FACULTE DES SCIENCES DU SPORT

30 rue du Jardin Botanique

54600 VILLERS LES NANCY
Tél : 03.72 74 67 30 - Fax : 03.72 74 67 12

DOSSIER DE CANDIDATURE 2022/2023

au Diplôme Universitaire
Piloter la Haute Performance Sportive : Coaching Data Innovation

NOM : A quel titre postulez-vous ?

THIERO

Prénom :
 BEES 2 ; DES-JEPS  Licence STAPS
Bemba dit Zakaria

Sexe :
 CTS Ministère des Sports  Sportif de haut-niveau
 Masculin
 féminin

Date et lieu de naissance :

 BP-JEPS ; DE-JEPS ; BEES 1
18 juillet 1984 à Bamako

 Préparateurs physiques, moniteurs, coaches,

N° Sécurité Sociale :
enseignants EPS, issus du secteur privé ou public

Nationalité :  Enseignants dans le domaine du sport, dans le domaine

médical, paramédical, réathlétisation et éducation
Malienne

Adresse personnelle :
 Kinésithérapeutes et Médecins du sport
Kalaban-coura
Rue : 509 ;
Porte : 63
Bamako-MALI  Autre :
Précisez

Téléphone fixe : Quelle est votre situation ?

+(223) 44 39 46 79

Téléphone portable :  Vous êtes salarié(e)

(+223) 76 45 15 76 / 66 45 15 76
 Vous êtes demandeur d’emploi

E-mail :  Vous êtes étudiant(e) en 2020-2021

thierozak@gmail.com

1
ETUDES ANTERIEURES

Baccalauréat :
Année d’obtention Série Etablissement (ville/pays)

Joindre un justificatif du diplôme

Formation(s) et diplômes universitaire, d’état ou fédéral

Complétez le tableau ci-dessous en précisant vos diplômes ou années d’études depuis le bac - y compris les années d’interruption
Résultat Etablissement
Années Intitulé
(*) (Nom et adresse complète)
Admis Institut National de la Jeunesse et des Sports I.N.J.S ;
Animation socio-éducative Tel (+223) 20 20 70 01 ; email : injs@injs-mali.org;
2004-2008 (Option : Entreprenariat) BP : 91 Bamako-MALI

Joindre un justificatif des diplômes

(*) en cours de validation - admis - ajourné

VOTRE EXPERIENCE SPORTIVE ET PROFESSIONNELLE

Etat descriptif de votre expérience sportive en tant que pratiquant :

Activité Niveau Lieu Période

Ecole fondamentale Baco-djicoroni, Bamako-MALI De février 2010

Maitre principale d’EPS (second cycle) à nos jours

Lycée « Classique Kalaban-Coura, Bamako-MALI Octobre 2008 à

Professeur d’EPS Moderne » juin 2013

Joindre tout document attestant cet engagement

2
Etat descriptif de votre expérience dans le domaine sportif en tant qu’entraîneur ou accompagnateur
de la performance :

Tâche et statut Lieu Période

Joindre tout document attestant cet engagement

Le candidat soussigné atteste sur l’honneur l’exactitude de la présente déclaration.

Date :

Signature :

Complétez ce dossier en y joignant

1. Un curriculum vitae (2 pages maximum + 1 photo non collée, avec au dos votre nom)

2. Un descriptif de votre projet professionnel

et renvoyez-le par e-mail à :

direction@ifdis.com

&

sabine.richelot@univ-lorraine.fr

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 VŒUX D’INSCRIPTION

Je souhaite m’inscrire :

 au Diplôme Universitaire Ingénierie de la Haute Performance Sportive : Coaching

Data Innovation dans sa totalité

 aux deux modules complémentaires (anciens Diplômés IFDIS)

UE1 – Bases fondamentales physiologiques et biomécaniques appliquées à
performance sportive : Partie 2 Biomécanique

UE5 – Perspectives neuroscientifiques et psychologiques de la performances et

optimisation des ressources mentales du sportif