Les muscles du cou

I- Le Sterno-Cléïdo-Mastoïdien SCM
A. Morphologie externe

Le Torticolis aigu correspond à une crampe de ce muscle. Il est important pour la céphalogyrie (Les
mouvements de la Tête) et protège les vaisseaux du cou. Sa contraction unilatérale entraîne une flexion
homolatérale de la tête, une rotation controlatérale, ainsi qu’une inclinaison vers le bas. Sa contraction
bilatérale entraîne une flexion de la tête et du cou.

Le muscle SCM est inséré sur quatre os :

➢ L’os Occipital. ➢ Le processus Mastoïde.

➢ La clavicule. ➢ Le Sternum.

Il présente deux chefs musculaires :

➢ Un chef profond dit Cléïdo-mastoïdien cheminant du processus Mastoïde vers la clavicule.

➢ Un chef superficiel qui va présenter un faisceau Sterno-mastoïdien, un faisceau Sterno-occipital, et

un faisceau Occipito-claviculaire. On peut alors apercevoir le Triangle de Sédillot (Fossa supra-
clavicularis minor) entre les faisceaux sterno-occipital et occipito-claviculaire. Ce triangle sera en
regard de la VJI, et plus précisément dans la partie basse du Confluent jugulo-subclavier.

En arrière de ce SCM est retrouvé le muscle Trapèze, également inséré sur l’occipital. Il existe alors
un deuxième triangle notable entre le Trapèze et le SCM, c’est le Creux sus-claviculaire, ou Fossa Supra-
clavicularis major.

B. Innervation

Le SCM possède son propre nerf, le nerf Spinal accessoire XI (Purement moteur), provenant de la
Parse nevrosa du Foramen jugulaire. Il passe en avant et en dehors de la VJI, rentre entre les deux chefs
musculaires du SCM et fait son apparition dans le Creux sus-claviculaire. Il donne deux branches motrices
pour le SCM et une branche terminale pour le Trapèze.

Entre le processus Mastoïde et l’angle mandibulaire, la distance est de deux travers de doigt (5 cm),
entre cet angle et le bord postérieur de l’os Hyoïde, ce sont encore deux travers de doigt, et également entre
l’os Hyoïde et la clavicule.

C. Les rapports du SCM

Le SCM possède également des rapports superficiels :

Au niveau du bord postérieur de ce muscle, existe le point d’ERB, l’émergence de Trois nerfs sous-
cutanés, sensitifs pour la peau du cou et de la partie postérieure du crâne, leurs racines sont C2-C3 :

1
 ➢ Le nerf Cervical transverse (Cou). ➢ Le nerf Grand auriculaire (Lobule de l’oreille).
➢ Le nerf Petit occipital.

Ces Trois nerfs forment le Plexus cervical superficiel, duquel part également un tronc commun pour
les Trois nerfs Supra-claviculaires (C3-C4), sensitifs pour la peau de la partie basse du cou et la clavicule.

La VJE possède un trajet le long du SCM, s’abouchant généralement dans le Creux sus-claviculaire,
qui rejoint la veine cervicale avant de passer sous le SCM. Autour de cette VJE sont retrouvés les nœuds
lymphatiques jugulaires externes. Ils sont en regard du groupe Vb, retrouvés en profondeur.

II- Les muscles hyoïdiens en vue antérieure du cou

Pré-requis : On replace la Mandibule, le Manubrium sternal. L’Axe viscéral va présenter un

Squelette cartilagineux, suspendu à l’Os Hyoïde.

A. Les éléments squelettiques

1. L’os Hyoïde

L’os Hyoïde présente embryologiquement Trois portions :

➢ Le Corps de l’os Hyoïde. ➢ Les Deux grandes Cornes, vers l’arrière.

➢ Les Deux petites Cornes, au dessus.

2. Le cartilage Thyroïde

Le Cartilage thyroïde du Larynx (Le plus gros de tous) présente également plusieurs éléments :

➢ Une petite Corne inférieure. ➢ Une grande Corne supérieure

➢ Les Ailes du cartilage Thyroïde.

