ACNE:DIAGNOSTIC ET PRISE

EN CHARGE
Pr Sarah H.Kourouma
Maître de Conférences Agrégé
Unité de Dermatologie et Maladie Infectieuses
Service de Dermatologie CHU de Treichville

Cours M2 1
 INTRODUCTION

• Acné =dermatose inflammatoire chronique du

follicule pilosébacé.
• Début: généralement à la puberté.
• plus souvent primitive
• Rarement secondaire à une hyper-androgénie
(femme)
• ou secondaire facteurs chimiques
/médicamenteux.
Cours M2 2
 INTRODUCTION
• Pathologie très fréquente 80 – 90 % des
adolescents (entre 12 et 20 ans).
• Facteurs déclenchants mal connus mais : stress,
menstruations et soleil+++
• Alimentation rôle discuté (études en cours)
• Diagnostic aisé et purement clinique.

Cours M2 3
 OBJECTIFS

1-Expliquer la physiopathologie de l’acné

2-Reconnaitre une acné juvénile.
3-Prendre en charge une acné juvénile polymorphe.

Cours M2 4
 PLAN
INTRODUCTION
I-PHYSIOPATHOLOGIE
II-DIAGNOSTIC
II-1-POSITIF
II-2-DIFFERENTIEL
III-TRAITEMENT
III-1-BUTS
III-2-MOYENS
III-3-INDICATIONS
III-4-SUIVI
CONCLUSION
Cours M2 5
I-PHYSIOPATHOLOGIE
DE L’ACNE

Cours M2 6
 PHYSIOPATHOLOGIE
Le follicule pilo-sébacé (état
normal)

Cours M2 7
 PHYSIOPATHOLOGIE(1)

3 facteurs interviennent dans la genèse des lésions:

• HYPERSÉBORRHÉE
• HYPERKÉRATINISATION DU FOLLICULE
PILO-SÉBACÉ
• INFLAMMATION ET BACTÉRIES
Cours M2 8
 1-PHYSIOPATHOLOGIE(3)
1-1-HYPERSEBORRHEE
↔ augmentation de production de sébum par la
glande sébacée
• Sécrétion sébum déclenchée et entretenue par
androgènes (dihydrotestostérone+++),
• produite dans la glande sébacée 5 -réductase de
type I (←testostérone libre)
• androgènes circulants taux normaux
• Mais sensibilité anormale de la glande sébacée aux
androgènes (génétique).
Cours M2 9
Cours M2 10
 1-PHYSIOPATHOLOGIE(4)

1-2-HYPERKÉRATINISATION DU FOLLICULE
PILOSÉBACÉ
• Hyperprolifération kératinocytes + anomalies
de différenciation
• →les empêche de desquamer et de s’éliminer
dans le canal infundibulaire
• →Accumulation de cellules mortes à l’orifice
• → formation d’un « bouchon corné » : le
comédon
Cours M2 11
Cours M2 12
Cours M2 13
 1-PHYSIOPATHOLOGIE(5)
3-BACTÉRIES ET FACTEURS DE
L’INFLAMMATION
• Flore commensale anaérobie follicule sébacé
=Propionibacterium acnes →processus
inflammatoire / 2 mécanismes :
infectieux lié à l’action de la bactérie elle-
même
inflammatoire par des substances libérées
dans le follicule par la bactérie (cytokines pro-
inflammatoires).
Cours M2 14
Cours M2 15
Cours M2 16
II- DIAGNOSTIC DE
L’ACNE

Cours M2 17
 II-1-DIAGNOSTIC POSITIF
II-1-1-TDD:ACNE POLYMORPHE JUVENILE

LÉSIONS ÉLÉMENTAIRES CARACTERISTIQUES

SÉBORRHÉE
• Peau grasse et luisante avec pores dilatés,
visibles
• Constante et affecte la partie centrale du visage
(front , nez,joues,menton),
• et région thoracique supérieure (dos et face
antérieure du thorax)→zones séborrhéiques.
Cours M2 18
 SEBORRHEE

