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N° 89 Dermatites de contact
professionnelles
chez les mécaniciens
M. N. CRÉPY (*)
vail. Les mécaniciens peuvent également être amenés
En résumé à effectuer ponctuellement des tâches habituellement (*) Consultation de
Les mécaniciens exercent dans de multiples secteurs réalisées par des collègues (par exemple travaux de car- pathologie profession-
nelle, Hôpital Cochin,
d’activité : industrie automobile et aérospatiale, sec- rosserie effectués par un mécanicien automobile), ce Paris, et Hôpital
qui multiplie les expositions à divers allergènes. Raymond Poincaré,
teur de la défense, maintenance de machines indus- Garches.
trielles diverses, appareils électroménagers….
Les dermatites professionnelles observées chez les
mécaniciens sont essentiellement des dermatites de ÉTIOLOGIES
contact d’irritation et/ou allergiques, les urticaires
sont exceptionnelles.
Les principaux irritants chimiques sont les solvants, les
fluides hydrauliques, les huiles de vidange, les décapants, Irritants [1 à 6]
les carburants, les détergents, associés aux facteurs phy-
siques d’irritation. Irritants physiques
Les principaux allergènes sont les biocides (isothiazoli-
nones, formaldéhyde et libérateurs de formaldéhyde…),
Les traumatismes physiques répétés sont fréquents
les additifs du caoutchouc, les métaux et les plastiques.
dans le métier de mécanicien entraînant des hyperké-
Le diagnostic étiologique repose sur les tests allergo-
logiques avec les batteries spécialisées et les produits ratoses des paumes des mains.
professionnels.
La prévention technique doit mettre en œuvre toutes
les mesures susceptibles de réduire l'exposition. Il
Abréviations
n’existe pas de gant de protection universel. Le type
BHT : butylhydroxytoluène
de gants conseillé doit être adapté à la composition
BIT : 1,2-benzisothiazoline-3-one
des différents produits manipulés.
Cocamide-DEA : diéthanolamide d’acide gras de
La prévention médicale repose sur la réduction maxi-
noix de coco
male du contact cutané avec les irritants et l’éviction
DGEBA : éther diglycidique du bisphénol A
complète du contact cutané avec les allergènes.
EGDMA : diméthacrylate d’éthylène-glycol
Ces affections sont réparées au titre de plusieurs
EPI : équipements de protection individuelle
tableaux de maladies professionnelles, en fonction des
2-HEMA : méthacrylate de 2-hydroxyéthyle
produits chimiques entrant dans la composition des
IPPD : N-isopropyl-N’-phényl-p-phénylènediamine
produits utilisés.
LLNA : Local lymph node assay (test de stimulation
locale des ganglions lymphatiques)
MBT : 2-mercaptobenzothiazole
e mécanicien entretient les
L
MCI/MI : méthylchloroisothiazolinone / méthyliso-
machines et les véhicules, thiazolinone
diagnostique les pannes et MDA : diaminophénylméthane
effectue les réparations. Il exerce MDBGN : méthyldibromoglutaronitrile
dans de très nombreux secteurs d’activité : MDI : diisocyanate de diphénylméthane
industrie automobile, industrie des deux-roues, indus- PAN : N-phényl-α-naphtylamine
PPD : p-phénylènediamine
trie aéronautique et navale et activités de réparation
PTBF : résine p-tert-butylphénol formaldéhyde
correspondantes, maintenance de machines agricoles,
PVA : alcool polyvinylique
d’imprimerie, diverses machines industrielles, appareils TDI : diisocyanate de toluène
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pour le Médecin
électroménagers… Les risques professionnels dépen- TDQ : 1,2-dihydro-2,2,4-triméthylquinoline du Travail
N° 127
dent ainsi des expositions spécifiques au poste de tra- 3e trimestre 2011
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La pénétration cutanée de particules métalliques ou mains destinés à enlever les salissures tenaces peuvent
la projection d’huile sous pression peut entraîner des contenir des particules abrasives (farine de bois, farine
réactions à corps étranger. synthétique et actuellement farine de coques de noix)
Lors du gonflage des pneus par exemple, il y a un et/ou des solvants.
