Dr BOUCHAREB IMAD EDDINE

TBP TYPE 1 (ÉPISODE ACTUEL DÉPRESSIF)

DISCUSSION DIAGNOSTIQUE ET PRISE EN CHARGE

DISCUSSION DIAGNOSTIC SELON DSM IV :

AXE I :
-Devant l’existence D’une humeur dépressive évoluant depuis plus de 2 semaines non
expliqué par un deuil, ou par une pathologie organique, ainsi qu’une prise de substance
toxique, ceci nous place dans le registre des troubles de l’humeur.

- Je soulève et je retiens un épisode dépressif majeur devant : au moins 5 des 9 critères.

- Cet épisode dépressif majeur peut s’inscrire dans le cadre :

 D’un trouble schizoafféctif : éliminé devant l’absence de symptômes répondant aux

critères A de la schizophrénie.
 D’un trouble bipolaire II : éliminé devant l’absence d’épisode hypomaniaque dans les
ATCD.
 D’un épisode mixte éliminé devant l’absence d’une variation de l’humeur dans le sens
de l’exaltation concomitante.
 D’un trouble dépressif récurrent éliminé devant la présence d’épisode maniaque ou
mixte dans les ATCD.
 Enfin devant l’existence d’épisode manique(ou mixte) dans les ATCD, je soulève et je
retiens le trouble bipolaire type I, Épisode le plus récent dépressif (préciser : léger,
moye, sévère, avec ou sans caractéristiques psychotiques).

Axe II : les troubles de la personnalité, et le retard mental.

Axe III : les affections médicales générales.
Axe IV : les problèmes psychosociaux et environnementaux qui peuvent affecter le
diagnostic, le traitement et le pronostic.
Axe V : L’EGF (l’Echelle d’Evaluation Globale du Fonctionnement).

PRISE EN CHARGE :
Le projet thérapeutique comporte 03 volets indissociables :
 L’hospitalisation et le traitement biologique.
 L’abord psychologique.
 L’abord social.
1. L’hospitalisation et le traitement biologique :
L’hospitalisation : indiquée devant:

1
‫نسألكم الدعاء‬
 Dr BOUCHAREB IMAD EDDINE
TBP TYPE 1 (ÉPISODE ACTUEL DÉPRESSIF)
DISCUSSION DIAGNOSTIQUE ET PRISE EN CHARGE

 Sévérité de l’épisode, risque suicidaire, les conduites de refus (TRT, alimentation) et

les comorbidités somatiques.
Le traitement biologique :
-Un examen clinique soigneux, et un bilan pré thérapeutique seront effectués afin de
déceler une contre indication au TRT.
-Notre démarche consiste à prescrire d’une manière prudente un AD type ISRS sous
couverture d’un thymorégulateur du fait du risque de virage maniaque, d’hypomanie, d’état
mixte, voir d’accentuation du risque suicidaire.
-on commence par optimiser la posologie du thymorégulateur en place.
-Nous préconisons la CARBAMAZÉPINE(TÉGRÉTOL) Cp 200mg, et 400 mg LP instauré après
un bilan pré thérapeutique :
FNS, glycémie, ECG, bilan hépatique et bilan rénal.
-Pour une meilleure observance la forme LP sera préférée a raison de 1 CP 400mg 2 fois/j,
avec contrôle hebdomadaire du bilan hépatique, FNS, et tégrétolémie qui doit êtres entre 6-
12ug/l.
-Cette posologie sera maintenue pendant 6 mois, puis on commence à diminuer
progressivement.
-Maintenir la CARBAMAZÉPINE a une dose comprise entre 400-800mg pour prévenir les
rechutes.
- J’associe un ISRS type PAROXÉTINE(DÉROXAT), CP a 20 mg, car offre un meilleur profil de
tolérance (moins d’effets secondaires), à raison de 1 CP/j, et les doses seront manipulées en
fonction de la reponse clinique et la tolérance. (Max 60 mg/j).
-L’AD sera arrêté progressivement 6 mois après résolution de l’épisode.
-La surveillance sera clinique, biologique et surtout la surveillance des effets secondaires, et
un éventuel virage maniaque.
2. L’abord psychologique :
-Psychothérapie de soutien :
 Des entretiens réguliers, afin d’instaurer une relation de confiance qui sera le garant
d’une bonne observance.
 Atténuer la souffrance psychologique, déculpabiliser, dédramatisé, renforcer le patient
sur le plan narcissique.
- La psychoéducation : qui consiste a instruire le patient et sa famille sur sa maladie, les
traitements a entreprendre, les effets secondaires, et la nécessité de le poursuivre même
après stabilisation.
-Proposer des séances de relaxation pour une meilleure gestion de l’anxiété.

2
‫نسألكم الدعاء‬
 Dr BOUCHAREB IMAD EDDINE
TBP TYPE 1 (ÉPISODE ACTUEL DÉPRESSIF)
DISCUSSION DIAGNOSTIQUE ET PRISE EN CHARGE

-Psychothérapie interpersonnelle : basée sur la rééducation des rythmes sociaux (sommeil a

heure fixe, éviter les excitants, et les situations de stress).
- Impliquer la famille dans le projet thérapeutique.
-TCC seront proposés afin de restaurer les schémas cognitifs par des techniques de
restructuration cognitive (mettre à jour le contenu dépréssogéne, puis développer la
capacités d’effectuer des raisonnements alternatifs).
-Une fois bien stabilisé, il sera mis à des doses minimales efficaces, et on l’orientera à la
consultation du secteur.
3. L’abord social :

-Lancer la procédure d’obtention de la carte de gratuité.

-prévoir un arrêt de travail à sa sortie.
-penser à le réintégrer le plus rapidement possible.
-On peut aussi prévoir un poste aménagé ou un travail à mi-temps.
-Si le patient ne travail pas : attribution d’allocation et carte d’invalidité.

Le pronostic : (bon, réservé, mauvais, péjoratif).

3
‫نسألكم الدعاء‬