∫·ÚΛÓÔ˜ ÙÔ˘ Ó‡ÌÔÓ· 17

μƒ√°Ã√°∂¡∏™ ∫∞ƒ∫π¡√™ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300

∂ȉËÌÈÔÏÔÁ›· . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300
∞ÈÙÈÔÏÔÁ›· – ¶ÚfiÏË„Ë . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300
πÛÙÔ·ıÔÏÔÁ›· . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301
¶·ıÔÁ¤ÓÂÈ· . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303
™Ù·‰ÈÔÔ›ËÛË ÙÔ˘ ‚ÚÔÁ¯ÔÁÂÓÔ‡˜ ηÚΛÓÔ˘ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303
¢È¿ÁÓˆÛË . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305
™∏ª∞™π∞ Δø¡ √À™πø¡ ¶√À ¶∞ƒ∞°√¡Δ∞π ∞¶√ Δ∞ ¡∂√¶§∞™ª∞Δπ∫∞ ∫ÀΔΔ∞ƒ∞ . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312
1. ™‡Ó‰ÚÔÌÔ ¤ÎÙÔ˘ ·Ú·ÁˆÁ‹˜ ÔÚÌÔÓÒÓ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313
2. ¶·Ú·ÓÂÔÏ·ÛÌ·ÙÈο Û‡Ó‰ÚÔÌ· . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313
3. ∞ÓÙÈÁfiÓ· . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314
£∂ƒ∞¶∂π∞ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314
°ÂÓÈο ̤ÙÚ· . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314
£ÂÚ·›· ÙÔ˘ ÌÈÎÚÔ΢ÙÙ·ÚÈÎÔ‡ ηÚΛÓÔ˘ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315
£ÂÚ·›· ÙÔ˘ ÌË ÌÈÎÚÔ΢ÙÙ·ÚÈÎÔ‡ ‚ÚÔÁ¯ÔÁÂÓÔ‡˜ ηÚΛÓÔ˘. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315
μÚÔÁ¯ÔÛÎÔÈ΋ ıÂÚ·›· ÙÔ˘ ‚ÚÔÁ¯ÔÁÂÓÔ‡˜ ηÚΛÓÔ˘ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316
μÈ‚ÏÈÔÁÚ·Ê›· . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316
™¶∞¡π∞ ∫∞∫√∏£∏ ¡∂√¶§∞™ª∞Δ∞ Δ√À ¶¡∂Àª√¡∞ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317
∫·ÚÎÈÓÔÂȉ¤˜ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317
¶ÚˆÙÔ·ı¤˜ ϤÌʈ̷ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318
ÕÏÏ· ηÎÔ‹ıË ÓÂÔÏ¿ÛÌ·Ù· . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319
μÈ‚ÏÈÔÁÚ·Ê›· . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319
ª∂Δ∞™Δ∞Δπ∫∞ ∫∞∫√∏£∏ ¡∂√¶§∞™ª∞Δ∞ Δ√À ¶¡∂Àª√¡∞ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319
