Vidéocapsule Endoscopique

9-013-B-09
Vidéocapsule endoscopique
dans l’exploration de l’intestin grêle :
indications et perspectives
A. Sportes, G. Rahmi, M. Delvaux, G. Gay
La vidéocapsule endoscopique (VCE) a été développée à partir de 2000 et plusieurs capsules sont
aujourd’hui disponibles. Les progrès techniques ont permis d’optimiser la qualité de l’image, le nombre
d’images enregistrées et les logiciels de lecture offrent des aides aux lecteurs qui ne diminuent pas signi-
ficativement les temps de lecture. La VCE est considérée comme l’examen de première intention pour
l’exploration de l’intestin grêle dans le bilan des saignements digestifs chroniques obscurs. Les indications
de la VCE se sont depuis étendues aux patients avec une suspicion clinicobiologique de maladie de Crohn
et iléocoloscopie normale, dans la surveillance de la maladie cœliaque et des polyposes familiales. De plus,
la VCE permet de guider la voie d’abord et d’optimiser la rentabilité de l’entéroscopie par double ballon
en permettant une localisation des lésions. Les limites de la VCE tiennent essentiellement à la visualisation
parfois partielle de la muqueuse intestinale, aux temps de lecture et au risque de blocage de la capsule
en amont d’une sténose intestinale. Dans le futur, plusieurs prototypes seront en cours d’évaluation pour
le contrôle externe de la progression de la capsule, notamment au niveau de l’estomac, et l’adjonction
de fonctions telles que le recueil de biopsies ou la délivrance intraluminale de médicaments.
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Mots-clés : Vidéocapsule ; Intestin grêle ; Entéroscopie ; Saignement digestif ; Anémie ferriprive ;

Maladies inflammatoires de l’intestin
Plan Introduction
■ Introduction 1 Introduite en 2000, la vidéocapsule endoscopique (VCE) a vu
■ Caractéristiques techniques 2 son utilisation se développer en même temps qu’elle connais-
Historique 2 sait de nombreuses améliorations techniques. Jusque dans les
Description et performances des différentes capsules 2 années 2000, les investigations de l’intestin grêle étaient peu
Logiciel de lecture 3 nombreuses. Les examens endoscopiques étaient généralement
■ Déroulement et conditions de l’examen 3 limités à l’exploration des premières anses grêles (entéroscopie
Réalisation de l’examen 3 poussée) et les examens radiologiques étaient limités au transit du
Faut-il une préparation intestinale ? 4 grêle. Dans ce contexte, on comprend que la VCE ait rapidement
Vidéocapsule endoscopique et dispositifs électroniques démontré son efficacité pour détecter les lésions intestinales. Ini-
implantables 4 tialement proposée pour l’exploration des patients présentant un
Difficultés de progression de la capsule 4 saignement digestif obscur, la VCE a vu ses indications s’étendre
Problème des sténoses digestives 4 à d’autres pathologies intestinales.
La VCE est ainsi devenue aujourd’hui la méthode de référence
■ Indications de la vidéocapsule endoscopique 5
pour l’exploration des maladies de l’intestin grêle.
Saignements digestifs obscurs 5
Dans cet article, nous décrivons les différents modèles de VCE
Maladie de Crohn 8
disponibles aujourd’hui, les évolutions techniques de la VCE
Maladie cœliaque 10
depuis son introduction, pour ensuite en discuter les indica-
Tumeurs de l’intestin grêle 10
tions en pratique clinique, certaines étant largement validées
Autres indications 11
et d’autres en cours d’investigation. Nous insistons sur la com-
■ Limites de la vidéocapsule endoscopique 12 plémentarité entre VCE et entéroscopie double ballon (EDB),
■ Perspectives 13 technique endoscopique apparue au cours de la même décennie
■
qui a considérablement augmenté les possibilités de diagnostic
Conclusion 13
et de traitement des lésions intestinales intraluminales. Ces deux
EMC - Gastro-entérologie 1
Volume 12 > n◦ 3 > juillet 2017
http://dx.doi.org/10.1016/S1155-1968(17)77392-0
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9-013-B-09 Vidéocapsule endoscopique dans l’exploration de l’intestin grêle : indications et perspectives
Tableau 1.
Différentes capsules sur le marché en 2017.
® ® ® ® ®
EndoCapsule PillCam SB3 MiroCam OMOM CapsoCam
Longueur en millimètres 26 26 24 27,9 31
Diamètre en millimètres 11 11 10,8 13 11
Poids en grammes 3,8 3,45 3,3 6 4
Résolution (pixels) 512 × 512 340 × 340 320 × 320 640 × 480 221 × 884
Angle de vue 145◦ 156◦ 170◦ 140◦ 360◦
Éclairage Six LED blanches Six LED blanches Six LED NA NA
blanches
Antennes de surface Huit électrodes Huit électrodes Propagation du 14 électrodes NA
champ électrique
Vision en direct pendant l’enregistrement VE-1 viewer Rapid Access Miro-Viewer RT monitoring CapsoView software
Durée d’enregistrement 8h 8h 12 h 6–8 h 15 h
NA : non applicable.
A B C
Figure 1.
A. Capsules endoscopiques pour l’exploration de l’intestin grêle (gauche), de l’œsophage (milieu) et du côlon (droite).
B. Patiente équipée avec la ceinture recueillant le signal de la capsule émettant les images vers l’enregistreur, et l’enregistreur, l’ensemble permettant la
réalisation ambulatoire de l’examen.
C. Enregistreur interactif pour le recueil des images, la vision en temps réel de l’image pendant l’enregistrement et l’information du patient pour la préparation
intestinale.
techniques VCE et EDB sont ainsi devenues complémentaires dans triels ont développé des capsules pour l’exploration de l’intestin
® ®
ces indications. grêle : EndoCapsule [3] , OMOM Capsule [4] , MiroCam [5] ; malgré
Enfin, nous décrivons les développements techniques récents quelques différences techniques, elles sont comparables en termes
qui ouvrent de nouvelles perspectives pour étendre le champ de performances (Tableau 1). Plus récemment a été introduite la
®
d’application de la VCE dans le futur. capsule CapsoCam SV1 [6] qui se distingue des précédentes par
◦
une vision de 360 et un stockage interne des images obligeant à
récupérer la capsule à l’issue de l’examen.
Caractéristiques techniques ®
La PillCam ESO pour l’évaluation des maladies de l’œsophage
®
et la PillCam COLON pour l’examen du côlon (Fig. 1) [7, 8] ont
Historique également été développées. Aujourd’hui, des capsules de 3e géné-
La première VCE appelée M2A (signifiant mouth to anus) a ration sont disponibles en pratique quotidienne et apportent
été conçue par les ingénieurs israéliens Gavriel Iddan et Gavriel des améliorations significatives, notamment dans la qualité des
Meron en 2000, qui en assurèrent le développement technique et images enregistrées.
industriel [1] . Le gastroentérologue britannique Paul Swain effec-
tua les premiers essais cliniques [1, 2] . Un an plus tard, la VCE a Description et performances des différentes
obtenu les autorisations administratives permettant les études cli-
niques qui se sont développées en Europe et aux États-Unis. La capsules
®
capsule M2A prendra ensuite le nom de PillCam SB. Devant le Les caractéristiques techniques des capsules actuellement dis-
succès de cette nouvelle technique endoscopique, plusieurs indus- ponibles en France et en Europe sont résumées dans le Tableau 1.
2 EMC - Gastro-entérologie
Vidéocapsule endoscopique dans l’exploration de l’intestin grêle : indications et perspectives 9-013-B-09
A B C
Figure 2.
®
A. Exemple d’image obtenue par la capsule de première génération (PillCam SB 1).
®
B. Exemple d’image obtenue par la capsule de deuxième génération (PillCam SB 2).
®
C. Exemple d’image obtenue par la capsule de troisième génération (PillCam SB 3).
L’utilisation du système de lecture rapide QuickView permet