A la séparation entre les grandes ailes du thyroïde et les cornes supérieures est définie la Crête oblique.

3. Le cartilage Cricoïde

Le cartilage cricoïde est inséré sur les petites Cornes du Thyroïde, il effectue la jonction entre ce
cartilage et trachée (Avec ses anneaux trachéaux).

B. Les éléments musculaires (7 + 2)

1. Les muscles infra-hyoïdiens (4)

❖ Le plan profond (2)

Le Sterno-Thyroïdien s’insère en haut, en dessous de la crête oblique du Cartilage thyroïde, et se

termine à la Face supérieure et postérieure du Manubrium sternal. Il forme la majeure partie de la loge
thyroïdienne dans sa paroi antérieure.

Le Thyro-hyoïdien, reliant l’os Hyoïde au cartilage Thyroïde, et s’insérant à la partie supérieure de

la crête oblique du Thyroïde et se terminant sur le corps de l’os Hyoïde.

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 ❖ Le plan superficiel (2)

Inséré à la partie basse du corps de l’os Hyoïde, le muscle Sterno-Hyoïdien (Sterno-Cléido-

Hyoïdien) correspond à une Lame musculaire recouvrant « tout ça ».

Le bord interne du Sterno-hyoïdien va croiser le bord interne du Sterno-thyroïdien, et en compagnie

de leur homologue controlatéral, ils vont former le losange de la Trachéotomie. On trouve dans ce triangle
l’Isthme de la Thyroïde, entre les deux lobes de la glande Thyroïde (Entre les deuxième et troisième
anneaux trachéaux). Il est parfois possible d’apercevoir la pyramide de Lalouette (Lobe supérieur de la
Thyroïde) avec sa vascularisation via les artères crico-thyroïdiennes.

On trouve également dans ce losange les veines Thyroïdiennes inférieures et l’Arcade artérielle
thyroïdienne supra-isthmique.

Les anneaux cartilagineux trachéaux sont séparés entre eux par une membrane fibreuse. La
trachéotomie s’effectue toujours entre les deuxième et troisième anneaux (Jamais au niveau du premier,
sauf en cas de mort imminente).

Le muscle Omo-hyoïdien présente Deux ventres avec un tendon intermédiaire venant se mouler sur
la Veine Jugulaire interne (Repère utile en chirurgie). Le ventre postérieur se terminera sur la scapula.

❖ Le fascia cervical

Notons que les muscles infra-hyoïdiens sont recouverts d’un tissu fibreux, la lame prétrachéale du
fascia cervical (Aponévrose cervicale moyenne). Elle présente une ligne médiane appelée Ligne blanche,
c’est une dépression formée par les muscles. Cette aponévrose est dédoublée, et entoure les muscles
superficiels, mais également les muscles profonds.

Ce fascia sera en continuité avec la gaine vasculaire du cou.

Dans la région sous-mentale naitront des Veines Jugulaires Antérieures VJA, elles chemineront en
superficie de la lame prétrachéale du fascia cervical (En regard du muscle Sterno-hyoïdien), qu’elles
perforeront dans sa partie basse. Une arcade jugulaire permet de les réunir dans leur partie basse.

Le SCM sera doublement enveloppé (En superficie ainsi qu’en profondeur) d’une autre lame
fibreuse, la Lame superficielle du fascia cervical. Cette lame passera dans la région antérieure du cou afin
de recouvrir tout les muscles infra-hyoïdiens et l’axe laryngé en superficie, et recouvrir la VJA, qui sera
alors enfermée entre les deux feuillets les plus superficiels du fascia cervical.

La VJE perforera cette lame superficielle rapidement afin de courir le long du SCM.

2. Les muscles supra-hyoïdiens (3)

L’os Hyoïde est relié au cartilage thyroïde par une membrane fibreuse Thyro-Hyoïdienne, renforcée
par des Ligaments thyro-hyoïdiens latéraux (Attaché aux grandes cornes) et par le ligament médian.
Entre les cartilages Thyroïde et le Cricoïde, on trouve le muscle Crico-thyroïdien.

