Aliment Pharmacol Ther 2005; 21: 295-306.
Article de synthèse: les ulcères buccaux et leur pertinence pour les troubles systémiques
SR PORTER * et J. C. LEAO
* Médecine bucco-dentaire, Division du diagnostic maxillo-facial, des sciences médicales et chirurgicales, Institut dentaire Eastman pour les sciences de la santé bucco-dentaire,
UCL, Université de Londres, Londres, Royaume-Uni; Departamento de Clinica e Odontologia Preventiva, Disciplina de Estomatologia, Universidade Federal de Pernambuco, Brésil
Accepté pour publication le 9 novembre 2004
RÉSUMÉ
L'ulcération buccale est un problème courant et est parfois un marqueur de maladie
gastro-entérologique. Les patients présentant des signes ou des symptômes
d'ulcères buccaux sont parfois orientés vers des cliniques de gastro-entérologie,
cependant, dans la plupart des cas, les ulcères ne reflètent pas une maladie
gastro-intestinale.
INTRODUCTION
Les ulcères buccaux sont un trouble très courant de la muqueuse buccale.
Plusieurs facteurs prédisposants ont été suggérés et les ulcères buccaux
peuvent être une caractéristique de divers troubles systémiques, y compris les
maladies inflammatoires de l'intestin. La nature, le site, la durée et la fréquence
des ulcères buccaux sont déterminés par l'état systémique sous-jacent. En
outre, l'examen histopathologique justifie généralement un diagnostic définitif
dans la majorité des affections décrites dans cet article. De toute évidence, il
n'est pas possible de discuter de toutes les conditions buccales donnant lieu à
des ulcères de la muqueuse buccale; par conséquent, le présent article se
concentrera sur les troubles ulcéreux soit d'importance clinique générale, soit
pertinents pour la gastro-entérologie.
AETIOLOGIE TRAUMATIQUE DES ULCÈRES ORAUX
La plupart des ulcères traumatiques de la muqueuse sont dus à un traumatisme
physique. De plus, des ulcères peuvent survenir avec
Correspondance à: Prof. SR Porter, Médecine bucco-dentaire, Division du diagnostic maxillo-facial,
des sciences médicales et chirurgicales, Eastman Dental Institute for Oral Health Care Sciences,
UCL, Université de Londres, 256 Gray's Inn Road, Londres WC1X 8LD, Royaume-Uni.
Courriel: sporter@eastman.ucl.ac.uk
2005 Blackwell Publishing Ltd
doi: 10.1111 / j.1365-2036.2005.02333.
En effet, un spectre de troubles autres que ceux de l'intestin peut donner lieu à
des ulcères de la muqueuse buccale allant d'un traumatisme local mineur à une
maladie locale importante telle qu'une tumeur maligne ou une maladie
systémique. Ce présent article passe en revue les aspects de l'étiologie, du
diagnostic et de la prise en charge des troubles ulcéreux courants de la
muqueuse buccale.
application locale d'aspirine, 1 cocaïne ou tabagisme
cracker de la cocaïne (par exemple en bouche). 2 Le reniflement de cocaïne
peut rarement provoquer une nécrose, éventuellement associée à une
ischémie, au niveau du nez et éventuellement des ulcères du palais dur et la
formation d'une fi stule oronasale. 3
La radiothérapie locale et certains régimes de chimiothérapie cytotoxique
peuvent provoquer une mucite buccale. Cela se manifeste par de multiples zones
d'érythème muqueux douloureux, d'ulcères et de desquamation. 4 L'étiologie
précise de la mucite reste incertaine, bien que le plus probable reflète une perte de
prolifération des cellules basales 5 plutôt qu'une réaction à des modifications de la
microflore orale locale (par exemple, augmentation des bactéries à Gram négatif,
en particulier des entérobactéries). 6 Cette mucite, proche de celle de l'intestin, est
dif fi cile à gérer spécifiquement. Un bain de bouche ou un spray au chlorhydrate
de benzydamine peut apporter un soulagement symptomatique, mais une
analgésie souvent efficace nécessite des opioïdes. La caractéristique clinique de
la mucite buccale ne s'améliore pas de manière significative avec le gluconate de
chlorhexidine topique, bien qu'il soit couramment utilisé dans la pratique clinique.
Les nouveaux régimes pour le traitement de la mucite comprennent le facteur de
stimulation des colonies de granulocytes-macrophages (GM-CSF) et les
protégrines, bien que ceux-ci soient actuellement aux premiers stades des essais
cliniques. 7, 8
295
296 SR PORTER et J. C. LEAO

Sialométaplasie nécrosante

La sialométaplasie nécrosante est un trouble rare qui donne généralement

lieu à de grandes zones d'ulcères profonds d'un côté du palais dur et / ou
mou. 9 La sialométaplasie nécrosante a généralement une base traumatique
et peut être une caractéristique de la boulimie mentale. dix Il est suggéré que le
traumatisme local provoque une ischémie avec une nécrose tissulaire
résultante. Les caractéristiques cliniques peuvent imiter celles du carcinome
épidermoïde (SCC), et histopathologiquement l'hyperplasie épithéliale
profonde, associée à la métaplasie épidermoïde des glandes salivaires, peut
être confondue avec une néoplasie.

