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2020
5

Département de médicine interne et services associés

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Clinques universitaires SAINT-LUC
UCL BRUXELLES Prof. Y. Horsmans D : 358868 N23
Service d’endocrinologie et de nutrition
Bruxelles, le 24 juin 2020
Prof. D. Maiter.

Madame Elena-Rodica IUDEAN

RUE CHAUDIN 229
5300 Andenne

Docteur MIRELA SERETAN

AV. DU VAL SAINT-GEORGES, 11
5000 Namur

Réf : AL/Iad/CS4712D/C/16.06.2020

J'ai revu en consultation d'endocrinologie du 16.06.2020 votre patiente Madame Elena-Rodica

IUDEAN, âgée de 57 ans (08/08/1962), pour contrôle d’évolution.

Antécédents personnels :
Diabète de type 2 diagnostiqué en 2014 et traité depuis lors par Glucophage
- Sur le plan de l’évolution :
- En 2018 : instauration d'une insulinothérapie dans le contexte d’un déséquilibre brutal du diabète
avec hémoglobine glyquée à 13.7 % compliquée de cétose.
- Anticorps anti-GAD 65 et anti-IA2 négatifs.
- Arrêt des insulines prandiales en décembre 2018 suite à équilibre satisfaisant du diabète.
- Sur le plan des complications :
- Absence de microalbuminurie.
- Absence de rétinopathie ou maculopathie diabétique (contrôle fond d’œil en 11/2019 ).
- Bilan cardiaque avec échographie ne mettant pas en évidence une pathologie particulière.
Maladie cœliaque bien contrôlée sous régime sans gluten.
Maladie stéatosique non alcoolique du foie (suivi en gastroentérologie).
Absence de tabagisme.
Hypercholestérolémie.

Traitement actuel :
Glucophage 850 mg 3x par jour.
Sipralexa 20 mg 1x par jour.
Pantomed 20 mg 1x par jour.
D-Cure 1 ampoule par semaine.
Quetiapine 50 mg 1x par jour.
Le Sipralexa et la Quetiapine seront prochainement remplacé par Prozac 20 mg 1x, du Xanax 0.5 mg 1x
et de la Melatonine.

Examen clinique :
Poids de 86 kg, stable.
TA à 11/7 cmHg.
Cliniques universitaires Saint-Luc ABL endocrinologie-saintluc@uclouvain.be Tel. Secrétariat : +32 2 54 75
Avenue Hippocrate, 10 Fax Secrétariat : +32 2 54 18
B - 1200 Bruxelles www.saintluc.be Prise de rendez-vous : +32 2 764 19 17 - 21 22
Tel : +32 2 764 11 11
 Cliniques universitaires Saint-Luc
Association sans but lucrative

Patient: IUDEAN Elena-Rodica REF: AL/Iad/CS4712D/C/16.06 2020

Affection actuelle :
L’analyse du lecteur met en évidence des glycémies qui oscillent entre 130 et 250 mg7dl, tout au long du
nycthémère. Elle rapporte un épisode de dépression réactionnelle à des soucis personnels depuis fin mars.
Depuis lors, les repas sont plus irréguliers. Elle dort beaucoup et sort peu de chez elle. Tout ceci a été
accentué également dans le contexte du confinement. Elle fait beaucoup de crises d’angoisse et est suivie
actuellement par son psychiatre.

Bilan biologique réalisé le 03/06/2020 :

Léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 6.1 mg/l.
Glycémie à 164 mg/dl, hémoglobine glyquée à 7.5 %.
Fonction rénale normale.
Ionogramme normal.
Albumine normale à 46 g/l.
Cholestérol total à 171 mg/dl, LDL à 106 mg/dl, HDL à 42 mg/dl, triglycérides à 117 mg/dl.
Enzymologie hépatique normale.
Absence de microalbuminurie.
Hémogramme normal.
Ferritine normale à 116 mg/dl.
Acide folique et vitamine B12 normaux.
PTH normale à 32 pg/ml.
Vitamine D normale à 40 ng/ml.

Conclusion :

Le bilan endocrinien, réalisé chez Mme IUDEAN Elena-Rodica, met en évidence une péjoration de
l’équilibre du diabète comme en témoigne les profils glycémique et l’hémoglobine glyquée à 7.5 %. Je
l’encourage à reprendre les mesures hygiéno-diététiques.

Un contrôle sera réalisé dans 3 mois. Si l’hémoglobine glyquée est supérieure à 7.5%, un traitement par
Ozempic pourrait être instauré.

Le diabète ne semble pas compliqué actuellement. La tension artérielle est dans les objectifs. Je note un
LDL cholestérol supérieur à l’objectif (< 70 mg/dl) pour lequel je propose d’instaurer du Totalip 20 mg
1x par jour.

Avec votre accord, je reverrai votre patiente en consultation dans 3 mois.

Veuillez agréer, chère collègue, l’expression de mes sentiments les meilleurs.

Dr. A. LOUMAYE
Chef de clinique adjoint
Courrier dicté le 15.06.2020
Pour toute demande de consultation ou d’hospitalisation urgente, vous pouvez :
- adresser un mail à l’adresse suivante : endocrinoloqie-saintluc@uclouvain.be
- contacter le médecin de garde du service au 02/764.60.45 entre 09h00 et 18h00 (appels réservés aux
Médecins Traitants)
Ce courrier a été relu et validé électroniquement par Docteur Audrey LOUM AYE le 24/06/2020 sur le poste PC-62006614.
[Logo]
Docteur Patrick Mesters
Neuropsychiatre
Maître d'Enseignement Honoraire. Faculté de Médecine. Université Libre Bruxelles.
Post gradué en Médecine Pharmaceutique (ULB)
« Réseau Pluridisciplinaire du Suivi et Prévention de la Souffrance au travail ». (RPSPS).