Le muscle Mylo-hyoïdien est inséré sur les petites Cornes de l’Os Hyoïde. Il se terminera sur la face
interne de la mandibule, au niveau de la ligne mylo-hyoïdienne (Crête osseuse). Ce muscle et son
homologue controlatéral forment le plancher de bouche. En arrière est perceptible le muscle Hyoglosse.

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 Au dessus de la Ligne mylo-hyoïdienne est définie la Fossette Sublinguale (Glande sublinguale), et
en dessous, on retrouve la Fossette submandibulaire (Glande submandibulaire). Les Deux muscles Mylo-
hyoïdien sont réunis en avant par du tissu fibreux, le Raphé Mylo-hyoïdien.

Le muscle Digastrique cervical, pour son ventre antérieur, se termine à la partie interne et médiane
du menton, dans la fossette Digastrique.

En regard de la petite corne de l’os Hyoïde, le Tendon intermédiaire (Possédant une poulie insérée
sur le corps de l’os hyoïde) du Digastrique reçoit son ventre postérieur (Inséré dans l’incisure Mastoïdienne).
Ce muscle est un point de repère très précieux en chirurgie car il permet de repérer les vaisseaux Jugulo-
carotidiens.

Dans la partie supérieure au Mylo-hyoïdien (Endo-buccal) est défini le muscle Génio-hyoïdien,

inséré sur l’épine mentonnière supérieure.

C. Innervation

1. Les muscles infra-hyoïdiens

Les muscles infra-hyoïdiens sont innervés par l’Anse cervicale, constituée de l’anastomose entre la
Branche descendante du nerf Hypoglosse XII (Ce nerf, innervant principalement les muscles de la langue,
sort en avant du condyle occipital via le canal de l’hypoglosse) et les Trois premières racines du plexus
cervical C1, C2 et C3. À partir de cette anse naissent les terminaisons nerveuses à destinée des muscles
infra-hyoïdiens.

La seule exception s’applique au muscle Thyro-hyoïdien recevant directement une branche du XII.

2. Les muscles supra-hyoïdiens

Le nerf Mandibulaire V3 sort du foramen ovale, et se divise en Deux branches principales avant de
rentrer dans la mandibule :

➢ Le nerf Lingual, nerf sensitif de la langue.

➢ Le nerf Alvéolaire inférieur, pour les dents de la mâchoire inférieure. C’est avant de rentrer dans
le foramen mandibulaire que ce nerf donnera le nerf Mylo-hyoïdien, accompagné de l’artère et de la
veine du même nom. Il innerve le muscle Mylo-hyoïdien, mais également le Digastrique cervical.

C’est le nerf Hypoglosse XII qui innervera le muscle Génio-hyoïdien.

III- Les muscles Digastrique cervical et Stylo-hyoïdien

Notons la présence du muscle Masséter, au niveau de l’angle mandibulaire, recouvert du fascia massétérin.

Le muscle Stylo-hyoïdien part du processus styloïde afin de se terminer sur la petite corne de l’os
Hyoïde, via un tendon perforé en plein milieu afin de laisser passer la poulie intermédiaire du Digastrique.

Ce muscle, ainsi que tous les muscles du rideau stylien, sera recouvert de la lame prétrachéale du
fascia cervical. Il existera un pont fibreux entre la lame superficielle du fascia cervical au niveau du SCM et
le fascia massétérin, qui dédoublera la lame prétrachéale à ce niveau, c’est la Bandelette maxillaire (Ou
mandibulaire), cette bandelette séparera la loge parotidienne de la loge mandibulaire.

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IV- Les muscles styliens (3)
A. Le rideau stylien (3 muscles + 2 ligaments)

Tous les muscles du rideau stylien sont insérés sur le processus styloïde.