Figure 1. Ulcères buccaux sur la face ventrale de la langue lors d'une infection primaire à
MALADIES VIRALES: INFECTION À HERPES SIMPLEX herpès simplex.

Virus de l'herpès simplex 1

Comme détaillé dans le tableau 1, un large éventail d'infections peut donner lieu à
des ulcères buccaux. L'herpès simplex primaire de type 1 (HSV-1) reste le
précipitant viral le plus courant des ulcères. Les personnes atteintes peuvent avoir
suggérant une immunodéficience sous-jacente, en particulier une maladie
lymphoproliférative ou une maladie à VIH. 12
Le traitement comprend généralement un soulagement des symptômes, bien
que l'aciclovir systémique et d'autres antiviraux doivent être envisagés lorsque

de petits ulcères superficiels étendus de la muqueuse buccale (figure 1). La la maladie est sévère, récurrente ou atypique. 13 Une résistance à l'aciclovir

gencive est souvent enflée et ulcérée, ce qui donne lieu à des caractéristiques
proches de la gingivite ulcéreuse nécrosante aiguë (ANUG) (voir ci-dessous).
Bien que précédemment considérée comme une maladie infantile, l'infection
primaire à HSV-1 survient souvent au cours de la deuxième ou troisième décennie
de la vie. 11 Une infection à HSV-1 sévère et / ou récurrente, parfois atypique, peut
être
peut survenir chez les patients immunodéprimés recevant un traitement répété,
d'où la nécessité du famciclovir, du valciclovir ou du foscarnet. 14
Fait intéressant, le foscarnet lui-même peut provoquer des ulcères buccaux, 15
et si l'aciclovir peut être efficace et utile dans le traitement de l'érythème
polymorphe, il peut lui-même provoquer ce trouble des muqueuses.

Environ 5% des patients qui ont une infection primaire à HSV-1

Tableau 1. Causes infectieuses des ulcères de la muqueuse buccale développeront des épisodes récurrents d'herpès labial (boutons de fièvre).
Cela comprend des épisodes de paresthésie, d'érythème, de vésiculation, de
Viral Groupe herpès
pustulisation et d'ulcères aux jonctions mucocutanées des lèvres et / ou du
Herpès simplex humain 1 Herpès
nez. Les précipitants de l'herpès labial comprennent la maladie concomitante,
simplex humain 2 Virus d'Epstein
– Barr
la lumière UV et la grossesse. Un traitement efficace comprend 5% d'aciclovir 16

Virus varicelle-zona ou 1% de penciclovir. 17 L'herpès labial peut lui-même être un précipitant de

Cytomégalovirus l'érythème polymorphe. 18
Herpèsvirus humain 8
(Herpèsvirus du sarcome de Kaposi)
Virus Coxsackie (par exemple herpangine,

fièvre aphteuse) Virus de

Virus de l'herpès simplex 2
l'immunodéficience humaine
Bactérien Treponema pallidum ( syphilis) Bien que rare, le HSV-2 peut donner lieu à des ulcères buccaux semblables à
Gingivite ulcéreuse nécrosante aiguë
ceux d'une infection primaire légère au HSV-1. Ces ulcères buccaux
Mycobacterium tuberculosis
surviennent à la suite de la transmission orogénitale du virus causal.
Autres mycobactérioses
Fongique Candida albicans ( rare)
Aspergillose
Paracoccidiodomycose
Histoplasmose Virus d'Epstein – Barr

Mucormycose
Les ulcères causés par le virus Epstein – Barr (EBV) sont rares, mais peuvent être une
Protozoaire La leishmaniose
caractéristique de la mononucléose infectieuse. Le

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 EXAMEN: ULCÈRES ORAUX ET TROUBLES SYSTÉMIQUES 297

ulcères comprend quelques petits ulcères superficiels de la muqueuse buccale.

