République algérienne démocratique et populaire

Université d'Alger

CHU lssaad Hassani BENI MESSOUS

Service de parodontologie

L'Articu Iation
Tempcro-Mandibu Iaire

Cours destiné aux étudiants de 2è*" Année

?aTal7a2L

Encadré par: Pr F.SAOUDI

République algérienne démocratique et populaire

Université d'Alger

CHU lssaad Hassani BENI MESSOUS

Service de parodontologie

L'Articu Iation
Temporo-Mandibulaire

Cours destiné aux étudiants de 2è*" Année

2O2Ol2A2r

Encadré par: Pr F.SAOUDI

 Plan

Introduction
IlRappel anatomique

-Mandibule

-Aün

-Appareil discal

Il/Définition de I'ATM

-Surfaces articulaires

.ATM

-ATM et os temporal

-ATM et os mandibulaire

III/Les moyens d'union

-Capsule

-les ligaments

IVlLes moyens de glissement

-Appareil discal

-Synoviales

VlRapports anatomiques

Vl/lvluscle s masticateurs

-M élévateurs

-M. abaisseurs

VIIIL'organe dentaire
YllUPhysiologie de I'ATM
IX/La vascularisation et l'innervation de l' ATM

Conclusion
 Introduction :

) L'articulation temporo- mandibulaire est une diarthrose bicondylienne .

) au cours du temps, du fait de l'avancee des connaissances anatomiques et

des influences de chaque époque, Georges Doucet préfère parler
d' articulation mandibulo-dentaire.

) Avec les modifications des structures dentaires, maxillaires et

mandibulaires musculaires masticatrices, les articulations temporo-
mandibulaires,vont oscuper dans ce passage de l'évolution,une place
essentielle.

) Il est certain que cette articulation ne se difTerentie pas brutalement; elle

est l'aboutissement d'une série d'ajustements biomécaniques, conduits par
la réorganisation musculaire, influencée elle-même par la differenciation
dentaire.

3
URappel anatomique

-l-,a man0iUurc :néfinition, situation et rapport :

os impair médian et symétrique,

forme le squelette du massif facial inferieur.

seul os mobile du massif facial.

Il s'articule par I'intennédiaire de son processus condylaire avec le

temporal, au niveau de I'articulation temporo-mandibulaire

-L'AIM : Paires et symétriques, de type Diarthrose, Bicondylienne;

-Relient la mandibule au crâne ;

-C'est les seules articulations mobiles de la face.

-Elles comprennent: Surfaces osseuses : Surface osseuse temporale et

Surface condylienne mandibulaire.

4
 Aopareil discal:

Système suspenseur: Capsule ; Synoviale ; Ligaments

ii:. Sr!1'

L'ATM
IU-Définition de I'ATM :

Surfaces articulaires

ATM et os temporal
) au niveau temporal, nous distinguons deux régions, le condyle du
temporal qui sera la véritable surface uticulaire. Il est formé par la racine
transverse du zygom4 représente rm segment de cylindre convexe d'avant
en arrière et concave transversalement. Il vient se relever en dehors sous
la forme d'une saillie, le tubercule zygomatique anteriglr.

La seconde partie de cette régron articulaire est la cavité glénoide.On

parle ensore de fosse mandibulaire, qui ne serait qu'une simple cavité de
réception pow le condyle mandibulaire, et aussi pour le ménisque. Cette
région est située en arrière dans l'écartement des deux racines du zygoma.

Destiné à recevoir le ménisque , la cavité glénoïde n'entre en contacte

avec le condyle mandibulaire que dans des mouvements de rétropulsion
extrêmes.

ATM et os Mandibulaire
) Le condyle est une saillie oblongue allongée en dedans et d'avant en
arrière.

) Saface supérieureprésante 2versants :

5
 -Antérieur: convexe articulaire recouvert de fibro- cartilage

-Postérieur : aplati, non revêtu de fibrocartilage

IIII Les moyens d'union :

Capsule

> Manchon fibreux mince et lâche, de nature collagenique.

