Coordination Provinciale de la Riposte contre le

Covid19
Commission Prise en Charge Médicale de
COVID-19

DR BAMBALE Jean-Paul
Assistant en Médecine interne
 CAS BENIN OU LEGER
Tout sujet testé positif avec peu ou
pas de symptômes et signes objectifs
suivants:
Température < 38 °C
(Paracétamol) ;
Fréquence respiratoire
normale (entre 12-20cpm) ;
Auscultation pulmonaire
normale(MVP) ;
Radiographie du thorax normale (Si
disponible) OU TDM normale;
Saturation en oxygène à l’air libre
(SaO2) ≥ 95%.
La forme critique est caractérisée par un syndrome de détresse respiratoire aigu sévère ‘’SDRA’’, Etat de choc, ou défaillance
CAS MODERE
Tout sujet testé positif avec peu ou
plusieurs de symptômes avec signes
objectifs suivants:
Température ≤ à 38,5° C
(Paracétamol) ;
Fréquence respiratoire entre 20 et
30cpm ;
Auscultation pulmonaire normale ;
Radiographie du thorax ou TDM
normale ou atteinte ≤ 25% (Si
disponible) ;
Saturation en oxygène à l’air libre
entre 90 et 95%.
CAS SEVERE et CRITIQUE
Tout sujet testé positif présentant
plusieurs de symptômes avec signes
objectifs suivants :
Température ≥ 38 5 °C
(Paracétamol),
Fréquence respiratoire ≥ 30cpm ;
Signes de détresse respiratoire
(battements des ailes du nez,
cyanose, difficulté de la parole,
tirage sous costal);
Agitation;
Perte de conscience;
Coma, signes de défaillance
multiorganique (atteinte rénale,
cœur,foie, état de Choc)
Radiographie du thorax (si
disponible) pathologique et/ou TDM
thorax avec atteinte > 25%) ;
Saturation en oxygène à l’air libre ≤
90 %.
ELEMENTS CLINIQUES D’ORIENTATION DES PATIENTS
CRITERES DE FRAGILITE
Interprétation

• Si Score ≤ 2 : suivi à
domicile voir
conditions pour suivi à
domicile

• Si Score > 2 :
Hospitalisation
CONDITIONS POUR UNE PEC MEDICALE D’UN PATIENT COVID+ A DOMICILE
5. Moins de 4 personnes 10. Apprendre au 12. Si même toilette avec
1. Parcelle clôturée ; autour du patient ; personnel de la maison les autres, utiliser solution
2. Maison avec comment utiliser la de javel après usage des
plusieurs pièces 6. Pas de visite ; solution de javel pour toilettes ;
offrant la possibilité décontaminer la maison
7. Dispositifs de lavage chaque matin, l’idéal 13. Avant de venir à
au patient d’avoir sa
chambre seule et si de main (eau, gel hydro- avoir un pulvérisateur ; l’hôpital, informer l’équipe
alcoolique) et masques soignante pour encadrer le
possible sa propre 11. Après utilisation des
toilette ; habits, les mettre dans déplacement ;
FFP2 disponibles pour
3. Pas d’enfant à la tout le personnel de la un sachet pour les laver 14. Les autres membres de
maison ; à la fin de la la maison doivent observer
maison;
quatorzaine ou après la la quatorzaine et se faire
4. Pas des symptômes confirmation de la
en rapport avec 8. Prélever la pression dépister par l’équipe de
guérison. Lavage après
COVID : fièvre, artérielle 3 fois par l’INRB même s’ils n’ont pas
trempage au javel ;
dyspnée, toux, jour ; de symptômes.
comorbidités stables ;
9. Servir son repas avec
des assiettes à usage
unique ;
PROTOCOLE THERAPEUTIQUE
COVID-19
 • Antipyrétiques si fièvre,
• antitussifs si toux,
• Vitamine C : 2 x 500 mg/jr à tous les stades
Traitement • Sulfate de Zinc 15 à 20mg po à tous les stades
Symptomatique • Oxygénothérapie (sonde nasale/masque) ou
Ventilation non invasive (CPAP) ou ventilation
invasive (intubation) selon degré détresse
respiratoire
• Réhydratation et correction des troubles
hydro-électrolytiques selon le cas
• Alimentation adaptée
 CAS BENIN
Hydroxychloroquine (Plaquenil)
:3 x 200 mg/j /10j ou
Chloroquine phosphate :
2 x250mg/j/10j
+Azythromycine : 500 mg j1 puis
250 mg j2-j5 +Vitamine C :
2x500mg/jr+ Zinc : 15 à 20 mg/j
NB: Traitement conventionnel mis en place selon l’état présenté par le malade
CAS
MODERE
OPTION 1 OPTION 2
Plaquenil 3 x 200 mg/j /10jrs ou Si contre indication à l’option 1
chloroquine phosphate2 x 250 (cardiopathies, retinopathie)
mg/j/10 jrs + Azythromycine500 • Lopinavir 200 mg /Ritonavir
mg j1 puis 250 mg j2-j5 Po + HBPM; 50mg : 2 x 2 co/j/14 jrs
dose préventive (Lovenox: 4000 UI +
en sous cutané) +Dexaméthasone : • HBPM dose préventive
(Lovenox: 4000 UI en sous
si SaO2 entre 90 et 95%: cutané)
6mg/j/10jrs; Po au repas (protection
gastrique)
si SaO2 < 90%: 6mg en IV/j/3jrs
puis relais 6mg Po/7jrs+Vitamine
C+Zinc

