SEVRAGE TABAGIQUE
FICHE MALADIE
GÉNÉRALITÉS
Le tabagisme est un problème de santé pu-
blique majeur, il s’agit de la première cause
«þévitableþ» de maladies et de mortalité. Le
tabagisme est à l’origine de pathologies car-
diovasculaires, de pathologies pulmonaires
(bronchite chronique post-tabagique) et de
cancers (pulmonaire, ORL, vessie).
On distingueþ:
• le tabagisme actif qui correspond à la con-
sommation de tabac directeþ;
• le tabagisme passif qui est l’inhalation pas-
sive de fumée de tabac provenant des fu-
meurs.
On sait actuellement que le tabagisme passif
entraîne les mêmes risques que le tabagisme
actif.
En France, la consommation régulière de ta-
bac touche un homme sur 3 et une femme
sur 4. La consommation de tabac a diminué
progressivement ces dernières années chez
les hommes mais elle reste actuellement en
augmentation chez les jeunes et les fem-
mes.
La consommation de tabac est responsable
d’environ 60 000 morts par an en France (en
particulier par cancers, insuffisances respira-
toires et maladies cardiovasculaires).
Openmirrors.com
PATHOLOGIES LIÉES
À LA CONSOMMATION DE TABAC
En général, le risque est proportionnel à la
quantité de tabac consomméþ; cette quantité
est estimée par le nombre de paquets années
(nombre de paquets années = nombre de pa-
quets quotidiens × durée en années de l’in-
toxication).
PATHOLOGIES RESPIRATOIRES
• Bronchopneumopathie chronique post-ta-
bagique.
• Cancers bronchiques.
• Pneumothorax.
• Autresþ: histiocytose X, bronchiolite du fu-
meur.
PATHOLOGIES CARDIOVASCULAIRES
• Infarctus, angine de poitrine.
• Hypertension artérielle.
• Artérite des membres inférieurs.
AUTRES CANCERS
• Cancer ORL.
• Cancer de l’œsophage.
• Cancer de la vessie.
PATHOLOGIES MATERNO-FŒTALES
• Grossesses pathologiques, hypotrophie fœ-
tale.
 SEVRAGE TABAGIQUE 1253

• Mort subite du nourrisson. TEST SIMPLIFIÉ DE FARGERSTRÖM

L’arrêt du tabac peut diminuer le risque de ces
pathologies ou améliorer leur évolution, jus- 1. À quel moment après le réveil fumez-vous
tifiant l’importance d’une prise en charge spé- votre première cigaretteþ?
cifique du sevrage tabagique. • Moins de 5 minutes 3
• 6 à 30 minutes 2
DÉPENDANCE • 31 à 60 minutes 1
• Après 60 minutes 0
L’inhalation de fumée de tabac provoqueþ:
2. Trouvez-vous difficile de ne pas fumer dans
• un passage rapide de nicotine dans le sang les endroits interditsþ?
entraînant un effet psychoactifþ;
• Oui 1
• une dépendance physique (manque de ni- • Non 0
cotine)þ;
3. Quelle cigarette trouvez-vous la plus
• une dépendance psychique par condition- indispensableþ?
nement, survenant au long terme.
• La première 1
L’évaluation de la dépendance peut se faire à • Une autre 0
l’aide du test simplifié de Fargerström (cf. en-
cadré). 4. Combien de cigarettes fumez-vous par
jourþ?
SEVRAGE TABAGIQUE • 10 ou moins 0
• 11 à 20 1
Les autorités publiques ont pris différentes • 21 à 30 2
mesures de préventionþ: • 31 ou plus 3
• Campagnes d’information. 5. Fumez-vous de façon plus rapprochée dans
• Loi antitabacþ: réglementation de la publi- les premières heures après le réveil que
cité, interdiction de fumer dans les lieux pu- pendant le reste de la journéeþ?
blics, mentions obligatoires sur les paquets de • Oui 1

cigarettes.
• Augmentation du prix du tabac.
• Réglementation sur la vente du tabac aux
adolescents.
Le sevrage tabagique doit être proposé systé-
matiquement à tout fumeur, quels que soient
son âge, sa consommation et les pathologies
associées.
Les chances de succès du sevrage tabagique
dépendent de la volonté du sujet mais les trai-
tements pharmaceutiques et le suivi spécialisé
peuvent améliorer les résultats.
SUBSTITUTS NICOTINIQUES
Ils permettent de remplacer la nicotine ap-
portée par la fumée de cigarettes et donc
d’éviter les symptômes de manque liés au
sevrage.
De nombreuses formes de substituts sont dis-
ponibles (patch, gomme, tablette sublinguale,
inhaleur). Chaque dispositif a ses avantages et
ses inconvénients et le choix doit se porter
PNEUMOLOGIE
• Non 0
6. Fumez-vous même si une maladie vous
oblige à rester au litþ?
• Oui 1
• Non 0
Score de dépendanceþ:
• 0-2þ: Pas de dépendance.
• 3-4þ: Dépendance faible.
• 5-6þ: Dépendance moyenne.
• 7-8þ: Dépendance forte.
• 9-10þ: Dépendance très forte.
vers celui qui a le plus de chance d’être ac-
cepté par le patient.
La dose est adaptée au score de dépendance.
BUPROPRION
Le bupropion est un antidépresseur qui a
montré son efficacité en association avec les
substituts nicotiniques. Il est débuté 2 semai-
nes avant le début du sevrage et poursuivi
pendant plusieurs semaines.
 1254 SEVRAGE TABAGIQUE

