SYNDROME D’HYPERTENSION PORTALE (HTP)

Définitions :

La définition clinique correspond à l’association d’une splénomégalie à une

ascite et à la présence d’une circulation veineuse collatérale thoraco-
abdominale (CVC).

L’hypertension portale correspond à une pression au niveau du système de la

veine porte supérieure ou égale à 15 mm Hg ou à un gradient de pression
porto-cave supérieur ou égal à 5 mm Hg.

Ce syndrome d’HTP comprend en outre des manifestations paracliniques

(endoscopie digestive, échographie ou tomodensitométrie abdominale) et il
peut présenter ses propres complications qui peuvent parfois constituer les
circonstances révélatrices.

Etude clinique :

La circulation veineuse collatérale : des dilatations veineuse sous cutanées

sous forme de cordons bleuâtres en rapport avec une perméabilisation de la
veine ombilicale et des branches de dérivation ou d’anastomose porto-cave ou
cavo-cave. Elle peut être porto-cave (ombilifuge médiane surtout sus-
ombilicale), cavo-cave (latérale de bas en haut) ou le syndrome de Cruveilhier-
Baumgarten (varice de l’ombilic gonflée avec un aspect en « tête de méduse »,
frémissante à la palpation et soufflante à l’auscultation)

La splénomégalie : il s’agit d’une masse superficielle au niveau de

l’hypochondre gauche mieux palpée en décubitus dorsal ou décubitus latéral
droit, masse ferme, indolore, mobile avec la respiration avec un bord
antérieur crénelé. La rate doit être mesurée pour suivre son évolution.

L’ascite : elle est définie comme un épanchement liquidien non sanglant au

niveau de la cavité péritonéale. Son installation est progressive le plus souvent
avec une augmentation du volume de l’abdomen et une prise de poids pouvant
être précédés de douleurs abdominale et de météorisme. Il y a une distension
de l’abdomen, un déplissement de l’ombilic avec écartement des muscles
grands droits, une matité des flancs qui est déclive et mobile à concavité
supérieure, une sonorité péri-ombilicale (parfois un signe du flot et un signe du
glaçon). La ponction exploratrice de cette ascite est impérative (macroscopie :
liquide jaune-citrin, chimie pauvre en protéine avec albumine <25g/l =
transsudat, et cytologie pauvre en cellules).

Etude paraclinique :

Biologie : hypersplénisme (thrombopénie, leucopénie, anémie différemment

associées).

Echographie abdominale : splénomégalie, ascite, voies de dérivation veineuse,

dilatation du tronc porte et inversion du flux portal.

Endoscopie digestive : varices œsophagiennes, varices cardio-tubérositaires,

gastropathie d’hypertension portale, varices rectales.

Cathétérisme des veines jugulaires pour mesurer les pressions au niveau du

système porte.

Complications :

Ascite : infection du liquide d’ascite, œdèmes des membres inférieurs,

anasarque, hernies ombilicale ou crurale, dyspnée, hydrothorax, hyponatrémie,
syndrome hépato-rénal…

Splénomégalie : hypersplénisme, rupture, hématome…

Hémorragies digestives par rupture de varices œsophagiennes ou par

gastropathie d’HTP

Etiologies :

-Blocs intra-hépatiques : les plus fréquents en rapport souvent avec une

cirrhose (alcoolique, hépatitique virale chronique, hémochromatose...).
 -Blocs sous hépatiques : sur la veine porte en rapport le plus souvent avec une
thrombose de la veine porte, bilharziose hépatosplénique, hémopathie
maligne....

Il existe les HTP segmentaires où le bloc est infra hépatique le plus souvent au
niveau du pancréas (pancréatite chronique, cancer du pancréas).

-Blocs supra-hépatiques : sur les veines hépatiques ou sur la partie terminale

de la veine cave inférieure, le plus souvent en rapport avec une thrombose des
veines hépatiques (syndrome de BUDD-CHIARI), syndromes myéloprolifératifs,
métastases de cancers du foie ou d’autres cancers (sein +++).