Evaluation du poignet

∗ L’examen de cette articulation comprend les articulations radio-ulnaire distale, radio-

carpienne et inter-carpienne.

Examen subjectif

Examen objectif

1. Observation du patient:
 Statique
 Dynamique : démonstration / analyse des mouvements symptomatiques

2. Evaluation des mouvements actifs

 Mvts fonctionnels : serrer le poing
 Goniométrie

3. Evaluation des mouvements passifs

 Goniométrie
 Mvts accessoires

4. Bilan musculaire
 Force
 Hypoextensibilité

5. Palpation

6. Examen neurologique

7. Tests spécifiques
OBSERVATION

◘ Œdème / atrophie / décoloration

◘ Attitude de la main ; attelle / bandage
◘ Déformation du poignet
◘ Différentes difformités des doigts

MOUVEMENTS ACTIFS

→ FONCTIONNEL : serrer le poing

→ PHYSIOLOGIQUE :

1. Articulation radio-ulnaire distale

• Pronation-supination

S.PH.370.0301.F.08: Membre Supérieur – G. Christe & P. Balthazard (AP 09-10) 1

 2. Articulations radio-carpienne et inter-carpienne
• Flexion-extension
• Abduction-adduction

AVEC SURPRESSION

GONIOMETRIE

S.PH.370.0301.F.08: Membre Supérieur – G. Christe & P. Balthazard (AP 09-10) 2

 MOUVEMENTS PASSIFS

► Reprendre les mêmes mouvements qu’en actifs

Mouvements accessoires :

1. Articulation radio-ulnaire distale

Glissement antéro-postérieur

Glissement postéro-antérieur

2. Articulation radio-carpienne :

Glissement antéro-postérieur

Glissement postéro-antérieur

Glissement latéral (transversal externe)

Glissement médial (transversal interne)

3. Articulation médio-carpienne :

Glissement global entre les 1er et 2ème rangs des carpes
• Glissement antéro-postérieur
• Glissement postéro-antérieur

S.PH.370.0301.F.08: Membre Supérieur – G. Christe & P. Balthazard (AP 09-10) 3

 BILAN MUSCULAIRE

Flexion du poignet:
FLECHISSEURS RADIAL ET ULNAIRE DU CARPE

Cotes 5, 4 et 3 :

Patient : assis devant une table, l’avant-bras reposant

dessus par la face dorsale.

Thérapeute : une main saisit le poignet.

Pour les deux muscles : Résistance vers l’extension
avec la paume du patient
Fléchisseur radial : Résistance sur le 2e métacarpien
vers l’extension et l’inclinaison ulnaire
Fléchisseur ulnaire : Résistance sur le 5e métacarpien
vers l’extension et l’inclinaison radiale

Test : Flexion du poignet en conservant les doigts et le

pouce décontracté.

Cote 5 : Mouvement complet et maintien contre une

résistance maximale
Cote 4 : Mouvement complet avec résistance forte à
modérée
Cote 3 : Mouvement complet sans résistance

Cotes 2, 1 et 0 :

Patient : assis avec l’avant qui repose sur la table

(bord ulnaire).

Thérapeute : une main saisit le poignet. Palper le

tendon du fléchisseur radial sur la partie latérale de la
face palmaire du poignet et le fléchisseur ulnaire sur
la partie mèdiale.

Test : Flexion du poignet (bord ulnaire glissant sur la

table). Pour tester les fléchisseurs séparément,
décoller le poignet de la table et demander un flexion
+ inclinaison ulnaire ou radiale

Cote 2 : Le patient réalise l’amplitude complète sans la

pesanteur.
Cote 1 : Détection d’une contraction à la palpation mais
sans mouvement observable

S.PH.370.0301.F.08: Membre Supérieur – G. Christe & P. Balthazard (AP 09-10) 4

 Extension du poignet :
LONG ET COURT EXTENSEURS RADIAUX DU CARPE ET EXTENSEUR
ULNAIRE DU CARPE

Cotes 5, 4 et 3 :

Patient : assis devant une table, l’avant-bras reposant

dessus en pronation complète.