FICHE INFIRMIÈRE

SEVRAGE TABAGIQUE HOSPITALIER

ÉDUCATION ET CONSEILS de la cigaretteþ: patchs nicotiniques, gommes

Au cours d’une hospitalisation, le sevrage ta-
bagique est obligatoire. Les équipes médica-
les et paramédicales sont donc sensibilisées
pour informer et accompagner les patients fu-
meurs lors du séjour à l’hôpital pour cesser
de fumer. Pour cela, divers dispositifs sont
proposés au patient.
Rappeler au patient qu’il est interdit de fumer
dans l’enceinte de l’hôpital.
Des supports médicamenteux seront prescrits
par le médecin en fonction de la dose de ni-
cotine quotidiennement inhalée par l’usage
à mâcher, comprimés sublinguaux.
Un accompagnement psychologique est éga-
lement proposé si le patient le souhaite.
Des consultations antitabac existent de plus
en plus au sein des établissements de santéþ:
proposer au patient un rendez-vous pour as-
surer une meilleure efficacité et tolérance au
sevrage tabagique. Ce type de consultation
peut être négocié en urgence par le médecin
au cours de l’hospitalisation. Il est en revan-
che recommandé de proposer un rendez-vous
au patient à sa sortie pour un suivi optimal à
l’issu de son séjour.

FICHE PHARMACOLOGIE

SUBSTITUTS NICOTINIQUES

쮿 Nicotine
NICOPATCH
Traitement de la dépendance 7 pch. 7þmg (10þcm2) 23,61 NR 3,37
nicotinique au cours du sevrage 28 pch. 7þmg (10þcm2) HOP NR 3,14
tabagiqueþ: application d’un dispositif 7 pch. 14þmg (20þcm2) 23,60 NR 3,37
adhésif transdermique (=þpch.) 28 pch. 14þmg (20þcm2) 87,84 NR 3,14
chaque matin, à doses décroissantes 7 pch. 21þmg (30þcm2) 23,61 NR 3,37
(cf. Précautions d’emploi) 28 pch. 7þmg (10þcm2) 87,84 NR 3,14
NICORETTE
Idem NICOPATCH (retirer au coucher) 7 pch. 5þmg (10þcm2) 23,61 NR 3,37
7 pch. 10þmg (20þcm2) 23,61 NR 3,37
7 pch. 15þmg (30þcm2) 23,61 NR 3,37
NICORETTE SANS SUCRE
Traitement de la dépendance 36 gom. 2 mg 10,60 NR 0,29
nicotinique au cours du sevrage 96 gom. 2 mg 23,77 NR 0,25
tabagiqueþ: mâcher une gomme 36 gom. 4 mg 11,32 NR 0,31
chaque fois qu’est ressenti le besoin de 36 gom. menthe 2 mg 10,96 NR 0,30
fumer 96 gom. menthe 2 mg 24,24 NR 0,25
8 à 12/j sans dépasser 30/j pour les 36 gom. menthe 4 mg 11,70 NR 0,33
gommes à 2þmg et 15/j pour celles à 96 gom. menthe 4 mg 26,89 NR 0,28
4þmg 36 gom. orange 2 mg 10,60 NR 0,29
96 gom. orange 2 mg 23,77 NR 0,25