Cours M2 19
 II-1-DIAGNOSTIC POSITIF
II-1-1-TDD:ACNE POLYMORPHE JUVENILE

LÉSIONS RÉTENTIONNELLES
= MICROKYSTES (comédons fermés ou points
blancs)
• Accumulation sébum + kératine dans le canal
folliculaire( dilaté /obstruction de son orifice )
• Petites papules(2–3mm),
• Plus visibles après traction sur la peau pour les
révéler

Cours M2 20
COMEDONS FERMES OU
MICROKYSTES

Cours M2 21
 11-1-DIAGNOSTIC POSITIF
II-1-1-TDD:ACNE POLYMORPHE JUVENILE
Lésions rétentionnelles
Comédons ouverts ou points noirs:
• « points noirs » de 1-3mm ↔ oxydation des
kératinocytes de l’orifice dilaté du canal à l’air
libre
• peuvent s’expulser spontanément ou
s’enflammer secondairement.
Cours M2 22
 POINTS NOIRS
(COMEDONS OUVERTS)

Cours M2 23
 11-1-DIAGNOSTIC POSITIF
II-1-1-TDD:ACNE POLYMORPHE JUVENILE
Lésions inflammatoires
Lésions inflammatoires superficielles
Papules (diamètre ˂5mm)
-issues du microkyste
- élevures rouges, fermes, +/- douloureuses et
évolue vers formation
Pustules
- contenu purulent jaunâtre au sommet des
papules)
Cours M2 24
PAPULES ET PUSTULES

Cours M2 25
 11-1-DIAGNOSTIC POSITIF
II-1-1-TDD:ACNE POLYMORPHE
JUVENILE
Lésions inflammatoires
Lésions inflammatoires profondes
• NODULES : diamètre˃ 5mm
• peuvent évoluer vers abcès→rupture →formation de
cicatrices(inesthétiques)
ACNE POLYMORPHE
=LESIONS RETENTIONNELLES+INFLAMMATOIRES
Cours M2 26
NODULES

Cours M2 27
 II-1-DIAGNOSTIC POSITIF
II-1-1-TDD:ACNE POLYMORPHE JUVENILE
Siège des lésions :
-visage
-faces latérales du cou
-décolleté
-épaules
-dos
ZONES SEBORRHEIQUES(riche en glandes sébacées)
NB :Pas de signes généraux+++

Cours M2 28
 II-1-DIAGNOSTIC POSITIF
II-1-1-TDD:ACNE POLYMORPHE JUVENILE
Evolution
• Chronique par poussées et rémissions.
• Poussées déclenchées par le stress++(milieu
scolaire)
• Rétrocession spontanée vers 20 ans+/- et plus
tard chez la femme.
• Majorité des cas : guérison sans cicatrices.
Cours M2 29
 II-1-DIAGNOSTIC POSITIF
II-1-2 FORMES CLINIQUES

II-1-2-2-AUTRES FORMES COMMUNES

Acné rétentionnelle
microkystes et comédons essentiellement ouverts
↔ acné débutante.
Acné à prédominante inflammatoire
présence de lésions inflammatoires surtout

Cours M2 30
 II-1-DIAGNOSTIC POSITIF
II-1-2 FORMES CLINIQUES
II-1.2.3- FORMES GRAVES
Acné nodulaire ou « conglobata »
• Nodules inflammatoires voire abcès
• Evolution vers cicatrices importantes
• Extension au tronc fréquente.
Acné fulminante
• Exceptionnelle
• Début brutal↔ acné nodulaire aiguë, fébrile et ulcéreuse
Cours M2 31
 11-1-DIAGNOSTIC POSITIF
II-1-2 FORMES CLINIQUES
II-I-2-4- FORMES ÉTIOLOGIQUES PARTICULIÈRES
Acné néonatale
• Dues aux androgènes maternelles.
• Apparaît dès premières semaines de vie
• Siège sur le visage
Acné prépubertaire
• Début avant la puberté.
• Lésions rétentionnelles essentiellement
Cours M2 32
 II-1-DIAGNOSTIC POSITIF
II-1-2 FORMES CLINIQUES
II-I-2-4- FORMES ÉTIOLOGIQUES PARTICULIÈRES
Acnés exogènes
• Après contact huiles minérales (mécaniciens)
• ou produits cosmétiques (pommades capillaires,
maquillage comédogènes…)
• Ou médicaments (corticoides,hormones……)
Acné de la femme adulte
• femme de 25 ans ou plus.
• Rôle dépigmentation chez femmes noires
Cours M2 33
 II-1-DIAGNOSTIC POSITIF
II-1-2 FORMES CLINIQUES