Thérapeute : une main saisit le poignet.

Pour les trois muscles : Résistance vers la flexion du
2e au 5e métacarpien.
Extenseurs radiaux du carpe : résistance vers la
flexion et l’inclinaison ulnaire sur les 2e et 3e métas.
Extenseur ulnaire du carpe : résistance vers la
flexion et l’inclinaison radiale sur le 5e méta.

Test : Extension du poignet avec les doigts relâchés.

Cote 5 : Mouvement complet et maintien contre une

résistance maximale
Cote 4 : Mouvement complet avec résistance forte à
modérée
Cote 3 : Mouvement complet sans résistance

Cotes 2, 1 et 0 :

Patient : assis avec l’avant qui repose sur la table

(bord ulnaire).

Thérapeute : une main saisit le poignet. Palper sur la

face dorsale du poignet le tendon du long extenseur
radial dans le prolongement du 2e méta, le court
extenseur radial dans le prolongement du 3e méta et
l’extenseur ulnaire juste sous la styloïde ulnaire.

Test : extension du poignet.

Cote 2 : Le patient réalise l’amplitude complète sans la

pesanteur.
Cote 1 : Détection d’une contraction à la palpation mais
sans mouvement observable

S.PH.370.0301.F.08: Membre Supérieur – G. Christe & P. Balthazard (AP 09-10) 5

 PALPATION
Recherche de changements tissulaires et de points douloureux

BILAN NEUROLOGIQUE
MYOTOMES : correspondent aux racines nerveuses C6, C7, C8

DERMATOMES :

Niveaux vertébraux des racines nerveuses Zones cutanées correspondantes

sensitives du poignet et de la main
C6 pouce
C7 Index et majeur
C8 annulaire et auriculaire

Attention, à ne pas confondre avec l’innervation cutanée provenant des nerfs radial, médian et
ulnaire

REFLEXES : voir évaluation du coude

EVALUATION DE LA MAIN
∗ selon la problématique, elle précèdera ou succèdera l’évaluation du poignet

 Comprend les articulations carpo-métacarpiennes, inter-métacarpiennes, métacarpo-

phalangiennes et inter-phalangiennes

OBSERVATION
• Atrophie de l’éminence thénar, de l’éminence hypothénar
• Maladie de Dupuytren : rétraction tendineuse
• Doigt à ressort : nodule
• Déformation en col de cygne, en boutonnière, en marteau
• Œdème, infection, décoloration

DEMONSTRATION / ANALYSE des mouvements fonctionnels symptomatiques

MOUVEMENTS ACTIFS
 Tests actifs d’évaluation sommaire (poignet)

 DOIGTS
Flexion-extension
Abduction-adduction (référence : le 3ème doigt)

S.PH.370.0301.F.08: Membre Supérieur – G. Christe & P. Balthazard (AP 09-10) 6

 Serrer le poing, saisir

AVEC SURPRESSION

GONIOMETRIE

S.PH.370.0301.F.08: Membre Supérieur – G. Christe & P. Balthazard (AP 09-10) 7

S.PH.370.0301.F.08: Membre Supérieur – G. Christe & P. Balthazard (AP 09-10) 8
S.PH.370.0301.F.08: Membre Supérieur – G. Christe & P. Balthazard (AP 09-10) 9
 MOUVEMENTS PASSIFS
 Reprendre les mêmes mouvements qu’en actifs

Mouvements accessoires

1. Articulation carpo-métacarpienne
• Glissement spécifique entre un métacarpe et le carpe correspondant
i. Antéro-postérieur
ii. Postéro-antérieur

2. Articulation métacarpo-phalangienne
• Glissement A/P et P/A
• Glissement médial et latéral
• Rotation interne-rotation externe

3. Articulation inter-phalangienne
• Glissement A/P et P/A

BILAN MUSCULAIRE

Flexion MP des doigts :

LOMBRICAUX ET INTEROSSEUX

Cotes 5, 4, 3, 2 et 1 :

Patient : avant-bras en supination. Poignet en position

neutre, les articulations MP en extension complète et IP en
flexion. Pour la cote 2 avant-bras en position
intermédiaire.