➢ Le plus postérieur est le stylo-pharyngien, se terminant dans le pharynx via deux faisceaux, un
thyroïdien, et un pharyngé.

➢ Le Stylo-glosse est le plus antérieur, il possède Trois faisceaux :

- Le faisceau moyen, s’insérant entre les Deux portions du muscle Hyoglosse.

- Le faisceau antérieur, s’insérant dans la langue, en regard du muscle longitudinal antérieur.
- Le faisceau postérieur ou oblique, s’insérant à la partie postérieure de la langue.

➢ Le Stylo-hyoïdien est assez superficiel, il accompagne le digastrique.

➢ Ce muscle Stylo-hyoïdien est accompagné par un ligament Stylo-hyoïdien.

➢ Il existe également un ligament, le ligament Stylo-mandibulaire.

En profondeur des muscles styliens se situe la tonsille palatine.

B. Innervation

➢ Le Stylo-pharyngien sera innervé par le nerf Glosso-pharyngien IX (Innervant également le CSP).

Ce nerf présente un trajet parallèle à ce muscle. Ce sont les Deux seules composantes motrices de ce
nerf, mais il possèdera des rameaux sensitifs terminaux pour la loge tonsillaire et la muqueuse de
la base de langue. Quelques filets nerveux du Glosso-pharyngien IX seront :

- Une branche pour le Glomus carotidien au niveau du sinus carotidien

- Une branche s’anastomosant avec le Facial VII afin de former l’anse de Haller.

➢ Le Stylo-hyoïdien, ainsi que le ventre postérieur du Digastrique cervical sera innervé par une
branche du nerf Facial VII.
➢ Le Stylo-glosse sera innervé par le nerf Hypoglosse XII.

Quelques éléments supplémentaires … en vue postérieure du cou :

❖ Les muscles sous-occipitaux

Ils sont au nombre de Quatre, délimitant le triangle de Tillaux, et sont responsables de l’inclinaison
et de l’extension de la tête :

➢ Le muscle Petit droit postérieur de la tête (Le plus centré), s’insérant sur la partie interne de la ligne
nuchale inférieure, et se terminant sur le tubercule postérieur de C1.

➢ Le muscle Grande droit postérieur, naissant également sur la ligne nuchale inférieur et se terminant
sur le processus épineux de C2.

➢ Le muscle Oblique supérieur de la tête, parant de la ligne nuchale inférieure (Chevauchant un peu le
Mastoïde) et se terminant sur la partie postérieure du processus transverse de C1.

➢ Le muscle Oblique inférieur de la tête, dont les zones d’insertion sont les processus transverses de
C1, et le processus épineux de C2.

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 ❖ La vascularisation

C’est au niveau du triangle de Tillaux que l’artère Vertébrale sort du canal transversaire afin de
rejoindre la membrane atlanto-occipitale.

Cette artère est en rapport avec l’artère occipitale, et est également accompagnée dans son canal
d’une ou deux veines Vertébrales, se drainant dans la veine Subclavière.

Notons que le ligament inter-transversaire va emballer l’artère vertébrale et ses veines, qui se situent
alors dans un véritable canal ostéo-fibreux.

❖ L’innervation

Le triangle de Tillaux

Il est en rapport avec le nerf C2, donnant le nerf Grand occipital d’Arnold, nerf sensitif de la région
occipitale, et pouvant entraîner des douleurs brutales définissant les névralgies d’Arnold.

Le troisième nerf cervical présente des anastomoses avec ce nerf d’Arnold.

L’artère vertébrale

Elle est accompagnée du nerf de Guerrier, mais est également entourée de faisceaux nerveux OS
provenant du ganglion stellaire.

Pathologie : Ces faisceaux OS sont importants, puisqu’une dissection de l’artère vertébrale

provoque l’irritation de ces faisceaux, entraînant le syndrome de Claude Bernard Horner CBH, avec
plusieurs symptômes :

➢ Une chute de la paupière supérieure.

➢ Un Myosis.
➢ Une énophtalmie.