une analyse accélérée de l’enregistrement, se limitant à une vidéo
condensée de l’examen, éliminant les images que le logiciel recon-
naît comme identiques. Les résultats sont encourageants avec
une rentabilité diagnostique de 94 %, comparable à une lecture
complète mais un temps de lecture raccourci [13, 14] . Néanmoins, le
système QuickView n’est pas considéré aujourd’hui comme suffi-
sant pour permettre un diagnostic.
Enfin, la résolution et le contraste peuvent être augmentés avec
l’utilisation du système Fujinon Intelligent ChromoEndoscopy
(FICE) intégré à la station de traitement de l’image, permettant
Figure 3. Écran de lecture des enregistrements après création dans une véritable chromoendoscopie électronique [15] . L’influence sur
l’ordinateur, permettant la capture des images d’intérêt, l’ajustement de les taux de détection des lésions hémorragiques reste encore incer-
la vitesse de lecture et l’utilisation des différents outils décrits dans le texte. taine [16, 17] .
Quelques études ont comparé l’efficacité diagnostique de ces

différentes capsules (Fig. 2). Dans une comparaison directe chez
® ®
83 patients, les capsules PillCam SB2 et MiroCam ont montré Déroulement et conditions
une efficacité similaire pour le diagnostic étiologique des saigne-
ments digestifs obscurs [9] . De même, une étude récente a comparé de l’examen
®
la rentabilité diagnostique de la capsule CapsoCam et de la
®
PillCam SB2, ne mettant pas de différence en évidence [10] . Réalisation de l’examen
L’examen par la VCE est le plus souvent réalisé en ambulatoire.
Logiciel de lecture La sécurité de l’utilisation de la capsule chez la femme enceinte
n’est pas encore établie. Le patient reste à jeun 12 heures avant le
Chaque capsule dispose d’un logiciel de lecture propre qui début de la procédure puis ingère la capsule après que la ceinture
permet l’analyse des images enregistrées, sous forme d’un film qui contient les capteurs est mise en place, ainsi que le boîtier
reconstitué par l’ordinateur. d’enregistrement pour le recueil des images. Le malade peut se
Tous les logiciels bénéficient d’outils spécifiques destinés à faci- déplacer de façon autonome. Les boîtiers actuels offrent égale-
liter la lecture de l’enregistrement. Apparu le premier, le logiciel ment la possibilité de voir en temps réel les images envoyées par la
®
Given Imaging propre à la capsule PillCam est aujourd’hui le capsule (Fig. 4). La prise de boissons est autorisée deux heures après
plus développé (Fig. 3). Un système de localisation est basé sur l’ingestion de la capsule et le patient peut manger une collation
la mesure du temps de transit de la capsule le long de l’intestin légère quatre heures après. Pendant l’enregistrement, le patient
grêle, calculé en fonction des repères anatomiques déterminés par doit noter les éventuels symptômes abdominaux qu’il pourrait
le lecteur : première image gastrique, première image duodénale, présenter, de même qu’il doit s’assurer du bon fonctionnement
première image cæcale. Cependant, cette localisation estimée à du système par l’observation du clignotement intermittent qui
partir du temps de transit reste assez imprécise dans la mesure où la signale la bonne réception des images.
progression peut varier de façon significative d’un segment intesti- Après neuf heures d’enregistrement, le système d’antennes et
nal à un autre. Il existe également une possibilité de localisation de l’enregistreur sont déconnectés. Les données sont transférées à la
la capsule à partir de l’intensité du signal transmis par la VCE aux station de travail. La capsule est expulsée par les voies naturelles,
différentes électrodes placées au niveau de la paroi abdominale. généralement après 24 à 48 heures. Le transfert des images enre-
Quels que soient les systèmes, ils restent peu satisfaisants. gistrées vers la station prend environ une heure. Le film créé à
Le dispositif de recherche des « signes rouges » est destiné à partir de ces images peut être lu par un médecin selon un rythme
reconnaître automatiquement la présence d’un saignement en de 1 à 25 images par seconde. Au cours de la lecture, les images
sélectionnant les images présentant une dominante de tonalités montrant des lésions ou des zones d’intérêt peuvent être sauve-
rouges. Les études cliniques se sont plutôt révélées décevantes avec gardées, annotées et ensuite exportées avec de courtes séquences
une concordance inférieure à 50 % [11] . La sensibilité est inférieure vidéo de 50 images. La durée de lecture d’un enregistrement
à 60 % en présence de saignement actif et son utilisation reste complet de l’intestin grêle est de 20 à 30 minutes. L’interprétation
donc limitée dans la pratique quotidienne [12] . des images obtenues par la VCE reste de la compétence d’un
tement du patient, dysphagie et fausses déglutitions, diabète,