Thérapeute : stabilise les métas et résistance sur la face

palmaire des phalanges proximales vers l’extension.

Test : simultanément le patient fléchit les articulations MP

et étend les IP (sinon compensation des fléchisseurs des
doigts). Chaque doigt peut être testé séparément (variation
de force des lombricaux et innervation différente)

Cote 5 : Mouvement complet et maintien contre une résistance

maximale
Cote 4 : Mouvement complet avec résistance forte à modérée
Cote 3 : Mouvement complet sans résistance
Cote 2 : amplitude complète sans la pesanteur.
Cote 1 : Sauf si la main est très atrophié, on ne peut pas palper
les lombricaux. Donner cette valeur si mouvement minime.

S.PH.370.0301.F.08: Membre Supérieur – G. Christe & P. Balthazard (AP 09-10) 10

 Flexion IPP:
FLECHISSEUR SUPERFICIEL DES DOIGTS

Cotes 5, 4, 3, 2 et 1 :

Patient : avant-bras en supination. Poignet en position

neutre. Le doigt à tester est en flexion modérée de la MP.
Position de l’avant-bras en position intermédiaire pour la
cote 2.

Thérapeute : tenir les autres doigts en extension. L’autre

main applique la résistance à la tête de la 2e phalange vers
l’extension. Palpation pour la cote 1 du fléchisseur sup à la
face palmaire du poignet entre le long palmaire et le
fléchisseur ulnaire du carpe.

Test : flexion de l’IPP sans fléchir l’IPD

Cote 5 : Mouvement complet contre une résistance maximale

Cote 4 : Mouvement complet avec résistance modérée
Cote 3 : Mouvement complet sans résistance
Cote 2 : Amplitude complète sans pesanteur
Cote 1 : Contraction palpable mais pas de mouvement

Flexion IPD :
FLECHISSEUR PROFOND DES DOIGTS

Cotes 5, 4, 3, 2 et 1 :

Patient : avant-bras en supination. Poignet en position

neutre et IPP en extension. Position de l’avant-bras en
position intermédiaire pour la cote 2.

Thérapeute : stabiliser la 2e phalange en extension.

Résistance sur la phalange distale en direction de
l’extension. Palpation pour la cote 1 du fléchisseur profond
à la face palmaire de la 2e phalange de chaque doigt.

Test : flexion de l’IPD. Tester chacun des doigts.

Cote 5 : Mouvement complet contre une résistance appropriée

Cote 4 : Mouvement complet avec peu de résistance
Cote 3 : Mouvement complet sans résistance
Cote 2 : Amplitude complète sans pesanteur
Cote 1 : Contraction palpable mais pas de mouvement

S.PH.370.0301.F.08: Membre Supérieur – G. Christe & P. Balthazard (AP 09-10) 11

 Extension de l’articulation MP :
EXTENSEUR DES DOIGTS, DE L’INDEX ET DU V

Cotes 5, 4, 3, 2 et 1 :

Patient : avant-bras en pronation. Poignet en position

neutre, les articulations MP et IP sont relâchées en flexion.
Position de l’avant-bras en position intermédiaire pour la
cote 2.

Thérapeute : stabiliser le poignet en position neutre.

Résistance avec l’index au dos de toutes les phalanges
proximales vers la flexion. Observation des tendons sur le
dos de la main pour la côte 1.

Test : Extenseur des doigts : extension des MP de tous le

doigts, IP restant en flexion modérée
Extenseur de l’index : extension de la MP de l’index
Extenseur du V : extension de la MP du 5e doigt

Cote 5 : Mouvement complet contre une résistance appropriée

Cote 4 : Mouvement complet avec peu de résistance
Cote 3 : Mouvement complet sans résistance
Cote 2 : Amplitude complète sans pesanteur
Cote 1 : Contraction palpable mais pas de mouvement

Compensation en flexion du poignet. Peu de résistance est nécessaire pour la côte 5.