risque d’explosion pouvant provoquer des hématomes Lors du lavage des voitures, des shampoings mous-
ou excoriations des mains et parties découvertes chez sants contenant des tensioactifs sont utilisés. Pour le
les mécaniciens garagistes. lavage des vitres, les produits contiennent des tensioac-
tifs et divers alcools (alcool isopropylique…), éthers de
Irritants chimiques glycol. Le nettoyage intérieur des voitures (sièges, tapis)
Les mécaniciens sont en contact fréquent et répété est fait également avec des détergents.
avec de nombreux irritants chimiques : Le nettoyage des moteurs et des pièces mécaniques
l fluides hydrauliques, huiles de vidange ; s’effectue avec des détergents contenant des tensioac-
l carburants : les différents carburants sont irritants, tifs associés ou non à des solvants ;
notamment le diesel chez les mécaniciens diésélistes l solvants : en 2004, l’INRS [8] a recensé la consom-
[1] et le kérosène chez les mécaniciens de l’aéronautique mation et le type de solvants utilisés par secteur d’acti-
[6], plus particulièrement lors d’interventions sur les vité. Dans le secteur de la mécanique générale, plus
réservoirs ; d’un tiers des solvants est utilisé pour le nettoyage,
l solutions d’électrolytes contenant de l’acide sul- plus d’un tiers également comme lubrifiants, les
furique pour batteries ; détergents solvantés constituent 11 %, les peintures
l décapants : les décapants exposent au risque de 8 %, les dégraissants 3 % et les diluants 1,5 %. Les sol-
brûlures. Dans 90 % des cas, les décapants utilisés en vants utilisés sont surtout le trichloroéthylène (77 %), puis
mécanique et métallurgie sont à base d’acides minéraux le white spirit (14 %) et les naphtas (9 %).
ou organiques (acide phosphorique, nitrique, fluorhy- Le carburant (diesel…) et les solvants (white spirit…)
drique, chlorhydrique, sulfamique…). D’autres formu- ont été souvent utilisés par les mécaniciens pour le lavage
lations sont également utilisées, contenant des produits des mains [5, 9].
alcalins (soude, potasse…) ou des solvants pétroliers
[7].
Allergènes responsables de dermatite
Lors de la préparation de voitures neuves, le dépa-
de contact allergique
raffinage s’effectue avec des produits alcalins pulvérisés
sous pression à base de carbonates, des tensioactifs, des Les mécaniciens manipulent des produits pouvant
ammoniums quaternaires et des agents séquestrants ; contenir des allergènes dont certains ont un pouvoir
l produits de nettoyage : les savons de nettoyage des sensibilisant fort (tableau I).
TABLEAU I Prédiction du potentiel sensibilisant par le LLNA (Local lymph node assay ou test de stimulation locale
des ganglions lymphatiques1) pour certaines substances présentes dans les produits manipulés par les
mécaniciens [10].
Produit Substance chimique Classement chez l’homme
Biocides Méthylchloroisothiazolinone extrême
Méthylisothiazolinone fort
Formaldéhyde fort
Glutaraldéhyde fort
Méthyldibromoglutaronitrile (MDBGN) modéré
Métaux Chromate de potassium extrême
Plastiques Toluène diisocyanate fort
Peroxyde de benzoyle fort
2-Hydroxyéthyl-acrylate modéré
Éther diglycidique du bisphénol A (DGEBA) modéré
Acrylate d’éthyle faible
Diméthacrylate d’éthylèneglycol faible
Caoutchouc 2-Mercaptobenzothiazole modéré
Diméthyldithiocarbamate de zinc modéré
Disulfure de dipentaméthylènethiurame modéré
Disulfure de tétraméthylthiurame modéré
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pour le Médecin
Autres Limonène faible
du Travail
N° 127 1) Méthode alternative d’évaluation du potentiel sensibilisant des allergènes cutanés en fonction de leur capacité à provoquer des réactions prolifératives dans
3e trimestre 2011 les ganglions lymphatiques drainant le territoire cutané après application topique répétée chez la souris.
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Biocides [11, 12]
Ils sont contenus dans les colles, mastics, peintures,
mais aussi dans les cires, produits de nettoyage indus-
triels et cutanés, crèmes émollientes et parfois dans les
huiles et carburants.
