Faculté de médecine d’Alger

Département de médecine
3ème année de médecine

Hypersensibilité de type I

K. BELANTEUR

K. DJENOUHAT

Année universitaire 2020- 2021

Etats d’hypersensibilité (HS): classification de Gell & Coombs
Type IV
 Introduction
•Réactions immunes exagérées

•Dirigées contre des antigènes de l’environnement:

«Allergènes »
• Classées par GELL et COOMBS selon la chronologie
d’apparition des symptômes et selon les éléments
effecteurs.
Introduction

Evolution en deux phases :

Une phase de sensibilisation silencieuse

Une phase de déclenchement symptomatique

à la réintroduction du même allergène.
 Hypersensibilité de type I ou Anaphylaxie

Anticorps IgE
Eléments impliqués:
Antigène Antigène soluble

• IgE
Mécanisme Activation des
mastocytes
• Allergènes
effecteur
• Mastocytes+++
• Basophiles
• Eosinophiles
Introduction
•Réactions liées à la production exagérée IgE,

•Dirigées contre des antigènes de l’environnement

«Allergènes »

•Délai d’apparition:
immédiatement après un 2ème contact avec l’Ag

• l’HS de type I = HS immédiate.

 Eléments impliqués dans l’HS de type I
A. Les IgE et leurs récepteurs

2 chaînes H (ε): V ε
4Cε
2 chaînes L (κ) ou (λ):
Glycosylation +++
½ vie: IgE sérique: 2 à 4 j
IgE fixée: plusieurs mois
Homocytotropie
 Récepteurs des IgE

Récepteur de haute affinité Récepteur de faible affinité

(Mastocytes, Basophiles) (Eosinophiles, LB, Macrophages)
Interaction de l’IgE avec son récepteur
 Eléments impliqués dans l’HS de type I
B. Les allergènes
Ils sont classés en groupes selon la voie d’entrée dans l’organisme

Groupe des PNEUMALLERGENES (INHALATION)

Acariens: Dermatophagoides Pteronyssinus, D. Farinae
Pollens: Olivier, Graminées (Dactyle, Phléole, Ivraie, Flouve, Paturin…)
Moisissures: Alternatia, Cladosporium…)
Blattes
Phanères d’animaux: Poils de chat, Salive de chat…
Groupe des TROPHALLERGENES (INGESTION)
Œufs, Crustacées, arachide, Fruits, lait, colorants…

Groupe des ALLERGENES INJECTABLES

Venins: Guêpe, Abeille, Frelon, Moustiques, Médicaments…
ALLERGENES
Groupe des DERMALLERGENES (CONTACT)
Cosmétiques, Métaux, Produits chimiques…
 Eléments impliqués dans l’HS de type I

C. Les cellules

Mastocyte Polynucléaire Polynucléaire

Eosinophile basophile
Évolution de l’hypersensibilité de type I
 Mécanisme immunopathologique

Pontage de 2 IgE
Par le même allergène

Dégranulation
des mastocytes
Mécanisme immunopathologique
Dégranulation non Dégranulation spécifique
spécifique de l’allergène de l’allergène

C3a
C5a

Histamino libérateurs
Médicaments ou aliments
Mécanisme immunopathologique de l’HS de type I

Broncho-constriction

Vasoconstriction
vasodilatation

Sécrétion de mucus

Activation des plaquettes

Amplification de la
réaction inflammatoire

Libération de cytokines
proinflammatoires
et de protéases
 Symptomatologie
Réactions bénignes
Sinusites Allergènes inhalés
Rhinites
Allergènes ingérés
Diarrhées
Réactions modérées
Asthme:

Constriction bronchique avec

obstruction des voies respiratoires, Allergènes respiratoires
associée à une hyper-éosinophilie et
une hypersécrétion de mucus
Réactions graves
Œdème de Quincke avec risque
d’œdème de la glotte
Choc anaphylactiques: œdème Provoquées par un
généralisé avec hypotension artérielle. allergène systémique
Ex: médicamenteux
Le pronostic vital est mis en jeux
 Exploration de l’hypersensibilité de type I