) Plus large à son bord supérieur ou elle s'attache sur le temporal,

) Etroite à son bord inferieur ou elle s'attache autour du condyle

mandibulaire.

) Elle divise la cavité articulaire en deux :

) Sus discal (temporo -discale ou de trmslation)

) Sous discal (disco -mandibulaire de rotation)

Les lisaments : Assurent essentiellement la stabilité de l'articulation

) Ligaments intra-articulaires:

LLE Ligament latéral externe

LLI Ligament latéral interne

) I, igâment extra-articuleires

Ligament sphéno-mandibulaire

Ligament ptérygo-mandibulaire

Ligament stylo mandibulaire

IV/ Les moyens de glissement :

Appareil discal

) Le ménisque:disque biconcave,déformable ,s'interpose enüe les surfaces

articulaires, il a pour rôle d'amortir les chocs.

Non vascularisé, ni innervé, sa fonction regroupe üois rôles principaux :

f)
 -Mécanique : rôle amortisseur et protecteur des contraintes mécaniques
cranio-mandibulaires

-Proprioceptif : participe à larégulation neuro-motrice cranio-mandibulaire

-Morphogénétique : participe à la croissance du cartilage condylien jusqu'à

l'age adulte.

) §ynoviales

Les cavités sus et sous discales sont tapissées par la s5moviale,

.Abondante dans la cavité mticulaire supérieure,

.Peu abondante dans le compartiment inferieur,

.Sous forme de poche, elle secrète un liquide filant

Y/ Rapports Anatomiques

) trn dehors: en rapport avec la peau, les tissus celluletrx adipeux, la glande
pmotide;

) f n Avant : en rapport avec le muscle ptérygoldien latéral, le faisceau

profond du masséter et le faisceau postérieur du muscle temporal ;

) En dedans : elle est en rapport avec l'arrière marillaire interne et le nerf

auriculo-temporal

) n n arrière : en rapport avec la face antérieur du conduit auditif externe

YII Les muscles masticateurc :

Les muscles élévateurs

Le temporal : large, aplati, rayonnant en éventail

7
Ie masséter : il est court, épais, rectangulaire

) Ptérygoîdien latéral ou externe :

Partie intégrante de I'ATM qu'il anime et qu'il protège , il intervient dans

tous les mouvements mandibulaires.

[hÉf

. Ptérygoidien médial ou interne :

C'est un muscle symétrique au masséter, épais, quadrilatère.

t ttr* usxr*rt h xm*trl* rnrc le ffi*cÈçct

rll* p&qmf&nmtdrr.
Muscles abaisseurs:
. Le sus-hyoidiens, Muscles sous-hyoiidien et Ie Digastrique

YIU L'organe dentaire :

) Les dents : jouent un rôle important dans l'occlusion, mastication...

) l,e parodonte : constitué par: la gencive,le desmodonte,le cément et I'os

alvéolaire.

Grown
Gingival
tiseue
4#
": --q
Alvealar
bone
Floot
Perïodontal
ligarnent
\--l

YIIU Physiologie de I'ATM :

Appareil fonctionnant d'une manière polyvalente, et assure lamanducation

avant tout.

AlLa fonction occlusale : cetûe dernière participe pour une large part à la
déglutitiorU la respiration, la phonation, l'apparence esthétique, la gestion du
sfress ou des émotions et joue à ce tifre un rôle fondamental dans la vie

relationnelle.

I
Cet appareil sous la dépendance d'un système neuro-sensoriel fort comptexe,
contribue également au contrôle de la posture.

L'appareil manducateur d'ailleurs doit être considéré dans son ensemble, c'est à
dire son intégrité, il dépend de l'harmonie et de l'équilibre de ses différents
composants.

llFonction manducafrice :

1-1-1a mastication

l-2-la déglutition

l-3-la phonation

2 lLa dynarrique mandibulaire

DU La vascularisation et l'inneryation de I'ATM :

1 : Les artères:

Elles proviennent de l'artère carotide externe, essentiellement de :

-l'artere temporale superficielle par les deux brmches temporale profonde

posterieur et fransverse de la face ;

-l' artère maxillaire interne

-l'artère faciale. J
Les mtères du muscle ptérygoidien latéral fournissent également des artères à
destinée condylienne.La nutrition du disque et des surfacs articulaires est
assurée par le liquide synovial.