De nombreux biocides sont classés dans les tests de
prédiction du potentiel sensibilisant par le LLNA comme
sensibilisants extrêmes ou forts (voir tableau I).
Dans l’étude de Flyholm [12] sur les conservateurs
les plus utilisés dans les produits industriels à partir des
données de PROBAS (base de données danoise d’en-
registrement des produits), les principaux biocides uti-
lisés dans les colles et mastics sont le formaldéhyde et
le butylhydroxytoluène (BHT) suivis du mélange méthyl-
chloroisothiazolinone / méthylisothiazolinone (MCI/MI Photo 1 : Dermatite multifactorielle chez un méca-
ou Kathon CG), l’alcool benzylique, la benzisothiazo- nicien automobile associant une dermatite de
linone, le Bronopol et le crésol. Dans les cires, les prin- contact allergique au Kathon CG (mélange
cipaux biocides utilisés sont le mélange MCI/MI et la MCI/MI) d'un savon d'atelier et une dermatite de
benzisothiazolinone, suivis du formaldéhyde, du contact d'irritation.
Bronopol, de l’alcool benzylique et du BHT. Dans les
produits de nettoyage, les principaux biocides utilisés sont Abdulla [15] rapporte 8 cas de dermatite de contact
le formaldéhyde, le mélange MCI/MI, le Bronopol et allergique, confirmés par tests épicutanés, chez des
l’alcool benzylique, puis le BHT, la benzisothiazolinone mécaniciens au mélange MCI/MI contenu dans un
et le chlorure de benzalkonium. savon pour le lavage des mains sans rinçage.
En Suisse, une autre étude comparable sur les conser- Bruynzeel et al. [16] rapportent un cas de dermatite
vateurs les plus utilisés dans les produits industriels à de contact allergique au MCI/MI (Kathon FP iden-
partir des données du service fédéral suisse de santé tique au Kathon CG) de carburant diesel chez un méca-
publique [13] donne des résultats un peu différents. Sur nicien dieseliste travaillant pour une compagnie de bus.
1 320 mastics, adhésifs et enduits dont la composition Ce biocide était rajouté dans les réservoirs de stockage
est enregistrée, le conservateur le plus utilisé est le mélange de la compagnie de bus.
MCI/MI retrouvé dans 45 % de ces produits, suivi de la La méthylisothiazolinone est de plus en plus utilisée
1,2-benzisothiazoline-3-one (BIT) dans 24,9 %, du BHT seule en remplacement du mélange MCI/MI. Mais dans
dans 14,3 %, du chloroacétamide dans 7,9 %, du 2- ces cas, elle est utilisée à des concentrations plus impor-
chloro-N-(hydroxyméthyl)acétamide (N-méthylolchlo- tantes que dans le Kathon CG pour avoir une action anti-
roacétamide) dans 6,4 % et enfin de la 2-n-octyl-4-iso- microbienne suffisante, ce qui augmente son pouvoir sen-
thiazolin-3-one dans 1,5 %. sibilisant. Des cas d’allergie sont ainsi de plus en plus
Les biocides les plus utilisés dans les cosmétiques décrits [17, 18].
(nettoyants cutanés, crèmes de protection, émollients…) D’autres isothiazolinones sont sensibilisantes : la ben-
sont les parabens, les libérateurs de formaldéhyde et le zisothiazolinone et la 2-n-octyl-4-isothiazolin-3-one.
mélange MCI/MI [14]. Il semble qu’il y ait peu de réactions croisées entre
les différentes isothiazolinones, malgré les similitudes chi-
l Isothiazolinones miques [19].
Ces allergènes ont un pouvoir sensibilisant élevé et
sont une des causes les plus fréquentes de dermatite de l Formaldéhyde et libérateurs de formaldéhyde
Il est largement utilisé comme biocide mais les cas l Accélérateurs de vulcanisation
lement une dermatite de contact allergique à la PAN pré- Des biocides peuvent être rajoutés aux huiles et carbu-
sente dans la graisse chez un assembleur hydraulique dans rants (même si cette adjonction n’est pas nécessaire puisque
une entreprise de fabrication d’explosifs. ces derniers sont insolubles dans l’eau), comme le montre
La sensibilisation à la N-phényl-α-naphtylamine de le cas de dermatite de contact allergique au MCI/MI de
graisses est également rapportée par d’autres auteurs carburant diesel cité plus haut [16].
