REPUBLIQUE DU CAMEROUN REPUBLIC OF CAMEROON

Paix – Travail – Patrie Peace – Work – Fatherland

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DEMANDE DE PASSEPORT ORDINAIRE

APPLICATION FOR AN ORDINARY PASSPORT
(Décret nº 90/1245 du 24 Août 1990)
(Decree Nº 90/1245 of 24th August 1990)

Je soussigné…………………………………………………………………………………………..
I, the underdesigned

Né(e) le……………………………………………… à………………………………………………………….

Born on the At
De…………………………………………………… et de ……………………………………………………...
Of and of
Profession…………………………………………………………………………………………………………
Occupation
Domicile………………………………………………………..Tél………………………. E-mail………………………..
Residing at
Titulaire de la CNI ou de la CC nº……………………………..Délivrée le………………….à………………
Holder of NIC or Consular Card nº Issued on
Adresse complète…………………………………………………………………………………………………
Complete address

A l’honneur de solliciter la délivrance d’un passeport ordinaire en faveur de moi-même ou de

Have the honour to apply for passport in favour of myself or for
M…………………………………………………………………………………………………………………..
Mr
Né(e) le ………………………………………….....à ……………………………………………………………
Born on the at
De………………………………………………….. et de ……………………………………………………….
Of and of
Profession……………………....................... Domicilié(e) à ……………………………………………………
Occupation Residing at
Je déclare sur l’honneur
I declare on my honour

 Etre détenteur de l’Acte de Naissance nº………………………………..Délivré le……………………

 Etre en possession du passeport nº………………………………………Délivré le……………………
I am in possession of passport
 Avoir perdu le passeport nº…………………………………………....... Délivré le…………………....
I have lost passport nº
 N’être en possession d’aucun passeport ou titre de voyage
I am not in possession of any passport or travelling document

Fait à …………………. le…………………………………

Done at

Signature du demandeur
Signature of the applicant

(1) Dans les cas où la demande est introduite par la puissance paternelle du mineur
 Cocher la case utile