II-I-2-4- FORMES ÉTIOLOGIQUES PARTICULIÈRES

Acné révélant une endocrinopathie

- Forme féminine grave
- Résistante aux traitements classiques
- signes d’hyperandrogénie (maladie des ovaires
polykystiques+++)
Cours M2 34
 II-2- DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

DEVANT DES LESIONS PAPULO-PUSTULEUSES

• FOLLICULITES INFECTIEUSES (bactérie, champignon…) ;

• FOLLICULITES MÉDICAMENTEUSES
papulo-pustules mais comédons absents.
• ROSACÉE :
-lésions papulo-pustuleuses,
- localisées surtout sur les joues et le nez (centro-faciales)
-Facteurs déclenchants les flushes (aliments,alcool,émotion)
• SYPHILIDES ACNÉIFORMES : syphilis secondaire
Cours M2 35
III-TRAITEMENT DE L’ACNE

Cours M2 36
 III-TRAITEMENT
III-1-BUTS

Réduire la séborrhée
Supprimer la rétention sébacée;
Limiter la réaction inflammatoire.

Cours M2 37

III-2-MOYENS THERAPEUTIQUES
CLASSE /
DCI
RETINOïDES
LOCAUX (lotions et crèmes):
trétinoine,isotrétinoine et
adapalène/
LOCACID*,EFFEDERM*
PEROXYDE DE BENZOYLE
(gels 5ou 10%)
ECLARAN*,PANNOGEL*
ANTIBIOTIQUES LOCAUX
Erythromycine et
clindamycine (lotions,gels)
ERYFLUID*,ACLIN*
III-TRAITEMENT
TRAITEMENT LOCAL
MODE ACTION EFFET SECONDAIRE
/POSOLOGIE
-COMEDOLYTIQUE -IRRITATION CUTANEE
-1 APPLICATION LE SOIR AU -PHOTOSENSIBILITE
COUCHER ECZEMA
- Puissant antibactérien -IRRITATION CUTANEE
- +/- comédolytique -PHOTOSENSIBILITE
- 1 application le soir au -ECZEMA
coucher
- Antibactérien TRES BONNE TOLERANCE
- Anti-inflammatoire
- 1 application matin ou
soir 38
- Toujours en association
Cours M2
 III-TRAITEMENT
III-2-MOYENS THERAPEUTIQUES
TRAITEMENT GENERAL

Antibiotiques
• Cyclines (doxycycline +++, lymécycline, minocycline)
ex: DOXY* /VICLINE*
• Macrolides (érythromycine, roxithromycine,
azithromycine)si contre indication aux cyclines
(femme enceinte, jeune enfant).
• Effet secondaire principal: photosensibilisation (
doxycycline++)

Cours M2 39
 III-TRAITEMENT
III-2-MOYENS THERAPEUTIQUES
TRAITEMENT GENERAL

Gluconate de zinc(EFFIZINC)
• Activité anti-inflammatoire du zinc
• Si contre-indication aux cyclines et grossesse
• 30 mg /jour à jeûn
• Effet secondaire : épigastralgies
Cours M2 40
 III-TRAITEMENT
III-2-MOYENS THERAPEUTIQUES
TRAITEMENT GENERAL
Isotrétinoïne (ROACCUTANE,CURACNE)
• Plus puissant des médicaments antiacnéiques++.
• Inhibiteur non hormonal de la sécrétion sébacée
• Effets secondaires nombreux:
-Tératogénicité+++ (femmes âge de procréer)
-Sécheresse cutanéo-muqueuse (dose-dépendante)
-Risque d’hypertension intracrânienne en association
avec les cyclines (contre-indication) ;
Cours M2 41
 III-TRAITEMENT
III-2-MOYENS THERAPEUTIQUES
TRAITEMENT GENERAL