08.06.2020

Chère consœur/confrère

Vous trouvez ci-joint les rapports de psychiatrie et de médicine interne de madame ER IUDEAN.
Le syndrome dépressif s’est aggravé par le

SPRLU Docteur Patrick Mesters – 0686 910 344

pmestersconsult@gmail.com
www.reseauburnout.com
Privé : + (0) 32 475 27 78 30
Consultations : Bruxelles (Uccle) : 353, Rue Engeland. 1180. Secrétariat : +32 2 523.32.03
Bruxelles (Uccle) : Psy Pluriel, 47A Ave J. Pastur. 1180. Secrétariat : 32 (0) 2 331 56 65
KBC: IBAN : BE 94 7390 15 49 2214 - BIC : KREDBEBB

Cliniques universitaires Saint-Luc ABL endocrinologie-saintluc@uclouvain.be Tel. Secrétariat : +32 2

Avenue Hippocrate, 10 Fax Secrétariat : +32 2
B - 1200 Bruxelles www.saintluc.be Prise de rendez-vous :
Tel : +32 2 764 11 11
 Docteur Patrick Mesters
Psychiatre
Maître d'Enseignement Honoraire - Université Libre Bruxelles.
Consultation Souffrance et Travail
« Réseau Pluridisciplinaire du Suivi et Prévention de la Souffrance au Travail »

Le 08.06.2020

Je certifie par la présente que l’état de santé de madame IUDEAN Elena exige une prolongation de
l’incapacité transitoire totale à 100% du ….. au….
Sorties autorisées

x  Etat dépressif unipolaire majeur  Premier épisode (296.2) – Récurrent (296.3) –

(définitions verso)
 Etat dépressif majeur bipolaire
 Episode maniaque (296.xx)
 Trouble de l’adaptation avec :
x  Stress post-traumatique (309.81 DSM
IV/F43.1 ICD-10)
 Episodes de stress aigu (308.3)
 Attaques de Panique (300.1)
 Trouble obsessif compulsif (300.3)
x  Epuisement professionnel ou Burn Out
x  Vécu de Harcèlement ; Mobbing
 Problème d’ordre professionnel (V.62.2)
 Autres

Saisonnier (296.32)
 CIM 10 : F32.8
 Type I (296.6) – Type II (296.89)

 Humeur dépressive (309.0) – Anxiété (309.24)
– Mixte (309.28)
 Troubles du comportement (309.3) – Troubles
des émotions (309.4)
Anxiété généralisée (300.02) ; Phobies (Sociale :
300.23) – Spécifique : 300.29)
Critères de Maslach (1975) et suivant le ICD 10 :
273.0 Burn-out ; 273.5 Social role conflict ; 273.6
Limitation of activities due to disability
Moral, professionnel, sexuel
Problème sans lien avec à une pathologie de santé
mentale

Je vous prie de croire, Chère Consœur, Cher Confrère, en l'assurance de mes sentiments respecteux.

Dr. Patrick Mesters

1 545 18 03 780

SPRLU Docteur Patrick Mesters – 0686 910 344

pmestersconsult@gmail.com
www.reseauburnout.com
Privé : + (0) 32 475 27 78 30
Consultations : Bruxelles (Uccle) : 353, Rue Engeland. 1180. Secrétariat : +32 2 523.32.03
Bruxelles (Uccle) : Psy Pluriel, 47A Ave J. Pastur. 1180. Secrétariat : 32 (0) 2 331 56 65
KBC: IBAN : BE 94 7390 15 49 2214 - BIC : KREDBEBB
 Département de médicine interne et services associés
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Clinques universitaires SAINT-LUC
UCL BRUXELLES Prof. Y. Horsmans
Service d’hépato-gastroentérologie
Bruxelles, le 30 mai 2020
Prof. H. Piessevaux

Madame Elena-Rodica IUDEAN

RUE CHAUDIN 229
5300 Andenne

Docteur MIRELA SERETAN

AV. DU VAL SAINT-GEORGES, 11
5000 Namur

Docteur Audrey LOUMAYE

Endocrinologie
Saint-Luc

Docteur PATRICK MESTERS

RUE ENGELAND, 353
1180 BRUXELLES

Réf. : PVB/pvb/CS4712D/C/25.05.2020

Chère Consœur,
Cher Confrère,

Nous avons revu en consultation d'hépatologie le 25 mai 2020, la patiente, Madame Elena-
Rodica IUDEAN (08/08/1962), pour le suivi d'une maladie stéatosique non-alcoolique du foie
compliquée de diabète et d’une maladie cœliaque.

Pour rappel, cette maladie est suspectée sur base de l’échographie, du Fibroscan et de la prise de
sang. Lors du dernier Fibroscan en 2019, le degré de fibrose était estimé à F0-F1 et le degré de stéatose à
S3 (stéatose sévère).

Traitement :
• Glucophage 850 mg 3x/jour.
• Pantomed 20 mg 1x/jour.
• Sipralexa 20 mg 1x/jour.
• Quetiapin 25 mg si nécessaire et un comprimé avant le coucher
• D-cure 1 ampoule/15 jours.
• Sorizen 1x/jour

Anamnèse : La patient indique être très fatiguée et déprimée suite à la perte d’un procès en
justice. Elle s'auto-mutile et a beaucoup de crises d'angoisse. Elle est suivie par un psychiatre, une
psycho-traumatologue et son médecin traitant.
Elle suit son régime sans gluten et mange peu de sucreries (de temps en temps du chocolat). Elle
note manger beaucoup de pain. Elle ne fait pas d’activité physique et elle reste assise dans son fauteuil.