μÈ‚ÏÈÔÁÚ·Ê›· . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320
∫∞§√∏£∂π™ ¶¡∂Àª√¡π∫√π √°∫√π . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321
¶Ó¢ÌÔÓÈÎfi ·Ì¿Úو̷ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321
μÚÔÁ¯Èο ·‰ÂÓÒÌ·Ù· . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321
§ÂÌÊ·ÁÁÂÈÔÏÂÈÔÌ˘ÔÌ¿ÙˆÛË . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321
ÕÏÏ· ηÏÔ‹ıË ÓÂÔÏ¿ÛÌ·Ù· . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322
μÈ‚ÏÈÔÁÚ·Ê›· . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322

ø˜ ηÚΛÓÔ˜ ÙÔ˘ Ó‡ÌÔÓ· ·Ó·Ê¤ÚÂÙ·È ÌÈ· ÔÌ¿- OÈ ÈÛÙÔÏÔÁÈÎÔ› Ù‡ÔÈ: Ô ÂȉÂÚÌÔÂȉ‹˜ ‹ ·Î·Ó-
‰· ÓÂÔÏ·ÛÈÒÓ ÙˆÓ ÔÔ›ˆÓ Ë Î·Ù·‚ÔÏ‹ ÙÔ˘˜ ‰ڿ- ıÔ΢ÙÙ·ÚÈÎfi˜, Ô ·‰È·ÊÔÚÔÔ›ËÙÔ˜ ÌÈÎÚÔ΢ÙÙ·ÚÈ-
˙ÂÙ·È ÛÙÔ Î·ÙÒÙÂÚÔ ·Ó·Ó¢ÛÙÈÎfi Û‡ÛÙËÌ·, ‰ËÏ·‰‹ Îfi˜, Ô ·‰È·ÊÔÚÔÔ›ËÙÔ˜ ÌÂÁ·ÏÔ΢ÙÙ·ÚÈÎfi˜, ÙÔ ·-
ÚÔ¤Ú¯ÂÙ·È ·fi ÈÛÙÔ‡˜ Ù˘ ÙÚ·¯Â›·˜, ÙˆÓ ‚ÚfiÁ¯ˆÓ, ‰ÂÓÔηÚΛӈ̷ Î·È Ô ·‰ÂÓÔ-·Î·ÓıÔ΢ÙÙ·ÚÈÎfi˜
ÙˆÓ ‚ÚÔÁ¯ÈÔÏ›ˆÓ Î·È ÙÔ˘ Ó¢ÌÔÓÈÎÔ‡ ·ÚÂÁ¯‡Ì·- ηÚΛÓÔ˜, ·Ó·Ê¤ÚÔÓÙ·È Ì ÙÔÓ ÎÔÈÓfi fiÚÔ “‚ÚÔÁ¯Ô-
ÙÔ˜. ™ÙÔÓ ›Ó·Î· 17.1 ÔÈ ‰È¿ÊÔÚÔÈ Ù‡ÔÈ Î·ÚΛÓÔ˘ ÁÂÓ‹˜ ηÚΛÓÔ˜” ‹ “ηÚΛÓÔ˜ ÙˆÓ ‚ÚfiÁ¯ˆÓ”. O Ù‡-
ÙÔ˘ Ó‡ÌÔÓ· Ù·ÍÈÓÔÌÔ‡ÓÙ·È Û‡Ìʈӷ Ì ÙȘ ˘Ô- Ô˜ ·˘Ùfi˜ Â›Ó·È Ô ÈÔ Û˘¯Ófi˜ (90%) Î·È Û’ ·˘ÙfiÓ
‰Â›ÍÂȘ Ù˘ ¶·ÁÎfiÛÌÈ·˜ OÚÁ¿ÓˆÛ˘ ÀÁ›·˜ (WHO). ÔÊ›ÏÔÓÙ·È ÔÈ ÂÚÈÛÛfiÙÂÚÔÈ ı¿Ó·ÙÔÈ.

299
300
¶›Ó·Î·˜ 17.1. ∏ ÈÛÙÔÏÔÁÈ΋ Ù·ÍÈÓfiÌËÛË ÙÔ˘ ηÚΛÓÔ˘ ÙÔ˘ Ó‡ÌÔÓ·
π. ∂ÈıËÏȷο ÓÂÔÏ¿ÛÌ·Ù·
∞. ∫·ÏÔ‹ıË
1. £ËÏÒÌ·Ù·
2. ∞‰ÂÓÒÌ·Ù·
μ. ∫·ÎÔ‹ıË Î·ÚÎÈÓÒÌ·Ù·
1. ∞ηÓıÔ΢ÙÙ·ÚÈÎfi ‹ ÂȉÂÚÌÔÂȉ¤˜ (squamous cell)
2. ∞‰È·ÊÔÚÔÔ›ËÙÔ ÌÈÎÚÔ΢ÙÙ·ÚÈÎfi (small cell
undiferentiated)
3. ∞‰ÂÓÔηÚΛӈ̷ (adenocarcinoma)
4. A‰È·ÊÔÚÔÔ›ËÙÔ ÌÂÁ·ÏÔ΢ÙÙ·ÚÈÎfi
(large cell undiferentiated)
5. ∫·ÚÎÈÓÔÂȉ¤˜ (carcinoid)
6. ∫˘Ï›Ó‰ÚˆÌ· (cylindroma)
7. μÏÂÓÓÔÂȉÂÚÌÔÂȉ¤˜ (mucoepidermoid)
ππ. ¡ÂÔÏ¿ÛÌ·Ù· Û˘Ó‰ÂÙÈÎÔ‡ ÈÛÙÔ‡
∞. ∫·ÏÔ‹ıË
1. §›ˆÌ·, 2. ÿӈ̷, 3. ¡Â˘Ú›ÓˆÌ·, 4. §ÂÌÊ·ÁÁ›ˆÌ·,
5. ∞ÈÌ·ÁÁ›ˆÌ·, 6. ª˘Ô‚Ï¿Ûو̷, 7. ÃfiӉڈ̷ Î.¿.
