise en réanimation après
chirurgie d’une péritonite sur sigmoïdite perforée évoluant depuis
plus de 24 heures. L’intervention a consisté en une sigmoïdectomie
avec double colostomie, lavage péritonéal.
A l’admission, la stabilité hémodynamique est dépendante d’une
expansion volémique et d’une administration de catécholamines.
La PCT est à 60 ng/ml.
A J6, sous antibiotiques, la situation hémodynamique est précaire
sous catécholamines et ventilation artificielle, la patiente est
fébrile, la PCT est à 80 ng/ml. La TDM abdominale confirme la
persistance d’un épanchement intra péritonéal.
13
Cas n°3
Il s’agit d’un patient de 73 ans admis en réanimation via le SAU
pour insuffisance respiratoire aiguë.
La t° est à 38,5 °C, les leucocytes à 11 500/mm3 et la radiographie
thoracique objective une condensation pulmonaire bilatérale.
L’échocardiographie affirme une diminution de la fraction
d’éjection du ventricule gauche à 35%.
A l’admission, la PCT est < 0,5 ng/ml.
Le traitement consiste en l’association antibiotiques, inotropes et
diurétiques.
A 24 heures, l’état clinique est considérablement amélioré, la
radiographie thoracique est considérée comme normale, la PCT
< 0,5 ng/ml permet de récuser le diagnostic de broncho-
pneumopathie bactérienne évolutive.
La PCT est utilisée comme aide au diagnostic.
14
Tableau 2
Valeurs de référence et interprétation des
concentrations de PCT plasmatique
PCT ≥ 10 ng/ml
Réponse inflammatoire Souvent associé à une
systémique majeure en rapport défaillance viscérale, gravité
avec un sepsis sévère ou un du pronostic.
état de choc septique. Un dosage quotidien est
recommandé.
15
Tableau 3
Valeurs de référence chez le nouveau-né
au cours des 48 premières heures de vie
(sur la base du 95ème percentile)
0–6 2
6–12 8
12–18 15
18–30 21
30–36 15
36–42 8
42–48 2
19
Bibliographie
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B·R·A·H·M·S PCT-Q
Test rapide semi quantitatif ; < 0,5 ng/ml Information rapide
Pas d’instrumentation 0,5 – < 2 ng/ml pour l’évaluation du
nécessaire ; 2 – < 10 ng/ml risque d’infection
Délai de rendu de résultat : ≥ 10 ng/ml systémique (sepsis)
30 minutes
*Le seuil de 2 ng/ml présenté ici, est donné à titre indicatif. Chaque institution
devra l’adapter conformément à l’expérience issue de son recrutement (par
exemple: chirurgie majeure: seuil plus haut; patients médicaux: seuil plus bas).
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Patient septique*
Dosage
PCT
Infection controlée
Dosage
répété PCT
Monitorage quotidien (12 – 24
jusqu’à PCT < 0,5 ng/ml heures)
Autriche Internet
B·R·A·H·M·S Diagnostica GmbH E-Mail: brahms@brahms.de
Schönbrunnerstr. 45/2/4 www.brahms.de
1050 Wien www.brahms-france.fr
Tél.: +43-1- 585 66 67-0 www.procalcitonin.com
Fax: +43-1- 585 66 67-9 www.kryptor.net
105034.2