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L’OCCLUSION
INTESTINALE AIGUE
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Définitions
• OIA : c’est l’arrêt complet et permanent du
transit intestinal au niveau d’un segment du
tube digestif
• Occlusion haute : c’est l’occlusion du grêle à

partir de l’angle de Treitz jusqu’à la valvule
iléocæcale
• Occlusion basse : c’est l’occlusion colique à

partie de la valvule iléocæcale jusqu’à l’anus

Diagnostic d’une OIA:

plusieurs étapes successives
• Reconnaître l’OIA
• Evaluer le retentissement
• Diagnostic du mécanisme de l’OIA
– Mécanique ou fonctionnelle
– Si mécanique, par obturation ou strangulation
• Diagnostic de siége: Grêle ou colon
• L’étiologie de l’OIA.

Citer les éléments cliniques et

radiologiques qui définissent
une OIA

CLINIQUE : 4 SIGNES CARDINAUX
•Douleur 1.installation brutale, rapide ou progressive

2.intense, parfois modérée
abdominale 3.paroxysmes sur fond continu
4.diffuse, parfois plus intense en un point précis
•Vomissements 1.précédés de nausées

2.alimentaires puis bilieux puis fécaloïdes
3.ne soulagent pas la douleur
4.parfois très tardifs voire absents
•Arrêt des 1.arrêt des gaz plus net que celui des matières
2.peut être masqué par la vidange de l’intestin d’aval
matières et des
gaz
1.localisé ou diffus, immobile ou animé d’ondulations
2.résistance élastique avec parfois tension intermittente
•Météorisme 3.indolore, parfois douleur localisée
abdominal 4.tympanique
5.bruits hydroaériques accentués ou affaiblis voire absents

RADIOLOGIE : NIVEAUX
HYDROAERIQUES


Au cours d’une OIA, l’arrêt des matières

et des gaz :
A. Est toujours constant en cas de strangulation

B. Est d’autant plus précoce que l’obstacle est bas
C. S’accompagne toujours de vomissements
D. Peut être masqué par la vidange du segment d’aval
E. Ne s’observe que dans les occlusions coliques
REPONSE:B - D

Expliquer la formation du
troisième secteur au cours de
l’OIA


Au cours de l’occlusion mécanique, il

existe :
A. Une déshydratation extracellulaire

B. Une insuffisance rénale organique
C. Une pullulation microbienne intra luminale
D. Un troisième secteur
E. Un risque d’ischémie intestinale

Au cours d’une OIA fonctionnelle :
A. Les vomissements sont fécaloïdes

B. La distension abdominale est au premier
plan
C. Les douleurs sont intenses
D. Il y a un silence auscultatoire
E. Il existe des niveaux hydro-aériques du
grêle et du colon
REPONSE:B - D

OIA fonctionnelle = iléus

paralytique
• Pas d’obstacle sur l’intestin.
• Elle relève d'une altération de la motricité

intestinale d'origine locale ou générale, de
Cause réflexe ou inflammatoire, qui aboutit
à la paralysie.

OIA fonctionnelle
Clinique : EXPRESSION VARIABLE
• Les douleurs = Crampes paroxystiques : rares
• Des vomissements
• Une distension abdominale plus ou moins prononcée
Diagnostic : RADIOLOGIQUE
• Prédominance des images gazeuses par rapport aux
images hydro-aériques
• Le caractère modéré de la dilatation intestinale
• Le caractère global de l'occlusion qui intéresse le grêle
et le côlon

Citer trois étiologies d’OIA

fonctionnelle

Etiologies des OIA fonctionnelles

• La colique néphrétique
• La pancréatite aigue
• Les hémopéritoines
• Les foyers septiques intra péritonéaux = occlusions fébriles :

appendicite méso-coeliaque, sigmoïdite diverticulaire…
• La distension vésiculaire ou vésicale
• L'iléus témoin d'une pathologie vasculaire ischémique intra

péritonéale ou rétro péritonéale
• Les hématomes rétropéritonéaux spontanés ou traumatiques.
• Certaines affections médicales rares : tabès, hyperparathyroïdisme,

porphyrie, saturnisme, etc.