Cliniques universitaires Saint-Luc

Association sans but lucrative
 Patient: IUDEAN Elena-Rodica REF: AL/Iad/CS4712D/C/16.06 2020

Elle se plaint d’un pyrosis et d’épigastralgie depuis la réduction du Pantomed.

Examen clinique :
 Poids : 85kg pour 1,65 cm (BMI : 31,80), soit en régressioon (-1 5 Kq)
 Périmètre abdominal à 111 cm.

Prise de sang à jeun (17/12/2019)

 Glycémie : 133 mg/dL.
 HbA1c à 6,8%
 Sérologies coeliaques: négatives
 Tests hépatiques :
o GOT 24 Ul/L, GPT 36 Ul/L
o gGT : 22 Ul/L. PhAlc 87 Ul/L
o Bilirubine totale : 0,3 mg/dL

En conclusion :

Maladie stéatosique non-alcoolique du foie dans un contexte de syndrome métabolique avec obésité.
Nous l’encourageons à pursuivre ses efforts diétetiques et à reprendre une activité physique.

Maladie cœliaque bien contrôlée sous le régime sans gluten qu’il convient de poursuivre.
Contrôle satisfaisant du diabète sous le traitement actuel.
Nous reverrons la patiente au mois de décembre 2020 à la consultation après la réalisation d’un
Fibroscan.

Bien confraternellement,

Dr. P. VANDE BERG Prof. N. LANTHIER

MACCS Chef de clinique associé

Ce courrier a été relu et validé électroniquement par Professeur Nicolas LANTHIER le 30/06/2020 sur le poste PC-62008199.
Docteur Patrick Mesters
Neuropsychiatre

Maître d'Enseignement Honoraire. Faculté de Médecine. Université Libre Bruxelles (ULB).

Post gradué en Médecine Pharmaceutique (ULB)
« Réseau Pluridisciplinaire du Suivi et Prévention de la Souffrance au travail ». (RPSPS).

27.04.2020

Concerne Mme IUDAN Elena Rodica

Cher Confrère
Madame est dans l’incapacité à reprendre le travail.
Elle mentionne ce jour un état dépressif toujours actif avec idées pessimistes, anxiété importante,
insomnies, désintérêt, perte de l’élan vital.
L’anxiété s’accompagne d’« auto-scarifications » au Niveau des membres inférieurs.
Les symptômes se sont accentués avec l’isolement et les conditions liées au confinement.
Se plainte pour violences psychologiques au travail n’a pas été retenue et considérée par la Justice.
La perspective de reprendre le travail chez le même employeur constitue également un facteur fragilisant
et aggravant.
Pathologies physiques : Diabète Insuline dépendant, migraines, gastralgie, troubles intestinaux
Traitement :

 Escitalopram et Quétiapine (50mg/soir)

 Reprise du soutien psychologique par psychologue
[Signature]

SPRLU Docteur Patrick Mesters – 0686 910 344

pmestersconsult@gmail.com / www.reseauburnout.com
Privé : + (0) 32 475 27 78 30
Consultations : Bruxelles (Uccle) : 353, Rue Engeland. 1180. Secrétariat : +32 2 523.32.03
Bruxelles (Uccle) : Psy Pluriel, 47A Ave J. Pastur. 1180. Secrétariat : 32 (0) 2 331 56 65
KBC: IBAN : BE 94 7390 15 49 2214 - BIC : KREDBEBB
 Département de médicine interne et services associés
[Logo]
Clinques universitaires SAINT-LUC
UCL BRUXELLES Prof. Y. Horsmans
Service d’endocrinologie et nutrition
Bruxelles, le 25 février 2020
Prof. D. Maiter

Madame Elena-Rodica IUDEAN

RUE CHAUDIN 229
5300 Andenne

Docteur MIRELA SERETAN

AV. DU VAL SAINT-GEORGES, 11
5000 Namur

Réf.: AL/ar/CS4712D/C/24.12.2019
Chère Collègue,

J'ai vu en consultation d’endocrinologie du 24/12/2019 votre patiente Madame Elena-Rodica

IUDEAN, âgée de 57 ans (08/08/1962), pour contrôle d'évolution.

Antécédents personnels :
Diabète de type 2 diagnostiqué en 2014 et traité depuis lors par Glucophage.
- Sur le plan de l'évolution :
- En 2018 : instauration d'une insulinothérapie dans le contexte d’un déséquilibre brutal du diabète
avec hémoglobine glyquée à 13,7 % compliquée de cétose.
- Anticorps anti-GAD 65 et anti-IA2 négatifs.
- Arrêt des insulines prandiales en décembre 2018 suite à l’équilibre satisfaisant du diabète
- Sur le plan des complications :
- Absence de microalbuminurie.
- Absence de rétinopathie ou maculopathie diabétique (contrôle fond d’œil en novembre 2019).
- Bilan cardiaque avec échographie ne mettant pas en évidence une pathologie particulaire.
Maladie cœliaque bien contrôlée sous régime sans gluten.
Maladie stéatosique non alcoolique du foie (suivi en gastroentérologie).
Absence de tabagisme.
Hypercholestérolémie.

Traitement actuel :
Glucophage 850 mg 3x par jour.
Sipralexa 20 mg 1x par jour.
Quetiapine 50 mg 1x par jour au coucher.
Probiotiques.

Affection actuelle :
Elle n'a pas de plainte particulière à l'exception d'une fatigue persistante. L’analyse du carnet met en
évidence des glycémies matinales globalement dans les objectifs. Pas de plainte cardiopulmonaire.

Examen clinique :
Poids de 87 kg.

