Ergothérapie et Dyspraxie

Samia LANGUILAIRE - Ergothérapeute

Réseau Dys/10
 Qu’est-ce que l’ergothérapie?
• L’ergothérapeute vise l’insertion de la personne en
situation de handicap dans son environnement

• Diplôme d’Etat - 3 années d’étude post bac (LMD)

• Profession paramédicale – sur prescription médicale

• Absence de nomenclature – AEEH / Mutuelle

• Activité salariée et libérale (auprès des enfants)

 Rôles de l’ergothérapeute dans le
cadre des TAC
• Evaluation pour participation au diagnostic
pluridisciplinaire de TAC
• 3 composantes :
→ gestuelle
→ visuo-spatiale
→ exécutive (planification)
• PEC des répercussions des troubles praxiques dans la
vie quotidienne et scolaire de l’enfant
→ rééducation ( compensation des troubles)
→ réadaptation ( ex : ordinateur)
 Bilan en ergothérapie :
quand et pour qui ?
• Plainte concernant le graphisme
• Maladresse gestuelle, plainte dans les AVQ
• Échec à certains subtests spécifiques du WISC
IV : cubes, subtests de l’indice de vitesse de
traitement
• Dans le cas d’un trouble complexe, après le
bilan d’un autre professionnel : ex = dysphasie
+ dyspraxie
• Dès la moyenne section de maternelle
 Domaines testés
Après la phase d’anamnèse, évaluation :
• Indépendance fonctionnelle
• Graphisme / Ecriture
• Aspect constructif & visuo-spatial
• Aspect gestuel
• Aspect exécutif
→ aspect quantitatif ( note standard et écart-
type) mais aussi observations qualitatives
 Indépendance fonctionnelle
• Les grands domaines évalués :
→ outils scolaires
→ AVQ
→ Activités extrascolaires et vie sociale