L'EBV est plus généralement associé aux ulcères de certains lymphomes non
hodgkiniens 19 ou des plaques blanches appelées leucoplasie pileuse buccale
(OHL) qui peuvent survenir lors d'un déficit immunitaire (par exemple, maladie du
VIH, corticostéroïde ou autre traitement immunosuppresseur systémique, etc.). Fait
intéressant, l'OHL a été observée chez des patients atteints d'une maladie
inflammatoire de l'intestin recevant des régimes immunosuppresseurs. 20

Cytomégalovirus

Le cytomégalovirus (CMV) peut donner lieu à de grands ulcères chroniques de la

muqueuse buccale ou de la gencive. 21 Ces ulcères liés au CMV surviennent
exclusivement en cas d'immunodéficience significative, notamment une infection à
Figure 2. Ulcère nécrotique profond dans l'infection par le VIH.
VIH sévère. Le diagnostic de ces ulcères est dif fi cile et n'est souvent confirmé que
par la résolution des ulcères avec un traitement au ganciclovir. 22

dysphagie et / ou dysarthrie et peuvent survenir sur n'importe quelle surface

Herpèsvirus humain 8 (virus de l'herpès du sarcome de Kaposi)
L'herpèsvirus humain 8 (HHV-8) est la cause du sarcome de Kaposi (SK), une
lésion survenant fréquemment dans la bouche de patients atteints d'une infection
à VIH sévère ou une caractéristique d'immunosuppression iatrogène profonde
(par exemple chez les patients atteints d'une maladie inflammatoire de l'intestin).
Oral KS affecte généralement le palais ou la gencive et se manifeste par des
macules rouges, bleues ou violettes, des papules, des nodules ou des ulcères. 23 De
manière déroutante, le KS oral peut parfois être non pigmenté et peut donc imiter
le SCC. 24
de la muqueuse buccale, bien que les muqueuses buccale et pharyngée
soient les sites les plus fréquemment touchés. L'étiologie précise de ces
ulcères liés au VIH est inconnue. 30 L'ADN du HHV-8 a été détecté dans ces
derniers, même si le virus est causal ou simplement un passager reste
incertain. 31 Il convient de noter que les ulcères disparaissent généralement
avec la thalidomide systémique (par exemple 200 mg par jour), peut-être
reflétant un facteur de nécrose antitumorale (TNF) - une effet conforme à
une étiologie virale. 32 Un petit nombre de patients infectés par le VIH
peuvent avoir des ulcères similaires à ceux de la stomatite aphteuse
récurrente (SRA), bien que la fréquence de la SRA chez le VIH soit
réellement augmentée reste incertaine. 33

Le sarcome de Kaposi de la gencive antérieure peut être disgracieux, et

rarement des lésions gingivales entraîneront la destruction des tissus
parodontaux sous-jacents conduisant à la perte de dents et à la séquestration
de l'os. INFECTION BACTÉRIENNE

Le SK oral dans l'infection à VIH peut diminuer ou disparaître avec un

traitement antirétroviral hautement actif (HAART), bien que certaines lésions
buccales aient été rapportées (probablement de façon transitoire) avec une
radiothérapie locale, une injection locale de cytotoxiques ou de sclérosants. 25-27
Virus de l'immunodéficience humaine
Les conséquences orales de l'infection à VIH sont examinées en détail ailleurs. 28,
29 L'infection par le VIH donne lieu à un large spectre de lésions ulcéreuses
buccales (tableau 1). La majorité d'entre eux sont détaillés dans d'autres sections
de la revue. Une minorité de patients atteints d'une infection à VIH sévère peut
développer des ulcères profonds et nécrotiques d'étiologie inconnue (Figure 2).
Ces ulcères sont douloureux, provoquent de profondes
Gingivite ulcéreuse nécrosante aiguë
La gingivite ulcéreuse nécrosante aiguë (maladie de Vincent, tranchée
buccale, gingivite ulcéreuse aiguë) est une affection ulcéreuse non spéci fi
que presque toujours localisée à la gencive. 34 Les facteurs contributifs
associés comprennent un diabète sucré mal contrôlé, le tabagisme,
l'immunodéficience (notamment une infection sévère à VIH) et peut-être
un stress psychologique.
La gingivite ulcéreuse nécrosante aiguë se manifeste par des ulcères
douloureux des marges gingivales, en particulier des zones interdentaires (Figure
3). Les ulcères peuvent être localisés ou généralisés et, lorsqu'ils sont sévères, ils
entraîneront une lymphadénopathie cervicale et très rarement une pyrexie et un
malaise. Il y a souvent une mauvaise odeur buccale. Longue ou récurrente