Cliniques universitaires Saint-Luc

Association sans but lucrative
 Patient: IUDEAN Elena-Rodica REF: AL/ar/CS4712D/C/24.12 2019

TA à 10/7 cmHg.

Bilan biologique le 17/12/2019 :

Léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 7 mg/l.
Hémoglobine glyquée à 6,8 %.
Fonction rénale normale.
Ionogramme normal.
Cholestérol total à 162 mg/dl, LDL à 96 mg/dl, HDL à 43 mg/dl, triglycérides à 115 mg/dl.
Enzymologie hépatique normale.
Absence de microalbuminurie.
Hémogramme normal.
TSH normale à 2,51 mU/l.
Vitamine D normale à 42 ng/ml.
Anticorps anti-TPO négatifs.

Conclusion :
Le bilan endocrinien réalisé chez Madame IUDEAN Elena-Rodica met en évidence un contrôle
satisfaisant du diabète comme en témoigne l’hémoglobine glyquée à 6,8 %. Je propose de poursuivre le
traitement actuel.
J'insiste sur les mesures hygiéno-diététiques et la réalisation d'une activité physique régulière afin de
stabiliser le poids entre 80 et 85 kg.
Le diabète n’est pas compliqué actuellement.
La tension artérielle et le profil lipidique sont dans les objectifs.

Avec votre accord, je reverrai votre patiente en consultation dans 6 mois.

Veuillez agréer, Chère Collègue, l’expression de mes sentiments les meilleurs.
Dr. A. LOUMAYE
Chef de clinique adjoint

Courrier dicté le 24.12.2019

Pour toute demande de consultation ou d’hospitalisation urgente, vous pouvez :

- adresser un mail à l’adresse suivante : endocrinoloqie-saintluc@uclouvain.be
- contacter le médecin de garde du service au 02/764.60.45 entre 09h00 et 18h00 (appels réservés aux
Médecins Traitants)
Ce courrier a été relu et validé électroniquement par Docteur Audrey LOUM AYE le 25/02/2020 sur le poste PC-62006964..
 Département de médicine interne et services associés
[Logo]
Clinques universitaires SAINT-LUC
UCL BRUXELLES Prof. Y. Horsmans
Service d’hépato-gastroentérologie
Bruxelles, le 24 décembre 2019
Prof. H. Piessevaux

Docteur MIRELA SERETAN

AV. DU VAL SAINT-GEORGES, 11
5000 Namur

Docteur Audrey LOUMAYE

Endocrinologie
Saint-Luc

Docteur PATRICK MESTERS

RUE ENGELAND, 353
1180 BRUXELLES

Réf. : NL/arm/CS4712D/C/25.11.2019

Chère Consœur,
Cher Confrère,

Nous avons révu en consultation d’hépatologie le 25 novembre 2019, la patiente Madame Elena-
Rodica IUDEAN (08.08.1963), pour le suivi d’une maladie stéatosique non-alcoolique du foie
compliquée de diabète et d’une maladie cœliaque.

Pour rappel, cette maladie est suspectée sur base de l’échographie, du Fibroscan et de la prise de
sang. Lors du dernier Fibroscan en 2018, le degré de fibrose à été estimé à F0-F1 et le degré de stéatose à
S3 (stéatose sévère)

Traitement :
Sipralexa 20 mg 1et1/2cp/jour.
Novorapid et Lantus stoppés.
Glucophage 850 mg 3cp/jour.
Serelys 3cp/jour.
Quetiapin 0-0-50 mg/jour.
D-cure 1 ampoule/15 jours.
Pantomed 20mg si reflux.

Anamnèse :
La patiente indique être très fatiguée. Elle dit avoir beaucoup de reflux gastrique, une tendance à la
constipation et une douleur abdominale de l’hypocondre droit. Elle poursuit le régime sans gluten.

Examen clinique :
Bon état général.
Poids : 86,5 kg pour 1,65 cm (BMI : 31,80), soit en régression (- 2,5 Kg).
TA : 152/80 cmHg.
FC : 79/min.
Périmètre abdominal à 111 cm.
 Cliniques universitaires Saint-Luc
Association sans but lucrative

Patient: IUDEAN Elena-Rodica REF: NL/arm/CS4712D/C/25.11 2019

Pas d’œdème des membres inférieurs.

Prise de sang à jeun (15/10/2019)

 Glycémie : 148 mg/dL.
 Tests hépatiques :
o GOT 30 Ul/L, GPT 51 Ul/L
o gGT : 44 Ul/L. PhAlc 84 Ul/L
o Bilirubine totale : 0,3 mg/dL

Fibroscan (15.10.2019) 12 mesures/12 valides, sonde M :

Suspicion de stéatose sévère de stade S3 (CAP 400 dB/m).
Absence d’estimation de fibrose, stade F0-F1 (E 4,6 kPa).

En conclusion :

Maladie stéatosique non-alcoolique du foie dans un contexte de syndrome métabolique avec obésité
modérée. On ne note pas de fibrose associée à la maladie.
Maladie cœliaque bien contrôlée sous le régime sans gluten qu’il convient de poursuivre.
Contrôle satisfaisant du diabète sous le traitement actuel.
Nous avons encouragé la patiente à continuer les efforts diététiques et à reprendre la pratique
habituelle de sport, pour favoriser la perte de poids.
Nous reverrons la patiente au mois de mai 2019 à la consultation.