traitements constipants (opioïdes, etc.), antécédents chirurgicaux
autres qu’une appendicectomie ou une cholécystectomie, prise
d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), maladie inflamma-
toire intestinale, en particulier maladie de Crohn, radiothérapie
abdominale, etc.
À l’évidence, la notion d’une dysphagie ou de fausses dégluti-
tions est une contre-indication à la réalisation d’une VCE.
Une rétention gastrique de la capsule survient dans 1 % des
enregistrements par la VCE [25] . Les causes les plus fréquentes de
la rétention gastrique de la capsule sont la gastroparésie diabé-
tique, l’âge et l’alitement du patient. La rétention gastrique peut
être constatée lors d’un examen et ne pas être retrouvée lors d’une
deuxième tentative. Cette rétention gastrique raccourcit la durée
de l’enregistrement au niveau de l’intestin grêle et augmente le
risque d’examen incomplet de l’intestin grêle. L’administration
d’érythromycine (250 mg par voie orale avant la VCE ou intra-
Figure 4. Enregistreur interactif montrant l’image transmise en temps veineuse pendant l’enregistrement), prokinétique agoniste de la
réel par la capsule pendant l’enregistrement. motiline, accélère la vidange gastrique de la capsule [26] . Son utili-
sation reste limitée chez les enfants et les patients âgés en raison
d’effets secondaires cardiaques.
gastroentérologue ayant une expérience de l’endoscopie digestive
Au niveau de l’intestin grêle, la vitesse de progression de la cap-
et est de toute manière un examen diagnostique ressortant de la
sule est variable selon les segments étudiés. Souvent très rapide
responsabilité du médecin.
dans le duodénum proximal, l’examen de ce segment est consi-
déré comme insuffisant. La vitesse de progression diminue au
Faut-il une préparation intestinale ? niveau de l’iléon. Dans 3 à 7 % des cas, la capsule ne franchit
pas la valvule de Bauhin et n’atteint pas le côlon [27] . L’examen de
Une préparation intestinale est recommandée avant l’ingestion l’intestin grêle est alors considéré comme incomplet. Une déam-
de la capsule. Cette préparation améliore la visibilité de la bulation fréquente du patient au cours de l’enregistrement limite
muqueuse et permet donc un meilleur examen, notamment au ce risque. Ceci a été montré en comparant des patients ambu-
niveau de l’iléon distal où des résidus sont souvent présents. La latoires et hospitalisés, ces derniers ayant un risque plus élevé
présence de résidus alimentaires mais également la présence de d’examen incomplet de l’intestin grêle [28] .
bulles d’air et de sécrétions digestives verdâtres diminue la visi-
bilité de la muqueuse. De nombreuses études ont montré qu’une
préparation identique à celle proposée avant une coloscopie amé- Problème des sténoses digestives
liore la rentabilité diagnostique de la VCE. En revanche, dans cette La principale complication de l’utilisation de la VCE est la
méta-analyse, il n’était pas mis en évidence de différence entre rétention de la capsule en amont d’une sténose intestinale. Cette
les préparations testées [18] . Deux études menées par Kantianis rétention se définit par la présence de la capsule dans le tractus
et al. [19] et Park et al. [20] n’ont pas montré de différence significa- digestif au moins deux semaines après l’ingestion. Le blocage de
tive entre une préparation à base de 2 l versus 4 l de polyéthylène la capsule en amont d’une sténose intestinale a été rapporté avec
glycol (PEG) en ce qui concerne la propreté de l’intestin grêle et une fréquence variable. Des études portant sur de larges séries de
le taux de détection de lésions. Par conséquent, l’ingestion de patients ont montré que la rétention de la capsule était observée
2 l de PEG la veille de la procédure est la méthode de préparation en moyenne chez 0,8 à 1,5 % des patients examinés en raison d’un
recommandée avant la VCE [21] . saignement digestif obscur [29] . La rétention de la capsule conduit
À ce jour, il n’y a pas de consensus sur le moment idéal de à une intervention chirurgicale dans 0,8 % des cas. Ce risque est
l’administration de la préparation avant la VCE. Un seul essai plus élevé en cas de maladie de Crohn connue et se situe alors entre
contrôlé randomisé a été réalisé par Black et al. [22] . Il n’y avait pas 1,5 et 5 % [30] . D’autres situations cliniques sont également plus
de différence significative en termes de qualité de préparation et fréquemment responsables de sténoses intestinales et augmentent
du taux de lésions retrouvées entre une préparation de 2 l de PEG donc le risque de rétention de la capsule : antécédents de chirur-
la veille versus 2 l de PEG quatre heures avant l’administration de gie avec anastomose intestinale, radiothérapie ou traitements par
la VCE. AINS.
L’administration de siméticone permettait de réduire la for- Les données de la littérature suggèrent que les patients qui
mation de bulles et diminuer l’effet moussant des sécrétions présentent un risque de sténose intestinale peuvent être dépis-
digestives mais sans améliorer la qualité de la visualisation de la tés par des examens radiologiques réalisés avant la VCE. Les
muqueuse et la rentabilité diagnostique [23] . études montrent une sensibilité modeste de l’échographie abdo-
Il convient d’interrompre toute supplémentation martiale orale minale [31] , de l’entéroscanner [32] ou de l’entéro-imagerie par
environ dix jours avant la réalisation de la VCE. résonance magnétique (IRM) [33] pour détecter ces sténoses. La
prévention du blocage de la capsule repose donc surtout sur un
Vidéocapsule endoscopique et dispositifs interrogatoire soigneux avant la VCE, pour rechercher les signes
cliniques d’occlusion intestinale, les antécédents et les situations
électroniques implantables à risque.
®
La présence d’un pacemaker cardiaque, d’un défibrillateur Devant ce problème, une société a développé la capsule Given
ou d’autres dispositifs électromédicaux implantés n’est pas une Agile Patency, composée de lactose et se dissolvant spontané-
contre-indication à la réalisation d’une VCE. L’analyse de la litté- ment au contact des sécrétions digestives après 40 heures. Cette
rature récente montre que le signal de radiofréquence de la capsule capsule de calibrage est munie de deux opercules qui favorisent
n’interfère pas avec les signaux émis par ces dispositifs [24] . la dissolution de son contenu et d’un marqueur électromagné-
tique détectable par un dispositif externe ou une radiographie de
l’abdomen sans préparation (ASP) (Fig. 5). Cette capsule est ingé-
Difficultés de progression de la capsule rée par le patient et un contrôle de l’ASP est réalisé à la 30e heure
Les difficultés de progression de la capsule sont liées à la situa- après l’ingestion. Lorsqu’à 30 heures la capsule a été éliminée
tion anatomique du patient ou aux comorbidités et traitements intacte ou se situe dans le côlon, il est possible d’envisager la réali-
qui modifient la motricité digestive. Avant tout examen par la sation d’une VCE. En revanche, si la capsule Patency reste bloquée
VCE, une anamnèse soigneuse du patient doit rechercher ces en amont d’une sténose, la dissolution de son contenu lui permet
différentes situations : âge avancé et mobilité réduite ou ali- de franchir la sténose. Les études cliniques ont montré une bonne
1 3
A 4 4 B C
Figure 5.
A. Capsule Patency composée de lactose et deux opercules à dissolution retardée.
B. Principe de la capsule Patency avec les deux opercules permettant le contact avec les sécrétions
digestives par les deux extrémités de la capsule et le marqueur magnétique. 1. Bouchon à dissolution
retardée ; 2. opercule ; 3. lactose plus baryum ; 4. marqueur magnétique.
C. Marqueur magnétique.
D. Scanner permettant de détecter la présence du marqueur magnétique chez le patient.
sensibilité de cette capsule pour détecter des sténoses intestinales ne permettant pas de mettre en évidence une lésion respon-
asymptomatiques avant la réalisation d’une VCE [34–36] . Toutefois, sable du saignement digestif. Ce saignement digestif obscur peut
des études plus anciennes avec une capsule Patency munie d’un correspondre à un saignement extériorisé, révélé par une héma-
seul opercule avaient montré que la dissolution pouvait être retar- témèse, un méléna ou des rectorragies, à un saignement occulte
dée, la capsule s’engageant dans une longue sténose fibreuse due mis en évidence par un test positif de recherche de sang dans
à une maladie de Crohn et être alors responsable d’une occlusion les selles, aujourd’hui un test immunologique comme proposé en
(Fig. 6) [37] . France ou à la découverte d’une anémie ferriprive. Les hémor-
La prise en charge des patients avec rétention sus-sténotique ragies digestives obscures représentent 5 % des cas d’hémorragie
de la capsule dépend de la maladie responsable de cette sténose. digestive.
Le blocage de la capsule par une tumeur intestinale est généra-
lement résolu par la récupération de la capsule au moment de
l’intervention chirurgicale pour l’exérèse de la tumeur. Chez les Vidéocapsule endoscopique et saignements
patients avec une maladie de Crohn, les conséquences de la réten- digestifs obscurs
tion de la capsule peuvent être particulièrement lourdes, dans la L’exploration des patients avec un saignement digestif obscur
mesure où la rétention de la capsule peut conduire à une interven- a constitué l’indication initiale de la VCE et a fait l’objet de
tion chirurgicale que l’état de la maladie ne nécessiterait pas par nombreuses études cliniques qui ont conduit à son autorisation
ailleurs. En cas de rétention peu symptomatique, un traitement d’utilisation, notamment par la Food and Drug Administration
corticoïde peut être entrepris, l’effet anti-inflammatoire favorisant (FDA) en 2003. Ces études ont montré une rentabilité diag-
le passage spontané de la capsule au-delà de la sténose. Si la capsule nostique d’environ 60 % d’examens montrant des lésions à
reste bloquée, sans signe franc d’occlusion, une EDB permet de caractère hémorragique. Dans un travail reprenant 22 840 VCE
tenter de récupérer la capsule et éventuellement de dilater la sté- provenant de 227 études, les saignements digestifs obscurs
nose, apportant fréquemment une amélioration clinique durable. représentaient l’indication la plus fréquente (66,0 %), et la ren-
En cas d’occlusion franche, la chirurgie est indiquée. tabilité diagnostique de la VCE était de 60,5 % [40] . Des études
récentes ont confirmé cette rentabilité diagnostique s’établissant
entre 51,5 % et 70,2 % de lésions hémorragiques détectées
Indications de la vidéocapsule (Tableau 3) [41, 42] .
endoscopique La rentabilité diagnostique de la VCE telle que rapportée ci-
dessus ne rend qu’imparfaitement compte de l’utilité clinique de
Les indications de la VCE pour l’exploration de l’intestin grêle celle-ci. En effet, lors de ces études, la valeur prédictive positive de
ont récemment fait l’objet de plusieurs mises au point et recom- la VCE variait de 50 à 90 % en fonction principalement de la perti-
mandations publiées par les sociétés scientifiques et les autorités nence des lésions observées, pour expliquer le saignement digestif.
de régulation (Tableau 2) [33, 38, 39] . Une classification de ces lésions proposée par notre groupe [44]
est basée sur le potentiel hémorragique des lésions, et le suivi à
long terme des patients est également influencé par la nature des
Saignements digestifs obscurs lésions [45] . La Figure 7 montre quelques exemples de lésions obser-
vées par la VCE et pouvant être à l’origine d’un saignement digestif
Rappel nosologique obscur.
Le saignement digestif obscur se définit par le caractère néga- D’autre part, la rentabilité diagnostique de la VCE est influencée
tif du bilan endoscopique initial – gastroscopie et coloscopie – par la rapidité avec laquelle elle est mise en œuvre à compter de
A B C
D E
Figure 6.
A. Abdomen sans préparation montrant la capsule Patency avant sa dissolution au niveau de l’iléon chez une patiente présentant une maladie de Crohn.
B. Abdomen sans préparation à la 72e heure montrant le marqueur magnétique au même niveau alors que l’enveloppe de la capsule semble s’être dissoute.
C. Tomodensitométrie chez la même patiente confirmant la persistance de la capsule au niveau d’une sténose iléale, avec dissolution incomplète de la capsule
endoscopique et dilatation d’amont rendant compte de l’occlusion intestinale.
D. Enveloppe de la capsule récupérée lors de l’intervention chirurgicale.
E. Enveloppe de la capsule bloquée au sein d’une longue sténose fibreuse en rapport avec la maladie de Crohn, expliquant l’occlusion intestinale.
Tableau 2.
Indications validées (European Society of Gastrointestinal Endoscopy [ESGE], Société française d’endoscopie digestive [SFED], Haute Autorité de santé [HAS]).
SFED ESGE HAS
Saignement digestif obscur X X X
Suspicion de maladie de Crohn X X X
Suspicion de tumeur intestinale X X
Diagnostic de la maladie cœliaque si biopsies impossibles ou négatives avec anticorps X X
antitransglutaminase positifs
Suivi de maladie cœliaque avec des signes de gravité (jéjunite ulcéreuse, sprue réfractaire) X X
Surveillance de polypose de Peutz-Jeghers X X
Réaction du greffon contre l’hôte après greffe de moelle allogénique X X
l’épisode hémorragique [46] . L’intensité du saignement, la néces- notamment la découverte de lésions malignes, surtout au-delà de
sité de transfusions ou la prise d’un traitement anticoagulant 40 ans [50–52] .
augmentent également la probabilité de détection d’une lésion Dans 70 à 80 % des cas, un bilan endoscopique comprenant une
hémorragique au cours de la VCE [47, 48] . gastroscopie et une coloscopie met en évidence une lésion diges-
tive expliquant l’anémie. Quand ce premier bilan est négatif, une
lésion intestinale doit être suspectée et la VCE est alors indiquée.
Anémie ferriprive La rentabilité diagnostique de la VCE en cas d’anémie ferriprive est
Une anémie ferriprive est présente chez 2 à 5 % des hommes de 66 %, d’autant plus élevée chez les patients âgés, ou si le taux
adultes et des femmes ménopausées dans les pays dévelop- d’hémoglobine est nettement abaissé [43] . Cette rentabilité diag-
pés [49] . C’est également un motif fréquent de consultation chez nostique est comparable à celle observée chez les patients avec un
les femmes en période d’activité génitale. Plusieurs études ont saignement digestif occulte, la distinction des deux groupes de
montré une rentabilité non négligeable des investigations diges- patients ne reposant que sur la positivité du test de recherche de
tives dans cette population, de l’ordre de 13 à 20 %, avec sang dans les selles dont la sensibilité reste faible, autour de 50 %.
A B C
D E F
Figure 7. Lésions observées par la capsule endoscopique chez les patients explorés pour un saignement digestif obscur et/ou une anémie ferriprive.
A. Malformations artérioveineuses typiques au niveau du jéjunum.
B. Ulcère de Dieulafoy hémorragique au niveau du jéjunum.
C. Saignement actif au niveau du jéjunum distal. Malgré l’abondance du saignement, l’origine de celui-ci n’est pas identifiée.
D. Ulcérations évocatrices de maladie de Crohn.
E. Tumeur du jéjunum distal, ici métastase d’un mélanome malin cutané.
F. Diverticule jéjunal responsable d’une anémie ferriprive chronique avec vaisseaux apparents sur le collet du diverticule.
Tableau 3. Place respective des explorations de l’intestin grêle

