Cours du module de Médecine du travail : Externes 6e année – 2019/2020

Dr BELKHATIR A.
Maitre-assistante Médecine du travail - CHU Mustapha

LES TROUBLES MUSCULO-SQUELETTIQUES (TMS)

Objectifs :

• Définir les TMS.

• Reconnaitre les facteurs de risques des TMS d’origine professionnelle.

• Citer les principales professions exposées aux TMS.

• Lister les différents TMS.

• Décrire le syndrome du canal carpien.

• Rappeler les principes généraux de prévention des TMS liés au travail.

• Lister les affections réparées par la législation algérienne.

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 I. INTRODUCTION
Les affections musculo-squelettiques sont fréquentes en milieu de travail. Terminologie des
pathologies d’hypersollicitation ou pathologie de la gestuelle.

Ces pathologies professionnelles sont le fait d’action à long terme de contraintes biomécaniques
souvent modérées mais soutenues ou répétitives appliquées , elles affectent les muscle les tendons
et les nerfs des membres et de la colonne vertébrale, elles s’expriment par la douleur ou
l’impotence fonctionnelle.

II. LES FACTEURS DE RISQUES DES TMS

1. Facteurs d’origine professionnelle
a. Facteurs biomécaniques de risque :
- Les efforts excessifs
- Les positions articulaires en dehors des zones de confort postural
- La répétitivité des gestes
- Le travail statique de faible niveau maintenu dans le temps
Rq : ces facteurs de risque sont toujours combinés entre eux dans l’activité de travail.
D’autres facteurs tels que le port de charges, l’exposition aux vibrations et le travail au
froid accroissent les sollicitations biomécaniques.
b. Facteurs psychosociaux et stress :
-Les facteurs psychosociaux concernent principalement la pression temporelle du
travail, les exigences attentionnelles de la tache, la latitude décisionnelle dont disposent
les salariés, leur degré de participation, le soutien social des collègues et de la
hiérarchie, leur perception de l’avenir professionnel.
-l’état de stress chronique met en jeu des mécanismes biologiques, combinant les effets
du système nerveux central et périphérique, du système endocrinien et du système
immunitaire, à l’origine de perturbations sur les processus de réparation et de cicatrisation
des microlésions tissulaires, favorisants ainsi la survenue ou l’aggravation des TMS.

2. Facteurs individuels
- L’âge (apparition de l’arthrose au cours de la vive active),
- Le sexe (les femmes étant reconnues plus fragiles),
- Le poids,
- Les malformations congénitales ou acquises,
- Les troubles endocriniens,
- Les troubles nutritionnels.

III. PROFESSIONS A RISQUE DE TMS

Certains secteurs professionnels sont particulièrement à risque de survenue de TMS :

 Secteur du bâtiment et des travaux publics

 Industrie des équipements automobiles
 Industrie du montage d’appareils électroménagers et des équipements électroniques.
 Métallurgie
 Agroalimentaire
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  Industrie du papier, cartons et caoutchouc
 Sportifs professionnels
 Le travail sur poste informatisé.

IV. LES DIFFERENTS TMS

1. Pathologies du membre supérieur :
a. Epaule :
-Epaule douloureuse simple ou tendinite de la coiffe des rotateurs :
Origine mécanique et dégénérative
Hyper-sollicitation fonctionnelle de l’épaule
-Tendinite avec conflit acromio-trochitérien
-Epaule enraidie, correspond à deux entités :
.Omarthrose : pathologie importante et vieillie de la coiffe des Rotateurs
.Capsulite rétractile secondaire

b. Coude :
-Hygromas aigu ou chronique des bourses séreuses ou atteinte inflammatoire des tissus
sous-cutanés des zones d’appui du coude
-Syndrome de la gouttière épitrochléo-olécranienne (compression du nerf cubital)
-Epicondylite
-Arthrose hyperostansante du coude

c. Poignet et main :
- Syndrome du canal carpien (compression du nerf médian)
- Syndrome de la loge de Guyon(compression du nerf cubital au niveau du poignet)
- Osteonécrose du semi-lunaire (maladie de Kienbock)
- Osteonécrose du scaphoïde carpien (maladie de Kolher)

2. Pathologies du membre inférieur :

a. Genou :
- Hygromas aigu ou chronique des bourses séreuses ou atteinte inflammatoire des tissus
sous-cutanés des zones d’appui du genou
- Syndrome de compression du nerf sciatique poplité externe au col du péroné
- Atteinte méniscale
b. Tendinite achilléenne

3. Pathologies du rachis
-Lombalgies ou dorsalgies chroniques
-Lumbago aigu
-Lombosciatalgie par hernie discale :
Sciatique par H.D L4- L5 ou L5- S1
Radiculalgie crurale par H.D L2- L3 ou L3- L4

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 V. DESCRIPTION DU SYNDROME DU CANAL CARPIEN

C’est le plus classique et le plus connu des syndromes canalaires, du à la compression du nerf
médian dans le canal carpien.

Signes cliniques : douleurs et paresthésies de topographie précise, atteignant les trois premiers
doigts de la main avec parfois des irradiations douloureuses remontant du poignet vers l’avant-
bras.

On retrouve parfois une certaine maladresse de la main et un léger œdème des doigts. L’examen
retrouve une hypoesthésie dans le territoire du nerf médian. Le signe de Tinel, percussion du nerf
médian à la face palmaire du poignet est positif (production d’une douleur irradiante).

Le diagnostic se fait grâce à l’analyse des anomalies des vitesses de conduction présentes sur le
tracé EMG (allongement des latences distales sensitives et motrices à la phase de début).

Dans les formes évoluées, on retrouve parfois des signes moteurs à type d’amyotrophie
thénarienne.

L’existence d’une profession exposée et d’une prédominance des signes sur la main dominante
doit faire suspecter l’origine professionnelle.

Les professions considérées comme exposées sont celles qui comportent de manière habituelle un
appui carpien, un appui sur le talon de la main ou une hyperextension répétée ou prolongée du
poignet.

VI. PREVENTION DES TMS LIES AU TRAVAIL

1. Analyser les situations de travail afin d’identifier les facteurs de risque et leurs
déterminants
2. Transformer les situations de travail : les contraintes de travail peuvent être réduites en
agissant sur la conception des outils, des produits et du poste de travail.
L’organisation du travail dans toutes ses composantes : production, gestion du
personnel, possibilités d’entraide au poste, communication entre services, maintenance
du matériel, organisation du temps de travail….

VII. LES AFFECTIONS REPAREES PAR LA LEGISLATION ALGERIENNE

 Tableau N° 56 : Hygromas du genou

 Tableau N° 68 : Affections professionnelles provoquées par les vibrations et

chocs transmis par certaines machines-outils, outils et objets
- arthrose hyperostosante du coude
- ostéonécrose du semi-lunaire (maladie de Kienböck)
- ostéonécrose du scaphoïde carpien (maladie de Kölher)

 Tableau N° 78 : Lésions chroniques du ménisque