Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Criterii de gravitate
CG1 : Timp de 48h durerea nu a cedat la antialgice luate in mod regulat
CG2 : Durere permanenta evaluata de pacient 7
CG3 : Durerea nu este calmata nici de analgetice opioide (tramadol / codeina)
Orientare terapeutica
O1 : Pacienti care nu au nevoie de tratament de urgenta
Durere produsa de o carie simpla : apare la rece/cald/dulce, dispare dupa stimul
Durere calmata de antialgice uzuale (paracetamol, algocalmin, ketonal)
Tipul 2 : Pacienti care au nevoie de tratament stomatologic de urgenta, in cabinet
Copil in CG1
Adult in CG 1/2/ 3
Tipul 3 : Pacienti care au nevoie de consult urgent la spital
Nu pot fi incadrati in cele 3 criterii de gravitate
Sfaturi si prescriptii
Pacientii O1 :
Adult : Antalgic uzual (paracetamol) de prima intentie daca durerea 3. Sa evite masticatia
pe dintele in cauza
Copil: Antalgic uzual (paracetamol) de prima intentie. Daca durerea nu cedeaza, va necesita
consult stomatologic.
Pacientii 02 : Doar pentru pacientul adult, daca antoalgicele de prima intentie auto administrate nu
sunt eficiente, pot fi precrise antialgice opioide, in urma consultului la cabinet, timp de maxim 5
zile !
TUMEFACTIE/ INFECTIE ORO-MAXILO-FACIALA
Elemente clinice relevante
Anamneza pacientului
« Ce varsta aveti ? »
« Aveti probleme generale de sanatate, luati vreo medicatie zilnic? Aveti alergii ? »
Cautati sa aflati, in mod special, daca pacientul :
Este imunodeprimat (patologic, sau prin medicatie imunosupresoare)
A luat AINS (ibuprofen, nurofen, ketonal)
Are stare generala alterata (febra , astenie)
Tabloul clinic
« Sunteti umflat ? - va rog sa imi explicati unde ?» Tumefactie endo bucala – excludem
abcesul pardontal marginal- tumefactie rotunda/ovalara, langa gingie, bine delimitata sau
tumefactie exo-bucala – posibil celulita maxilo-faciala – fara limite precise, la nivelul fetei
Intrebam daca tegumentul este modificat : eritem, caldura, crepitatie/induratie la autopalpare,
fistula !
« De cand sunteti in starea aceasta ? »
« Va doare cand apasati pe vreun dinte? »
« Se misca vreun dinte in zona care va doare ? »
Daca este posibil, solicitati pacientului sa va trimita o fotografie (cel putin exobucala) sau
chiar o inregistrare video, pentru a evalua tumefactia.
Orientare terapeutica
O1 : Pacienti care nu au nevoie de tratament de urgenta
O1A : Semne clinice de abces parodontal marginal. Fara criterii de gravitate
O1B : La adult : Tumefactie endo/exobucala localizata
Fara criterii de gravitate/ CG 1
Pacient fara imunosupresie
O2 : Pacienti care au nevoie de tratament stomatologic de urgenta, in cabinet
O2A : Tumefactie endo/exobucala la o pacienta insarcinata/pacient cu alte afectiuni
O2B : Tumefactie bine delimitata la pacietul imunosupresat
O2C : Copilul : Tumefactie xobucala localizata, fara alte critrii de gravitate – se
programeaza la consult dupa 48 h de tratament medicamentos
O3 : Pacienti care au nevoie de consult urgent la spital
Adultul : tumefactie si CG2, 3, 4, 5 ou 6 (1)
Copilul : tumefactie si CG1, 2, 3, 4 ou 5 (2)
(1) daca este posibil, se recomanda un spital de Chirurgie OMF
(2) serviciu de urgenta de pediatrie
Sfaturi si prescriptii medicale
Adulti Copii
Tabloul clinic De unde provine sangerarea ? de cand a aparut ? ati pierdut mult sange ?