[32 à 35].
L’allergie à la diphénylamine d’une graisse a été rap- l Résines époxy
portée dans un cas par Hervé-Bazin [36]. Les fluides hydrauliques peuvent contenir des résines
Morello et al. [37] rapportent un cas de dermatite de époxy sensibilisantes.
contact allergique à un antioxydant de fluide hydraulique Maibach et al. [40] rapportent un cas de dermatite
utilisé par un mécanicien hydraulique, le 1,2-dihydro- de contact allergique chez un mécanicien du secteur de
2,2,4-triméthylquinoline (TDQ) polymérisé. Les tests l’aviation due à une résine époxy présente dans un fluide
épicutanés étaient positifs pour le fluide hydraulique hydraulique de haute performance, confirmée par test
(tel quel), le TDQ polymérisé à différentes concentra- épicutané positif à ce fluide (1 % dans la vaseline) et à
tions (de 20 à 0,1 % dans la vaseline), négatif pour le un seul de ses composants, la résine époxy cycloalipha-
TDQ monomère (1 % dans la vaseline) et l’éthoxyquine tique [2-(3,4 epoxychlorhexyl-5,5 spiro-3,4-epoxy)cyclo-
(0,5 % dans la vaseline) qui est une autre quinoline sen- hexane-meta dioxane].
sibilisante.
Antigels et produits anticorrosion de circuits
lColorants de refroidissement
Des dermatites de contact allergiques ont été attribuées
aux colorants rouges de fuel ou d’essence (Soudan IV ou Kiec-Swierczynska et al. [41] rapportent une der-
Solvent Red 24) et au colorant bleu de gazole maritime matite de contact allergique au mercaptobenzothiazole
(Solvent Blue 35) chez des mécaniciens dieselistes de la présent dans un antigel chez un conducteur de poids
marine [2, 38]. lourds transportant du pétrole ou du diesel. D’autres Documents
pour le Médecin
En 1993, le gouvernement suédois avait stipulé l’ad- allergènes ont été incriminés : chromates [25] ou ben- du Travail
N° 127
jonction de colorants (Solvent Yellow 124, Solvent Blue 79 zotriazole d’antigels [38]. 3e trimestre 2011
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Dégraissants citée plus haut a été rapportée comme allergène de
Le d-limonène utilisé dans des dégraissants ou dans fluide hydraulique dans l’aviation [40].
des produits de nettoyage a été rapporté comme aller- Cleenewerck et al. [51] ont rapporté un cas de der-
gène et confirmé par tests épicutanés positifs chez des matite de contact allergique aux résines époxy chez un
mécaniciens ayant un eczéma des mains [42 à 44]. Les bobinier assurant des travaux de maintenance de moteurs
allergènes sont les produits d’oxydation (limonène oxyde, électriques. Il utilisait une colle contenant du DGEBA
L-carvone, limonène hydroperoxydes, carvéol) [45]. et un durcisseur contenant de l’isophoronediamine. Les
tests épicutanés sont positifs uniquement pour le dur-
cisseur et pour l’isophoronediamine.
lColophane
La colophane est utilisée dans des colles, mastics,
vernis et peintures. Allergènes spécifiques
selon le secteur d’activité
l Biocides [12, 13] cités plus haut Les mécaniciens réparant les machines sont exposés
aux produits spécifiques du secteur d’activité où ils tra-
l Autres additifs de mastics vaillent. Il est impossible d’en donner une liste exhaus-
Dans les secteurs de l’automobile ou l’aéronautique : tive. Ces produits dépendent du secteur d’activité :
octoate de cobalt, chromate, peroxyde de benzoyle [25, encres, colorants, peintures, médicaments…
26, 58]. À titre d’exemple, quelques cas rapportés peuvent être
cités.