Openmirrors.com
 SEVRAGE TABAGIQUE 1255

NICOTINELL TTS
Traitement de la dépendance 7 pch. 7þmg (10þcm2) 23,61 NR 3,37
nicotinique au cours du sevrage 28 pch. 7þmg (10þcm2) 87,85 NR 3,14
tabagiqueþ: application d’un dispositif 7 pch. 14þmg (20þcm2) 23,61 NR 3,37
adhésif transdermique (=þpch.) 28 pch. 14þmg (20þcm2) 87,85 NR 3,14
chaque matin, à doses décroissantes 7 pch. 21þmg (30þcm2) 23,61 NR 3,37
(cf. Précautions d’emploi) 28 pch. 21þmg (30þcm2) 87,85 NR 3,14
NIQUITINCLEAR
Traitement de la dépendance 7 pch. 7 mg 27,05 NR 3,86
nicotinique au cours du sevrage 14 pch. 7 mg 51,38 NR 3,67
tabagiqueþ: application d’un dispositif 7 pch. 14 mg 27,05 NR 3,86
adhésif transdermique (=þpch.) 14 pch. 14 mg 51,38 NR 3,67
chaque matin, à doses décroissantes 28 pch. 14 mg 80,30 NR 2,87
(cf. Précautions d’emploi) 7 pch. 21 mg 27,05 NR 3,86
14 pch. 21 mg 51,38 NR 3,67
28 pch. 21 mg 80,30 NR 2,87
NICOGUM SANS SUCRE
Idem NICORETTE SANS SUCRE 12 gom. 2 mg 3,93 NR 0,33
36 gom. 2 mg 8,99 NR 0,25
96 gom. 2 mg 22,48 NR 0,23
쮿 Nicotine
NICORETTE INHALEUR
Traitement de la dépendance 6 cart. + inhal. buccale 12,05 NR 2,01
nicotinique au cours du sevrage 18 cart. + inhal. buccale 22,72 NR 1,26
tabagiqueþ: inhaler une cartouche à la
façon d’une cigarette, 20þmin. chaque
fois qu’est ressenti le besoin de fumer

PNEUMOLOGIE
NICOTINELL
Gommes sans sucre 24 gom. fruit 2 mg 7,02 NR 0,29
Idem NICORETTE SANS SUCRE 96 gom. fruit 2 mg 25,15 NR 0,26
24 gom. menthe 2 mg 7,02 NR 0,29
96 gom. menthe 2 mg 25,17 NR 0,26
24 gom. menthe 4 mg 8,53 NR 0,36
96 gom. menthe 4 mg 27,64 NR 0,29
36 cp. à sucer menthe 13,94 NR 0,39
à 1 mg
NIQUITIN
Idem NICOPATCH (retirer au coucher) 14 pch. 7 mg/24 h 51,38 NR 3,67
14 pch. 14 mg/24 h 51,38 NR 3,67
14 pch. 21 mg/24 h 51,38 NR 3,67
Phase initiale de traitementþ: 1þcp. 36 cp. sans sucre 2 mg 14,04 NR 0,39
à sucer toutes les 1 à 2þh 72 cp. sans sucre 2 mg 26,64 NR 0,37
Suiviþ: 1þcp. à sucer toutes les 2 à 4þh 36 cp. sans sucre 4 mg 14,04 NR 0,39
Sevrageþ: 1þcp. à sucer toutes les 4 à 8þh 72 cp. sans sucre 4 mg 26,64 NR 0,37
NIQUITINCLEAR
Idem NICOPATCH (retirer au coucher) 7 pch. 7 mg/24 h 27,05 NR 3,86
14 pch. 7 mg/24 h 51,38 NR 3,67
7 pch. 14 mg/24 h 27,05 NR 3,86
14 pch. 14 mg/24 h 51,38 NR 3,67
14 pch. 21 mg/24 h 27,05 NR 1,93
14 pch. 21 mg/24 h 27,05 NR 1,93
 1256 SEVRAGE TABAGIQUE
Propriétés
Délivrance de nicotine visant à éviter les
symptômes de «þmanqueþ» lors du sevrage
tabagique (irritabilité, agressivité, difficul-
tés de concentration). Patchþ: absorption
systémique transcutanée, débutant 1þh
après l’application, atteignant un plateau
après 8-10þh. gomme, cp. ou inhaleurþ: ab-
sorption immédiate par la muqueuse buc-
cale.
Indications
Traitement de la dépendance nicotinique
(évaluée par exemple par le test de Fagers-
tröm-voir sevrage tabagique p. 1253), lors du
sevrage tabagique.
Contre-indications
Grossesse et allaitementþ; enfants.
Infarctus du myocarde en phase aiguë, angor
instable, AVC récent, arythmie sévère.
Précautions d'emploi
Arrêt complet du tabacþ!
Prudence si maladie cardiovasculaire.
BUPROPION
쮿 Chlorhydrate de bupropion
ZYBAN LP
Sevrage tabagiqueþ: 1þcp./j pendant 60 cp. à 150 mg
6þjours, puis 1þcp ×þ2/j pendant 6
à 8þsem.
Propriétés
Inhibiteur sélectif de la recapture neuronale
des cathécolamines (noradrénaline et dopa-
mine), classé comme antidépresseur. [La
dépendance psychique au tabac serait mé-
diée par la voie dopaminergique, et la dépen-
dance physique (responsable des symptômes
de manque) impliquerait le système noradré-
nergique.]
Demi-vie 20þheures, état d’équilibre en 5 à
8þjours, métabolisation hépatique, élimina-
tion urinaire (métabolites).
Openmirrors.com
Doit s’insérer dans une stratégie globale
d’arrêt du tabac.
Patchþ: appliquer le matin sur peau glabre
(bras, tronc), laisser 16 à 24þhþ; patch à
30þcm2 si fume >þ20þcigarettes/j (ou 20þcm2 si
<þ20þcigarettes/j) pendant 1þmois, puis dimi-
nuer de 10þcm2 tous les mois (durée totale
=þ3þmois).
Gommes, cp. ou inhaleurþ: respectivement
mâcher lentement (30þmin), sucer ou inhaler
«þà la manière d’une cigaretteþ» chaque fois
qu’est ressenti le besoin de fumer (en
moyenne 10/jþ; maximum 30/j, ou 15/j à 4þmg
ou 12/j pour la forme inhaleur), puis diminu-
tion progressive.
Effets secondaires
Céphalées, insomnie (dans ce casþ: retirer le
patch au coucher), irritabilité, anxiété, verti-
ges, nausées, douleurs abdominales, troubles
du transitþ; gommesþ: irritation pharyngéeþ;
patchsþ: prurit, érythème léger (changer le site
d’application chaque jour)þ; plus raresþ: rash
cutané localisé (retirer le patch), somnolence.
101,19 I NR 1,69
Indications
Aide au sevrage tabagique, accompagné d’un
soutien de la motivation, chez les patients
présentant une dépendance à la nicotine.
Débuter le traitement avant l’arrêt effectif du
tabac, et décider d’une date précise d’arrêt au
cours de la 2e semaineþ; la posologie initiale
est de 150þmg/j pendant les 6þpremiers jours,
puis de 300þmg/j en 2þprises quotidiennes es-
pacées d’au moins 8þheures.
Le soutien psychologique et l’accompagne-
ment du fumeur vers l’arrêt font partie inté-