Criterii de gravitate
CG 1 : Pacient in varsta sau dependent de alta persoana, ce risca sa nu urmeze exact sfaturile
CG 2 : Hemoragie care persista dupa 15 min de pansament compresiv
CG 3 : Pacient cu tratament anticoagulant sau cu patologii cu risc hemoragic
Orientare terapeutica
O1 : Pacienti care nu au nevoie de tratament de urgenta
Oprirea sangerarii dupa 15 minute de compresiune, pacient fara antecedente
patologice, cauza identificata
O2 : Pacienti care au nevoie de tratament stomatologic de urgenta, in cabinet
Sangerarea persista si dupa 15 minute de compresiune, fara patologii
O3 : Pacienti care au nevoie de consult urgent la spital de Chirurgie OMF
Sangerare persistenta la un pacient cu tratament anticoagulant
Tabloul clinic
Semne de expulzie/fractura dentara: « Dintele s-a pierdut ? » « Ati recuperat dintele ? o parte a
dintelui ? », « Cum ati pastrat dintele ? in ce substanta ? »
Semne de luxatie/intruzie : « Dintii nu mai sunt in pozitia normala? »
« Se misca ? » « Reusiti sa inchideti gura ca de obicei ? »
Semne de afectare a pulpei: « Se vede un mic punct rosu pe mijlocul dintelui cu
coroana fracturata? »
Daca este posibil, solicitati pacientului sa va trimita o fotografie cu fata/dintii sau chiar o
inregistrare video, pentru a evalua mai exact gravitatea traumatismului.
Criterii de gravitate
CG1 : Expulzia unui dinte permanent
CG2 : Luxatia dentara impiedica inchiderea normala a gurii, indiferent de varsta (risc de
inhalare/ de inghitire a unui dinte temporar)
CG3 : Expunere pulpara
CG4 : Plaga cranio-faciala de suturat
CG5 :Suspiciune de traumatism cranian/Suspiciune de fractura de oase maxilare
Orientare terapeutica
O1 : Pacienti care nu au nevoie de tratament de urgenta
Traumatisme fara deplasare dentara sau cu pierdere de substanta dentara redusa
Avulsia unui dinte temporar fara alte leziuni asociate
O2 : Pacienti care au nevoie de tratament stomatologic de urgenta, in cabinet
CG1,2, 3
O3 : Pacienti care au nevoie de consult urgent la spital de Chirurgie OMF
Toate traumatismele maxilo-faciale CG4 sau CG5
Sfaturi si prescriptii medicale
Pacientii O1 :
Alimentatie moale 15 zile, igienizarea foarte atenta a zonei afectate, apa de gura antiseptica 1 saptamana
(Corsodyl)
In cazul luxatiei unui dinte permanent, fara tulburari de ocluzie, se poate recomanda pacientului sa incerce
repozitionarea dintelui cu mana.
Pacientii O2 : Daca dintele permanent este recuperat : se conserva intr-un flacon c user fiziologic sau lapte pana la
programarea la cabinet (fractura coronara fara deschiderea camerei pulpare nu necesita tratament de urgenta, dar
fragmentul dentar poate fi pastrat in apa)
Pacientii O1, O2 et O3 : Se tin sub observatie pana la terminarea perioadei de izolare, apoi se programeaza
consultul, in momentul terminarii acestei perioade ; avertizati pacientul/parintii ca poate aparea suprainfectia !
NU INDICATI AINS SAU CORTICOSTEROIZI !
AMOXICILINA CLINDAMICINA
2 g / zi 1200 mg / zi
ADULT
2 prize 2 prize
7 zile 7 zile
AMOXICILINA AZITROMICINA
50 - 80 mg / kg / zi (fara a Sub 25 kg : 20 mg / kg / zi
COPIL
depasi 2 g /zi) 25 kg sau mai mult : doza pentru 25kg (=500mg)
2 prize 1 priza
7 zile 3 zile
Doza de adult la G 40 kg
Antibioterapia de a 2-a intentie se prescrie conform indicatiilor din fisa pentru tumefactie/infectie
3 prize / 8h interval
ADULT PARACETAMOL (2)
3g / zi max (1)
Sub 50 kg :
I INTENTIE
60 mg / kg / zi
COPIL PARACETAMOL
4 prize
Peste 50 kg si peste 15 ani : aceeasi
posologie cu a adultului
ANTISEPSIE
APA DE GURA CU CLORHEXIDINA (CORSODYL, CURASEPT)
ADULT Dimineata, la pranz si seara
7 zile
(1) Direction Générale de la Santé. DGS-Urgent. Actualisation des recommandations Covid 19. 14 mars 2020.
(2) A nu se depasi 3 g de paracetamol/zi
(3) Informati pacientul in legatura cu efectele secundare ale acestor medicamente (greata, vertij,varsaturi) si asupra
faptului ca nu este permis sofatul in timpul tratamentului.