OPTION I
Hydroxy chloroquine(Plaquenil)
ou Chloroquine phosphate +
Azythromycine +
Cephalosphorine 3G + Héparine
de bas poids moléculaire à doses
curatives (Lovenox: 6000 à 8000
UI x2/jrs)+ Vitamine C+Zinc
Plaquenil 3 x 200 mg/j /10jrs ou
chloroquine phosphate2 x 250
mg/j/10 jrs + Azythromycine 500
mg j1 puis 250 mg j2-j5 Po +
HBPM (Lovenox: 6000 à 8000 UI
x2/jrs) + ;
Dexaméthasone : 6mg en
IV/j/10jrs
NB : SOUTIEN PSYCHOLOGIQUE/PSYCHIATRIQUE AU BESOIN
CAS SEVERE/CRITIQUE
OPTION II
Remdesivir + Vitamine C + C3G +
HBPM à doses curatives (Lovenox:
6000 à 8000 UI x2/jrs)
Remdesivir 200mg IV J1 puis 100 mg
pdt 5 à 10 jrs+Dexaméthasone : 6mg
en IV/j/10jrs +Vitamine C+Zinc
VENTILATION ASSISTEE:
- VNI: CPAP
- Ventilation invasive: respirateur
TRAITEMENT DU CHOC:
- Amines vasopréssives
(noradrénaline, dopamine,
dobutamine)
DIALYSE
OPTION III
Hydroxy chloroquine
/chloroquine phosphate +
Lopinavir 200mg/Ritonavir 50mg
+ C3G(cephalo 3ème gen: claforan,
ceftriaxone…) + HBPM à doses
curatives (lovenox)
VENTILATION ASSISTEE:
- VNI: CPAP
- Ventilation invasive: respirateur
TRAITEMENT DU CHOC:
- Amines vasopréssives
(noradrénaline, dopamine,
dobutamine)
DIALYSE
QUELQUES SITUATIONS PARTICULIERES
• COVID PEDIATRIQUE

• COVID DE LA FEMME ENCEINTE

• COVID ET DREPANOCYTOSE
COVID PEDIATRIQUE
 • Antipyrétiques si fièvre : Paracétamol : 15 mg/Kg par
Traitement prise, max. 4 prises/j

symptomatique chez • Pas d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS),