Bien confraternellement,

Alejandra RUIZ MORENO Prof. N. LANTHIER

Infirmière hépatologie Chef de clinique associé

Ce courrier a été relu et validé électroniquement par Professeur Nicolas LANTHIER le 24/12/2019 à 15 :06 sur le poste PC-62008199.
 COMPLEX BALNEAR $1 DE RECUPEREE C.A.A. SRL
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TECHIRGHIOL

BILLET SORTIE DE L'HOPITAL

LETTRE MEDICALE

Patient : IUDEAN ELENA-RODICA - mariée MIRCEA

Domicile : Rue Chaudin 229
5300 ANDENNE
Belgique

Période séjour hospitalier : du 12.06.2019 au 10.07.2019

Diagnostiques :
 Dépression sévère avec fibromyalgie
 Spondylose cervico-toraco-lombaire
 Lombosacralgie cronique vertebrogene
 Tendinite Achilienne - tendinopathie d'insertion du tendon d’Achille. Fascia plantaire.
 Diabète insulino-dépendant
 Maladie cœliaque
 Maladie stéatosique non-alcoolique du foie

Epicrise :
La patiente, Madame Elena-Rodica IUDEAN, âgée de 56 a séjourné dans notre établissement hospitalier
de thérapie balneo, physio-thérapie et de récupération de CORPORE SANO TECHIRGHIOL du
12/06/2019 au 10/07/2019.

Motif d'admission à l'hôpital :

Dépression sévère avec fibromyalgie et trouble anxieux, à la demande de son médecin traitant Dr.
SERETAN Mirela, de son psychiatre Dr MESTERS Patrick et de son psychotromatologue Dr.
CHANTRAINE Michel.

Enthésiopathie calcifiante achilléenne bilatérale, épaississement hypo-échogène de l'aponévrose plantaire

à gauche. Fasciite plantaire gauche.

Spondylose cervico-toraco-lombaire.

La patiente accuse une labilité émotionnelle, ainsi qu'une irritabilité majore, importante fatigue, migrènes,
troubles anxiodépressifs, manifestations d’automutilation (lésions de la cloison nasal et au niveau de
tympans : sinusite et otite chronique), fibromyalgie…

Elle accuse de douleurs au niveau de tendons achilléens, ainsi que des douleurs cervicales et lombaires.

La patiente, née le 08.08.1962 et domiciliée en Belgique, Rue Chaudin 229 5300 ANDENNE, s’est
présentée avec les documents suivants :
- recommandation du 29.05.2019 rédigée par Dr SERETAN Mirela – médecin traitant – pour un séjour
sans un service de balnéothérapie et de récupération (diagnostics : dépression, fibromyalgie, trouble
anxiodépressif…) ;
- rapport médical Dr Chantraine Michel – psychotraumatologue – (diagnostics : rouble dépressif, trouble
état de stress post-traumatique, diverses pathologie somatiques comme le diabète, maladie coeliaque,
troubles de sommeil, état de fatigue).
- rapport Dr MESTERS Patrick du 04.06.2019 – psychiatre -, qui confirme les diagnostiques de Dr.
Chantraine, médecin psychotraumatologue : trouble dépressif unipolaire majeur, réactionnel, burn-out sur
harcèlement professionnel ancien et prolongé, trouble état de stress post-traumatique, automutilations
dans un contexte anxieux, migraines, somnolence diurne, perturbations du sommeil…

- - rapports du 15/03 et du 24/04/2019, concernant les résultats de l’examen d’évaluation de sommeil, le

protocole d'une polysomnographie du 02/04/2019 au 03.04.2019 (Dr. LIISTRO), Dr Lanthier et Dr
MAUCLET), après son séjour dans le servie de pneumologie au laboratoire du sommeil de l'hôpital UCL
St Luc Bxl, dans le cadre de la mise au point de la fatigue et de la somnolence diurne de la patiente.

- rapports du 23/04/2019 et de 5/02/2019 de Dr LOUMAYE après consultations d'endocrinologie pour

contrôle d'évolution (diabète étiqueté de type 2, déséquilibré et compliqué de cétose);

- résultats d'examens du 16/04/2019 demandes par le Dr MIRZOYAN de centre hospitalier interrégional

EDITH CAVELL - RX et Échographie de la plante des pieds. Fascia plantaire. Tendinopathie d'insertion
du tendon d'Achille ...ç

- rapport du docteur Nicholas Lanthier de Cliniques universitaires Saint-Luc de Bruxelles, du 14/02/2019,

concernant le suivi en hépatologie, pour la maladie cœliaque sous régime sans gluten depuis 2014, la
maladie stéatosique non-alcoolique du foie et l’insuffisance en lactase ;

- résultats de tests sanguins du 26/02/2019, demandés par le Dr traitant madame SERETAN Mirela, par le
Professeur Dr LANTHIER Nicholas (hépatologie St Luc Bruxelles) et le Dr. LOUMAYE Audrey
(endocrinologie St Luc Bruxelles) ;

- résultats des examens de potentiels évoqués du 06/02/2019, 18.04.2018 et 24.08.2017, réalisés au CHU
UCL MONT-GODINNE, dans le cadre du contrôle d’évolution suivant l'hospitalisation de la patiente
dans cet établissement en 2016 et 2017 dans le service de Médecine Psychosomatique (burn-out. Trouble
anxiodépressif. Episode dépressif major) ;

- rapport du médecin traitant, Dr SERETAN Mirela, concernant le suivi pour une dépression sévère, due à
un harcèlement au travail, pour l'insomnie chronique, affections hépatiques, suivi psychologique (Dr.
DEWEZ psychologue, Dr. MESTERS psychiatre et Dr. CHANTRAINE psychotraumatologue) ;

La patiente a été hospitalisée dans notre établissement hospitalier, reconnu par le système d’assurances de
santé.

La thérapie suivie dans le cadre de notre établissement hospitalier a consisté en :

ACCUPUNCTURE, MASSAGE THERAPEUTIC, MAGNETOTHERAPIE, ELECTROTHERAPIE,
SHOCK WAVE et SYS bilatérals calcanéennes et HIDROTHERAPIE.