Seukéran et al. [65] rapportent un cas de dermatite
de contact allergique chez un mécanicien de l’industrie
Cires et encaustiques chimique. Ses vêtements sont restés trempés plusieurs
Utilisés pour nettoyer les plastiques à l’intérieur des heures après avoir démonté un broyeur servant à la
voitures, ils peuvent contenir de la colophane, de la téré- fabrication de BIT et antérieurement de 2,2’-dithio-
benthine, des conservateurs et des parfums. bis(N-méthylbenzamide). Les tests épicutanés étaient
positifs à ces 2 substances.
Field et al. [66] rapportent un cas de dermatite de
contac allergique à la simvastatine confirmée par test épi-
Fluides de coupe cutané positif chez un technicien de maintenance répa-
À la différence des métallurgistes travaillant sur rant les machines dans une entreprise pharmaceutique
machines-outils, les mécaniciens ne sont généralement fabriquant ce médicament.
pas exposés aux fluides de coupe [63] sauf ceux effec-
tuant la maintenance des machines-outils dans le sec-
Allergènes responsables d’urticaire de
teur de la métallurgie [64].
contact
Les principaux allergènes des fluides de coupe sont
[11] : Le port de gants en latex comme équipement de Documents
pour le Médecin
- les biocides et plus particulièrement les substances protection individuelle (EPI) par les mécaniciens peut du Travail
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suivantes : formaldéhyde et libérateurs de formaldé- provoquer de l’urticaire de contact [67]. 3e trimestre 2011
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ÉPIDÉMIOLOGIE au cours des 12 mois précédents à 15 % et de la séche-
resse cutanée des mains à 57 % des cas. Environ 75 %
des répondants utilisaient des savons abrasifs et 5 % des
solvants pour le nettoyage des mains. Parmi les sujets
Chez les mécaniciens en général
testés, 33 % avaient des tests épicutanés positifs. Les deux
Dickel et al. [68] rapportent les taux d’incidence diagnostics les plus fréquents à l’examen clinique étaient
annuelle de dermatoses professionnelles dans les la dermatite de contact d’irritation et la dermatite de
24 groupes professionnels les plus à risque à partir de contact allergique. Les principaux allergènes étaient le
l’analyse des cas de dermatoses professionnelles enregis- thimérosal, le nickel, les additifs du caoutchouc, la colo-
trées en Bavière du Nord (1990-1999). L’incidence annuelle phane, les résines époxy, le chrome, le cobalt, la PPD
est de 6,0 pour 10 000 personnes chez les mécaniciens, et la PTBF. Le d-limonène utilisé comme solvant indus-
arrivant en 15e position. Comparativement, la profession triel et dans des produits de nettoyage des mains était
ayant le risque le plus élevé est celle des coiffeurs avec une également incriminé.
incidence annuelle de 97,4 pour 10 000 personnes. Funke et al. [71] ont évalué l’incidence sur 3 ans de
Dans une autre étude, Dickel et al. [69] évaluent la l’eczéma des mains chez des apprentis de différents
part respective des dermatites de contact d’irritation et secteurs de l’industrie automobile dans une étude de
des dermatites de contact allergiques. Chez les méca- cohorte prospective (PACO ou Prospective Audi
niciens, l’incidence est de 4,2 pour 10 000 personnes Cohort) : 27,5 % chez les mécaniciens sur machines-
par année pour la dermatite de contact d’irritation et de outils, 18,6 % chez les mécaniciens industriels (sys-
1,8 pour la dermatite de contact allergique. Les méca- tèmes industriels), 15,2 % chez les mécaniciens auto-
niciens interrogés par questionnaire signalaient être sou- mobile et 12,8 % chez les mécaniciens d’équipement
vent exposés aux produits suivants : huiles et lubrifiants, technique, comparés à 6,9 % chez les employés de
poussières (métaux…), détergents, solvants, acides et bureau.
bases, peintures, vernis et adhésifs [69]. Apfelbacher et al. [72] ont suivi les participants de
Bock et al. [70] ont analysé l’incidence annuelle des cette première étude PACO jusqu’à la fin de leur appren-
dermatoses professionnelles dans différents secteurs de tissage (n = 1 494). La prévalence de l’eczéma des mains
la métallurgie et du travail des métaux en Bavière du sur la période du suivi était de 21,0 % avec une incidence
Nord (1990-1999) : 700 cas ont été enregistrés dans cumulée de 29,3 % sur période totale d’étude (depuis
ces secteurs correspondant à 18,8 % de toutes les der- le début de l’apprentissage). A la fin de l’apprentissage,
matoses professionnelles de ce registre. L’incidence l’eczéma des mains persistait chez 40 % des patients
annuelle est de 6,6 pour 10 000 salariés chez les méca- ayant développé un eczéma pendant l’apprentissage.