Principales lésions responsables d’un saignement digestif obscur, détec- Comme pour toute indication de VCE, il convient de rechercher
tées par la vidéocapsule endoscopique [43] . une sténose digestive, avant tout par l’interrogatoire et éventuel-
Origine du saignement Fréquence lement un entéroscanner ou une entéro-IRM. La VCE est alors le
premier examen à proposer, compte tenu de sa bonne tolérance,
Malformations artérioveineuses 15 % du caractère peu invasif et de la bonne rentabilité diagnostique.
Saignement reconnu mais pas de lésion identifiée 14 % Le résultat de la VCE influence la prise en charge ultérieure des
Ulcère de Dieulafoy 5% patients en fonction de la pertinence des lésions détectées [44] .
Maladie de Crohn 7% En fonction de la lésion identifiée, la VCE permet de préciser la
voie d’accès pour réaliser une EDB à visée thérapeutique ou pour
Autre ulcère spécifique 4%
obtenir des biopsies, comme cela a été démontré dans une étude
Lésions liées à la prise d’AINS 4% de 176 patients [53] .
Ectasies vasculaires de l’antre 4% Plusieurs études ont comparé le rendement diagnostique de la
Varices de l’intestin 1% VCE et de l’EDB pour évaluer les saignements digestifs obscurs.
Tumeurs 2–9 % Réalisés en première intention, ces examens ont une rentabilité
diagnostique équivalente, de 61,7 % pour la VCE et 55,5 % pour
AINS : anti-inflammatoires non stéroïdiens. l’EDB [54] . De plus, en cas de VCE positive, le rendement diagnos-
tique de l’EDB s’élevait à 75 %, alors qu’après un résultat négatif
de la VCE, il n’était que de 27,5 % [54] .
Algorithmes de prise en charge des patients Enfin, il convient d’insister sur l’excellente valeur prédictive
négative de la VCE. Dans toutes les études de suivi à plus long
avec un saignement digestif obscur terme, aucune lésion intestinale n’était retrouvée en cas de résultat
L’ensemble des données cliniques obtenues depuis négatif d’une première VCE. La VCE permet donc de sélection-
l’introduction de la VCE en pratique clinique la place au ner les indications de l’EDB qui doit aujourd’hui être regardée
premier rang des investigations devant un saignement digestif comme un examen de deuxième intention mais qui constitue un
obscur, c’est-à-dire inexpliqué par la gastroscopie et la coloscopie, complément diagnostique pour obtenir des biopsies ou proposer
que ce saignement soit occulte ou extériorisé (Fig. 8). un traitement (Fig. 8).
Figure 8. Arbre décisionnel. Algorithme de prise en charge

Saignement digestif obscur des patients présentant un saignement digestif obscur
et/ou une anémie ferriprive chronique. Celui-ci illustre la
complémentarité entre la vidéocapsule endoscopique et
l’entéroscopie double ballon. L’index de temps correspond
Suspicion clinique de sténose intestinale au rapport entre le temps mis par la capsule pour atteindre
la lésion d’intérêt et celui nécessaire pour franchir la valvule
iléocæcale. OGD : œso-gastro-duodénoscopie.
Oui Non
Entéroscanner
Pas de sténose
Entéro-IRM
Sténose
Capsule Patency Pas de sténose
Capsule endoscopique
Sténose Lésion Autre lésion

confirmée intestinale digestive
Entéroscopie Diagnostic Indication de biopsies Répéter OGD

double ballon confirmé ou traitement endoscopique et coloscopie
Index de temps
de la lésion
< 0,75 ≥ 0,75