Le plan thérapeutique vise à remobiliser la patiente sur le plan énergétique, la remettre dans un rythme
psychologique et physiologique normal. Vue l’état de santé de Mme IUDEAN, on observe une
amélioration de son état général. Mais son état de fatigue en journée, l’état migraineu et ses diverses
pathologies somatiques (diabète insulino-dépendant, maladie cœliaque, stéatose non-alcoolique du foie,
lombo-sacralgies chroniques, fibromyalgie), l’empêchent pour le moment de reprendre sa vie
professionnelle à plein temps. Il est nécessaire de continuer le suivi psychologique et pour le plan
thérapeutique qu’on a mis en place dans notre établissement hospitalier, il faudra suivre au moins une fois
par année.
Dr. MIHAI Roxana Mihaela
Medic primar
[Parafa medicului]
 Département de médicine interne et services associés
[Logo]
Clinques universitaires SAINT-LUC
UCL BRUXELLES Prof. Y. Horsmans
Service de pneumologie
Bruxelles, le 24 avril 2019
Prof. T. Pieters

Docteur MIRELA SERETAN

AV. DU VAL SAINT-GEORGES, 11
5000 Namur

Réf.: CM/cm/CS4712D/H/02.04.2019

Chère Conseur/Confrère

Votre patiente, Madame Elena-Rodica IUDEAN, âgée de 56 ans (DN 08/08/1962) a séjourné
dans le service de pneumologie au laboratoire du somm eil du 02/04/2019 au 03/04/2019

Motif de l’hospitalisation :
La patiente est envoyée par le Docteur Liistro et le Docteur Lanthier pour réalisation d'une
polysomnographie dans le cadre de mise au point de fatigue et somnolence diurne

Antécédents :
Médicaux :
- Diabète de type 2 insulinorequérant (2014)
- Insulinothérapie depuis 2018 suite à un déséquilibre brut, diabétique.
- Ac anti-GAD65 et anti-IA2 négatifs
- Bilan de complications rassurant à ce stade
- Maladie cœliaque
- NASH (stéatose non alcoolique)
- Intolérance au lactose
- Anxio-dépression
- Migraines
- Hypercholestérolémie
- Problème de cloison nasale suite à une automutilation
- Polysomnographie en 2016 à Mont Godinne : absence de syndrome d’apnées/hypopnées du sommeil.
Désorganisation du rythme circadien engendrant en alternance des plaintes d’insomnie et d'hypersomnie,
associées à un trouble anxio-dépressif majeur
Chirurgicaux :
- Adénotonsillectomie (1975)
- Appendicectomie (1971)
Familiaux :
- Non contributifs.
Assuétudes :
- Tabagisme : néant.
- Alcool : néant.
- Café : en matin et en cours de journée, mais jamais en soirée

Profession : Spécialiste IT, en incapacité de travail depuis 08/2016. Horaires réguliers

Traitement habituel :
- Sipralexa 20 mg 1x/jour
- Novorapid 0-8 U le matin ; 8U à midi ; 6U au souper
- Lantus 16U au coucher
- Glucophage 850 mg 3x/jour
- Serelys 2x/jour
- Quetiapine 10 mg le matin, 20 mg au coucher
- Spidifen 6 mg si céphalées
- D-cure 1x/15 jours
- Polydexa
- Floxapure si diarrhée
- Pantomed 20 mg 1x/jour

Anamnèse centrée sur le sommeil :

Madame IUDEAN se couche habituellement vers minuit - 1h, pour se lever à 14-15h.
Elle a des difficultés à s'endormir, n'y parvient pas sans aide médicamenteuse. Elle se réveille environ
quatre fois la nuit, pour des motifs variables (crampes, sensation d’étouffement, cauchemars, nycturie) et
se rendort rapidement sauf en cas de crise d’angoisse. Elle ronfle de manière importante. Les ronflements
sont audibles sans d’autres chambres que la sienne. La patiente se plaint de fatigue sévère avec un score
de fatigue à 60/63. Elle se plaint de somnolence diurne sévère. Le conjoint ne remarque pas d’apnées. Son
sommeil est très agité. Draps défaits, sudation nocturne abondante, cheveux en pétard au réveil. Elle fait
beaucoup de rêves et de cauchemars.
Bouche sèche au réveil. Elle ne se sent pas éveillée au réveil. Elle se rendort fréquemment après avoir
mangé car trop fatiguée pour rester debout. Il y a des céphalées matinales. Le sommeil est jugé non
réparateur. Elle fait une sieste de deux à trois heures durant la journée. Elle se plaint de troubles de
l’humeur. Prise de 40 kg en 5 ans. Elle n’a pas de plaintes typiques d’impatience des membres inférieurs
(les plaintes ne s’aggravent pas en soirée ou la nuit).
Patiente en incapacité de travail à la suite d’un burn out. Incapable d’exercer un hobby en raison de ses
plaintes du sommeil.

Scores :
Le score de somnolence d'Epworth est à 16/24.
Score de fatigue selon Pichot pathologique à 28/32.
Le score de Beck est à 21/39 soit une dépression sévère
Le score de Beck (anxiété) est à 47/63.
L'index d'insomnie est à 24/28 reflétant une insomnie sévère
Score de Nijmegen est de 42/64, très suggestif d'un syndrome d’hyperventilation.

Examen clinique :
Poids de 83 kg, taille de 167 cm. BMI à 29,8 kg/m2.
Tour de cou 33 cm, tour de taille 112 cm, tour de hanches 109 cm.
Tension artérielle de 124/70 mmHg.
Fréquence cardiaque régulière à 84/min.
Auscultation cardio-pulmonaire : sans particularités.
Saturation en oxygène à 99 % à l’air ambiant.
Abdomen pléthorique, souple, dépressible, indolore.
Pas d'œdème des membres inférieurs.
Acanthosis périorbitaire.

