QUEL TYPE DE

PANSEMENT SUR QUEL

TYPE DE PLAIE
CHRONIQUE
Sabine Boulangé
IDE centre de cicatrisation CH AUCH
 Il y a environ 25-
25-30ans …..

ƒ Tulle
T ll gras
ƒ Biogaze
g
ƒ Betatulle
ƒ Biafine
ƒ Eosine
ƒ Duoderm
ƒ Permanganate
De nos jjours ….
 Principes de base

ƒ Maintenir le milieu humide favorable à la

cicatrisation

ƒ S’adapter
S adap e à l’évolution
é o u o de la
applaie
ae

ƒ Respecter l’écosystème
 Maintien milieu humide
ƒ Absorber
Ab b lles exsudats
d t
trop importants

ƒ Humidifier les plaies

trop sèches
 Choix en fonction de l’exsudat

ƒ Exsudat +++ :
ƒ Hydro fibre ( Aquacel):
Aquacel): fibre de CMC, se transforme en gel au contact
des exsudats absorbe 30 x son poids
ƒ Exsudat ++ :
ƒ alginates:
alginates: polymères naturels extraits d’algues brunes, absorbe 15x
son poids , pouvoir hémostatique
ƒ Exsudat + :
ƒ Hydro cellulaires:
cellulaires: mousses de polyuréthane
polyuréthane, peu absorbants
ƒ Exsudat - :
ƒ tulle – interface
interface:: imprégnés d’un corps lipidique ( paraffine, vaseline,
silicone ) avec +/-
silicone…) +/- CMC
ƒ hydro colloïde:
colloïde: origine naturelle CMC imperméable aux liquides et
bactéries non absorbants. Perméable aux gaz
ƒ Exsudat -- :
ƒ hydrogel : forte proportion d’eau + CMC

ƒ Rythme de réfection à adapter à l’exsudat.

l exsudat.
 Evolution de la plaie
ƒ Evolution en 4 phases

ƒ Evaluation par l’échelle colorielle

ƒ N i
Noir
ƒ Jaune
ƒ Rouge
ƒ Rose
 STADE
ƒ Ulcère nécrotique

ƒ Ulcère fibrineux

ƒ Ulcère bourgeonnant

ƒ Ulcère épidermisé
 Phase nécrotique
ƒ Hydrogel ou Vaseline
(Duoderm hydrogel-
hydrogel-intrasite gel-
gel-purilon
purilon))

ƒ Recouvrir avec
ƒ Hydro colloïde (Duoderm. Comfeel)
Comfeel)

ƒ tulle ou interface (vaselitulle

vaselitulle--jelonet-
jelonet- urgotul
urgotul--mepitel-
mepitel-hydrotul
hydrotul))
 Phase fibrineuse
ƒ Fibrine
Fib i sèche
è h
ƒ Vaseline ou hydrogel
ƒ Recouvrement: tulle ou interface
ƒ y
hydro colloïde

ƒ Fibrine + exsudat modéré

ƒ vaseline ou hydrogel
ƒ Recouvrement : Alginate
(urgosorb
urgosorb--seasorb-
seasorb-algosteril
algosteril--coalgan)
 Phase bourgeonnante
ƒ Peu exsudative hydro cellulaires
(cellosorb, mepilex,allevyn, biatain)

ƒ Exsudat moyen tulle ou interface+aquacel

interface aquacel
ƒ alginates
ƒ Exsudat abondant hydro fibre

ƒ Sèches tulle ou interface

 Phase d’épidermisation
d épidermisation
ƒ Exsudat faible
ƒ Hydro cellulaire
ƒ Tulle ou interface
ƒ Hydro colloïde

ƒ Exsudat
E d abondant
b d
ƒ Hydrofibre
 Tableau récapitulatif
Exsudat Exsudat Exsudat+ Plaie
+++ ++ sèche

Nécrose Vaseline ou Vaseline ou

hydrogels + hydrogels +
hydro colloïdes ou tulle ou
hydro cellulaires interface ou
hydro colloïdes
Fibrine Hydro fibres Alginates Hydrogels + Hydrogels +
Ou alginates alginate tulle ou
i t f
interface ou
hydro colloïde

Bourgeonnement
g Hydro fibres Hydro fibres Hydro cellulaires Tulles ou
ou ou hydro
h d colloïdes
ll ïd i
interfaces
f ou
alginates(si hydro colloïdes
saignement)
E id
Epidermisation
i ti H d fib
Hydro fibres H d fib
Hydro fibres H d cellulaires
Hydro ll l i T ll ou
Tulles
ou ou hydro colloïdes interfaces ou
alginates(si hydro colloïdes
saignement)
g )
 Respect de l’écosystème
l écosystème
ƒ Les ggermes pparticipent
p à la cicatrisation

ƒ Éviter le déséquilibre et une colonisation critique

ƒ Ne
N pas utiliser
tili d’
d’antiseptiques
ti ti llocaux, d’
d’antibiotiques
tibi ti
locaux

ƒ Si surinfection significative: signes locorégionaux

( douleur, rougeur, exsudat nauséabond, lymphangite,
fièvre)
ƒ Traitement antibiotique par voie générale
ƒ Pansements à l’Argent pendant 8 jours ( à adapter à l’exsudat)

ƒ Plaies malodorantes: charbon +/-

+/- argent
 Cas particuliers
ƒ Plaies atones:
ƒ Ialuset ( acide hyaluronique)
ƒ Cellostart ( antimétalloprotéase)

ƒ Plaies hyperalgiques
ƒ Biatain ibu
 Cas particuliers
ƒ Plaies
Pl i héhémorragiques
i
ou tumorales:
ƒ Alginates ou tulles

ƒ Nécrose orteils ((ischémie critique)

q )
ƒ Béta tulle
pour circonscrire les tissus
nécrotiques
avant geste de propreté
 En fonction du site de la plaie

ƒ Tous types de forme

ƒ Formes anatomiques
ƒ talon, sacrum

ƒ +/
+/-- combinées

ƒ Avec ou sans adhésifs

En fonction de la peau péri lésionnelle

ƒ Escarre peau saine:

ƒ Pansement occlusif adhésif
ƒ hydrocolloide

ƒ Ulcère ppeau très altérée

ƒ Suppression des adhésifs
ƒ Soins et protection
 Conclusions

ƒ Toujours rechercher l’étiologie

l étiologie

ƒ Nécessite une prise en charge

thérapeutique
é apeu que adap
adaptée
ée pou
pour favoriser
a o se laa
cicatrisation
ULCERE VEINEUX COMPRESSION
ULCERE ARTERIEL REVASCULARISATION
ESCARRE/ PIED DIABETIQUE DECHARGE
 Conclusions
ƒ Rester le plus simple possible

ƒ Améliorer le confort du patient

ƒ Le pansement ne doit pas générer de douleur à la

réfection, au retrait ni durant la journée

ƒ Ne pas changer un pansement qui convient

ƒ Eviter les modifications de pansement répétées et

fréquentes : risque d’intolérance et allergie

ƒ Adapter les objectifs en fonction du contexte général