grante de la prise en charge médicale. Il existe
de plus des livrets d’information destinés au
patient.
Peut être utilisé en association avec des subs-
tituts nicotiniques (ce qui augmente le taux
de succès), sous surveillance (TA).
Contre-indications
Hypersensibilité connue au bupropion ou un
des excipients.
Trouble convulsif évolutif ou antécédent con-
vulsifþ; ou tumeur du SNC connue.
Sevrage alcoolique ou des benzodiazépines
en cours.
Boulimie, anorexie mentale (ou antécédent)
ou trouble bipolaire.
Insuffisance hépatique sévère.
Précautions d'emploi
Grossesse et allaitementþ: déconseillé.
Sujets <þ18þansþ: déconseillé.
Utilisation de psychostimulants ou ano-
rexigènesþ: déconseillé.
Ne pas boire d’alcool.
Prudence en cas de facteurs de risque abais-
sant le seuil épileptogène (antécédent de trau-
matisme crânien, diabète traité), et chez les
conducteurs et utilisateurs de machines.
Sujet âgé, insuffisance rénale, insuffisance hé-
patique légère à modéréeþ: réduire la posolo-
gie à 1þcp./j.
Ne pas poursuivre si inefficace après 7þsemai-
nes.
SEVRAGE TABAGIQUE 1257
Effets secondaires
Nausées, vomissements, sécheresse buccale,
trouble du goût, douleur abdominale, consti-
pationþ; fièvre, sueurs.
Insomnie, tremblements, troubles de la con-
centration, céphalées, vertiges, dépression,
agitation, anxiété, confusion.
Tachycardie, élévation de la TA (parfois sé-
vère)
Convulsions (incidence 1/1þ000)þ: arrêter le
traitement.
Réactions d’hypersensibilité (éruption cuta-
née, prurit, dyspnée, douleur thoracique,
etc.)þ: arrêter le traitement.
Surdosageþ: hallucinations, somnolence,
voire comaþ: réanimation, traitement sympto-
matique.
Interactions médicamenteuses
Contre-indiquésþ: IMAO.
Déconseillésþ: psychostimulants ou ano-
rexigènes.
À utiliser avec précautionþ: médicaments
abaissant le seuil épileptogène (corticoïdes,
antipsychotiques, antidépresseurs, anti-
paludéens, tramadol, théophylline, quino-
lones, antihistaminiques, sédatifs),
PNEUMOLOGIE
inducteurs enzymatiques (barbituriques,
carbamazépine, phénytoïne) ou inhibiteurs
enzymatiques (valproate), lévodopa, insu-
line et hypoglycémiants, β-bloquants, pro-
pafénone, flécaïnide.
 This page intentionally left blank

Openmirrors.com