Corticoïdes si crise d’asthme sévère, à utiliser max. 3
l’enfant jours dans ce cas)
• Toux : traitement symptomatique, eau physiologique
nasal
• Vitamine C : 2 x 100 mg/jr à tous les stades
• Adaptation des doses selon l’âge • Sulfate de Zinc 2x5 mg po, si moins de 6 mois et 2x10mg
et/ou le poids si 6 mois ou plus; à tous les stades
• Contre indication de certaines
molécules • si enfants de plus de 3 ans, en cas de toux tenace ,
donner un antitussif pour toux sèche
• Oxygénothérapie (sonde nasale/masque) ou Ventilation
assistée selon degré de détresse Respiratoire
• Réhydratation et correction des troubles
hydroélectrolytiques selon le cas.
 CAS BENIN CAS
OU MODERE
LEGER OPTION 1 OPTION 2
• Hydroxychloroquine (Plaquenil) • Hydroxy chloroquine ou • Lopinavir 200 mg/Ritonavir
: 10 - 20 mg/kg/j / 10 j ou chloroquine phosphate + 50mg 2 x 16/4mg/j/14 jrs à 6
Chloroquine 10mg/kg /j
Azythromycine + Héparine de mois PO; 2x12/3mg/kg/j si
• Azythromycine : 20 mg /kg / j bas poids moléculaire à doses moins de 15kg et 10/2,5 mg/kg/j
prise unique journalière/5 jrs préventives (Lovenox) si 15kg ou plus
POSOLOGIE
• Hydroxychloroquine (Plaquenil)
: 10 - 20 mg/kg/j / 10 j ou +
Chloroquine 10mg/kg /j
• Azythromycine : 20 mg /kg / j • Heparine de Bas Poids
prise unique journalière/5 j Moléculaires à doses préventives
(lovenox 50 UI/kg /j/10j en sous
• Lovenox :50 UI/kg /j/10j en sous
cutané)
cutané
 CAS SEVERE
OPTION I OPTION II OPTION III
Hydroxy chloroquine(Plaquenil) Remdesivir + Vitamine C + C3G Hydroxy chloroquine
ou Chloroquine phosphate + + HBPM à doses curatives /chloroquine phosphate +
Azythromycine + C3G + Héparine (Lovenox) Lopinavir 200mg/Ritonavir 50mg
de bas poids moléculaire à doses + C3G(cephalo 3ème gen: claforan,
curatives (Lovenox) POSOLOGIE ceftriaxone…) + HBPM à doses
curatives (lovenox) +corticoïde
POSOLOGIE Remdesivir 2x 5mg/kg par jour
• Hydroxychloroquine (Plaquenil) pdt 10 jrs POSOLOGIE
: 10 - 20 mg/kg/j / 10 jrs ou Vitamine C : 3 x 100 à 250 mg
Chloroquine 10mg/kg /jr IVD/ j / 10 jours si moins de 12ans
Idem avec cas moderé
• Azythromycine : 20 mg /kg / j et 3x500mg ivd/ j si 12 ans ou
prise unique journalière/5 jrs plus
• Heparine de Bas Poids
Moléculaires à doses
Heparine de Bas Poids
préventives (lovenox 2x50
Moléculaires à doses préventives
UI/kg /j/10jrs UI en sous
(lovenox 2x50 UI/kg /j/10jrs UI en
cutané/j/10jrs)+corticoïde
sous cutané/j/10jrs) +corticoïde
COVID DELA FEMME ENCEINTE
 FORME LEGERE

Grossesse 1er trimestre 2ème et 3ème trimestre

 Traitement symptomatique et spécifique: Traitement symptomatique voir grossesse 1er
Chloroquine (co 200 ou 250 mg) 2x1 co/j/10j PO trimestre
 Surveillance stricte de la grossesse (CPN Traitement spécifique:
rapprochées 2/mois)  Chloroquine (co 200 ou 250 mg) 2x1 co/j/10j PO
 Pas d’Azithromycine au premier trimestre  Azythromycine S/500mg J1 puis
250/250/250/250 mg/J
 Surveillance CPN rechercher les malformations
2x/mois
 Echographie
 Si malformations: discuter l’opportunité d’un
avortement thérapeutique
 PRISE EN CHARGE COVID-19 FORME MODEREE

 Chloroquine (co 200 ou 250 mg) 2x1 co/j/10j

PO
 Surveillance stricte de la grossesse (CPN 2ème et 3ème trimestre
recherche des malformations à 20-21 SA) Traitement symptomatique
 Si malformations: discuter l’opportunité d’un Traitement spécifique:
avortement thérapeutique  Chloroquine (co 200 ou 250 mg) 2x1 co/j/10j PO
Avortons:  Azythromycine S/500mg J1 puis
250/250/250/250 mg/J
 Examen recherche malformations externes  Surveillance (CPN 2x/mois
 Echographie obstétricale de routine
 echo: recherche des malformations
 Si malformations découvertes: discuter
l’opportunité d’une prématurité induite
 SEVERE/CRITIQUE

