3.

Béance Cervico-Isthmique :
ACCOUCHEMENT a. HSG :
PRÉMATURÉ  Image en conduit de cheminé

b. Echo Endovaginale :
 Dilatation du Col  8-10 cm
I. Généralités :
 Confirmée par Calibrage et Passage d’une
1. Définitions : Bougie de Hégar N°8
i. L’OMS définit le prématuré comme un N-né de
Poids < 2500 g c. 02 Types :
 Mais il y a les Hypotrophies d’où l’adoption de i. Congénitale :
la définition suivante :  Svt  malformation utérine
 Toute naissance survenant entre 28-37 SA ii. Traumatique :
évaluée selon DDR fixe et une  Gynécologique :
échographie précoce o ABRT provoqué
ii. C’est un enfant sain quittant l’utérus trop tôt avec o Amputation du Col
organes immatures o Dilatation aux Bougies
 Au Total :  Obstétricale :
 Poids < 2500 g o Gros Enfant
 Taille < 46 cm o P° du Siège
 Age : 28-37 SA o Manœuvres Endo-utérines
 Ex. Neurologique Perturbé
C. Infections :
2. Intérêt :  Toute HyperT° peut entrainer un accouchement
 Gravité  Immaturité des organes fœtaux prématuré
 Morbi-mortalité   grâce aux progrès de la  Inf. Utérine
Réa des N-né > 1900 g  Inf. Cervico-Vaginale

II. Etiologies : D. Diabète :

 Interrompre la Gsse < 37 SA si :
A. Anomalies du Contenu Utérin :
 ATCD Obstétricaux pathologiques
 Gsse Gémellaire : o Surdistension
 Association avec d’Autres pathologies :
o P° basse
o HTA
o RPM
o Néphropathie
 Placenta Prævia
o Rétinopathie
 Hydramnios
 Incompatibilité Rh E. Cardiopathies :
 Congénitales
B. Anomalies du Contenant :
 Acquises
1. Malformations Utérines
Congénitales : F. Autres :
 Utérus Cloisonné  Primipare / Multipare > G4
 ˶ Bicorne  ♀ < 18 ans / > 38 ans
 ˶ Unicorne  Surmenage familial
 ˶ Cordiforme  CSE défavorables
 ˶ hypoplasique  Intoxication :
o Alcool
2. Anomalies Acquises : o Tabac
 Fibrome  Anémie
 Synéchie
 Rétroversion G. Idiopathique : 40 %
 Endométriose

1
II. Diagnostic : 2. Accouchement Prématuré
A. CDD : Inévitable :
i. CU :
 ATCD d’Accouchement Prématuré
 De Travail franc : de  en 
 Découverte de Modification du Col lors d’un
o Rapprochées
examen systématique
o Intenses
 Consultation pour :
ii. TV :
o CU
 Modification Cervicale manifeste
o Infection (RPM)
 Effacement du Ø du Col
o Métrorragies
 SI bien formé
B. A l’Examen :  PDE rompue
 Effacement du Col  P° Basse
 02 phases :
1. Menace d’Accouchement II. TRT :
Prématuré : A. TRT de la MAP :
a. Clinique :
1. Moyens Thérapeutiques :
i. CU :
 Irrégulières
a. Mesures Générales :
 Douloureuses  Repos
 Décubitus Latéral Gauche
ii. Ecoulements Vaginaux :  TRT étiologique
 Métrorragie
 Ecoulement Séro-Sanguin (Bouchon muqueux) b. TRT Médical :
 RPM  Tocolyse
iii. TV : i. Principaux Tocolytiques :
 Modification du Col :
 β-mimétique (Salbutamol)
o Court, Ramolli, ± Ouvert
 Inhibiteur Ca2+
o SI : bien Formé
 Sulfate de Mg2+
o PDE : intacte / rompue
o P° Basse
ii. CI :
 Risque maternel grave :
b. Paraclinique : oNéphropathie
i. Tocographie Externe : o HTA
 CU o Cardiopathie
ii. Echographie :  Toute situation médicale ou obstétricale CI la
 Endovaginale : prolongation de la Gsse :
 Longueur Cervicale : o MIU
o Nle 4-5 cm o SFA
o Patho < 2,5 cm o Infection Amniotique
 Abdominale : o Malformation fœtale grave
o Signes de Maturité o Hémorragie grave
o Biométrie o Déséquilibre Endocrinien
o Placenta
o LA iii. Score de Tocolyse de Baumgarten :
 (CU, Hgie, Col) notées de 0-4 chacune
c. Evolution :  Si score :
i. Spontanée :  < 3  MAP Légère
 AP Inévitable  3-6  ˶ Modérée
ii. Sous TRT :  > 6  ˶ Sévère
 Régression
 Récidive

2
 2. Indications :  Selon : D. Après Accouchement :
 AG 1. Immédiatement :
 Etat des membranes  Révision utérine
 Score  Recherche de Malformation utérine

i. Mesures générale dans Tous les Cas 2. 6 Mois  tard :

ii. RPM :  HSG  Calibrage du Col
 AG < 35 SA :
 Tocolyse + ATB E. Mesures Associées :
 AG > 35 SA : i. < 34 SA :
 ATB + Repos et Surveillance  CTC Parentérale
iii. Membranes Intactes : ii. ♀ Rh Θ :
 AG < 35 SA + :  Anti-D dans les 72 H
o MAP légère : iii. Prévention des CPC Thromboemboliques
 TRT Symptomatique iv. Surveillance materno-fœtale :
o MAP modérée :  CU
 Tocolyse Voie Orale  Echo
o MAP sévère :  EII Tocolyse
 Tocolyse Parentérale  MAF
 AG > 35 SA :  RCF
 Accouchement

B. CAT devant l’AP : III. Prévention de la MAP :

i. Identification des GHR
1. Par Voie Basse : ii. Importance de la 1ère visite Prénatale
 A moindre puissance  Dépister et Prévenir les F. prédisposants :
 Pendant le Travail :  TRT précoce des Infections :
o Surveillance Cardio-Tocographique o Utérines
o 02 discontinu o Cervico-Vaginales
 Correction des CU  Cerclage à 15 SA des BCI
 Diriger et Assister l’expulsion  Conseil de repos
 Assister la délivrance et Examen du Placenta  Aide-ménagère
2. Indication de la Césarienne :  Amélioration des conditions du travail
 SFA
 Hgie
IV. Conclusion :
 ATCD de Mort
 Le Prématuré est exposé au risque de :
 P° Vicieuse
 Détresse Respiratoire
 Travail Long
 Maladie des Membranes Hyalines
C. Accueil du N-né :  SFA
 Dans l’Asepsie :  Hgie Intraventriculaire
i. Aspiration :  Infections
 Nasale  Entérocolite Ulcéro-Nécrosante par HypoV3
 Buccopharyngée  HypoT°  faible réserves en graisse
ii. Ventilation :  Hypoglycémie
 Au Masque  Resp Spontanée  Troubles Métaboliques  HypoCa2+
iii. Perfusion :
 SG 10%
 Prévention d’une
Hypoglycémie
iv. Réchauffement
v. Transfert en Néonatale
3