République Algérienne Démocratique et Populaire

Etablissement Hospitalier Universitaire

1er Novembre Oran

Annexe paramédicale

Membres du groupes :

 BOUTOUTA MARWA MOKHTARIA

 KADRI IMENE
 MELIANI NOUR EL HOUDA
 MOHAMMED SBA CHAHRA KHEIRA
 SARI NOUR EL IMENE
 ZIANE MARWA NOUR EL HOUDA

Filliére : Infirmier (e) de Santé Publique

2 éme Année

Module : Cardiologie Vasculaire

Encadré par Dr. BAKRI

 • QU’EST-CE QU’UN ECG ?

C’est une représentation graphique de l'activité électrique du cœur qui est liée
aux variations du potentiel électrique entre deux points éloignés à la surface du
corps dues à la dépolarisation et repolarisation du myocarde.

C’est l’enregistrement de l’activité électrique du cœur à la surface du corps et

en fonction du temps.

C’est un examen rapide ne prenant que quelques minutes, indolore et non

invasif, dénué de tout danger. Il peut être fait en cabinet de médecin, à
l’hôpital, voire à domicile.

• L’électrocardiogramme : le tracé sur le papier.

• L’électrocardiographe : l’appareil.

• L’électrocardioscope : Ecran affichant le tracé.

• TECHNIQUE D’ENREGISTREMENT

1-Les électrodes:

placées au contact de la peau, dans des emplacements précis, elles permettent

de recueillir les potentiels résultants de l’activité électrique du cœur. On en
distingue deux types:

• Électrode exploratrice: celle-ci est mise au contact de la peau et recueille

réellement un potentiel.

• Électrode indifférente: appelée ainsi car elle est ramenée au potentiel

nul. Son potentiel est égal à 0 et sert de référence.

2-Les dérivations:

C’est la disposition des électrodes sur le corps.

C’est un ensemble formé de deux électrodes. On distingue deux types:

• Dérivation bipolaire: dans ce cas les deux électrodes sont exploratrices.

 • Dérivation unipolaire: dans ce cas, une électrode est exploratrice et
l’autre indifférente.

De chaque dérivation s’obtient un tracé.

Ainsi les dérivations utilisées pour enregistrer un ECG se divisent en deux

groupes:

• A/ DÉRIVATIONS PÉRIPHÉRIQUES DES MEMBRES:

Elles sont au nombre de 6 et explorent le cœur dans un plan frontal. Les

électrodes sont placées sur les membres. Elles comprennent 2 types:

a- dérivations bipolaires des membres: ce sont: Dl, Dll et Dlll.

-Dl : relie le bras droit au bras gauche (les électrodes sont placées aux
poignets).

-Dll: relie le bras droit à la jambe gauche (poignet droit- cheville gauche).

-Dlll: relie le bras gauche à la jambe gauche (poignet gauche- cheville gauche).

b- dérivations unipolaires des membres: ce sont: aVR, aVL, aVF

-aVR: électrode au bras droit (poignet).

-aVL: électrode au bras gauche (poignet).

-aVF: électrode à la jambe gauche (cheville).

Note:

Il faut respecter l’emplacement exact des électrodes en fonction de leur

couleurs et selon les normes internationales:

Poignet droit: électrode rouge.

Poignet gauche: électrode jaune.

Cheville gauche: électrode verte.

Cheville droite: électrode noire.

 • L’ensemble des dérivations périphériques des membres peut être
représenté sur un cercle gradué en degrés appelé: double triaxe de
Bayley.

• Sur celui-ci, le degré 0 est représenté par Dl. C’est la référence.

• En allant vers le haut dans le sens anti horaire: c’est le sens négatif.

• En allant vers le bas dans le sens horaire: c’est le sens positif.

• Positions des 6 dérivations périphériques sur le double triaxe de

Bayley:

Dl: située à 0° aVR: située à -150°

Dll: située à +60° aVL: située à -30°

Dlll: situées à +120° aVF: située à +90°

• B/ DÉRIVATIONS PRÉCORDIALES:

Elles explorent le cœur dans un plan horizontal.

Les électrodes sont de types unipolaires et placées sur la

paroi thoracique.

Elles sont au nombre de 6, ce sont : V1, V2, V3, V4, V5, V6.

Les électrodes sont positionnées au niveau

des espace intercostaux (EIC).

Emplacements des électrodes:

V1: 4ème EIC le long du bord droit du sternum.

V2: 4ème EIC le long du bord gauche du sternum.

V3: à mi-distance entre V2 et V4.

V4: 5ème EIC gauche, sur la ligne médio-claviculaire.

V5: 5ème EIC gauche, sur la ligne axillaire antérieure.

V6: 5ème EIC gauche, sur la ligne axillaires moyenne.

Remarque: d’habitude l’enregistrement d’un tracée ECG standard comporte 12

dérivations (6 périphériques et 6 précordiales), mais on peut être amené à
rajouter d’autres dérivations notamment des précordiales. Ce sont:

• V7: 5ème EIC gauche, sur la ligne axillaire postérieure.

• V8: 5ème EIC gauche, sur la ligne passant par l’épine de l’omoplate.

• V9: 5ème EIC gauche, sur la ligne passant par les apophyses épineuses de
la colonne vertébrale.

