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expert Canin
Article 1

de synthèse
la
p
ph

OPHTALMOLOGIE DES NAC

1

Les affections
Juliet bazior
Itinérante en ophtalmologie vétérinaire
3, allée Gabrielle-Dorziat
oculaires
chez le lapin
64200 Biarritz

0,05 CFC
par article lu

Les affections du système lacrymal, des conjonctives et de la cornée ne doivent pas

être confondues car leurs causes et leurs traitements sont différents.

La dacryocystite
qui accompagne
ces deux affections
sont très différents.
un traitement
chirurgical.
2. Dacryocystite
souvent les maladies Chez le lapin, les La membrane La dacryocystite est de loin l’affection oculaire la plus
dentaires des lapins ulcères cornéens conjonctivale couramment rencontrée chez le lapin de compagnie
(photos 1 et 2).
Résumé

de compagnie est profonds ont épicornéenne

fréquente et sous- tendance, à l’inverse constitue une autre
diagnostiquée. de ce qui se passe particularité propre Étiologie
Il convient de ne chez les carnivores aux lagomorphes La cause d’une dacryocystite est presque toujours une
pas la confondre domestiques, à qu’il convient de affection dentaire qui entraîne une stase des larmes en
avec une simple se compliquer savoir reconnaître. regard du canal lacrymal et une infection bactérienne
conjonctivite car d’abcès cornéens,
secondaire [2, 8, 18, 19, 22]. Deux théories différentes ten-
les traitements de qui nécessitent
tent d’expliquer l’étiopathogénie des troubles dentaires
chez les lagomorphes de compagnie (encadré).
Les principaux sites d’occlusion se situent à la base des
racines des incisives supérieures et plus rarement des
prémolaires, ce qui correspond aux deux points de rétré-

L
es atteintes de la conjonctive et de la cornée sont
fréquentes chez le lapin, mais la dacryocystite
reste de loin la maladie la plus couramment ren-
contrée par le praticien. Cet article décrit les affec-
tions du système lacrymal, des conjonctives et de
la cornée dans cette espèce, et propose une méthode de
diagnostic, ainsi qu’un traitement pour chaque cas de
figure.
cissement du canal [2, 10].
Les bactéries les plus souvent impliquées sont Fusobacte-
rium nuclætum, Prevotella heparinolytica, Prevotella sp.,
Streptococcus milleri, Actinomyces israeli et Arcanobacte-
rium hæmolyticum [18]. La pasteurellose peut également
être à l’origine d’une dacryocystite [15].
Signes cliniques
Le premier signe clinique observé est généralement un
épiphora. Au fur et à mesure que l’infection s’installe, un

SYStÈMe LACrYMAL écoulement purulent apparaît. Il perle à partir du point

1. Kératoconjonctivite sèche
La kératoconjonctivite sèche est une maladie rare chez le
lapin, et dont l’étiologie reste inconnue. Une conjonctivite
sèche et un blépharospasme sont constatés [18].
Le diagnostic différentiel inclut une blépharite, une
conjonctivite et une dacryocystite.
Un test de Schirmer ou un test au rouge phénol doivent
être réalisés pour confirmer le diagnostic. Les grandes
variations des valeurs normales entre différentes races
rendent ces examens difficiles à interpréter [23]. Elles se
situent le plus souvent entre 15 et 25 mm en 15 secondes
avec le test au rouge phénol (Tevetest®). Un traitement
topique à la cyclosporine à 0,2 %, 2 fois par jour doit être
mis en place.
lacrymal et peut être associé à une rhinite purulente. Une
conjonctivite est le plus souvent présente à ce stade-là et
la pyodermite secondaire est fréquente. Une kératite peut
ensuite se développer à la suite du contact de la cornée
avec le pus. Une panophtalmie aggrave parfois le tableau
clinique dans les cas très chroniques [2, 8]. Le diagnostic
différentiel inclut une conjonctivite bactérienne, la myxo-
matose et un abcès rétrobulbaire.
Le diagnostic passe par des radiographies dentaires, une
dacryocystorhinographie de contraste et la bactériologie
afin de mieux cibler l’antibiothérapie [18].
traitement
Le traitement consiste tout d’abord à cathétériser l’unique
point lacrymal et à irriguer les canaux lacrymaux à l’aide
d’une solution saline stérile (photo 3). Plusieurs irrigations