μ. ∫·ÎÔ‹ıË
1. ™·ÚÎÒÌ·Ù· (·ÁÁÂÈÔÛ¿ÚΈ̷, ¯ÔÓ‰ÚÔÛ¿ÚΈ̷, ÈÓÔ-
Û¿ÚΈ̷, ÏÂÈÔÌ˘ÔÛ¿ÚΈ̷, ÏÈÔÛ¿ÚΈ̷, Ó¢ÚÔ˚-
ÓÔÛ¿ÚΈ̷, ÔÛÙÂÔÛ¿ÚΈ̷)
2. ∞ÈÌ·ÁÁÂÈÔÂÚÈ·و̷
3. ¶Ï·ÛÌ·ÙÔ·و̷
BPO°XO°ENH™ KAPKINO™
∂ȉËÌÈÔÏÔÁ›·
O ‚ÚÔÁ¯ÔÁÂÓ‹˜ ηÚΛÓÔ˜ Â›Ó·È Ë ÓÂÔÏ·Û›· Ô˘
ÚÔηÏ› ÙÔ˘˜ ÂÚÈÛÛfiÙÂÚÔ˘˜ ı·Ó¿ÙÔ˘˜ Û ¿Ó‰Ú˜
ÙÔ˘ ¢˘ÙÈÎÔ‡ ËÌÈÛÊ·ÈÚ›Ô˘. ™ÙȘ Á˘Ó·›Î˜ ¤Ú¯ÂÙ·È
‰Â‡ÙÂÚÔ˜ ÌÂÙ¿ ÙÔÓ Î·ÚΛÓÔ ÙÔ˘ Ì·ÛÙÔ‡, ·ÏÏ¿ Ë
Û˘¯ÓfiÙËÙ¿ ÙÔ˘ ‰È·ÚÎÒ˜ ·˘Í¿ÓÂÙ·È. O ‚ÚÔÁ¯ÔÁÂÓ‹˜
ηÚΛÓÔ˜ Â›Ó·È ÈÔ Û˘¯Ófi˜ Û ¿ÙÔÌ· ¿Óˆ ÙˆÓ 50
ÂÙÒÓ Î·È Û¯ÂÙÈο Û¿ÓÈÔ˜ Û ¿ÙÔÌ· οو ÙˆÓ 30
ÂÙÒÓ.
∞ÈÙÈÔÏÔÁ›· – ¶ÚfiÏË„Ë
ΔÔ 1952, ÔÈ Doll Î·È Bradford Hill ·¤‰ÂÈÍ·Ó fiÙÈ Ô
‚ÚÔÁ¯ÔÁÂÓ‹˜ ηÚΛÓÔ˜ ‹Ù·Ó ÈÔ Û˘¯Ófi˜ ÛÙ· ¿ÙÔÌ·
Ô˘ οÓÈ˙·Ó ÙÛÈÁ¿Ú·. ∏ ·Ú·Ù‹ÚËÛË ·˘Ù‹ ÂÈ‚Â-
‚·ÈÒıËΠ·fi ÔÏϤ˜ ÌÂϤÙ˜. O ‚ÚÔÁ¯ÔÁÂÓ‹˜
ηÚΛÓÔ˜ Û·Ó›˙ÂÈ Û ÏËı˘ÛÌÔ‡˜ Ô˘ ‰ÂÓ Î·Ó›-
˙Ô˘Ó ÙÛÈÁ¿Ú· (Seventh Day Adventists ÛÙȘ ∏¶∞,
Î·È ÛÙÔ˘˜ Parsi πÓ‰Ô‡˜ Ù˘ μÔÌ‚¿Ë˜).
Œ¯ÂÈ ‰È·ÈÛÙˆı› fiÙÈ Ô Î›Ó‰˘ÓÔ˜ ÂÌÊ¿ÓÈÛ˘
‚ÚÔÁ¯ÔÁÂÓÔ‡˜ ηÚΛÓÔ˘ ·˘Í¿ÓÂÙ·È ·Ó¿ÏÔÁ· ÌÂ
ÙÔÓ ·ÚÈıÌfi ÙˆÓ ÂÙÒÓ Î·È ÙˆÓ ÙÛÈÁ¿ÚˆÓ Ô˘ ηÓ›-
˙ÂÈ ÙÔ ¿ÙÔÌÔ. ∞ÓÙ›ıÂÙ·, ÔÈ Î›Ó‰˘ÓÔÈ ÂÏ·ÙÙÒÓÔÓÙ·È
Ì ÙË ‰È·ÎÔ‹ ÙÔ˘ ηÓ›ÛÌ·ÙÔ˜. ∫·ÓÈÛÙ¤˜ 20 ÙÛÈ-
∂¶πΔ√ª∏ ¶¡∂Àª√¡√§√°π∞
πππ. ªÂÛÔıËÏȷο ÓÂÔÏ¿ÛÌ·Ù·
∞. ∫·ÏfiËı˜ ÌÂÛÔıËÏ›ˆÌ·
μ. ∫·ÎfiËı˜ ÌÂÛÔıËÏ›ˆÌ·
IV. ¢È¿ÊÔÚ·
∞. ∫·ÏÔ‹ıË
μ. ∫·ÎÔ‹ıË
1. ∫·ÚÎÈÓˆÛ¿ÚΈ̷
2. ¶Ó¢ÌÔÓÈÎfi ‚Ï¿Ûو̷
3. ∫·ÎfiËı˜ ÌÂϿӈ̷
4. ∫·ÎfiËı˜ ϤÌʈ̷
V. ªÂÙ·ÛÙ·ÙÈο ÓÂÔÏ¿ÛÌ·Ù·
VI. ∞Ì·ÚÙÒÌ·Ù·
Á¿ÚˆÓ ÁÈ· 20 ¤ÙË ÂÌÊ·Ó›˙Ô˘Ó 10-15 ÊÔÚ¤˜ Û˘¯Ófi-
ÙÂÚ· ηÚΛÓÔ ·fi ÌË Î·ÓÈÛÙ¤˜Ø ·Ó ηÓ›˙Ô˘Ó 40
ÙÛÈÁ¿Ú·, Ô Î›Ó‰˘ÓÔ˜ ‰ÈÏ·ÛÈ¿˙ÂÙ·È.