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298 SR PORTER et J. C. LEAO

nombre de sujets affectant Treponema pallidum. 38

Figure 3. Papilles inversées dans la gingivite ulcéreuse nécrosante aiguë.
Les ulcères buccaux peuvent survenir lors d'une maladie primaire, secondaire ou
tertiaire. Dans la maladie primaire, un chancre peut se développer sur la
muqueuse buccale à la suite d'un contact direct avec une lésion infectieuse. Les
ulcères de l'infection primaire surviennent généralement sur la lèvre supérieure
(chez les femmes) ou inférieure (chez les hommes) (figure 4) et se manifestent
par un ulcère superficiel à profond isolé parfois avec un bord enroulé. Parfois, il
peut y avoir des ulcères isolés de la gencive. 39 Le chancre oral se résout
généralement avec un traitement antimicrobien. 40 La syphilis secondaire peut
donner naissance à de multiples zones de papules superficielles et d'ulcères,
certains de ces derniers étant serpigineux et donc appelés ulcères de la voie des
escargots. La maladie tertiaire peut produire des ulcères à la suite de la
formation de gomme, les ulcères se manifestant par des zones isolées
d'ulcération chronique parfois avec la destruction des tissus mous et / ou durs
sous-jacents (par exemple le palais ou la langue).

la maladie peut entraîner la destruction et la perte des papilles interdentaires.

Une maladie de type ANUG appelée cancrum oris (noma) peut survenir chez
les enfants et les adultes souffrant de malnutrition profonde. Contrairement à
l'ANUG chez les individus immunocompétents, les ulcères du cancer oris se
propagent aux tissus mous adjacents entraînant une tonécrose des lèvres et / ou
des joues. La cancrumoris a été le plus souvent signalée chez les enfants en
Afrique centrale, l’alimentation résultant de la pauvreté en raison de troubles
politiques et économiques. 35
Un trouble de type ANUG qui se propage à l'os sous-jacent et aux tissus
mous adjacents - appelé stomatite nécrosante - a été signalé chez un petit
Infection mycobactérienne
Infection buccale primaire de Mycobacterium tuberculosis c'est rare; 41 plus
fréquemment, l'infection tuberculeuse de la muqueuse buccale survient secondaire à
une maladie pulmonaire. La tuberculose se présente généralement sous la forme
d'ulcères nécrotiques solitaires de la langue. Infection par des mycobactéries
atypiques (par ex. Mycobacterium avium complexe) est rare mais peut affecter la
muqueuse buccale ou la gencive, généralement chez les personnes infectées par le
VIH. 42

nombre de patients atteints d'une infection sévère à VIH. Parfois, ce

trouble peut être la première et / ou la seule manifestation clinique de
l'infection à VIH. 36

Les ulcères de l'ANUG disparaissent généralement avec l'élimination des

dépôts de plaque et de tartre et l'application topique de bain de bouche au
gluconate de chlorhexidine (0,2%) ou de gel (1%). Des antimicrobiens
systémiques (par exemple le métronidazole ou la phénoxyméthylpénicilline)
peuvent être nécessaires lorsque la gencive est profonde et / ou en cas de
troubles systémiques. Cancrum oris nécessite en outre un débridement des
tissus et la correction de la malnutrition sous-jacente, cependant, le
pronostic des enfants affectés est souvent mauvais. 37 La fibrose et la
cicatrisation post-cicatrisation sont une complication importante du cancer
de l'orifice.

Treponema pallidum

La fréquence des ulcères buccaux dus à la syphilis infectieuse est Figure 4. Ulcère solitaire (chancre) sur la lèvre inférieure d'un patient diagnostiqué avec
susceptible d'augmenter en raison de l'augmentation une syphilis primaire.

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 EXAMEN: ULCÈRES ORAUX ET TROUBLES SYSTÉMIQUES 299

LES INFECTIONS FONGIQUES Tableau 2. Maladie systémique susceptible de donner lieu à des ulcères buccaux

Tandis que Candidose espèces, généralement Candida albicans, est l'infection Hématologique Anaémies

fongique la plus courante de la bouche, elle donne rarement lieu à des ulcères Maladie lymphoproliférative
Leucémies (presque toutes)
buccaux. Bien que la candidose mucocutanée chronique (CMC) puisse
Lymphome non hodgkinien
occasionnellement provoquer des ulcères du dos de la langue. Les mycoses
Lymphome de Hodgkin (rare)
systémiques peuvent provoquer des ulcères buccaux, généralement chez les Maladie myéloproliférative
hôtes immunodéprimés. Dans la maladie du VIH, Aspergillus fumigatum peut (généralement myélome multiple)