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Les affections oculaires
Canin
1. Abcès dentaire et dacryocystite, vue chez le lapin
latérale. La kératite résulte ici du contact
prolongé de la cornée avec le pus.
photo : J. bazior-langhan

2. Dacryocystite
sans atteinte du
globe oculaire.
Un épiphora est
bien visible.
3. Technique
d’irrigation du
canal lacrymal,
utilisée pour
traiter une
dacryocystite.
photos : J. bazior-langhan

2 3

à quelques jours d’intervalle sont parfois nécessaires. Signes cliniques et traitement

Une antibiothérapie longue par voie topique est souvent
requise [2]. En cas d’infection sévère, une antibiothéra-
pie par voie générale est également indiquée [12]. Il est
important de toujours associer une quinolone à la péni-
cilline G seule (tableau) [18].
Ce traitement médical permet de gérer les symptômes si
la dacryocystite n’est pas trop avancée. Cependant, les
récidives à plus ou moins longue échéance sont quasi
systématiques. Seule l’extraction des dents incriminées
permet une guérison complète. Il convient alors, avant
de procéder aux extractions, de préciser le niveau de
compression en réalisant une dacryocystorhinographie.
Les rechutes après ce traitement chirurgical sont rares,
exception faite des sténoses du canal lacrymal d’origine
cicatricielle ou infectieuse [2].
Le pronostic est bon si le canal lacrymal n’est pas endom-
magé par l’inflammation chronique, et que les dents res-
ponsables sont identifiées et extraites [2].
Chez ces lapins, une inflammation conjonctivale, un
épiphora, un écoulement purulent et un chemosis sont
constatés. Les conjonctivites bactériennes sont souvent
associées à la dacryocystite. Le diagnostic différentiel
inclut les conjonctivites virales telles que la myxomatose
et les poxvirus [11, 18].
Le traitement repose sur les antibiotiques systémiques et
topiques. La bactériologie permet de mieux cibler l’anti-
biothérapie [11]. Le pronostic est bon à réservé suivant
les bactéries impliquées.
2. Conjonctivite non infectieuse
Différents facteurs prédisposent les lapins aux conjoncti-
vites non infectieuses : l’irritation par les litières pulvéru-
lentes, l’utilisation d’un désinfectant inapproprié, une trop
grande concentration d’ammoniac dans l’air ambiant, les
traumatismes mécaniques, chimiques et thermiques, les
allergies et les corps étrangers. Le traitement repose sur
l’amélioration des conditions d’hébergement et sur la

ConjonCtive prise en charge de l’inflammation à l’aide de corticoïdes

par voie locale [11]. Lorsque ces conjonctivites sont surin-
fectées, il convient d’utiliser des antibiotiques topiques.
1. Conjonctivite bactérienne
Dans une étude effectuée sur une population de 70 lapins
sains pour déterminer la flore conjonctivale normale, les ENCADRÉ
bactéries les plus communément isolées ont été les sta-
phylocoques DNAse-négatifs (57 %), suivis par les micro-
Deux théories sur l’étiologie
coques (25 %) et Bacillus spp. (19 %) [7]. des affections dentaires
La première thèse expliquant les ceux qui sont riches en calcium
Étiologie maladies dentaires chez le lapin et en vitamine D [2, 10]. Associé
Les conjonctivites bactériennes primaires sont rares et incrimine le défaut d’usure des à une exposition insuffisante
dues le plus souvent à Pasteurella multocida [11]. Les dents en raison d’une nourriture au soleil, ce phénomène induit
conjonctivites bactériennes secondaires sont de loin trop riche en énergie, trop un hyperparathyroïdisme et
plus fréquentes [11]. Selon un auteur, les bactéries les épaisse et trop peu abrasive une ostéomalacie. La croissance
plus souvent impliquées sont Staphylococcus aureus, [14]. La seconde met en cause exubérante des dents qui en
Bordetella bronchiseptica, Streptococcus pneumoniæ, le comportement alimentaire résulte provoque une déformation
Salmonella, Chlamydophila et Hæmophilus [18]. Dans sélectif présent chez de nombreux irréversible de la cavité osseuse
une autre étude portant sur une population de lapins lapins de compagnie. Ce dernier dentaire et, ainsi, une compression
présentant des signes cliniques d’infection oculaire entraînerait une diminution de du canal lacrymal par l’apex des
superficielle, les bactéries les plus fréquemment iso- la consommation des granulés racines [2, 10].
lées sont Staphylococcus spp. (27 %) et Pasteurella spp. les moins appétents, c’est-à-dire
(14 %) [6].
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Les affections oculaires
chez le lapin