• Observations qualitatives des procédures et de la

fonctionnalité du geste

• Indices pour la suite de l’investigation

 Aspect graphique / l’écriture
• Épreuves choisies selon l’âge de l’enfant :
→ avant le CP
→ du CP au CM2
→ à partir du collège
• Evaluation de la vitesse et de la qualité graphique en
fonction du niveau scolaire (épreuves standardisées)
• Observations qualitatives des procédures, de
l’endurance …Etc
• Répercussions fonctionnelles sur la scolarité
 Les épreuves graphiques de Talbot
avant le CP
- Tracés entre des lignes
Horizontales / verticales
- Points à relier
- Tracés sur pointillé
- Labyrinthe
- Coloriages
 Dessin du bonhomme (Royer)
• Étalonnage de 3 ans ½ à 12 ans. Au-delà,
désinvestissement de ce dessin
• Donne un âge de maturité graphique
• Présence des différents éléments donne 3
notes :
→ Tête
→ Schéma corporel
→ Vêtements
• Observations qualitatives : faible qualité vs
discours très étayé
 Boucles (pour tous)
• Indices en faveur de difficultés exécutives
 BHK
• Feuille blanche
• Copie 5 minutes, texte près de l’enfant
• Evaluation de la qualité graphique ( 13 items)
et de la vitesse de copie
• Cotation du CP à la 3ème
• Observations qualitatives de la posture, du
repérage dans le texte…
BHK
Les vitesses d’écriture de Lespargot
• Feuille de cahier seyès 2mm
• 3 épreuves chronométrées (durée variable
selon le niveau scolaire) :
→ dictée
→ copie « tableau »
→ répétition de mots
• Cotation de la vitesse d’écriture. Du CE1 à la
seconde.
• Observations qualitatives de la qualité
 Aspect constructif & visuo-spatial
• Lien avec le bilan de l’orthoptiste
• Évaluation de différentes fonctions cognitives :
→ intégration visuo-motrice (coordination œil-
main, relations spatiales…)
→ capacités constructives (en 2D et en 3D)
→ capacités visuo-spatiales
→ capacités exécutives (organisation et
planification)
 Aspect constructif & visuo-spatial
• Perception visuelle :
DTVP2
relations spatiales
+ fermeture visuelle
+ constance de forme
+ figure/fond
 Aspect constructif & visuo-spatial
• Précision visuo-motrice (NEPSY)
 Aspect constructif & visuo-spatial
• Copie de Figures :
2 épreuves possibles : VMI ou NEPSY
 Aspect constructif & visuo-spatial
• Figure de Rey / Figure de Taylor
• Copie puis mémoire
• Type de copie
• Exactitude de la reproduction
• Temps de réalisation
• Modèle simplifié – 4 à 7 ans
 Figure de Rey
Modèle B = simplifié
Figure de Rey
Modèle A
Figure de Taylor
 Aspect constructif & visuo-spatial
• Cubes (NEPSY)
 Aspect gestuel
• Evaluation :
→ compétences en motricité fine
→ capacités à imiter des mouvements de mains,
de doigts (=gnosopraxie distale)
→ organisation et qualité du geste
 Epreuves gestuelles qualitatives
• Les oppositions
→ main dominante
→ main non dominante
→ les deux mains
→ sans contrôle visuel
→ avec une composante vitesse
 Epreuves gestuelles qualitatives
• L’épreuve de Rey (dissociation des doigts)
vidéo
 Epreuves gestuelles qualitatives
• Dissociation main interne / main externe
→ ramasser un à un des pions sur la table
→ les stocker dans la main sans les faire tomber
→ les reposer un à un sur la table
• Main dominante
• Main non dominante
Epreuves gestuelles standardisées
• Purdue Pegboard = mesure de la dextérité
digitale
• 4 items
→ main dominante
→ main non dominante
→ les 2 mains
→ assemblage
• Chronomètre
Epreuves gestuelles standardisées
• Purdue pegboard → main dominante
Epreuves gestuelles standardisées
• Purdue pegboard → main non dominante
Epreuves gestuelles standardisées
• Purdue pegboard → les deux mains
Epreuves gestuelles standardisées
• Purdue pegboard → assemblage
Epreuves gestuelles standardisées
• Vaivre-Douret
 Aspect exécutif
• Planification / autocontrôle / inhibition /
flexibilité mentale
• Observations du comportement : capacités
attentionnelles et fatigabilité
• Évaluation transversale, tout au long du bilan,
dans l’analyse des procédures de l’enfant
• Lien avec le bilan neuropsychologique
 Conclusion / Evaluation
• Épreuves standardisées quand elles existent
• Observations qualitatives
• Impossible de tester une fonction cognitive de
façon totalement isolée
• Nécessité de croiser les éléments des
différents autres bilans pour poser un
diagnostic et ajuster au mieux le parcours de
soins. Consultation médicale de synthèse.
 Principes de PEC
• Visée rééducative :
– Travail analytique dans le but de développer des
compétences spécifiques : gestuelle, visuo-
spatiale, organisation…etc
Ex : Rééducation neurovisuelle en lien avec
l’orthoptiste.
– But = compensation, mise en place de stratégies
Coût cognitif +++ d’où fatigue, « chutes d’attention »…
• Visée réadaptative :
– Outils de compensation : ordinateur, couverts
adaptés….
 Principes de PEC
• Verbalisation

• Séquençage

• Représentation mentale
 AVQ
• Un exemple : le lacet
• Associer une « comptine » avec un geste,
toujours les mêmes mots, toujours les mêmes
gestes dans le même ordre
• Coût en énergie +++
• A prendre en compte pour la scolarité
 Vidéo
 Scolarité
• Graphisme/ordinateur
• Manipulation des outils scolaires
• Aménagements pédagogiques
 Graphisme
• Principe de rééducation :
– Séquençage de la construction des lettres
– Aider au repérage visuo-spatial
– Représentation mentale de la lettre
• Aménagements scolaires
– Limitation de la quantité : photocopies, AVS, oral…
 ordinateur
• En fonction des résultats aux bilans
• En fonction des objectifs scolaires
• Adhésion de l’enfant, de sa famille et de
l’école  limites et inconvénients en classe
• Clavier caché ou non
• Choix du matériel, des périphériques et des
logiciels
 Outils scolaires
• Selon les objectifs scolaires
• Mise en situation
• Mêmes principes : verbalisation & séquençage
• Outils adaptés si nécessaire (cf photos)
• Aide humaine ou adaptation de la tâche
• Logiciel de géométrie à partir du collège
 Aménagements pédagogiques
• Lien avec l’enseignant et l’AVS – reprendre les
stratégies apprises en séances
• But = limiter la fatigue et diminuer la quantité
pour permettre la mise en place des
compensations
• Selon les troubles : support adapté pour
l’écriture, adaptations des énoncés, aide à la
manipulation des outils, limiter l’écrit….
 Loisirs
• Action dans les lieux de vie de l’enfant
• Un exemple : le vélo
 Conclusion
• But = indépendance dans l’activité
• On vise toujours la fonction que ce soit par un
travail rééducatif ou par une adaptation de
l’environnement.
• Prise en charge précoce pour aider à
compenser et adapter l’environnement
Des questions ?....

Merci de votre attention.