Isotrétinoïne (ROACCUTANE,CURACNE)
Effets secondaires nombreux(suite)
-Hyperostoses
-Arthralgies,myalgies,céphalées
-Elévation des transaminases et hyperlipidémie
-Crises dépressives (risque de suicide Europe)
etc…………………………………………………
Cours M2 42
 III-TRAITEMENT
III-2-MOYENS THERAPEUTIQUES
TRAITEMENT GENERAL

Hormonothérapie
• Réservée au sexe féminin
• Efficacité limitée et lente
• Pilule associant un œstrogène(éthyniloestradiol)
et progestatif anti- androgénique ou non
(exemple /DIANE 35*)

Cours M2 43
 III-TRAITEMENT
III-2-MOYENS THERAPEUTIQUES
CONSEILS HYGIENIQUES
- NE PAS PRESSER LES COMÉDONS ;

-NE PAS FROTTER LE VISAGE (ÉPONGE FILET)

- LIMITER LES « NETTOYAGES DE PEAU »
- NE PAS UTILISER DE DÉSINFECTANT SUR LES LÉSIONS (ALCOOL++)
- EVITER LES COSMÉTIQUES DITS COMÉDOGÈNES ET PRODUITS
DÉPIGMENTANTS
- EVITER LE TABAC QUI AGGRAVE L’ACNÉ
- SE PROTÉGER DU SOLEIL(AGGRAVATION, RISQUE DE PIGMENTATION
DES CICATRICES)

-PAS DE RÉGIME ALIMENTAIRE PARTICULIER À SUIVRE

-SE MÉFIER DES PRODUITS MIRACLES DITS « NATURELS »

Cours M2 44
 III-TRAITEMENT
III-3-INDICATIONS

• Choix selon degré de gravité de l’acné.

• Observance médiocre des adolescents.
• Effets du traitement jamais rapides : 2 à 3 mois en
moyenne
• Prévenir de la durée ainsi que des effets secondaires.+++

Cours M2 45
 III-TRAITEMENT
III-2-INDICATIONS

ACNÉ POLYMORPHE JUVÉNILE+++

Traitement local (peroxyde de benzoyle ou rétinoïde)
ET
Antibiotique oral( cycline en première intention:
doxycycline 100mg/j)
• Si contre-indication aux cyclines: Érythromycine OU
Gluconate de zinc
• Durée du traitement : 3 mois en moyenne

Cours M2 46
 III-TRAITEMENT
III-2-INDICATIONS

Acné rétentionnelle
-traitement local par rétinoïdes :
-une application le soir au coucher

Acné inflammatoire modérée

-Peroxyde de benzoyle OU
-Rétinoides topiques + antibiotique local

Cours M2 47
 III-TRAITEMENT

Acné grave ou nodulaire

• Isotrétinoïne = traitement de choix
(Contraception stricte si femmes +++)
• Durée 4 à 8 mois
NB : PRESCRIPTION UNIQUEMENT PAR
SPECIALISTE

Cours M2 48
 III-TRAITEMENT
III-4-SUIVI
• Traitement de longue durée
• Traitement d’attaque suivi d’un entretien
s’impose
• Soutien psycholoqique important +++(stress
déclenche les poussées)
• Préjudice esthétique majeur→ altération qualité
de vie
• Meilleure observance si bon suivi
Cours M2 49
 CONCLUSION

Cours M2 50
 QUEL EST LE MOT CACHE?

• L’acné = dermatose ….et … de l’adolescent.

• 3 facteurs incriminés :-… -
… et ….
• La forme …est la plus …et son diagnostic est…
• Repose sur la présence de ….associées à des….
• Sa prise en charge médicale doit être …cause des
récidives

Cours M2 51
 CONCLUSION

• Acné = dermatose chronique et fréquente de l’adolescent.

• 3 facteurs incriminés:Hyperséborrhée/Hyperkératinisation
follicule pilo-sébacé et Propionibacterium acnes
• La forme juvénile polymorphe est la plus fréquente et son
diagnostic est purement clinique
• Repose sur la présence de lésions rétentionnelles associées à
des lésions inflammatoires.
• Sa prise en charge médicale doit être prolongée cause des
récidives

Cours M2 52
 MERCI DE VOTRE
ATTENTION!

Cours M2 53