4. Conjonctivite
avec une
infection
des glandes
tarsales, atteinte
bilatérale.
photo : J. bazior-langhan

5. Conjonctivite
et infection
des glandes
tarsales chez
un autre lapin.
Un curetage
des microabcès
est requis dans
un cas aussi
extrême.
photo : W. leWis
4 5

3. Chalazion et hordéolum 4. Membrane conjonctivale

Dans le cas du chalazion, les glandes tarsales sont obs- épicornéenne
truées. Il en résulte une rupture de la glande et la forma- La membrane conjonctivale épicornéenne affecte les
tion d’une réaction granulomateuse autour des sécrétions races de lapin nain. Son étiologie reste indéterminée. Une
qui s’accumulent dans les tissus (photos 4 et 5). L’origine dysplasie de collagène a été suggérée [1, 20].
de l’obstruction peut être un adénome [16]. Lors d’hor- La présence d’une membrane de conjonctive uni- ou bila-
déolum, une surinfection bactérienne des glandes tarsales térale est notée (photos 6a et 6b). Elle est généralement
est présente, avec la formation de microabcès en regard constituée d’un épithélium conjonctival sur ses deux
de la conjonctive. Un ou plusieurs nodules sont observés faces, qui recouvre la cornée de manière centripète et
sur le bord libre de la paupière ou la conjonctive à l’em- le plus souvent sans adhérence [1, 3, 19, 20]. Elle peut
placement des glandes tarsales [16]. Si les glandes sont entraîner une cécité si elle recouvre totalement l’œil [18].
infectées, elles paraissent jaunâtres. L’aspect est assez caractéristique et le diagnostic se fait
Il convient de différencier le chalazion et l’hordéolum lors de l’examen clinique.
d’une tumeur et de la myxomatose. Le traitement est chirurgical. Deux méthodes sont décrites.
L’application de compresses chaudes sur les paupières La première est la technique de résection en quatre mor-
suivie d’un traitement par les antibiotiques systémiques et ceaux : chaque quart conjonctival est sectionné en regard
topiques est en général efficace. Un curetage chirurgical du limbe (récidives quasi systématiques). La seconde est
est parfois nécessaire. Le pronostic est bon [22]. la technique de fixation sans résection. Elle donne les
TAblEAu
médicaments utiles dans le traitement des affections oculaires chez le lapin
Agent DoSe, voie CommentAire inDiCAtionS
D’ADminiStrAtion
Antibiotiques topiques
Acide fusidique (gel) 2 fois par jour Pénètre bien la chambre antérieure, mais Conjonctivites et ulcères cornéens dus
ne traite que les infections à Gram+ à des bactéries à Gram+
Gentamicine (collyre) 4 à 8 fois par jour • Traite surtout les infections à Gram- Conjonctivites ou kératites ulcératives
• Efficacité contre certaines bactéries à Gram+ à Pseudomonas
(staphylocoques)
• Inefficace contre les anaérobies et
les streptocoques
• Pénètre très mal la chambre antérieure,
avec une imprégnation légèrement
augmentée lors d’inflammation oculaire
• Concentration thérapeutique dans
la chambre antérieure lors d’injection sous-
conjonctivale
Tobramycine(1) (collyre 4 à 8 fois par jour Idem que gentamicine, mais moins Conjonctivites ou kératites ulcératives
ou pommade) de résistances à Pseudomonas
Chloramphénicol 2 fois par jour • Efficace contre les Gram+ ou Gram- • Conjonctivites et ulcères cornéens
(pommade) • Bonne pénétration intra-oculaire superficiels et profonds
• Également efficace contre les bactéries • Kératite stromale
anaérobies
• Pseudomonas peut être résistant