niciens. Comparativement, l’incidence annuelle la plus Donovan et al. [46] ont comparé les différences de
élevée est retrouvée chez les électroplastes soit 20,6 sensibilisation aux allergènes entre 33 mécaniciens auto-
pour 10 000 salariés. mobile et 24 métallurgistes sur machines-outils testés pour
eczéma des mains entre 2002 et 2005. Chez les mécani-
ciens automobile, la période d’induction entre le début de
Par type de dermatose
l’activité professionnelle et l’apparition de l’eczéma des
La répartition dermatite de contact d’irritation/ der- mains était plus longue (21,6 vs 10,9 années), l’atteinte des
matite de contact allergique varie selon les professions. membres inférieurs était moins fréquente (13 % vs 43 %).
D’après la publication de Bock et al [70], la dermatite La répartition des dermatites de contact d’irritation et des
de contact d’irritation est plus fréquente dans le groupe dermatites de contact allergiques (environ 50 % respecti-
des mécaniciens et des mécaniciens automobile (envi- vement) était identique dans les 2 groupes. Il n’y avait
ron 60 % des cas). pas de différence de stratégie de prévention entre les
2 groupes. L’utilisation de gants était rare (< 20 %) avant
le début de la dermatite et majoritaire chez ceux ayant
Par secteur d’activité un eczéma (> 80 %). Une dermatite de contact allergique
était diagnostiquée chez 17/32 mécaniciens automobile
Industrie automobile, entretien et réparation et 10/22 métallurgistes. Le profil de sensibilisation était
de véhicules différent dans ces deux groupes. Les principaux allergènes
chez les mécaniciens étaient le MDBGN associé au phé-
Dans l’étude de Bock et al. citée ci-dessus, l’incidence noxyéthanol (Euxyl K400®), le MCI/MI (Kathon CG),
annuelle des dermatoses professionnelles est de 2,5 pour le carba-mix (additifs du caoutchouc) et le dichromate
10 000 salariés chez les mécaniciens automobile [70]. de potassium (tableau II).
Documents Dans une étude par questionnaire chez 801 méca- Dans une étude marocaine, Bichara et al. [73] ont étu-
pour le Médecin
du Travail niciens automobile (taux de réponse de 89 %), Meding dié 118 mécaniciens garagistes de 17 garages. Ils retrou-
N° 127
3e trimestre 2011 et al. [43] évaluent la prévalence de l’eczéma de mains vent une prévalence des dermatoses (interrogatoire et
494
Allergènes positifs chez les mécaniciens TABLEAU II
examen clinique) de 84,7 %. Il s’agit principalement de trau-
automobile [46].
matismes physiques (tatouages, callosités) dans environ
80 % des cas (96/118), de dermatites de contact dans Métaux : nickel, chomate, cobalt ;
presque 30 % des cas (32/118) et d’élaïokonioses follicu-
Additifs du caoutchouc : thiurames, carba-mix, IPPD,
laires ou boutons d’huile (photos 4 et 5) dans 5,9 % des
cas (7/118). Les produits les plus fréquemment manipu- mercaptobenzothiazoles ;
lés sont les graisses, l’essence et les huiles. Biocides : Euxyl K400®, MCI/MI, 2-n-octyl-4-isothiazolin-
En Égypte, Attwa et al. [74] ont effectué une étude 3-one, glutaraldéhyde, formaldéhyde, quaternium 15,
chez 87 mécaniciens automobile comparés à un groupe Bioban CS 1135, hydantoïne de DMDM (1,3-diméthylol-
témoin de 76 libraires. La prévalence des dermatites 5,5-diméthylhydantoïne) ;
de contact était de 18,4 % (vs 3,9 % dans le groupe
témoin). Le nickel était l’allergène le plus fréquemment Émulsifiants : diéthanolamide d’acide gras de noix de
identifié. coco, colophane, Amerchol L, cocamidopropylbétaïne ;
Plastiques : résines époxy, résine éthylèneurée/mélamine
formaldéhyde, peroxyde de benzoyle ;
Industrie aérospatiale Parfums et baume du Pérou ;
Colorants : PPD, p-aminobenzène.