Grossesse 1er trimestre

Grossesse 2ème et 3ème trimestre
Traitement symptomatique:
Traitement spécifique:
 Antipyrétique (Paracétamol)
 Antipyrétique (Paracétamol)
 Oxygénothérapie ou ventilation assistée
 Oxygénothérapie ou ventilation assistée
 Correction hydroélectrolytique
 Correction troubles hydroélectrolytiques
 Corticothéurapie en fonction SaO2
 Corticothéurapie en fonction SaO2
Traitement spécifique:
Traitement spécifique:
 Chloroquine 2x200mgx10j
 Azythromycine 500mg J1 250/250/250/250 mg/J
 Chloroquine 2x200mgx10j
 Remdesivir 200mg J1 puis 100 mg pendant 5j
 Azythromycine 500 mg J1, 250/250/250/250
infusion de 30 minutes à 1 heure+vitamine C
mg/J
 Surveillance grossesse CPN 2x/mois
 Remdesivir 200mg J1 puis 100mg pendant 5j
 Echographie obstétricale de routine: recherche
infusion de 30 minutes à 1 heure+vitamine C
les malformations
 Surveillance grossesse CPN 2x/mois
 Si malformations discuter l’opportunité d’une
 Echographie: recherche les malformations
prématurité induite
 Si malformations: discuter l’opportunité d’un
avortement thérapeutique
 Avortons: examiné: recherche le virus chez le
fœtus
 Examen malformations externes
 Autopsie: internes
 • Chloroquine
• Azythromycine
Cas de Drépanocytose • C3G
• Dexaméthasone selon le stade
• Lovenox selon le stade
• Augmentation du risque des complications
• Syndrome inflammatoire important
• Acide Folique
• Risque accru des crises vaso-occlusives et • Hydroxy-urée
maladie thromboemboliques
• Risque accru d’hémolyse (fièvre…)
• Si crise douloureuse, éviter les AINS,
alors Paracétamol ou Tramadol
• Risque d’anémie
• Immunité affaiblie • Régime riche en vitamine B3 (Volaille,
viande, poisson gras, cacahouète, céréale,
thon)
 Suivi des examens paracliniques

Radiographie du thorax;
J1 : ECG, Biochimie( K,Glycémie, Pro- Angioscan thoracique;
BNP, Troponine), CRP, D-Dimères, Endoscopie; Au besoin
Hémogramme; Echographie;
Fibroscopie.
J5 : ECG, Biochimie, CRP, D-Dimères

J10: ECG, Biochimie, CRP, D-Dimères

 CRITERES DE
GUERISON ET DE  Guérison: -
 Absence des symptômes de la maladie depuis au moins 72 h ;
SORTIE  Guérison biologique:
 Test génomique (PCR RT ou GeneXpert SARS-COV 2) négatif à partir de J14
Trois cas:  ou l’absence des Ig G au test rapide.
➢ Critères de guérison clinique : Amendement des signes cliniques
• température inférieure à 37,8°C
• Décharge des patients • fréquence cardiaque inférieure à 100/min
• Guérison clinique • fréquence respiratoire inférieure à 24/min
• pression artérielle systolique supérieure à 90 mmHg
• Guérison Biologique • fonctions supérieures normales
• saturation en oxygène

➢ Critères de sortie ou décharge :

• Guérison clinique
• Guérison biologique
• Avoir terminé son traitement spécifique de 10 jours. Pour les formes légères, une sortie avant
10 jours de chloroquine peut intervenir au cas par cas selon l’appréciation de l’équipe médicale.
 J1 début de Traitement
Contrôle
J14 1

si positif Si négatif Guérison Sortie, masque, isolement jusqu’au J21

Pas d’amendement de signes Amendement de signes

reste en hospitalisation jusqu’au J21 Sortie, masque, isolement jusqu’au J21

Contrôle 2
au J21

si positif Si négatif Guérison

Pas d‘amendement des signes Amendement des signes

Reste en hospitalisation Sortie, masque, isolement,

contrôle tous les 5 jours contrôle tous les 5 jours
MERCI POUR VOTRE
ATTENTION

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