donner lieu à des ulcères de longue durée de la gencive 43 ou muqueuse buccale Histoplasma Myélodysplasies
Neutropénie (toute cause)
capsulatum. 44 La paracoccidiodomycose d'Amérique du Sud (blastomycose
Gastro-entérologique Entéropathie sensible au gluten
sud-américaine) peut donner lieu à de vastes zones d'ulcères rappelant le CSC
Maladie de Crohn et troubles apparentés
oral, cette infection survenant à la fois chez les individus immunocompétents et
Dermatite herpétiforme
immunodéprimés. 45, 46 Les autres causes infectieuses des ulcères buccaux sont Rectocolite hémorragique

présentées dans le tableau 2. Dermatologique Lichen plan

Pemphigus - généralement vulgaire,

rarement végétaux, folaceux

ou paranéoplasique
Pemphigoïde - généralement membrane muqueuse,

parfois bulleux
ULCÈRES IDIOPATHIQUES Maladie à IgA linéaire
Épidermylose bulleuse
Stomatite aphteuse récurrente Autres (nombreux)

Immunologique Granulomatose de Wegener

La stomatite aphteuse récurrente est l'affection ulcéreuse de la muqueuse buccale
Sarcoïdose
non infectieuse et non traumatique la plus courante. Elle est caractérisée
Immunodéficience (généralement des défauts de
cliniquement par des épisodes récurrents d'ulcères de la muqueuse buccale chez un nombre ou fonction des neutrophiles)
sujet par ailleurs en bonne santé. Les ulcères surviennent toutes les 4 à 12 Malignité Carcinome épidermoïde oral Lymphome non

semaines et peuvent être classés comme mineurs, majeurs et herpétiformes hodgkinien

le sarcome de Kaposi
(tableau 3). Les ulcères sont super fi ciels, arrondis et présentent une bave de
Malignité des glandes salivaires
couleur jaune avec un érythème environnant. Les ulcères du SRA majeur (figure 5)
(par exemple, tumeur mucoépidermoïde,
peuvent provoquer des cicatrices lors de la guérison, et il a été suggéré que les carcinome adénoïde kystique)
ulcères du SRA herpétiforme (figure 6) peuvent fusionner pour produire de grandes Dépôts métastatiques (rares)
zones d'ulcères qui guérissent avec des cicatrices. Une stomatite aphteuse rarement Médicament induit Réactions médicamenteuses lichénoïdes (p. Ex. b- bloqueurs,

antipaludiques, AINS, interféron)

majeure peut provoquer une destruction des tissus (par exemple du palais mou).
Érythème polymorphe (par exemple barbituriques,

carbamazépine, sulfamides)
Pemphigus (par exemple pénicillamine,

Inhibiteurs de l'ECA, rifampicine)

Sans aucun doute, le RAS a une pathogenèse à médiation immunologique, Lupus (p. Ex. Minocycline, statines, terbinafine) Pemphigoïde (p.

mais la cause précise du RAS reste incertaine. 47 Les étiologies suggérées Ex. Clonidine, psoralènes) Neutropénie / anémie d'origine
médicamenteuse
comprennent la carence hématinique idiopathique, l'arrêt du tabagisme et le
(par exemple azathioprine, carbamazépine)
stress psychologique, mais il existe peu de preuves scienti fi ques à l'appui
Mucite d'origine médicamenteuse
de l'un ou l'autre de ces éléments. Alors que des ulcères superficiels
(par exemple cyclophosphamide, méthotrexate)
similaires au RAS peuvent survenir dans l'entéropathie sensible au gluten, 48 la Autres (par exemple nicorandil)

grande majorité des patients atteints de RAS ne présentent aucune

ACE, enzyme de conversion de l'angiotensine; AINS, anti-inflammatoires non stéroïdiens;
caractéristique clinique, gastro-entérologique ou sérologique de ce trouble
IgA, immunoglobuline A.
de l'intestin grêle. À ce jour, aucune infection virale ou bactérienne commune
de la bouche n'a été impliquée dans l'étiologie du SRA. 47 Il n'y a pas
d'association cohérente entre Helicobacter pylori infection et RAS. 49
Le traitement du RAS reste insatisfaisant. La thérapie vise à réduire la
durée et / ou la fréquence des ulcères. 50 Les corticostéroïdes topiques
sont le pilier du traitement, mais peu d'entre eux ont été trouvés

2005 Blackwell Publishing Ltd, Aliment Pharmacol Ther 21, 295–306

300 SR PORTER et J. C. LEAO

Tableau 3. Classi fi cation et caractéristiques de la stomatite aphteuse récurrente fournit un certain soulagement symptomatique mais n'accélère pas la guérison
de l'ulcère. Bien qu'efficace, un traitement systémique par prednisolone est
rarement justifié, alors que le rôle des immunosuppresseurs n'est pas clair. 52–54 La
Moyen Pourcentage de
durée Nombre affecté
thalidomide est très efficace mais compte tenu des effets secondaires