2 :Les veines :

Collatérales des artères, elles aboutissent au système jugulaire, par la veine

temporale superficielle et par le plexus veineux et mæ<illaire internes.

Deux plexus méritent d'êüe individualisés :

-l'un autour de l'articulation

-l'auüe rétro discal, au niveau de la région interlaminaire.

10
X lRôles des différents constituants de I'ATM :

Les surfaces articulaires : protègent l'os sous jacent et empêchent son usure

L'appareil discal :

-rôle mécanique :

sa souplesse Ie rend capable d'adapter sa forrne à celles des surfaces articulaires

et d'opposer une résistance élastique, il joue un rôle protecteur et amortisseur
des contraintes mécaniques crânios-mandibulaires.

-rôle proprioceptif :

La lame pré et rétro-discale constituent rm complexe proprioceptif qui participe

à la régulation neuro matricielle crânions-mandibulaire.

-rôle morphogénétique :
L'appareil discal joue un rôle dans la croissmce adaptive du cmtilage condylien
qui se poursuitjusqu'à l'âge adulte.

Il joue un rôle dans lamorphogénèse de la tête du condyle. ,

-rôle de la synoviale :
Participe au rnétabolisme des surfaces articulaires et du disque, assure la
lubrification de I'ATM,on parle aussi d'une action bactéricide. (

-rôle des ligaments :

Le ligament latéral intervient coilrme site proprioceptif de contrôle des

mouvements articulaires.

Les ligaments extra-articulaires renforce,nt la capsule.

-rôle des muscles masticateurs :

Le masseter,le ptérygoïdien interne et le muscle temporal sont les principaux
muscles de la fermeture de la mandibule et du réglage de la position de la
mandibule.

Le muscle ptérygoidien externe est le muscle principal de l'ouverture, il est

coordonné aux activités des muscles sus-hyoidiens .

LL
Conclusion :

L'articulation temporo-mandibulaire est une articulation très complexe, dont

l'ensemble des éléments, et du fonctionnement reste encore incomplètement
connue à cejour.

Notons qu'une mauvaise occlusion pourrait devenir un obstacle au bon

fonctionnement de cette mticulation,

LZ
" LE§ PTERYGOïT}IEIïS

Ptéryçordien interne
 *r-ï'
jtts , .:HhJ*r-*..
hlot §r'€rr5: î>,'ffisî C;c*ç'
LE§ hIUSCLES FIYoÏugn+s
{sus- et sotis-hyoitliens) * 1*q**' §"'1tli*ilr^

3c*.5 rty,'J*

j'
-t,

iliuscle stylo-hi'aii.iien
tuluscie Eénio-hyoidren

lvluscle myic-hyorclien
['luscie digastrique

lv'luscle omo-hyoiilien
venire antèI,eur

fulr:scle omo-hyo'idien
ventre poslérieur &luscle sterno-hyoidiÊn

itluscle sterno cleldo

hyoidien

lvhjscl e s te rno-ihyroidi en

Chei sterno occipilal

du muscie stÉrno cleido
masloidjen

&2',.
t..
t

I
:

LES MUSCLES HYOÏDIENS (MUSCUT\ hYOfdCi)

Ces nrirscies font la -ionctir:n antérieure entrê la tête er Ic Iho;-ax.

Ils se situent elr dcssus et en dessous de l,os h1,oide.
tfi-- -. :\
{ !'os nroio3 esl très Sg*it dc par ses attachcs nrusculaires er lendirrcuses. ]l sc g1tig.a, ni'eau/,[ ao
_f
Ces muscles sont cités, nlais ics bilans anal5'ti(lues sont irréalisables cn <iehors cle rourc parhoiogie
. s.,h'-ro ,Fn:,
chc dc leur préscnce peul ê1re signiiiée ainsi que la mobiliré acrivc <.lc l,os h5,oicjc.