Biologie :
- Glycémie à 157 mg/dl.
- Cholestérol total à 168 mg/dl.
- TSH à 1,39 mU/l.
- Le reste de la biologie est sans particularité.
 Gaz du sang à l'air ambiant : non réalisé

Electrocardiogramme :
Rythme sinusal régulier à 78/min. Absence de trouble de la conduction AV Complexes QRS fins
morphologie normale. Axe à 60°. Pas de trouble de la repolarisation.

Radiographie du thorax : non réalisée

Epreuves fonctionnelles respiratoires :

Diminution isolée de la conductance bronchique. Hyperinflation.

Bilan ORL :
Nez : pas de valve. Perforation septale 1,5 cm de diamètre, Sécretions +++, crûtes. Parois latérales
normales bilatéralement. Cavum libre.
Voile du palais : luette normale à proéminente. Amygdalectomie. Piliers normaux. Muller transversal
50%.
Mallampati III.
Base de langue chargée en amas lymphoïdes sur RGO. Muller transversal 50%.
Larynx : cordes vocales libres mobiles. Sinus piriformes libres.
Trachée normale depuis la susglotte.
Rhinomanométrie antérieure : asymétrie G > D.

Avis orthodontiaue :
pas de contre-indication au port d'une orthèse d'avancée mandibulaire.

Enregistrement polysomnographique avec emegistrement vidéo simultané réalisé le

02.04.2019, protocolé par Mouchart Florence, supervisé par le Prof. G. LIISTRO :

POLYSOMNOGRAPHIE
Le tracé EEG d'éveil est caractérisé par un rythme de base de 10 à 11 c/s.
La patiente s'endort à 21:13; elle a dormi 508 minutes. On note de nombreux éveils brefs et
prolongés. Lorsqu'ils sont prolongés, ils sont parfois entrecoupés de microsommeils. La patiente se
réveille définitivement à 07:32. Tous les stades de sommeil sont présents. Il ont des caractéristiques
normales. Pour l'ensemble de l’enregistrement, on compte 14.9 arousals (Ar) par heure de sommeil. Le
tonus musculaire est variable, sans renforcement phasique respiratoire. On observe une diminution du
tonus musculaire mentonnier en sommeil paradoxal. Sur le plan quantitatif notons l’abondance du stade
N3 qui représente 25.6 % du sommeil total et le peu d'abondance en sommeil paradoxal qui ne représente
que 9.0 % du sommeil total. La latence de la première phase de sommeil paradoxal est de 142.0 minutes.
Pour l'ensemble de l'enregistrement, on compte 69 mouvements périodiques des membres
inférieurs (8.1 par heure de sommeil).
La fréquence respiratoire est de 20 par minute durant la veille et 25 par minute durant le sommeil.
La respiration est quasi toujours régulière. À quelques reprises elle est irrégulière avec quelques apnées
centrales et des hypopnées brèves. Ceci peut s'observer dans toutes les positions. Pour l’ensemble de
l’enregistrement, on compte 11 évènements respiratoires de tous types. L’index d’apnées/hypopnées total
(AHI) est de 1.3 par heure de sommeil. L'index d’apnées obstructives, mixtes et d’hypopnées obstructives
(OAHI) est de 1,2 par heure de sommeil. Le ronflement est quasi continu. Il n’a pas de caractère
positionnel.
La SaO2 moyenne est de 93.6 % lorsque la patiente est éveillée, 91.9% en sommeil NREM et de
91.3% en sommeil paradoxal. L'index de désaturation (nombre de chutes transitoires de 4% et plus de la
saturation du sang artériel en oxygène (SaO2) par heure de sommeil est de 2.2. La SaO2 minimum est de
81.0 %.

bpm en N2, 75 bpm en N3, 85 bpm en sommeil paradoxal.

Conclusion de la polysomnographie :
La patiente a dormi 8H28 d'un sommeil de structuration instable. Il y a quelques éveils brefs ou
prolongés. La répartition des stades de sommeil est marquée par un excès de sommeil profond et un
déficit en REM (psychotropes).
Il y a peu de mouvements périodiques des membres inférieurs. L’enregistrement vidéo ne montre pas de
mouvements anormaux.
Le ronflement est présent pendant 100% du temps de sommeil.
Un syndrome d’apnées-hypopnées du sommeil peut être exclu.

Conclusion :
Absence de syndrome d’apnées du sommeil.

La répartition des stades de sommeil est marquée par un excès de sommeil profond et un déficit de REM,
lié à la prise de psychotropes.

Surcharge pondérale pour laquelle des mesures hygiéno-diététiques sont à encourager.

Diabète de type 2 insulinorequérant.

Hypercholestérolémie relative dans le contexte de diabète. Rappelons qu’au vu du profil à haut risque
cardiovasculaire, une cible thérapeutique de LDL-cholestérol <70 mg/dl doit être visée par des mesures
hygiéno-diététiques ou par l’instauration d’un traitement par statine.
Perforation de la cloison nasale par auto-mutilation.

Reflux gastro-œsophagien favorisant le développement d’amas lymphoïdes au niveau de la base de

langue. Poursuite du traitement par IPP.

Syndrome métabolique associant les caractéristiques suivantes et pour lequel des mesures hygiéno-
diététiques sont à encourager.
- Tour de taille > 88 cm
- HDL cholestérol < 0,50 g/L
- Glycémie à jeun ≥1,10 g/L

Nous renvoyons la patiente auprès de son psychiatre-traitant pour la suite de la prise en charge.
A sa demande, ou si cela vous semble nécessaire, nous pouvons la revoir à la consultation du
Docteur Liistro.