Taper d'ulcères d'ulcères Des sites personnes indésirables de la tératogénicité et de la neurotoxicité, son application
systématique pour un tel trouble récurrent et mineur est contre-indiquée. 55
Mineur <1 cm 3–6 Mobile 80
les surfaces

Majeur > 1 cm 1–2 Tout dix

Herpétiforme 1 à 2 mm 10 à 100 Tout dix* Les ulcères similaires au RAS sont l'une des caractéristiques cardinales de la
maladie de Behcet. Les ulcères ont rarement été décrits en détail mais semblent
* Probablement une surestimation.
avoir les mêmes caractéristiques cliniques que le SRA (figures 7 et 8). Une
discussion détaillée de la maladie de Behcet peut être trouvée ailleurs. 56 D'autres
troubles qui peuvent donner lieu à des ulcères de type RAS comprennent une
variante de la maladie de Behcet appelée syndrome MAGIC, syndrome de
Sweet et maladie du VIH. 57 Une maladie rare de l'enfance caractérisée par une
pyrexie, une pharyngite,

Figure 5. Stomatite aphteuse récurrente majeure de l'oropharix.

Figure 7. Ulcères buccaux dans la maladie de Behcet.

Figure 6. Petits ulcères dans la stomatite aphteuse herpétiforme récurrente.

être significativement efficace dans les études cliniques appropriées. Le bain

de bouche au gluconate de chlorhexidine peut être d'un certain avantage (et
a été évalué en détail), 51 mais il a vraiment une valeur clinique limitée dans la
gestion du SRA. Spray ou bain de bouche de chlorhydrate de benzydamine
Figure 8. Pathergy dans la maladie de Behcet.

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 EXAMEN: ULCÈRES ORAUX ET TROUBLES SYSTÉMIQUES 301

une lymphadénopathie cervicale et des ulcères de type aphteux parfois

appelés PFAPA (fièvre périodique, aphtes, pharyngite et adénite) ont été
décrits. 58

ULCÈRES ORAUX LIÉS À UNE MALADIE SYSTÉMIQUE

Maladie gastro-intestinale

Entéropathie sensible au gluten. Les ulcères de la muqueuse buccale super fi ciels

similaires au SRA peuvent être une caractéristique de 1 à 5% des patients atteints

d'entéropathie sensible au gluten non diagnostiquée et non traitée. 59 L'ulcération est

vraisemblablement due aux déficiences hématiniques associées.

Dermatite herpétiforme et troubles associés
Des lésions buccales de la dermatite herpétiforme ont été rarement décrites. Ceux-ci
peuvent comprendre des vésicules muqueuses buccales, des cloques remplies de
sang, des ulcères irréguliers et une gingitivite desquamative. La maladie à IgA linéaire
peut également provoquer des vésicules ou des bulles sanguines, des ulcères
irréguliers et une gingivite desquamative. 60
Figure 10. Ulcères superficiels irréguliers sur la face ventrale de la langue dans la
maladie de Crohn.
le diagnostic de tels ulcères nécessite d'établir la présence de granulomes
non caséeux et l'exclusion d'autres maladies granulomateuses telles que
la sarcoïdose (Figure 11).

La relation précise entre l'OFG et la maladie de Crohn gastro-intestinale

Maladie de Crohn et troubles associés
Les ulcères buccaux surviennent chez environ 9% des patients atteints de la
maladie de Crohn non diagnostiquée et peuvent être la première et / ou la seule
caractéristique clinique de ce trouble. 61 Deux types d'ulcères buccaux peuvent
survenir dans la granulomatose orofaciale (OFG) et la maladie de Crohn (figures
9 et 10) - les ulcères linéaires profonds chroniques, généralement des vestibules
buccaux, qui ont souvent un bord roulé en raison des étiquettes de la muqueuse,
et les ulcères de la muqueuse buccale superficielle probablement à cause d'une
carence hématinique. Le
reste incertaine car il existe peu d'études examinant le tractus
gastro-intestinal d'enfants et d'adultes atteints d'OFG. Certes, il y a des
rapports d'OFG étant une présentation initiale de la maladie de Crohn. 62, 63
De même, la maladie de type OFG peut être une caractéristique des
patients atteints de maladie de Crohn gastro-intestinale concomitante. 64, 65
L'haplotype de l'antigène leucocytaire humain (HLA) des patients atteints
d'OFG diffère de celui de la maladie de Crohn. 66 L'association exacte entre
l'OFG et la maladie de Crohn gastro-intestinale n'est donc pas connue.