voie orale voie anale
Que faire quand la VCE est négative ? des lésions digestives ayant échappé à la première VCE se situent
Dans les études initiales de suivi à long terme, la fréquence dans les segments digestifs explorés par la gastroscopie et la colo-
de récidive du saignement digestif était de 6 % chez les patients scopie [57] . En cas de négativité du second bilan endoscopique se
qui présentaient une lésion hémorragique significative à la VCE pose l’indication d’une nouvelle VCE. Quelques études ont évalué
contre 54 % chez ceux qui avaient une lésion non significative [45] . la rentabilité diagnostique d’une nouvelle VCE après un premier
Ainsi la valeur prédictive négative de la VCE variait de 62 à près résultat négatif, montrant une rentabilité diagnostique entre 35 et
de 100 % en fonction de la rigueur de sélection des lésions hémor- 77 % [58–60] . Une nouvelle VCE aura d’autant plus d’intérêt qu’elle
ragiques et donc de l’expérience du lecteur de la VCE. Plusieurs sera réalisée au moment de l’épisode hémorragique ou dès la cons-
motifs peuvent être considérés pour expliquer un résultat néga- tatation de la récidive de l’anémie et que les conditions techniques
tif de la VCE : enregistrement incomplet, la capsule n’atteignant de l’examen seront parfaitement contrôlées.
pas la valvule de Bauhin, préparation non optimale avec visuali- Enfin, en cas d’hémorragie abondante, d’autres explorations
sation insuffisante de la muqueuse intestinale, passage accéléré de peuvent être proposées : angioscanner en phase hémorragique,
la capsule au niveau du duodénum. Enfin, certaines lésions aiguës EDB peropératoire combinant l’abord endoscopique et laparosco-
telles que les ulcères de Dieulafoy sont souvent de diagnostic dif- pique pour un examen complet de l’intestin grêle.
ficile et ne seront reconnues que lors d’un examen en période
hémorragique.
En cas de VCE négative, d’absence de symptôme clinique et Maladie de Crohn
de stabilité de l’hémoglobine, on peut conseiller une surveillance
clinique et répéter les investigations en fonction de l’évolution de Au cours de la dernière décennie, de nombreuses études ont
chaque patient. évalué l’intérêt de la VCE pour l’exploration des patients atteints
En cas de persistance ou de récidive de l’anémie ou du saigne- d’une maladie de Crohn. L’intestin grêle est atteint chez environ
ment, les investigations doivent être répétées en commençant par deux tiers des patients au moment du diagnostic de maladie de
la gastroscopie et la coloscopie. En effet, dans les études cliniques Crohn [61] , principalement au niveau de l’iléon terminal, acces-
de la VCE, 15 à 25 % des lésions hémorragiques auraient été accessible lors d’une iléocoloscopie qui permet des biopsies (Fig. 9).
sibles à ces examens et avaient été « manquées » lors des examens Une atteinte du grêle proximal concerne un tiers des maladies
initiaux [55, 56] . D’autres études ont par la suite confirmé que 90 % de Crohn.
Figure 9. Exemples de lésions observées par la

capsule endoscopique chez les patients présen-
tant une maladie de Crohn.
A. Ulcérations aphtoïdes typiques de maladie de
Crohn.
B. Sténose ulcérée de l’iléon chez un patient
atteint de maladie de Crohn.
A B
Rentabilité diagnostique de la vidéocapsule rographie, avait une sensibilité équivalente à celle de la VCE mais
endoscopique dans la maladie de Crohn une spécificité supérieure [66] . Ces résultats suggèrent, comme le
recommande la Haute Autorité de santé (HAS), que la VCE soit
Plusieurs études ont comparé la rentabilité diagnostique de réservée aux cas où l’iléocoloscopie et l’imagerie de l’intestin grêle
la VCE à celle de l’entéroscopie poussée ou des examens (IRM ou par défaut TDM) ne permettent pas d’obtenir un diagnos-
radiologiques : échographie abdominale, transit du grêle avec tic de maladie de Crohn.
entéroclyse, tomodensitométrie (TDM) ou IRM avec entérogra- Dans cette situation, la VCE retrouve des lésions isolées du jéju-
phie à l’eau (TDM/E, IRM/E). Toutes ces études ont montré une num dans 17 % des cas et la présence de ces lésions est associée
nette supériorité de la VCE pour détecter des lésions ulcérées évo- avec un risque plus élevé de récidive clinique [67] . La présence de
quant une maladie de Crohn intestinale [47–49] . Ceci s’explique plus de trois ulcérations en l’absence de la prise d’AINS constitue
par le caractère souvent superficiel de ces lésions en l’absence de le critère diagnostique le plus communément accepté pour évo-
sténoses constituées. quer le diagnostic de maladie de Crohn. À l’inverse, un résultat
Une méta-analyse a repris toutes ces études et a confirmé dans normal de la VCE a une valeur prédictive négative élevée pour le
tous les cas la supériorité de la VCE [62] . Cette méta-analyse portait diagnostic de maladie de Crohn active [68] .
sur l’ensemble des lésions endoluminales de maladie de Crohn.
En revanche, les examens radiologiques gardent leur intérêt dans
les situations d’urgence, en cas de contre-indication de la VCE Évaluation de la récidive postopératoire
du fait d’une suspicion de sténose intestinale pour explorer les La récidive clinique de la maladie de Crohn après une résection
complications de la maladie de Crohn : abcès, fistules, signes iléocæcale est fréquente dès la première année, comprise entre 24
francs d’occlusion intestinale. et 60 % selon les études [69] . De plus, 42 % des patients sans symp-
Plusieurs indices d’activité ont été développés pour estimer la tôme clinique ont des lésions endoscopiques. Plusieurs études
sévérité et l’extension des lésions de maladie de Crohn sur les enre- ont été réalisées dans ce contexte, comparant les performances
gistrements de VCE. Le score de Lewis (coté de 0 à 408) [63] analyse de la VCE et de l’iléocoloscopie, pour détecter la récidive endo-
cinq paramètres muqueux : érythème, œdème, aspect nodulaire, scopique [63] . L’iléocoloscopie permet dans la plupart des cas de
ulcérations et sténose, sur chacun des quatre segments du grêle détecter les lésions présentes au niveau de l’anastomose, et de les
(duodénum, jéjunum, iléon proximal et distal). Plusieurs études biopsier, mais le franchissement de l’anastomose est parfois dif-
ont montré une bonne corrélation entre ce score et les marqueurs ficile. Les lésions situées sur le versant colique de l’anastomose
d’activité de la maladie de Crohn, notamment le dosage de la peuvent être méconnues lors de la lecture de la VCE et la gra-
calprotectine fécale [64] . vité des lésions, sous-estimée. Dans cette indication, la place de
En 2008, un nouveau score d’activité endoscopique basé sur les la VCE apparaît donc comme un examen de seconde intention
résultats de la capsule a été proposé. Il s’agit du Capsule Endo- lorsque l’iléocoloscopie est négative malgré des arguments cli-
scopy Crohn’s Disease Activity Index CECDAI qui correspond à niques et biologiques suggérant une récidive, pour rechercher une
un index simplifié évaluant deux segments intestinaux, le jéju- localisation jéjunale.
num (première moitié du temps de transit total de la capsule
dans le grêle) et l’iléon (temps restant de l’enregistrement) en Maladies inflammatoires chroniques intestinales
limitant l’évaluation à la présence d’inflammation, à la caracté- (MICI) inclassées
risation de l’extension (segmentaire, plurisegmentaire ou diffuse)
et à l’existence ou non de sténoses [65] . Cependant, l’utilisation de Chez 4 à 10 % des adultes atteints de MICI impliquant le côlon,
ces scores en pratique clinique reste limitée par l’absence de vali- la distinction entre maladie de Crohn et rectocolite ulcérohémor-
dation prospective et par les difficultés de reproductibilité entre ragique ne peut être établie sur l’aspect des lésions endoscopiques
lecteurs des enregistrements. et les résultats des biopsies, notamment en l’absence de lésions
Enfin, rappelons que l’utilisation de la VCE chez les patients au niveau de la dernière anse iléale. Quelques études ont montré
atteints de maladie de Crohn doit rester prudente du fait du risque l’intérêt de la VCE qui permet d’orienter le diagnostic vers une
de blocage de la capsule en amont d’une sténose intestinale. maladie de Crohn dans 17 à 70 % des cas, par la mise en évidence
d’ulcérations de l’intestin grêle [70–72] .
Suspicion de maladie de Crohn
Vidéocapsule endoscopique et cicatrisation
Une suspicion de maladie de Crohn est définie par la présence
de signes cliniques évocateurs (douleurs abdominales, diarrhées
muqueuse
chroniques, amaigrissement) et de signes biologiques (syndrome La démonstration d’une cicatrisation muqueuse des lésions
inflammatoire, anémie chronique, élévation de la calprotectine de maladie de Crohn à tous les niveaux du tractus digestif
fécale), alors que les examens morphologiques standards et endo- est aujourd’hui considérée comme un argument essentiel pour
scopiques (principalement l’iléocoloscopie) sont normaux. Une discuter l’arrêt d’un traitement immunosuppresseur par biothé-
étude a montré que l’iléocoloscopie, couplée à la TDM avec enté- rapie, chez des patients en rémission clinique et biologique
Figure 10. Exemples de lésions observées