L’occlusion intestinale aigue par

obturation est :
A. Une occlusion organique

B. N’intéresse que le colon
C. Peut être extrinsèque, pariétale et endoluminale
D. Comprend une occlusion de la lumière digestive et
du méso
E. N’expose pas au risque d’ischémie intestinale
REPONSE: A – C

Mécanismes de l’OIA
par obturation
(anse sans méso)
Obstacle endoluminal
Compression extrinsèque
Obstacle pariétal

Mécanismes de l’OIA
par strangulation
(anse avec méso)
Volvulus Invagination
Incarcération

Eléments distinctifs
Strangulation Obturation
Début brutal progressif
Douleur Intense Modérée
continue spasmodique
Météorisme Asymétrique Symétrique
Silencieux Bruits HA
douloureux indolore
Signes Marqués, Discrets, tardifs
généraux précoce
Radiologie Arceau unique NHA multiples
Au cours d’une occlusion colique :
A. Le début peut être brutal

B. L’arrêt des matières et des gaz est tardif mais franc
C. La distension abdominale est importante
D. Le toucher rectal est systématique
E. Les niveaux hydroaériques sont larges, volumineux
et périphériques
REPONSE:A – C - D

Diagnostic de siège
GRELE COLON
CLINIQUE
Début brutal Insidieux
Douleurs très vives peu intenses
Vomissements précoces, abondants tardifs, inconstants
Arrêt du transit incomplet, tardif précoce, franc
Météorisme variable, parfois constant, volumineux

absent
Signes généraux marqués, précoces discrets, tardifs
RADIOLOGIE
niveaux hydro- plus larges que hauts plus hauts que larges
aériques
de petite taille volumineux
nombreux peu nombreux
centraux, en périphériques
marches d’escalier
plissement complet incomplet (haustrations)

Cas clinique
Un homme de 27 ans qui a eu il y a 3 ans une

appendicectomie par voie de Mac Burney, a présenté
brutalement il y a 24 heures une douleur abdominale péri
ombilicale brutale et des vomissements.
L’examen note une température à 37,6°c, une cicatrice
de Mac Burney solide, un abdomen distendu douloureux et
tympanique avec un silence auscultatoire.
A la radiographie de l’abdomen sans préparation, il

existe un niveau hydro-aérique en arceau, central, plus
large que haut avec un colon non injecté.

Quel est votre diagnostic ?

Justifier votre réponse.
Une occlusion mécanique du grêle :
Douleur + vomissements + distension abdominale
NHA de type grêle + colon non injecté
Quel est le mécanisme étiopathogénique de ce

syndrome ? Justifier votre réponse.
Une strangulation :
Début brutal + silence auscultatoire
NHA unique en arceau
Quelle en est l’étiologie ?

Une bride post-opératoire
Cas clinique
Un jeune de 25 ans qui a été opéré il y a 2 ans par

voie médiane d’une maladie de Crohn iléocæcale, qui se
plaint depuis 48 heures de vomissements, de douleurs
abdominales et d’un arrêt des matières et des gaz.
La cicatrice médiane est solide. L’abdomen est

distendu et tympanique. L’ampoule rectale est vide au
toucher rectal. Il existe des niveaux de type grêle sur la
radiographie de l’abdomen sans préparation.
Le diagnostic d’une occlusion mécanique du grêle est

retenu.

Quelle(s) est (sont) les étiologies à évoquer

chez ce patient ?
1. Une occlusion sur bride post-opératoire

2. Une récidive de la maladie de Crohn
Faut-il opérer ce patient ? Préciser le

moment.
Oui. Dés l’obtention d’une diurèse ≥ 50cc/h

Cas clinique
Un homme de 70 ans, ayant une constipation

chronique, s’est présenté aux urgences pour une douleur
violente et brutale de la fosse iliaque gauche associée à un
arrêt des matières et des gaz.
A l’examen, une température à 38°,2°c et un abdomen

distendu, asymétrique, tympanique et douloureux au
niveau de la fosse iliaque gauche. Au toucher rectal, il y a
des rectorragies. A la biologie, il existe 12500 globules
blancs/mm3 et une azotémie à 14 mmol/l.
L’ASP montre un aspect en double jambage.