1. Anamnèse +++ Recherche:

- Antécédents personnels et familiaux d’atopie
- Circonstance de survenue des manifestations cliniques
- Chronologie des évènements
- Période (rhinites saisonnières)

2. Tests cutanés +++

(Identification de l’agent causal in vivo)

3. Exploration du terrain allergique

4. Identification de l’agent causal in vitro

 Exploration l’hypersensibilité de type I

2. Identification de l’agent causal in vivo

Tests cutanés:
Prick test
Examen de référence
Il permet la recherche d’IgE spécifiques fixées sur les
mastocytes.
 Exploration de l’hypersensibilité de type I

3. Exploration du terrain allergique

A. FNS
Eosinophilie sanguine > 300 éléments/mm3

B. Recherche des éosinophiles dans les sécrétions nasales

et bronchiques

! Hyperéosinophilie observée aussi dans :

• infections parasitaires
• prise médicamenteuse
• stress
 Exploration de l’hypersensibilité de type I

3. Exploration du terrain allergique

C. Dosage des IgE sériques totales:

Norme (> 8 ans ) = 150UI/ml

 Exploration de l’hypersensibilité de type I

C. Dosage des IgE sériques totales:

ELISA= (Enzyme Linked Immuno Sorbent Assay)

Anti-IgE marquée
à l’enzyme
Sérum (IgE)

Microplaque ELISA

Anti-IgE Fixé sur un

support solide Addition du substrat  Produit coloré
 Exploration de l’hypersensibilité de type I

Taux élevé d’IgE totale maladie atopie

Taux élevés rapportés chez des sujets non allergiques.

Exemples :
!
 Infections parasitaires, virales ou bactériennes
 Maladies tumorales : maladie de Hodgkin.

Taux normaux rencontrés chez des patients

! allergiques (20%).

De ce fait, le dosage des IgE totales n’a d’intérêt que s’il est couplé avec
la recherche de leur spécificité anticorps.
 Exploration de l’hypersensibilité de type I
4. Identification de l’agent causal In vitro
A. Rechercher les IgE spécifiques circulantes

- si la pratique des tests cutanés est délicate ou contre

indiquée (dermographisme, affections cutanée,…)

- ou en cas de discordance entre les tests cutanés

et l’anamnèse.

Approche qualitative
Approche quantitative
 Exploration de l’hypersensibilité de type I

A. Rechercher les IgE spécifiques circulantes

1. Immuno-enzymologie
2. Chimiluminiscence
 Exploration de l’hypersensibilité de type I
A. Rechercher les IgE spécifiques circulantes

Plusieurs panels d’allergènes

sont disponibles

- Panel respiratoire : acariens + blattes +phanères d’animaux domestiqu

- Panel méditerranéens : Arbres méditerranéens,…
- Panel alimentaire : Allergènes alimentaires,…
 Exploration de l’hypersensibilité de type I

En cas de:

• La persistance de la symptomatologie

• Une recherche non concluante des IgE spécifiques

• Une discordance entre les tests cutanés et le

dosages des IgE spécifiques.
 Exploration de l’hypersensibilité de type I

B. Rechercher les IgE spécifiques fixées sur les basophiles

1. Test de dégranulation des basophiles humains (TDBH):
En présence de l’allergène spécifique, les basophiles dégranulent.
Résultats: on détermine l’Index de Dégranulation(ID): C’est le
pourcentage de basophiles dégranulés par rapport à un essai
témoin sans allergène.
 Exploration de l’hypersensibilité de type I

2. Test de libération de l’histamine (TLH)

Il permet la mesure de l’histamine libérée après dégranulation
des basophiles.
Le dosage se fait par : Fluorométrie ou ELISA.

Histamine
 Exploration de l’hypersensibilité de type I
3. Test d’activation des basophiles
Etude de l’expression des marqueurs d’activation des
basophiles « le CD63 et CD203 membranaires » par
cytométrie en flux.