• V3R: c’est la symétrique de V3 mais sur le côté droit du thorax.

• V4R: c’est la symétrique de V4 mais sur le côté droit du thorax (5 ème EIC
droit sur la ligne médio-claviculaire).

• COMMENT SE FAIT L’ENREGISTREMENT D’UN L’ECG ?

1. Matériel :

Les électrodes frontales :

Des pinces de différentes couleurs.

Les électrodes précordiales :

Des cupules métalliques accordées à une ventouse.

Gel :

Un gel électrolytique de contacte

qui facilite le contact des électrodes sur la peau et améliorent la diffusion du

courant jusqu’aux muscles !
Papier millimétré :

Défilant selon une vitesse donnée.

2. Etalonnage :

L'étalonnage de la vitesse de déroulement du papier doit être de 25 mm/s.

Donc celle de la base du temps (en abscisses) : 1 mm pour 0,04s.

Celle de l'amplitude (en ordonnées) de 1 cm pour 1 mV.

Un bon étalonnage est indispensable à l'analyse du tracé.

3. Position du sujet :

Il devra rester le plus souvent immobile, et plus relaxé possible, en position

allongée.

4. Rangement du matériel :

Remettre les électrodes en ordre.

Nettoyer soigneusement les électrodes en retirant toute trace du gel.

Remettre en place les bracelets, les fiches, et les cordons.

5. Un bon ECG : Doit comporter :

-l'identité du patient

-la date et l'heure du tracé

-Les circonstances de ce dernier (systématique, douleur,

palpitations…

-Et bien sur un calibrage correct !

• L’ÉTUDE DU TRACÉ ECG NORMAL

-La ligne du zéro électrique est appelée: ligne

isoélectrique.

-les ondes s’inscrivant au dessus de celle-ci sont dites: positives.

-Les ondes s’inscrivant au dessous de celle-ci sont dites: négatives.

Pour chaque révolution cardiaque, on observe la succession des ondes
suivantes: P- QRS- T survenant dans cet ordre précis et se répétant a chaque
cycle et à une fréquence donnée représentant la fréquence cardiaque (Fc)

1/ L’ONDE P:

-Elle est mieux étudiée dans la dérivation D2 car elle est

bien enregistrée.

-Elle traduit la dépolarisation des oreillettes.

-Morphologie:

.petite onde arrondie et positive en D2.

.petite onde négative en aVR.

.aspect biphasique (2 ondes de sens opposées) en V1.

2/ L’INTERVALLE PR (ESPACE PR):

-C’est un segment isoélectrique mesuré du début de l’onde P jusqu’au début du

complexe QRS.

-C’est le temps que met l’onde pour aller du nœud sinusal, dépolariser les
oreillettes, parcourir le nœud auriculo-ventriculaire et le faisceau de HIS (temps
de conduction auriculo-ventriculaire).

-Il diminue si la fréquence cardiaque augmente et augmente avec l’âge.

3/ LE COMPLEXE QRS:

Il traduit la dépolarisation des deux ventricules.

Constitué de 3 ondes en général: Q, R et S.

.La durée du complexe < 0.10 sec.

.L’axe de QRS: est normalement compris entre 0° et +90°

avec une moyenne de +60°.

.L’amplitude: l’étude de celle-ci se fait par le calcul des indices

4/ SEGMENT ST:

Il traduit la repolarisation ventriculaire. Le segment ST normal

doit être strictement isoélectrique.

5/ L’ONDE T:

Traduit également la repolarisation ventriculaire.

L’onde T normale a toujours une forme asymétrique et est positive.

6/ L’ONDE U:

inconstante, positive, suit l’onde T et

témoins de repolarisation tardive.

• INTERPRÉTATION DU TRACÉ ECG

Les étapes à suivre dans l’interprétation du tracé ECG sont:

1/ L’étude du rythme cardiaque:

C’est la première étape de l’interprétation du tracé ECG.

Le rythme cardiaque normal est: sinusal et régulier

Rythme sinusal: ça veut dire que l’ensemble de l’activité myocardique est sous
la dépendance du nœud sinusal et est caractérisé par une succession d’ondes
P-QRS-T qui se répète.

Rythme régulier: dans ce cas, les complexes QRS sont équidistants: avec des
intervalles R-R égaux entre eux (intervalle entre 2 ondes R successives).

Il faut savoir aussi que sur l’ECG normal: l’intervalle PP = l’intervalle RR.

2/La fréquence cardiaque (FC)

La fréquence cardiaque est le nombre de battements cardiaques (ou

pulsations) par unité de temps (généralement la minute).

Comment calculer de la Fc à partir d’un ECG ?

-Elle est calculée à partir de la relation: Fc= 60 /(RR)

RR: temps entre 2 ondes R de 2 complexes QRS successifs. RR doit être calculé
en secondes.

-La fréquence cardiaque est exprimée en cycles/minutes ou battements/min

(bpm).

-2ème méthode pour calculer la Fc:

Fc= 300/nombre de gros carreaux RR (de 5mm).

Remarque:

• Si le rythme est sinusale, et que la fréquence cardiaque n’est pas

régulière, il s’agit d’une arythmie respiratoire.

• Pour les rythmes irréguliers, on utilise la méthode de l’intervalle 6s:

Nombre de Cycle cardiaque dans 6 sec (onde P, ou R) x 10.