Figure 9. Ulcères linéaires dans la granulomatose orofaciale. Figure 11. Hypertrophie gingivale dans la sarcoïdose.

2005 Blackwell Publishing Ltd, Aliment Pharmacol Ther 21, 295–306

302 SR PORTER et J. C. LEAO

Rectocolite hémorragique Tableau 4. Ulcères buccaux et autres manifestations orales de maladies gastro-intestinales

La colite ulcéreuse peut donner lieu à des ulcères aphteux ou à de multiples

pustules appelées pyostomatite végétale. Les ulcères de ce dernier Trouble gastro-intestinal Manifestations orales

surviennent sur les vestibules antérieurs supérieur et inférieur, le palais mou et Boulimie mentale Sialométaplasie nécrosante
le palais dur postérieur (Figure 12). La pyostomatite végétale a tendance à Ulcères buccaux superficiels

survenir chez les patients atteints de rectocolite hémorragique non L'érosion dentaire

diagnostiquée ou active. Bien que le plus souvent associé à la colite ulcéreuse, Hypertrophie parotidienne bilatérale

Sangle post-cricoïde Chronique mucocutanée

la pyostomatite végétale peut occasionnellement survenir dans la maladie de
candidose
Crohn. 67 Pyoderma gangrenosum, se manifestant par un ulcère muqueux
nécrotique solitaire, a rarement été signalé dans la bouche. 68
Gastro-œsophagien L'érosion dentaire

maladie de reflux

Entéropathie sensible au gluten Ulcères super fi ciels

Hypoplasie de l'émail chez les enfants

Dermatite herpétiforme Vésicules, bulles

Autres (et dermatose IgA linéaire) Gingivite desquamative

Hypoplasie de l'émail (chez l'enfant) Macules
Comme discuté ci-dessus, une sialométaplasie nécrosante peut survenir à la Syndrome de Peutz-Jegher pigmentées périlabiales

suite d'un traumatisme palatin dans la boulimie mentale. Le reflux Fibrose kystique Hypoplasie de l'émail

gastro-œsophagien ne provoque pas d'ulcération buccale, bien qu'il ait été Coloration à la tétracycline des dents Ulcères

buccaux super fi ciels

associé à une érosion des faces palatines des dents supérieures. 69
Maladie hépatique congénitale Pigmentation de la gencive
et atrésie biliaire

Infection par le virus de l'hépatite C Xérostomie

MALADIE DERMATOLOGIQUE Maladie des glandes salivaires

Lichen plan (éventuellement)

Un spectre de troubles cutanés peut donner lieu à des ulcères buccaux (Tableau
Cirrhose biliaire primitive Télangiectasie
2).
Xérostomie
La maladie de Crohn* Agrandissement labial (et facial) Fissure
de la langue
Lichen plan
Ulcères linéaires de la bouche
et vestibules labiaux
Le lichen plan est de loin le trouble dermatologique le plus fréquent à
Ulcères buccaux superficiels
l'origine d'ulcères buccaux. Les caractéristiques cliniques du lichen plan
Agrandissement gingival
oral sont examinées dans le tableau 4. Le lichen plan est un trouble à Paralysie du nerf facial

médiation immunologique Rectocolite hémorragique Pyostomatite végétale

Pyoderma gangrenosum
Malignité colique Ulcères buccaux superficiels

Acanthosis nigricans

* Parfois, la maladie localisée à la bouche est appelée granulomatose orofaciale.

histopathologiquement caractérisée par un infiltrat cutané intense de

lymphocytes T. Le déclencheur précis de cette réaction immunologique n'est
pas clair. Il n'y a aucune preuve que les caractéristiques cliniques du lichen
plan oral idiopathique soient différentes de celles des maladies associées
aux médicaments. 71

De même, bien que des différences histopathologiques entre le lichen

plan idiopathique et la maladie liée au médicament aient été décrites, il

Figure 12. Pyostomatite végétale chez un patient atteint de rectocolite hémorragique. existe une incohérence profonde entre les caractéristiques pathologiques
proposées de