LES SUS.HYOIDIEI.'S
hluscles situés antérieurenlenI el sotis-cutâné-s aç nivg6,
du corr, au-ciessus de i,os h1,o)de.
ils sont pairs et au nonbre de quatre,
A. Le mu.çcle ntllo-h1,oidien.
B. - Le rnuscle génio-h1,oidien.
C. - Le ntuscle di_qastrique.
D. - Le musclc stl,io-hl oidien.
-
'\
I nrusc'r-r NIt Lo-rr\'tiiorrr
Pr.-tjt ntuscle p)at, en lornrc'd,iventail, aplati de bas
en haut. Fornre a'ec son si.nrétrique unc sangle
cher de la Lrouche. or.i pian-

Origine Sur toutc lai longueur de )a iigne oblique intcrne du nraxiilaire

irlÉrieur.
Tcrrninaison Sur lc corps de l'os lrl,oide lace antérieure et raphé nredian.
Innrrvalion Brilnchc o,rf firl
,._ '' a
maxillaire'inf dri trljun:eau (\').
-* " ".--9§Stvenarll
"ÿ0,
Àetion Si Ic point lire esi sur Ie nraxiilaire inlérieur, il élève I'os iii,oiic
si Ie poinl fixe esr sur i'os iry'oide, il abaisse Ie rnaxillaire inrérieui. er Ia langue.
Il élèr'e la Iangue'ers le palais. c'est un des inuscres de ra déglutition,

Iruscr-r GÉ\r o.H \ oiul cn.i

Iiuscie court doublan{ en prolonde tlu m1'lo-h1'oiTien formanl avec Iui
clessus }a lace
le plancher buccal.
Originc Face posréro-iniérieure de la s1,nrph1,se mentonnière.
'I'erminaison Face anti.r.ieure
de I'os h1 oide.
Innervation Identique aux nruscles ric la langue, par un u du XII nse de I'hS,poglosse CI, C2).
\-/
Ac{ion si le point lire est sur lc maxillaire inlérieur, il élÈve l,os hS,oide e( le iar1.,x.
C'est un cles ntusr.:les cie ia déglurition.

r"
L]\{LJSCLE DICASTRIQUE J
N'luscle lormé par deur corps charnus, l'un antérieur,
l'aulre pos{érie-ur. un tendon les separe. ce rjernier est
rattacité à l'os hl,oidc par une arcade fibreuse.

Ç9c
 Vt:,N I Kh, AN I ERIEUR

Origine Faee p*ttÉ**t:æ de ta symphys* mer:tcnnière, bcitj inférieur rlc la nranrJibule.

Termi*lisr:* Tei:da:: intr'rmrt'diaire, expansion au rorps et aux cornes de I'os hyoïcle.

&3g,f ;;îilü)
I n nerr.: ti.,n

YE§Tfr.E F*STÉR.IEUR
*r§gi*+e Rainure crcusée en decans rle ia pointr-- mastoidienne.
Ttrnrinsison Tendon intermÉcliaire ct expansion a.r corps et aux cornes rie I,os hvoide,
Innerration fNârî'faciai (vriil

-{.(tidn
. L**^_-**J
:; contraction simLiltanée de.; cleux corp.§ rnusculaires: ascensionne t t,rl i.-r leman I I'n. l'.,^;t l,' -, It -^. ,-
bte du laryn.x.
2 )contraction isolôe du ventre anrérieur: élève I'os hyoitle en
ayant.
3)' eontraction isolée du ve'tre posrérieur : érève los hyoide en
arrière.

!è!r-i-..
-, -.!

I llruscLE_STYLO-HYOïOIex I
Fetit muscle {usil.errse.
Origine Base de l'apophyse styloide sur
L' rocher en avant et en cledans de la mastoïde.
Termin:rison Par un tcndçn à la partie latérale du corps de ['os hyolde, au-rlcssus cte I'omo-hyoïciien.
æ--_-
innervaiion I Rameau du facia'i (Viü. I

._rriirrir
{ ,.ri,, - n.,-. Li
iJüLiûiü !, - --:
i aciron üu vii[tre postÉrieiir du iiigasirique. Eicve en haut el en arriiire I'os hyoïCe.