Veuillez agréer, chère Consœur, cher Confrère, l’express an de nos sentiments les meilleurs.

Dr. C. MAUCLET Prof. G. LIISTRO

Maccs Chef de clinique

ntnr.n é nar Mmmhart Pinran

quatre fois la nuit, pour des motifs variables (crampes, sensatio
Pattant : IUDEAN Elena-Rodica
Assuétudes
Tabagisme : néant.
Alcool : néant.
Café : en matin et en cours de journée, mais jamais en soiré
PROFESSION : Spécialiste IT, en incapacité de travuil depuis 08/2016. Horaires réguliers
Traitement habituel :
Sipralexa 20 mg 1x/jour
Novorapid 0-8 U le matin ; 8U à midi ; 6U au souper Lantus 16U au coucher Glucophage 850 mg 3x/jour
Serelys 2x/jour
Quetiapine 10 mg le matin, 20 mg au coucher Spidifen 6 mg si céphalées D-cure 1x/15 jours Polydexa
Floxapure si diarrhée Pantomed 20 mg 1x/jour Zinc 1x/jour
se rendort rapidement sauf en cas de chse d'angoisse. ronflements sont audibles dans d'autres chambres
que la siennt avec un score de fatigue à 60/63. Elle se plaint de somnolence
pas d apnées. Son sommeil est très agité. Draps défaits, si dation nocturne abondante chevèuïTen pétard
au réveil. Elle fait beaucoup de rêves et de cauchemars.
Bouche sèche au réveil. Elle ne se sent pas bien éveillée au ri 'veil
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Scores :
Le score de somnolence d'Epworth est à 16/24.
Score de fatigue selon Pichot pathologique à 28/32.
Le score de Beck est à 21/39 soit une dépression sévère Le score de Beck (anxiété) est à 47/63.
L'index d'insomnie est à 24/28 reflétant une insomnie sévère Score de Nijmegen est de 42/64, très
suggestif d'un syndrome
Examen clinique ;
Poids de 83 kg, taille de 167 cm. BMI à 29,8 kg/m2.
Tour de cou 33 cm, tour de taille 112 cm, tour de hanches 10e Tension artérielle de 124/70 mmHg.
Fréquence cardiaque régulière à 84/min.
Auscultation cardio-pulmonaire : sans particularités.
Saturation en oxygène à 99 % à l’air ambiant.
Abdomen pléthorique, souple, dépressible, indolore.
Pas d'oedème des membres inférieurs.
Acanthosis périorbitaire.
Biologie :
Cliniques universitaires Saint-Luc
association sans but lucratif
Patient : IUDEAN Elena-Rodica
- Glycémie à 157 mg/dl.
- Cholestérol total à 168 mg/dl.
- TSH à 1,39 mU/l.
- Le reste de la biologie est sans particularité.
Gaz du sang à l'air ambiant : non réalisé Electrocardioqramme
Rythme sinusal régulier à 78/min. Absence de trouble de a conduction AV Complexes QRS fins
morphologie normale. Axe à 60°. Pas de trouble de la repolaris ition.
Radiographie du thorax : non réalisée
Epreuves fonctionnelles respiratoires :
Diminution isolée de la conductance bronchique. Hyperinflation.
Biian ORL :
Nez : pas de valve. Perforation septale 1,5 cm de diamètre, normales bilatéralement. Cavum libre.
Voile du palais : luette normale à proéminente. Amygdalectomie Mallampati ill.
Base de langue chargée en amas lymphoïdes sur RGO. Muller ti ansversal 50%.
Larynx : cordes vocales libres mobiles. Sinus piriformes libres.
Trachée normale depuis la susglotte.
Rhinomanométrie antérieure : asymétrie G > D.
Avis orthodontiaue :
pas de Contre-indication au port d'une orthèse d'avancée mandib jlaire.
Enregistrement polysomnographique avec emegistrement vidéo simultané réaiicé ic
ntnr.n é nar Mmmhart Pinran»» T, icdiise le
La Sa02 moyenne est de 93.6 % lorsque la patiente est éveillée /o en sommeil paradoxal. L'index de
désaturation (nombre de saturation du sang artériel en oxygène (Sa02) par heure de so de 81.0 %.
Cliniques universitaires Saint-L-»c
association sans but lucratif
Patient : IUDEAN Elena-Roüca .
bpm en N2, 75 borr e" N3
Conclusion de is .
Département de médecine interne et senn oes associés

Bruxelles, le 14 février 2019

tRIEVE CHANTRAINE é Jical Delta 'ourette, 2

ies-Louvain-la-Neuve
Réf. : NL/arm/CS4712D/C/11.02.2019
Chère Consoeur, Cher Confrère,
Nous avons revu en consultation d hépatologie le 11 févrk r RNRIICA IUDEAN (08/08/1962), pour le
suivi d'une maladie coeliaquî depuis 2014 et une maladie stéatosique non-alcoolique du foie.
Lors du dernier Fibroscan en 2017, le degré de fibrose stéatose à S3 (stéatose sévère).
Traitement :
Sipralexa 20 mg 1et 1/2cp/jour. Novorapid.
Lantus.
Glucophage 850 mg 3cp/jour. Stresspure 3cp/jour.
Serelys 3cp/jour.
Quetiapin 25-50-25 mg/jour. Circadin 2 mg/jour.
Staurodorm 1/2cp/jour. Spidifren 400mg si migraine. D-cure 1 apoule/15 jours. Polydexa gttes si otite
Floxapure si diarrhée. Pantomed 20mg si reflux.