par la capsule endoscopique chez les patients
atteints de maladie cœliaque.
A. Aspect typique de maladie cœliaque carac-
térisée par la muqueuse dénudée, dans les
villosités apparentes, les indentations des val-
vules conniventes et l’aspect de scalloping dû à
ces indentations.
B. Aspect de jéjunite ulcéreuse avec les lésions
érosives, relativement superficielles, entourées
d’un halo pétéchial.
A B
prolongée [73] . Cette démonstration repose sur un bilan endo- l’endoscopie un aspect de jéjunite ulcéreuse. La sprue réfractaire
scopique complet, débutant par une gastroscopie et une peut ensuite évoluer vers un lymphome T ou se compliquer d’un
iléocoloscopie. En l’absence de lésions évocatrices de maladie de adénocarcinome intestinal.
Crohn lors de ces examens, il est maintenant recommandé de Peu utilisée lors du diagnostic initial de maladie cœliaque, la
réaliser une VCE qui permet de mettre en évidence des lésions VCE a en revanche trouvé des indications au cours du suivi de ces
intestinales isolées témoignant de l’évolutivité de la maladie de patients. Peu invasive, la VCE peut être répétée au cours du suivi,
Crohn chez 10 à 15 % des patients [73, 74] . dans des situations cliniques où il existe une discordance avec
Ces études demandent toutefois à être confirmées par des études la symptomatologie persistante en dépit d’un régime sans gluten
prospectives avec un suivi à long terme des décisions thérapeu- apparemment bien suivi, pour rechercher une atrophie villositaire
tiques prises sur la base des résultats de la VCE. incomplète ou des signes endoscopiques de sprue réfractaire. Ces
arguments permettent de réévaluer l’observance du régime sans
gluten sur des arguments objectifs.
Maladie cœliaque Dans le cas des patients qui restent symptomatiques malgré un
régime sans gluten bien suivi, la VCE est indiquée à la recherche
La maladie cœliaque se caractérise par une intolérance au gluten d’une jéjunite ulcéreuse, d’un adénocarcinome ou d’un lym-
et se révèle par des diarrhées chroniques, une anémie ferriprive ou phome. Ainsi, dans une étude prospective de 47 malades, la VCE
en association avec d’autres affections telles que le diabète de type mettait en évidence des lésions ulcérées, nodulaires, une sténose
I ou la dermatomyosite. En France, la prévalence de la maladie ou une suspicion de tumeur maligne chez plus de 50 % des
cœliaque est d’environ 1 à 2 % dans la population générale. patients explorés [77] . La nature de ces lésions doit ensuite être
précisée par des biopsies au cours d’une EDB.
Vidéocapsule endoscopique et diagnostic
de la maladie cœliaque
Le diagnostic de maladie cœliaque repose avant tout sur la mise Tumeurs de l’intestin grêle
en évidence d’une atrophie des villosités de la muqueuse intes- Tumeurs malignes de l’intestin grêle
tinale sur des biopsies prélevées au niveau du duodénum, donc
facilement accessible à l’endoscopie classique. Les anticorps anti- Les tumeurs malignes de l’intestin grêle sont considérées
transglutaminase sont un marqueur spécifique. comme peu fréquentes, ne représentant que 3 à 5 % de l’ensemble
Une méta-analyse de six études incluant un total de 166 patients des cancers digestifs. Le développement des explorations de
avec une maladie cœliaque confirmée histologiquement a montré l’intestin grêle a permis au cours de la dernière décennie
que la sensibilité de la VCE pour le diagnostic de maladie cœliaque d’observer une fréquence plus élevée de ces tumeurs, notamment
était de 89 % avec une spécificité de 95 % [75] . À l’étape du diagnos- du fait d’un diagnostic plus précoce au stade où la tumeur est res-
tic initial, il n’y a pas d’indication systématique à l’utilisation de ponsable d’un saignement digestif ou d’une anémie, bien avant
la VCE. Cependant, son utilisation peut être envisagée dans cer- l’apparition des signes obstructifs.
tains cas, notamment du fait de son caractère peu invasif, chez Dans une étude multicentrique de 5129 patients bénéficiant
les patients refusant la gastroscopie. D’autre part, la VCE per- d’une VCE pour un saignement digestif obscur [78] , une tumeur
met une visualisation complète de l’intestin grêle et une étude de l’intestin grêle était retrouvée dans 2,4 % cas. Quatre-vingt-dix
récente a montré son utilité pour mettre en évidence des signes pour cent des tumeurs étaient primitives et 10 %, métastatiques.
d’atrophie villositaire au niveau du jéjunum, chez des patients Les tumeurs primitives les plus fréquentes étaient les tumeurs
avec une suspicion clinique, une positivité des anticorps anti- stromales (gastrointestinal stromal tumor [GIST]) (32 %), les adéno-
transglutaminase et une gastroscopie avec biopsies duodénales carcinomes (20 %) et les tumeurs carcinoïdes (15 %). La plupart des
normales [76] . tumeurs métastatiques sont secondaires à un mélanome mais il
L’exploration par VCE de l’intestin grêle au cours de la maladie faut prendre en compte un biais de recrutement des études austra-
cœliaque a donc modifié le tableau clinique en démontrant une liennes, le mélanome étant particulièrement fréquent dans cette
extension beaucoup plus diffuse de l’atrophie villositaire, au-delà population [78] . Les autres tumeurs primitives dans l’intestin grêle
du duodénum et des premières anses jéjunales, seules accessibles étaient des lymphomes, des sarcomes, et des hamartomes.
lors des études plus anciennes (Fig. 10). La détection d’une tumeur peut s’avérer difficile à la lecture de
la VCE, du fait de l’abord tangentiel, de l’absence d’insufflation
ou du passage rapide de la capsule (Fig. 11).
Suivi des patients avec maladie cœliaque Différents paramètres sont pris en compte pour le diagnostic :
L’évolution de la maladie cœliaque est essentiellement dépen- relief, irrégularité de la surface muqueuse, modification de colo-
dante de l’observance du régime sans gluten par le patient. ration, saignement. Des scores ont été proposés pour aider au
Cette évolution peut être marquée par l’apparition d’une sprue diagnostic [79] . D’autre part, l’aspect de la tumeur en VCE est peu
réfractaire et un échappement au régime sans gluten, avec à prédictif du caractère malin ou bénin de la lésion [80] . Le bilan
Figure 11. Exemples de tumeurs mises en évi-