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Les affections oculaires
Canin
chez le lapin

TAblEAu (Suite)

Agent DoSe, voie CommentAire inDiCAtionS

Ofloxacine(1) (collyre)
Bacitracine (pommade
ou collyre)
Polymyxine B (pommade
ou collyre)
Néomycine (pommade
ou collyre)
Anti-inflammatoires topiques
Dexaméthasone (collyre
ou pommade)
Diclofénac(1), flurbiprofène(1)
et indométacine(1) (collyres)
Antibiotiques par voie générale
Pénicilline G procaïne
Pénicilline G procaïne +
benzathine
Céphalexine
Tétracycline
et oxytétracycline
D’ADminiStrAtion
4 à 8 fois par jour,
selon les besoins
2 fois par jour pour
la pommade et 4 fois
par jour pour le collyre
Idem bacitracine
Idem bacitracine
2 à 8 fois par jour,
selon les besoins
3 à 4 fois par jour
40 000 UI/kg 1 fois par
jour, SC ou IM
15 mg/kg + 15 mg/kg
SC 1 fois par semaine (à
utiliser avec précaution)
15 mg/kg SC 2 fois par
jour ou 20 mg/kg SC
1 fois par jour
50 mg/kg PO 2 ou 3 fois
par jour, 15 mg/kg SC
ou IM 1 fois par jour
ou dépôt 30 mg/kg SC
tous les 3 jours
• Bonne pénétration intra-oculaire
• Efficace contre les Gram+ et Gram-, mais
certains staphylocoques et streptocoques sont
résistants
• Mauvaise pénétration intra-oculaire
• Activité Gram+, en particulier les
streptocoques
• Mauvaise pénétration intra-oculaire
• Activité Gram-
• Mauvaise pénétration intra-oculaire
• Activités Gram+ et Gram-
Ne pas utiliser en cas d’ulcère cornéen
• Toxicité chez les nouveau-nés par le lait
maternel
• Mauvaise pénétration intra-oculaire dans
le cas d’un œil sain, meilleure pénétration
intra-oculaire dans un œil enflammé
• Inefficacité contre les bactéries anaérobies
Idem pénicilline G procaïne
• Bonne pénétration intra-oculaire
• Activité Gram+ et Gram-
• Inefficace contre les bactéries anaérobies
• Activité contre Gram+ et Gram-
• Synergie avec la tylosine contre
les pasteurelles
• Staphylococcus aureus est souvent résistant
Ulcères à Pseudomonas résistant
à la gentamicine
• Infections oculaires superficielles mixtes
• Utilisée en association avec la
polymyxine B et la néomycine
• Infections oculaires superficielles mixtes
• Utilisée en combinaison avec la bacitracine
et la néomycine
• Infections oculaires superficielles mixtes
• Utilisée en combinaison avec la bacitracine
et la polymyxine B
Conjonctivites inflammatoires dues
à de mauvaises conditions d’hébergement,
dacryocystites (en association
avec un antibiotique topique)
Conjonctivites inflammatoires dues
à de mauvaises conditions d’hébergement,
dacryocystites (en association
avec un antibiotique topique)
• Bonne activité contre les staphylocoques
(mais résistances possibles) et entre
les pasteurelles
• Treponema cuniculi
Idem pénicilline G procaïne
• Kératite ou abcès stromaux, panophtalmie
infectieuse
• Infections des paupières et de l’orbite (à
associer avec un antibiotique efficace contre
les anaérobies tel que le métronidazole)
• Pasteurelles et staphylocoques (moins
de résistances qu’avec la pénicilline)
Infections à pasteurelles et abcès

