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ANNDER-2800; No. of Pages 3 ARTICLE IN PRESS

Annales de dermatologie et de vénéréologie (2019) xxx, xxx—xxx

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LETTRES À LA RÉDACTION

Varicelle débutant par des lésions

périnéales : 3 cas

Chicken pox presenting initially as perineal lesions: 3

cases

La varicelle est une infection virale très contagieuse en règle

bénigne chez l’enfant, due au virus zona-varicelle [1]. Elle
se manifeste par un exanthème vésiculeux et prurigineux.
Le siège initial sur le cuir chevelu, l’extension au tronc et
aux membres puis au visage avec respect des paumes et des
plantes caractérisent habituellement cette éruption [2].
Nous rapportons 3 cas de varicelle atteignant des enfants
habitant dans le Loiret vus au printemps 2018 et dont le
mode de début était une éruption papulo-vésiculeuse péri-
néale.

Observation

La première patiente était un nourrisson de 8 mois dont

la varicelle avait été diagnostiquée devant des papulo-
vésicules ombiliquées entourées d’un liseré érythémateux
siégeant sur la vulve et les fesses et évoluant depuis
24 heures sans fièvre associée (Fig. 1). Après quarante-huit
heures, un exanthème vésiculeux de distribution classique
d’une varicelle apparaissait. L’évolution était favorable en
quinze jours. Figure 1. Éruption papulo-vésiculeuse de la vulve et des fesses
Le second cas est celui d’un enfant de 4 ans, cousin de chez un nourrisson de 8 mois.
l’enfant précédant, et qui présentait des papulo-vésicules
ombiliquées d’apparition aiguë, sur les fesses et le scrotum,
sans signes généraux (Fig. 2). Une PCR réalisée sur le liquide
d’une vésicule était positive pour le virus zona-varicelle ; le
génome des coxsackies et herpès simplex virus n’était pas
détecté. Après deux jours d’évolution des vésicules ombili-
quées sont apparues avec une topographie et une extension
caractéristiques de varicelle.
Le troisième cas est celui d’une enfant de 3 ans, qui
a développé une vulvite et une anite d’apparition aiguë,
avec des douleurs mictionnelles et à la défécation, asso-
ciées à des papulo-vésicules sur le périnée dont certaines
sont ombiliquées (Fig. 3). Une éruption vésiculeuse classique
de varicelle est apparue deux jours plus tard.
Ces 3 enfants ont tous eu une atteinte du cuir chevelu.

Discussion

Nous rapportons 3 cas d’une éruption papulo-vésiculeuse

Figure 2. Vésicules ombiliquées du scrotum et des plis inguinaux
prurigineuse périnéale d’apparition aiguë correspondant au
chez un enfant de 4 ans.

Pour citer cet article : Bekkali N, et al. Varicelle débutant par des lésions périnéales : 3 cas. Ann Dermatol Venereol
(2019), https://doi.org/10.1016/j.annder.2019.09.596
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2 Lettres à la rédaction
Figure 3. Éruption du périnée chez une fille de 3 ans.
mode de début d’une varicelle infantile. À notre connais-
sance un seul cas de varicelle à début périnéal a été cité
dans la littérature par Fischer et al. dans une série de
130 cas de pathologies vulvaire chez des filles prépubères
[3].
Dans les cas numéros 1 et 3, le principal diagnostic dif-
férentiel était le syndrome pied-main-bouche qui peut se
manifester par une éruption diffuse dans les formes aty-
piques, avec atteinte des fesses, des membres, du visage
et du tronc [4,5]. Ces cas atypiques ont surtout été rappor-
tés au cours des épidémies de syndromes pied-main-bouche
associés au virus coxsackie A6 [4,6]. Dans notre contexte
aucune épidémie de ce type n’a été signalée. Par ailleurs,
dans les cas publiés d’infections à coxsackie, il n’est pas
observé de vésicules à ombilication centrale ni d’atteinte du
cuir chevelu. Dans notre série, chaque enfant a développé
des vésicules ombiliquées très évocatrices de l’infection par
le virus zona-varicelle, et une atteinte du cuir chevelu a été
observée dans tous les cas.
Ce mode méconnu de début périnéal peut éventuelle-
ment s’expliquer par un phénomène de Koebner induit par
les couches. Les exanthèmes viraux sont en effet exacer-
bés par des facteurs physiques ou chimiques tels que la
pression, les traumatismes, la macération et l’exposition au
soleil et au froid [7,8]. La formation de lésions similaires
sur les zones exposées aux traumatismes dans les infections
Pour citer cet article : Bekkali N, et al. Varicelle débutant par des lésions périnéales : 3 cas. Ann Dermatol Venereol
(2019), https://doi.org/10.1016/j.annder.2019.09.596
virales telles que les verrues ou les molluscum contagiosum
est connue dans la littérature anglaise sous le nom de peudo-
phénomène de Koebner [9]. H. Bucak et al. rapportent chez
un garçon de 6 ½ ans une prédominance des lésions de vari-
celle sur la face dorsale de la main gauche où une voie
d’abord vasculaire, maintenue par un pansement adhésif,
avait été posée 5 jours auparavant pour une diarrhée avec
vomissements [10]. Belhorn et al. rapportent des lésions plus
nombreuses sur une zone piquée par une abeille, exposée de
façon prolongée au soleil ou sous un pansement post chirur-
gical [11]. Dans notre cas, seul un enfant portait encore des
couches.
Ce mode de début peut être aussi expliqué par le fait
que ces patients sont rarement vus à un stade très précoce
ou par l’absence d’examen systématique du siège et des
organes génitaux.
Une autre explication pourrait être une mutation du
génome viral du virus zona-varicelle qui modifie son expres-
sion clinique d’où ces cas regroupés.
En conclusion, des lésions papulo-vésiculeuses périnéales
d’apparition aiguë doivent faire évoquer une varicelle à un
stade précoce.
Déclaration de liens d’intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
Références
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Lettres à la rédaction 3

N. Bekkali a,∗ , A. Finon a , A. Guigon b , Reçu le 1er avril 2019 ;

E. Esteve a accepté le 23 septembre 2019
a Service de dermatologie, CHR d’Orléans, France
b Laboratoire de microbiologie, CHR d’Orléans,
https://doi.org/10.1016/j.annder.2019.09.596
France 0151-9638/© 2019 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : nihal.bekkali@chr-orleans.fr
(N. Bekkali)

Pour citer cet article : Bekkali N, et al. Varicelle débutant par des lésions périnéales : 3 cas. Ann Dermatol Venereol
(2019), https://doi.org/10.1016/j.annder.2019.09.596