dence par la capsule endoscopique.
A. Tumeur stromale au niveau de l’iléon moyen,
révélée par un saignement digestif obscur.
B. Métastase d’un mélanome malin cutané au
niveau de l’iléon proximal.
A B
A B C
Figure 12. Polypes de l’intestin grêle observés par la capsule endoscopique chez une patiente atteinte de syndrome de Peutz-Jeghers (A à C).
diagnostique doit donc être complété par une EDB qui permet de vision latérale, compte tenu de la fréquence des lésions adénoma-
prélever des biopsies et par des examens d’imagerie, entéroscanner teuses au niveau de l’ampoule de Vater et de la difficulté d’observer
ou entéro-IRM qui apportent des informations complémentaires le duodénum sur les enregistrements de VCE, la capsule y progres-
sur l’extension extraluminale de la lésion [81] . sant souvent très rapidement.
Dans la surveillance du syndrome de Peutz-Jeghers, la VCE est
Tumeurs intestinales carcinoïdes indiquée à intervalles réguliers de 1 à 2 ans, pour détecter des
polypes de volume important qui peuvent s’ulcérer et être res-
Les tumeurs carcinoïdes se caractérisent par un aspect blan- ponsables d’une anémie mais surtout provoquer une occlusion
châtre, jaunâtre ou nodulaire. La tumeur peut être unique ou intestinale par invagination (Fig. 12).
multiple, être associée à un aspect de compression ou à des éro- L’évaluation de la taille des polypes reste difficile [84] et
sions de la muqueuse intestinale. La VCE est aussi performante l’entéro-IRM apparaîtrait plus sensible. L’EDB apporte un complé-
que l’IRM pour le diagnostic des tumeurs carcinoïdes de plus de ment indispensable puisqu’elle permet de préciser la taille des
15 mm, et supérieure pour les lésions plus petites [82] . La VCE polypes mais aussi de les réséquer pour prévenir la survenue de
est particulièrement intéressante en cas de carcinoïde métasta- complications.
tique, pour rechercher la tumeur primitive au niveau intestinal.
On s’assure cependant avant sa mise en œuvre d’avoir éliminé une
sténose de l’intestin grêle et on tient compte, notamment sur les
données du scanner, de la possibilité d’une mésentérite rétractile
Autres indications
qui peut gêner la progression de la capsule. Lésions induites par les anti-inflammatoires non
stéroïdiens
Syndromes de polyposes héréditaires Une anémie chronique ferriprive est très fréquente chez les
Chez les patients présentant une polypose adénomateuse fami- patients traités par AINS au long cours. La gastroscopie et la colo-
liale (PAF) ou un syndrome de Peutz-Jeghers, la VCE permet scopie ne permettent d’identifier la source du saignement que
un bilan d’extension des lésions au moment du diagnostic ini- dans environ un tiers des cas. Bjarnason et al. [85] ont démon-
tial [78] . Quelques études ont néanmoins montré que par rapport tré grâce à une technique scintigraphique que l’inflammation
à l’EDB ou à l’exploration radiologique, la VCE peut sous-estimer intestinale induite par les AINS au long cours était associée à
le nombre et la taille des polypes. un saignement digestif chronique pouvant expliquer la carence
Au cours du suivi, la VCE doit être répétée chez les patients en fer et l’anémie. Morris et al. [86] ont exploré par entéroscopie
atteints de PAF, principalement en cas de polypose sévère (Spie- une série de 46 patients polyarthritiques atteints d’une anémie
gelman stades 3 et 4) [83] . L’examen par la VCE doit être complété ferriprive chronique inexpliquée par les explorations endosco-
chez ces patients par une duodénoscopie avec un endoscope à piques conventionnelles. Chez 41 % de ces patients, l’examen
Figure 13. Entéropathie induite par les anti-inflammatoires non stéroï- Figure 14. Surcharge lymphatique dans le contexte d’une entéropathie
diens, au niveau du jéjunum distal. Les lésions se caractérisent par des avec malabsorption intestinale due à un déficit congénital en bêtalipo-
plages érythémateuses et des érosions parfois superficielles, disséminées protéine (abêtalipoprotéinémie). Les lésions s’observent sur l’ensemble
sur l’ensemble de l’intestin grêle. de l’intestin grêle et sont caractérisées par un aspect blanchâtre de
la muqueuse intestinale dû à la surcharge lymphatique et des zones
d’atrophie villositaire.
endoscopique mettait en évidence des érosions et des ulcères
intestinaux [86] . Dans un groupe de patients avec polyarthrite
rhumatoïde et anémie ferriprive, la VCE mettait en évidence des
lésions muqueuses intestinales dans 66 % des cas (Fig. 13) [87] .
Une étude japonaise a montré une prévalence de lésions
muqueuses de 57 % après prise d’aspirine [88] . Dans une étude
portant sur des patients recevant un traitement prolongé par
AINS, des lésions intestinales étaient observées chez 66 % des
patients [89] , dont 2 % de sténoses et 3 % de saignements.
Avant l’indication d’une VCE chez des patients sous AINS, il
convient de rechercher des signes cliniques de sténose intestinale
comme pour les patients atteints de maladie de Crohn.
Maladie de réaction du greffon contre l’hôte

Quelques études ont montré l’intérêt de la VCE pour explorer
de manière non invasive les patients présentant une maladie de
réaction du greffon contre l’hôte après transplantation de moelle
osseuse. Dans cette indication, le rendement diagnostique de la
VCE est similaire à celui de l’endoscopie pour détecter les signes
précoces de rejet, mais aussi rechercher les complications, en par-
ticulier infectieuses virales, telles que l’ulcère hémorragique lié au
cytomégalovirus [90] . Figure 15. Lésions intestinales observées chez un patient présentant
une maladie de Whipple. Les lésions sont caractérisées par un aspect dif-
Douleurs abdominales chroniques fusément érythémateux et œdématié de la muqueuse intestinale avec des
ulcérations superficielles. La vidéocapsule endoscopique a démontré que
Les douleurs abdominales chroniques sont un motif de consul- ces lésions atteignent l’ensemble de l’intestin grêle.
tation fréquent en gastroentérologie. La VCE trouve son utilité
principalement dans les cas de diagnostic difficile entre affection
organique et troubles fonctionnels intestinaux. La VCE permet sous contrôle endoscopique et donc anesthésie générale, au-delà
alors d’éliminer une maladie cœliaque ou une maladie inflamma- du pylore. Le franchissement du pylore peut toutefois s’avérer
toire. La rentabilité diagnostique est d’autant plus élevée que les difficile chez les enfants de moins de 3 ans [93] .
douleurs sont associées à des diarrhées chroniques ou à des signes
biologiques d’inflammation [91] .
Autres atteintes de la muqueuse intestinale Limites de la vidéocapsule