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 EXAMEN: ULCÈRES ORAUX ET TROUBLES SYSTÉMIQUES 303

ces deux troubles. 72 Les médicaments qui peuvent généralement donner lieu à
une maladie de type lichen plan comprennent les sulfonides, les
anti-inflammatoires non stéroïdiens, b- bloquants, antipaludiques, pénicillamine
et or. Les associations entre le virus de l'hépatite C et le lichen plan oral
reflètent probablement l'épidémiologie de l'infection par le virus de l'hépatite C
et / ou l'utilisation de l'interféron. une. 73 Un trouble semblable au lichen plan peut
survenir dans la maladie chronique du greffon contre l'hôte.
Le lichen plan ne justifie un traitement que chez les patients qui présentent
des symptômes douloureux et / ou des signes d'érosion, d'ulcères ou de
formation de cloques. Le traitement typique comprend des corticostéroïdes
topiques, 74 bien qu'une maladie grave puisse justifier un traitement
immunosuppresseur local (par exemple, tacrolimus topique) et systémique 75,
76
mobilité et très rarement une fracture pathologique de la mandibule.
Le CSC buccal reste l'un des cancers les plus courants dans le monde, en
particulier dans les pays en développement comme l'Inde. 78–80 À noter,
cependant, il y a une fréquence croissante de CSC oral chez l'adulte d'âge
moyen dans le monde développé. Une consommation élevée de tabac (sous
quelque forme que ce soit) et d'alcool sont les principaux facteurs étiologiques
du CSC oral. D'autres étiologies évocatrices comprennent le virus du papillome
humain, la malnutrition (en particulier les carences en vitamines A et C) et
peut-être une mauvaise hygiène bucco-dentaire.
Lymphome non hodgkinien

- l'utilisation de ce dernier n'a pas une base de preuves solide. Le lymphome non hodgkinien peut se manifester sous la forme d'une zone
solitaire d'ulcères nécrotiques affectant généralement la gencive, le palais et les

À noter, il a été suggéré que le lichen plan oral peut être potentiellement fauces. Cette tumeur peut survenir de novo mais est souvent associée à une

malin. La preuve en est généralement basée sur des études immunosuppression iatrogène dans la maladie à VIH. Un examen détaillé du

rétrospectives sur un grand nombre de patients atteints. Il est suggéré lymphome non hodgkinien de la bouche peut être trouvé ailleurs. 81 Le lymphome

qu'environ 1 à 3% des patients atteints de lichen plan de longue date à cellules NK / T a tendance à affecter la gencive et le palais antérieurs

peuvent développer un CSC oral. 77 Souvent, cependant, les descriptions supérieurs; il s'agit d'un lymphome à cellules T contrairement à la plupart des
lymphomes non hodgkiniens de la bouche. 82
ne précisent pas si la tumeur est apparue dans le lichen plan existant et
aucune étude de contrôle prospective détaillée du développement du CSC
oral chez le lichen plan de longue date n'a jamais été entreprise.

Thérapie médicamenteuse

Les autres troubles dermatologiques susceptibles de donner lieu à des ulcères de la muqueuse Une large gamme de médicaments peut provoquer des ulcères de la muqueuse buccale

buccale sont résumés dans le tableau 2. (Figure 13). 83 Les mécanismes par lesquels les médicaments provoquent des ulcères buccaux

comprennent la neutropénie et l'anémie induites par les médicaments (par exemple

cytotoxiques), la maladie lichénoïde

MALADIE HÉMATOLOGIQUE

Les troubles hématologiques susceptibles de donner lieu à des ulcères

buccaux sont résumés dans le tableau 2. En général, les ulcères
surviennent à la suite d'un déficit hématinique, d'une neutropénie et d'une
infection virale opportuniste associée.

MALIGNITÉ

Les tumeurs malignes courantes de la bouche qui peuvent se manifester sous

forme d'ulcères buccaux sont résumées dans le tableau 2. Le CSC est la tumeur
la plus courante de la bouche et se manifeste généralement par un ulcère
solitaire du dos de la langue ou du plancher de la bouche. L'ulcération est
localement destructrice et lorsqu'elle touche la langue, elle peut entraîner des
lésions du nerf lingual et / ou hypoglosse avec ou sans dysarthrie ou dysphagie.
Le CSC gingival peut donner naissance à une dent Figure 13. Ulcères buccaux d'origine médicamenteuse (nicorandil) sur le bord latéral de la langue.

2005 Blackwell Publishing Ltd, Aliment Pharmacol Ther 21, 295–306

304 SR PORTER et J. C. LEAO

Tableau 5. Manifestations orales associées au traitement des maladies 4 Scully C, Epstein J, Sonis S.Mucite buccale: un défi
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(par exemple sulfanylurées, b- bloquants, or, pénicillamine), pemphigus (par exemple a induit une mucite buccale sévère chez les patients atteints d'un cancer avancé de la tête
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ulcéreuse, peuvent donner lieu à des ulcères de la bouche. Cependant, ces
maladies intestinales et d'autres peuvent donner lieu à une gamme d'autres
caractéristiques orales (tableau 2), il est donc important de demander aux
patients qui présentent une maladie gastro-intestinale quels sont leurs
symptômes et d'examiner attentivement la bouche lors de l'évaluation des
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