Castelain et al. [75] ont analysé les cas de dermatite
de contact professionnelle dans le secteur de l’aérospa-
tiale sur 2 périodes, 1955-1965 et 1981-1990. Ils ont noté toyage), les thiurames (gants de protection), le 2-mono-
une diminution nette des cas passant de 122/2 137 pour méthylolphénol (mastic), le sodium omadine (fluides
la période 1955-1965 à 40/2 000 pour la période 1981- de coupe) et le nickel.
1990 avec notamment une importante réduction des
cas d’allergie. La profession d’opérateur de machines-
outils était principalement concernée, mais également Défense
celle de mécanicien. Les principaux produits incriminés
dans la dermatite de contact allergique (exposition et tests Les militaires qui s’occupent de la maintenance des véhi-
épicutanés positifs) étaient les mastics (les allergènes cules et des armes sont particulièrement exposés aux car-
entrant dans leur composition ne sont pas précisés) et burants, solvants, fluides hydrauliques et graisses [76, 77].
les résines époxy. Dans une étude à Singapour sur les dermatoses pro-
Hackett [50] rapporte l’évaluation de 511 person- fessionnelles chez les militaires entre 1989 et 1999, les
nels du secteur de l’aérospatiale (fabrication d’avions). professionnels les plus à risque étaient ceux de la répa-
Quarante-quatre patients ont des tests épicutanés posi- ration et la maintenance des véhicules (37/77 ou 48 %)
tifs dont des mécaniciens. Chez les mécaniciens, les et de la manipulation de denrées alimentaires (15/77 ou
allergènes plus particulièrement incriminés et les sources 19 %) [77]. Les irritants les plus fréquemment incrimi-
d’exposition probables sont le dipentène (produits de net- nés étaient les huiles et graisses (66 %).
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pour le Médecin
du Travail
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3e trimestre 2011
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Slodownik et al. [23] en Israël ont étudié 102 recrues
militaires ayant une dermatite de contact sur la période
2000-2003. Parmi eux, 60/102 avaient une dermatite
de contact d’irritation et 42/102 une dermatite de
contact allergique. Le personnel affecté à la mainte-
nance était le plus atteint. Les principaux allergènes
étaient le MCI/MI, le nickel et le thimérosal. En Israël,
le MCI/MI est utilisé comme biocide dans le fuel mili-
taire pour le stockage dans les dépôts. De même, le thi-
mérosal est utilisé comme biocide dans le fuel militaire
et les huiles [22, 23].
DIAGNOSTIC EN MILIEU
D E T R A V A I L [2, 78 à 81] Photo 6 : Dermatite de contact d’irritation chez
un mécanicien automobile.
L'urticaire de contact est caractérisée par des papules Malkonen et al. [63] ont suivi sur 6 mois 1 048 patients
et/ou des plaques érythémato-œdémateuses à bords nets. ayant un diagnostic initial de dermatose professionnelle.
Il n’y a aucun signe épidermique, c’est-à-dire ni desqua- Parmi ces patients, 58 étaient mécaniciens avec un taux
mation, ni croûtes, ni suintement, ni fissures, en dehors de guérison de 24 % à 6 mois.
de rares signes de grattage surajoutés. Le prurit est sou-
vent intense. Le caractère immédiat de l’éruption surve-
nant dans les minutes ou l’heure suivant le contact avec
la substance responsable (comme le port de gants en
latex) et la disparition rapide en quelques heures après PRÉVENTION
arrêt de ce contact laissant une peau normale sans séquelle [52, 82, 83]
évoquent d'emblée le diagnostic.
Prévention technique
Points à retenir
L es dermatites de contact sont surtout hyperkératosiques et localisées aux mains.
L es mécaniciens sont particulièrement exposés aux divers produits manipulés dans
le secteur d’activité où ils travaillent.
BIBLIOGRAPHIE
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