Relevez dans cette observation les éléments

cliniques et para cliniques en faveur du diagnostic
de volvulus du colon pelvien.
Éléments cliniques :
• La constipation chronique
• L’arrêt des matières et des gaz
• La distension asymétrique
• Douleur violente FIG
Éléments radiologiques :
• Double jambage

Quel(s) examen(s) complémentaires faut-il réaliser

pour confirmer le diagnostic ?
1. Opacification par voie basse aux hydrosolubles

ou
1. TDM abdominopelvienne avec opacification
par voie basse aux hydrosolubles
Quelle attitude thérapeutique faut-il adopter ?
CHIRURGIE EN URGENCE

Volvulus du sigmoïde
Détorsion endoscopique
Avantage : opérer à froid
Inconvénients : risque de perforation, récidive
Contre indications =
Signes de souffrance intestinale
Clinique : EDC, fièvre, signes péritonéaux, rectorragie
Biologie : hyperleucocytose
Endoscopie : œdème important, hémorragie et nécrose

Volvulus du sigmoïde
Traitement chirurgical
SEUL TRAITEMENT CURATIF
A froid: Sigmoïdectomie idéale
En urgence :
Détorsion (colopexie)
Sigmoïdectomie :
Hartmann, Bouilly-Volkmann
Sigmoïdectomie + stomie de protection.

Une occlusion colique par tumeur angulaire

gauche, peut être traitée par :
A. Antispasmodique
B. La mise en place d’un stent par voie
endoscopique
C. Une colectomie totale
D. Une sigmoïdostomie
E. Une intervention de Hartmann

Occlusion colique néoplasique

1. Mise en place d’un stent par voie endoscopique
2. Chirurgie en trois temps :

Colostomie de proche amont puis colectomie protégée
3. Chirurgie en deux temps :

Colostomie de proche amont puis colectomie avec
rétablissement
Colectomie avec rétablissement immédiat protégé par
une stomie de dérivation
Exérèse sans rétablissement
4. Chirurgie en un temps :
Colectomie avec rétablissement immédiat (lavage
colique)
Colectomie totale
Le volet médical de la prise en charge

d’une occlusion mécanique du grêle
comprend :
A. Une antibiothérapie
B. Une aspiration gastrique
C. Un lavement évacuateur
D. Des laxatifs
E. Une expansion volumique

Volet médical
BUT : Préparer le malade à
l’intervention
Aspiration digestive haute = SG. Elle vise à:
1. Lutter contre la distension intestinale,

2. Prévenir l'inhalation bronchique en cas de
vomissements,
3. Éliminer une partie du troisième secteur
intraluminal Compensation vol/vol.

Rééquilibration hydroélectrolytique :
Elle nécessite l'installation d'au moins une VVP,

parfois une KTVC et d'une SV.
Les solutés utilisés sont le sérum physiologique,
le Ringer Lactate et les macromolécules
OBJECTIF = compenser la moitié des pertes

hydroélectrolytiques en 2 à 3 heures (en tenant
compte de la tolérance hémodynamique)
EFFICACITÉ = une diurèse horaire ≥ 50 cc/h

Volet chirurgical
Elle est stéréotypée
(quelles que soient l'origine de l'occlusion et la gravité des
lésions intestinales constatées)
Voie d'abord : en règle une laparotomie médiane à
cheval sur l'ombilic (cœlioscopie)
Exploration de la cavité abdominale
(épanchement, foie, vésicule biliaire, OGI…)
Mise en évidence de l'obstacle
Entérovidange : l'entérovidange rétrograde doit être
préfére à la vidange par entérotomie.
Appréciation de la vitalité du segment digestif ±
résection si dévitalisé
Toilette péritonéale
Fermeture pariétale

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•Douleur 1.installation brutale, rapide ou progressive

•Vomissements 1.précédés de nausées

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Au cours d’une OIA, l’arrêt des matières

A. Est toujours constant en cas de strangulation

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OIA fonctionnelle = iléus

• Pas d’obstacle sur l’intestin.

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Etiologies des OIA fonctionnelles

• Les foyers septiques intra péritonéaux = occlusions fébriles :

• La distension vésiculaire ou vésicale

• L'iléus témoin d'une pathologie vasculaire ischémique intra

• Les hématomes rétropéritonéaux spontanés ou traumatiques.

• Certaines affections médicales rares : tabès, hyperparathyroïdisme,

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L’occlusion intestinale aigue par

A. Une occlusion organique

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Douleurs très vives peu intenses

Vomissements précoces, abondants tardifs, inconstants

Arrêt du transit incomplet, tardif précoce, franc

Météorisme variable, parfois constant, volumineux

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