Enrofloxacine 5 à 15 mg/kg PO, SC, IM
2 fois par jour
Métronidazole 20 mg/kg 2 fois par jour
pendant 3 à 5 jours, PO
Anti-inflammatoires par voie générale
Méloxicam 0,6 mg/kg 1 fois par
jour SC le premier jour,
puis
0,3 mg/kg 2 fois
par jour PO
Ces spécialités sont utilisées hors autorisation de mise sur le marché. SC : par voie sous-cutanée ; IM : par voie intramusculaire ; PO : per os. D’après [5, 8, 9, 16, 20].
(1) Médicament humain.
• Très faible toxicité • Pseudomonas, abcès dentaires
• Activité contre Gram+ et Gram- • Associée à la pénicilline G : dacryocystites
• Certains staphylocoques et streptocoques dentaires
sont résistants
• Inefficace contre les bactéries anaérobies
Bonne pénétration tissulaire, excellente • Abcès rétrobulbaires ou dentaires
efficacité contre les anaérobies • À associer à une céphalosporine pour
obtenir également une efficacité contre
les bactéries aérobies
Uvéites, affections oculaires douloureuses,
dacryocystites

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Les affections oculaires
chez le lapin

6a et b.
Membrane
conjonctivale
épicornéenne
chez deux lapins.
Un épithélium
recouvre la
cornée de façon
centripète.
photo 6a : V. meunier
photo 6b : a. regnier, enVt

6a 6b

meilleurs résultats : la membrane est divisée en six par-
ties égales, chaque morceau est alors éversé et son bord
central replacé au fond du fornix où il est suturé au travers
de la peau à l’aide d’un fil non résorbable 7-0, nœud à
l’extérieur [1, 18]. Un traitement adjuvant peut être mis
en place. Il consiste en une application, en phase posto-
pératoire immédiate, de mitomycine C à 0,02 % pendant
3 minutes sur la conjonctive excisée [3, 18]. Il peut aussi
s’agir d’une application, toujours en phase postopératoire,
de pommade à la cyclosporine 0,2 % (Optimmune®) [18].
Les récidives sont rares avec la seconde technique chirur-
gicale, même sans traitement adjuvant [1].
Plusieurs signes cliniques sont observés : une plaque cor-
néenne blanche négative à la fluorescéine entourée d’une
zone d’œdème cornéen et parfois de néovaisseaux, ainsi
qu’un écoulement purulent (photos 7 et 8).
Le diagnostic différentiel est réalisé entre un ulcère
cornéen, une cicatrice ou une lipidose cornéenne. Un
raclage cornéen profond permet de déterminer le micro-
organisme en cause.
Le traitement est chirurgical. Une kératectomie de la
lésion doit être pratiquée, suivie d’une antibiothérapie par
voies locale et générale ou d’un traitement antifongique
topique selon l’agent pathogène incriminé.
Le pronostic est bon à condition que l’intervention chirur-

Cornée gicale soit précoce [18].

2. Kératites et ulcères cornéens

1. Kératite ou abcès stromal
Lors de kératite ou d’abcès stromal, un traumatisme par
un corps étranger ou une matière végétale avec pénétra-
tion d’agents infectieux (bactéries, éléments fongiques)
est généralement en cause. Ensuite, la lésion s’épithélia-
lise tandis que les agents pathogènes restent en profon-
deur dans le stroma. Cela aboutit à une kératite ou à un
abcès stromal.
Points forts
€La dacryocystite du lapin est une affection très fréquente, dont
la cause est presque toujours une maladie dentaire.
€Les staphylocoques comptent parmi les bactéries les plus souvent
isolées lors de conjonctivite chez le lapin.
€La membrane conjonctivale épicornéenne est constituée
d’un épithélium conjonctival sur ses deux faces et qui recouvre
la cornée sans adhérence.
€Les ulcères cornéens sont le plus souvent d’origine traumatique
ou infectieuse, et le traitement repose sur l’antibiothérapie et
les cicatrisants topiques.
€Lors d’abcès ou de kératite, la lésion s’épithélialise tandis que
les agents pathogènes restent en profondeur dans le stroma cornéen,
nécessitant une intervention chirurgicale.
L’étiologie des kératites et des ulcères cornéens peut être
traumatique ou infectieuse (à la suite d’une dacryocystite
et au contact avec le pus) [11]. Des ulcères d’exposition
sont aussi possibles (par exemple lors de paralysie faciale
due à Encephalitozoon cuniculi ou de buphtalmie à la
suite d’un glaucome), de même que des ulcères indo-
lents, semblables à ceux du chien [18, 23, 24]. Les ulcères
profonds sont souvent associés à des abcès stromaux.
Le test à la fluorescéine est positif et des néovaisseaux
sont souvent observés (photo 9). La présence de lambeaux
épithéliaux non adhérents est notée dans le cas des
ulcères indolents. Ces derniers sont toujours superficiels
(épithéliaux) [23, 24].
Le diagnostic différentiel doit être effectué entre un abcès
stromal, une dystrophie épithéliale (rare), une lipidose
oculaire (très rare) et une dacryocystite avec kératite
secondaire.
L’évaluation de la production lacrymale et la bactériolo-
gie peuvent se révéler utiles.
Le traitement indiqué est une antibiothérapie par voies
topique et/ou systémique pour les ulcères infectés [11].
La désépithélialisation, avec ou sans lentille de contact
comme pansement, donne de bons résultats pour les
ulcères à bords décollés. Une kératotomie en grille ou
ponctuée peut être réalisée dans les cas réfractaires. La
kératectomie superficielle est rarement nécessaire (réser-
vée aux ulcères à bords décollés qui ne répondent pas aux
traitements précédents) [23]. Lors d’ulcères d’exposition,