Abduction des doigts :

INTEROSSEUX DORSAUX ET ABDUCTEUR DU V

Cotes 5, 4, 3, 2 et 1 :

Patient : avant-bras en pronation. Poignet et MP en

position neutre. Les doigts en adduction.

Thérapeute : Résistance sur la phalange distale (les

doigts sont serrés ensemble). Le seul interosseux
palpable est le 1er à la base de la phalange proximale
et l’abducteur du V sur le bord ulnaire de la main.

Test : Abduction des doigts. Tests individuels.

Cote 5 : Mouvement complet contre une résistance

appropriée (peu de résistance tolérée)
Cote 4 : Mouvement complet avec peu de résistance
Cote 3 : Mouvement complet sans résistance
Cote 2 : Une partie de l’amplitude
Cote 1 : Contraction palpable mais pas de mouvement

S.PH.370.0301.F.08: Membre Supérieur – G. Christe & P. Balthazard (AP 09-10) 12

 Adduction des doigts :
INTEROSSEUX PALMAIRES

Cotes 5, 4, 3, 2 et 1 :

Patient : avant-bras en pronation. Poignet et MP en

position neutre. Les doigts en abduction.

Thérapeute : Résistance sur la 2e phalange. La

résistance va vers l’abduction (le thérapeute essaie de
séparer les doigts). Ces muscles ne sont pas
palpables.

Test : Adduction des doigts. Tests individuels. Le

majeur n’a pas d’interosseux palmaire

Cote 5 et 4: Mouvement complet contre une résistance

appropriée (peu de résistance tolérée)
Cote 3 : Mouvement complet sans résistance
Cote 2 : Une partie de l’amplitude
Cote 1 : Contraction palpable mais pas de mouvement

Il faut s’assurer qu’il n’y a pas de flexion car les fléchisseurs longs des doigts participent à
l’adduction.

PALPATION
Recherche de changements tissulaires et de points douloureux

BILAN NEUROLOGIQUE
∗ voir évaluation du poignet

TESTS SPECIFIQUES
Stabilité ligamentaire

Bibliographie
Cleland, J. (2007). Examen clinique de l’appareil locomoteur. Tests, évaluation et niveaux de preuves. Issy-les-
Moulineaux : Masson
Delbarre, I. (2008). Goniométrie : manuel d'évaluation des amplitudes articulaires des membres et du rachis.
Issy-les-Moulineaux : Elsevier Masson
Hertling, D, Kessler, RM (2006) Management of common musculoskeletal disorders. Physical therapy:
principles and methods. 4th Edition. Lippincott Williams & Wilkins
Hislop H & Montgomery J. (2006). Le bilan musculaire de Daniels & Worthingham. Techniques de testing
manuel. Issy-les-Moulineaux : Masson
Houglum P (2005). Therapeutic exercise for musculoskeletal injuries (2nd Edition). Human Kinetics.
Maitland G. (2006) Maitland’s peripheral manipulations (4th ed.). Edinburgh : Elsevier/Butterworth-Heineman
Trovato M. & Portuesi V (2001). Mobilisation passive 1A. [Support de cours ]Lausanne : ECVP.

S.PH.370.0301.F.08: Membre Supérieur – G. Christe & P. Balthazard (AP 09-10) 13

 Programme d’exercices poignet-main-pouce

1) Mouvements accessoires globaux

Traction du poignet Distraction MCP

2) Exercices de renforcement
Pour les fléchisseurs Pour les extenseurs

Pour l’inclinaison radiale Exercices avec pâte à modeler (doigts)

Exercices avec pâte à modeler (pouce)

S.PH.370.0301.F.08: Membre Supérieur – G. Christe & P. Balthazard (AP 09-10) 14