La VCE a montré des aspects caractéristiques dans des maladies endoscopique
de surcharge de la muqueuse intestinale telles que les lymphan-
giectasies (maladie de Waldmann), déficit en bêtalipoprotéine Les développements techniques et l’expérience clinique ont
(Fig. 14) ou dans la maladie de Whipple (Fig. 15) caractérisée permis de définir la place de la VCE dans l’exploration de l’intestin
par la présence de plages de muqueuse érythémateuse, ulcérée et grêle. Certaines limites existent cependant qu’il convient de
diffusément hémorragique [65] . connaître pour en optimiser les enregistrements et la rentabilité
diagnostique. La progression de la capsule est due au péristaltisme
Indications de la vidéocapsule endoscopique intestinal. Nous avons vu le problème de la rétention gastrique
(cf. supra). Au niveau de l’intestin grêle, la capsule ne franchit
en pédiatrie pas la valvule iléocæcale et l’examen de l’intestin grêle est donc
En pédiatrie, l’indication la plus souvent retenue est une suspi- incomplet dans 5 à 10 % des cas. Une VCE incomplète est plus sou-
cion de maladie de Crohn (37 à 67 % des cas) [92] . La VCE peut vent observée chez les patients grabataires, âgés ou hospitalisés.
être utilisée à partir de 8 ans, lorsque l’enfant peut déglutir la Il est important de demander au patient de déambuler pendant
capsule. Chez les enfants plus jeunes, la capsule doit être placée l’enregistrement pour favoriser la progression de la capsule. En
revanche, au niveau du duodénum, on observe fréquemment un sur des algorithmes d’analyse des images de la VCE permet-
passage très rapide de la capsule sous l’effet des contractions antro- tant d’évaluer le péristaltisme intestinal et la motricité [98] . Pour
pyloriques. Il faut tenir compte de cette limite fréquente de la l’instant, cette nouvelle approche reste à confirmer, les algo-
VCE, notamment chez les patients avec un syndrome de polypose rithmes n’étant pas disponibles pour d’autres études.
héréditaire où les lésions sont particulièrement fréquentes dans la Enfin, l’utilisation de la VCE reste difficile pour l’exploration de
région de la papille au niveau du 2e duodénum, chez qui la VCE l’estomac, compte tenu des dimensions de la cavité gastrique, de
doit être systématiquement complétée par une duodénoscopie l’absence d’insufflation et parfois d’un passage rapide de la cap-
avec un latéroscope. sule vers l’antre, ne permettant pas une bonne visualisation de la
D’autre part, il faut insister sur la nécessité d’une préparation portion verticale. Un guidage de la capsule par un champ magné-
de l’intestin avant l’enregistrement, notamment pour améliorer tique généré par un appareil d’IRM a été proposé [99] mais se heurte
la visualisation de la muqueuse intestinale, surtout au niveau à des problèmes pratiques de disponibilité des équipements pour
de l’iléon distal. La présence de résidus alimentaires, de sécré- une large diffusion en clinique quotidienne.
tions et de bulles d’air peut limiter l’examen de la muqueuse. On Les prochaines générations de capsule seront-elles capables de
peut en effet constater que chez certains patients, si la totalité relever les défis posés à la VCE : prélèvement de biopsies, de liquide
de l’intestin grêle est visualisée, la surface de la muqueuse grêle intraluminal, insufflation maîtrisée au niveau de l’estomac, déli-
peut n’être examinée que partiellement dans certains segments vrance de médicaments au contact de la muqueuse intestinale ?
intestinaux. Quelques prototypes ont été proposés mais relèvent aujourd’hui
L’interprétation des enregistrements de la VCE demande une du développement industriel et aucun n’a atteint le stade d’une
expérience clinique et endoscopique. Le diagnostic porté sur utilisation clinique.
l’enregistrement de la VCE reste un acte médical même si cer-
taines études ont montré la possibilité d’une « prélecture » par
une infirmière ou un technicien [94] . La lecture d’un enregistre- Conclusion
ment de VCE dure en moyenne 30 minutes, même dans des mains
expertes, et les outils informatiques ajoutés au logiciel de lec- L’expérience clinique accumulée au cours des deux dernières
ture n’ont pas diminué ce temps, dans la mesure où une lecture décennies a permis de définir la place de la VCE dans l’exploration
complète reste indispensable à un diagnostic fiable. Les sociétés de l’intestin grêle. Dans la même période se sont développées les
scientifiques (American Society for Gastrointestinal Endoscopy explorations radiologiques avec l’entéroscanner et l’entéro-IRM
[ASGE], European Society of Gastrointestinal Endoscopy [ESGE], qui ont remplacé le transit intestinal et accru les possibilités diag-
Société française d’endoscopie digestive [SFED]), et en France la nostiques. C’est aussi au cours de cette période qu’a été développée
HAS dans son autorisation de remboursement, ont recommandé l’EDB qui constitue un complément indispensable à la VCE pour
un apprentissage de la lecture. Des formations ont été mises en obtenir des biopsies des lésions détectées ou proposer un traite-
place, avec l’aide des fabricants, en particulier Given Imaging Ltd ment : hémostase endoscopique, résection des tumeurs et polypes
et notamment la SFED. ou dilatation de sténoses. Les indications validées comprennent
Les difficultés d’interprétation concernent en particulier les les saignements digestifs obscurs, une suspicion de maladie de
fausses images liées à la présence de bulles, les images Crohn et bientôt l’évaluation de la cicatrisation muqueuse, le suivi
d’invagination qui peuvent simuler des tumeurs, les images des patients avec une maladie cœliaque, l’exploration des tumeurs
vasculaires non significatives, correspondant à des vaisseaux sous- de l’intestin. La VCE s’inscrit dans une démarche diagnostique
muqueux normaux. La pertinence des lésions détectées pour qui intègre toutes les techniques d’exploration de l’intestin grêle
expliquer l’hémorragie ou l’anémie influence le devenir à long et les examens endoscopiques classiques, gastroscopie et colosco-
terme des patients [45] . Devant le diagnostic difficile d’une suspi- pie. Elle reste un outil diagnostique sous la responsabilité d’un
cion de tumeur, l’EDB apporte un complément indispensable. médecin formé à la lecture des images.
Enfin, comme pour tout examen endoscopique, la standar- Les progrès techniques ouvrent la voie à de nouvelles applica-
disation du compte-rendu endoscopique améliore la qualité du tions qui étendront dans le futur le champ d’application de la
résultat de cet examen. L’utilisation d’un langage commun a été VCE.
proposée grâce au développement et à la validation d’un thésau-
rus de termes objectifs pour décrire les lésions et en préciser la
localisation, avec les limites liées à la progression spontanée de la
capsule qui ne permet qu’une localisation assez grossière, basée
sur les temps de transit et quelques repères anatomiques.
“ Points essentiels
• L’exploration complète de la muqueuse intestinale est
devenue possible.
Perspectives • La vidéocapsule est l’exploration de première intention
qui oriente les autres investigations diagnostiques et thé-
Les perspectives de développement de la VCE reposent à la rapeutiques.
fois sur les améliorations techniques et sur l’investigation de • L’indication initialement validée de la vidéocapsule est
nouvelles utilisations cliniques. Toutefois, l’utilisation de cap- le saignement digestif obscur, extériorisé ou occulte, avec
sules de dernière génération n’a pas apporté une augmentation
un rendement diagnostique de 65 %.
significative de la rentabilité diagnostique. Quelques études ont
• La vidéocapsule est utile dans le diagnostic et la sur-
évalué l’utilisation de capsules à deux têtes optiques initialement
développées pour l’exploration du côlon, sans montrer de gain veillance des maladies inflammatoires de l’intestin, de la
diagnostique significatif pour l’exploration de l’intestin grêle [95] . maladie cœliaque, des tumeurs et des polyposes familiales.
Parmi les indications nouvelles est apparue la notion d’un exa- • La vidéocapsule fait partie du bilan étiologique d’une
men complet du tractus digestif au moyen de la VCE (whole anémie ferriprive chronique.
gut capsule), avec un intérêt particulier pour évaluer la cicatri- • La mise en œuvre de la vidéocapsule est facile et bien
sation muqueuse chez les patients présentant une maladie de tolérée par le patient, avec peu de complications et sans
Crohn [74, 96] . La VCE est peu invasive et pourrait être utilisée mortalité.
en situation d’urgence d’une hémorragie digestive, pour évaluer
le segment digestif à l’origine du saignement et orienter une
endoscopie à visée hémostatique [97] . Ces indications doivent être
validées par des études prospectives sur des groupes plus larges de
patients.
La VCE a également été proposée pour l’étude de la motri- Déclaration de liens d’intérêts : les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
cité intestinale, le groupe d’Azpiroz ayant publié une étude basée d’intérêts en relation avec cet article.
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2015;7:1230–2. wireless capsule endoscopy. Clin Endosc 2016;49:26–9.
A. Sportes.
Service d’hépato-gastro-entérologie, Hôpital Avicenne, Université Paris Nord, 125, rue de Stalingrad, 93000 Bobigny, France.
Université Paris Nord, 99, avenue Jean-Baptiste-Clément, 93430 Villetaneuse, France.
G. Rahmi.
Service d’hépato-gastro-entérologie, Hôpital européen Georges-Pompidou, 20, rue Leblanc, 75015 Paris, France.
Université René Descartes, 12, rue de l’École-de-Médecine, 75006 Paris, France.
M. Delvaux (delvaux.mm@free.fr).
G. Gay.
Service d’hépato-gastro-entérologie, Nouvel hôpital Civil, Hôpitaux universitaires de Strasbourg, 1, place de l’Hôpital, BP 426, 67091 Strasbourg, France.
Toute référence à cet article doit porter la mention : Sportes A, Rahmi G, Delvaux M, Gay G. Vidéocapsule endoscopique dans l’exploration de l’intestin
grêle : indications et perspectives. EMC - Gastro-entérologie 2017;12(3):1-16 [Article 9-013-B-09].
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Mots-clés : Vidéocapsule ; Intestin grêle ; Entéroscopie ; Saignement digestif ; Anémie ferriprive ;

L’utilisation du système de lecture rapide QuickView permet

Quelques études ont comparé l’efﬁcacité diagnostique de ces

tement du patient, dysphagie et fausses déglutitions, diabète,

Tableau 3. Place respective des explorations de l’intestin grêle

Figure 8. Arbre décisionnel. Algorithme de prise en charge

Capsule Patency Pas de sténose

Sténose Lésion Autre lésion

Entéroscopie Diagnostic Indication de biopsies Répéter OGD

< 0,75 ≥ 0,75

Figure 9. Exemples de lésions observées par la

Figure 10. Exemples de lésions observées

Figure 11. Exemples de tumeurs mises en évi-

Maladie de réaction du greffon contre l’hôte

Autres atteintes de la muqueuse intestinale Limites de la vidéocapsule

Références [23] Wu L, Cao Y, Liao C, Huang J, Gao F. Systematic review

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