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7 8
il convient de traiter la cause sous-jacente. Le pronostic
est bon.
3. Dystrophie cornéenne
La dystrophie cornéenne serait d’origine héréditaire ou
familiale chez le lapin de race american dutch belted
[13].
Des opacités linéaires, curvilignes ou en plaque dans la
cornée centrale ou paracentrale sont observées. Au bio-
microscope à fente, les lésions se trouvent dans la zone
épithéliale, la membrane basale et le stroma antérieur.
Elles doivent être bien différenciées des ulcères et des
abcès cornéens. Aucun traitement n’est disponible [13].
4. lipidose cornéenne
La lipidose cornéenne est très rare. Elle est due à une
alimentation trop riche en lipides et inadaptée au lapin.
Certaines races telles que les lapins watanabe sont prédis-
posées génétiquement.
Lors de l’examen, une infiltration cornéenne blanchâtre
réfringente est observée. Elle s’accompagne parfois d’une
accumulation sous-conjonctivale de cristaux de cholesté-
rol (xanthomes) [4].
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7. Kératite et
abcès stromal.
Une plaque
cornéenne
blanche et une
néovasculaire
sont visibles.
photo : J. bazior-langhan
8. Kératite
stromale. Une
plaque cornéenne
blanche est
visible.
9. ulcère
cornéen
superficiel.
L’application
de larmes
artificielles
fait partie
du traitement.
photos : W. leWis
(1) Médicament
humain.
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expert
Les affections oculaires
Canin
chez le lapin
9
Cette affection doit être différenciée des abcès stromaux,
des ulcères cornéens, des cicatrices cornéennes ou encore
des tumeurs de la conjonctive. La biopsie des masses
conjonctivales et une mesure de la cholestérolémie peu-
vent être réalisées pour confirmer le diagnostic [4].
Un traitement à l’atorvastine(1) a été suggéré à la dose de
2,5 mg/kg/j chez le lapin [4]. Le pronostic est réservé si
d’autres symptômes systémiques sont associés (dépôts de
lipides dans d’autres organes) [4].
Conclusion
La relation anatomique étroite entre les racines des inci-
sives et des prémolaires supérieures et le canal lacrymal
prédispose le lapin à la dacryocystite. La conjonctivite
fait souvent suite à cette dernière, bien que de mauvaises
conditions d’hébergement puissent être à la source de ces
infections. Chez le lapin, les ulcères cornéens stromaux
présentent la particularité d’évoluer vers des kératites
stromales ou des abcès stromaux, tandis que les ulcères
superficiels répondent bien aux antibiotiques topiques. La
membrane conjonctivale épicornéenne est une affection
spécifique au lapin qui nécessite toujours un traitement
chirurgical. ❚
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Le Point Vétérinaire / Mai 2012 / N° 325 63
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