LES 5O US.FIYOiI}TEI{S
-i
illuscles aplatis, minces, siiués en avanI dc ia trachée et du laryns.
Forment deur plans :
Un supe rliciel, comprcitant l,orro-ht.olcjien et ie sterno-cléido-hyoidien.
- Un prolond, conrprenani lc thl,rci-hi,oTclien el .le sterno-thyroidien-
-

i"Hrurcrr
L** *"
ofvro-HyoTDr EN\
Appelé également muscle scapulc-hyoit"lie*, ailongé, composé de deux corps charnus
séparés par un tenqlon
ceI}t{*i.

VENTRE INFÉRIEUR OU POSTEI{IEUR (

\
Origine Bord supérieur de I'onropiate, en dedans de l'échancrure de la coracoide, accessoirement sur le
iigament transÿcrsc supérierrr.
Ternrinaison Tenclon interinÉdiaire oi.r central.

n(1.
 \;ENTRE SUPERiEUR ÛU ANTERIELJR
Origine Bord inférieur de I'os h1,oide.
+
Ierrninaison Tendsn intermédiaire ou central.
Le te::don {ertral est mâitt{enu Fâr un feuillet .de ;I'qna-;',.^--
slr\,,rLrruiL ^^-- -'
LUilitjatt prolûilde
{amarré de l* première côte à ia clavicule}.

^-l,rtiort Abaisse I'os hvoide"

Se canlraclc vi.alen:rrren{ .d;ills .k sailg}at, .scülevii;ll fortemerrt
iâ pe;ru *l bas dans
snis-clar.irulaire. Rapproche I'omoplare de I'os h1,oTdc. Rôle inspira{eire la fosse
eccess*ire.
inncrr alion tl§:_qflgpogiosse C I -C2-
Seulc la paipalion Irciri sc ialie circz.ie sujci arriaigri ou cirez le vieillarij.

fir rr..o srr,Hs o-ir-Ér no-u r.oïrlr !r;h

. . j.."i
ltuscle ruhaaé, para.médian.,. r.Ècc!t&:r&l.l{ ,ra gla*de +iq r+rdr.
Origi*t Bard ir:firjeiir du corp.; iic I'as l;5,oide.
Tcrminaison
a) Face postÉricure ertrémité interne de la clavicule-
b) Partie posiéro-inférieure du manubriunr slernal.
%_*.^4
Inncr.ationl Anse de I'h}.p<rglosse Ci-CS. I
l-- _ ___-
Ârtion rlbaisse i'os hr.oTde.

l*Hrtrscç.n. THvRC-I r1 clul uN )

Nluscle court faisanr par.tie du plan prolond.
Origine Crêrc +bilqrte du cerlilage rhyroidlen.
Terriirr*ison Coine de i'os ir1'oTcie.
Innervation flAnse
'.Ë.#--%
de I'h)'rroglosse Cl-CZ.]
-k-=

.âeti+ç Elàr'e le cartilage lhi-r-oi'dc, ab.aisse i'os i:y*ide.

?]ivssll s,E tt h û -, r' x aïr: r r: J)

l\{uscle profond prolongca.n! }r r}:;:r+-hloïdicn,
rI-;,,t,,^ r^^^ -^_.1
Lrf,grfie,i.acc i-rt5icio_liile:i.lc cu ltranubriunt stcrnal, en dessous du sterno-h3'oidien, e{
Çürtilâgr costal. hord du oremier

_ Terminsison Crêtc ohlique du cartilage thl.rcridien-

#_'t_ù*'*'.!-
lnnerva(ion Anse de !'hl.poglosse Cl_C2-C3.1
I
L:*ru
Âetion Al'raissc Ie eanilag* th;,r+ide .

L'AC TION DES TlLJS(-]LFS SOUS-HYOiD]ENS

si ic point iirc cst thoraci<lilc : il-' abairscni l'os. li1'oldc t1iri, indireciernent, abaisse la nrâchoire ilifr-iricure.

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