OÈ Î·ÓÈÛÙ¤˜ Ô‡ÚˆÓ Î·È ›·˜ ·ÚÔ˘ÛÈ¿˙Ô˘Ó
ÌÈÎÚfiÙÂÚË Û˘¯ÓfiÙËÙ· ‚ÚÔÁ¯ÔÁÂÓÔ‡˜ ηÚΛÓÔ˘ ·fi
ÙÔ˘˜ ηÓÈÛÙ¤˜ ÙÛÈÁ¿ÚˆÓ. Δ· ÙÛÈÁ¿Ú· Ô˘ ¤¯Ô˘Ó
Ê›ÏÙÚÔ ‹ ¤¯Ô˘Ó ÌÈÎÚ‹ ÂÚÈÂÎÙÈÎfiÙËÙ· Û ›ÛÛ· ‰ÂÓ
¤¯ÂÈ ·Ô‰ÂȯÙ› fiÙÈ Â›Ó·È ÏÈÁfiÙÂÚÔ ‚Ï·ÙÈο ·fi Ù·
ÎÔÈÓ¿ ÙÛÈÁ¿Ú·.
ΔÔ ·ıËÙÈÎfi οÓÈÛÌ· ·˘Í¿ÓÂÈ 1,2-2 ÊÔÚ¤˜ ÙË
Û˘¯ÓfiÙËÙ· ÙÔ˘ ηÚΛÓÔ˘ Û ۇÁÎÚÈÛË Ì ÌË Î·ÓÈ-
ÛÙ¤˜.
∞fi ÙȘ 1.200 ¯ËÌÈΤ˜ Ô˘Û›Â˜ Ô˘ ÂÚȤ¯ÂÈ Ô Î·-
Ófi˜ ÙÔ˘ ÙÛÈÁ¿ÚÔ˘ ÔÏϤ˜ Â›Ó·È Î·ÚÎÈÓÔÁfiÓ˜ (.¯.
ÙÔ 3-4 benzpyrene Î·È ÙÔ polonium 210). Œ¯ÂÈ ‰È·-
ÈÛÙˆı› fiÙÈ ¿ÙÔÌ· Ô˘ ·Ó·Ù‡ÛÛÔ˘Ó Î·ÚΛÓÔ ÙÔ˘
Ó‡ÌÔÓ·, ˘fi ÙËÓ Â›‰Ú·ÛË ÙˆÓ Î·ÚÎÈÓÔÁfiÓˆÓ
Ô˘ÛÈÒÓ ÙÔ˘ ηÓÔ‡, ·ÚÔ˘ÛÈ¿˙Ô˘Ó ÂÓÂÚÁÔÔ›ËÛË
Ù˘ aryl hydrocarbon hydroxylase ÛÙËÓ ÂÈÊ¿ÓÂÈ·
ÙˆÓ ÂÈıËÏÈ·ÎÒÓ Î˘ÙÙ¿ÚˆÓ. ∞ÓÙ›ıÂÙ·, Û ÌË Î·ÓÈ-
ÛÙ¤˜ ˘ÁÈ›˜ ÙÔ ¤Ó˙˘ÌÔ ‰ÂÓ ‰Ú·ÛÙËÚÈÔÔÈ›ٷÈ. ∏
·Ú·Ù‹ÚËÛË ·˘Ù‹ ˘Ô‰ËÏÒÓÂÈ fiÙÈ Èı·Ófiٷٷ
˘¿Ú¯Ô˘Ó ¿ÙÔÌ· Ô˘ Â›Ó·È ÂÎÙÂıÂÈ̤ӷ Û ΛӉ˘ÓÔ
ÂÌÊ¿ÓÈÛ˘ ‚ÚÔÁ¯ÔÁÂÓÔ‡˜ ηÚΛÓÔ˘, ·Ó ηÓ›ÛÔ˘Ó
17. ∫∞ƒ∫π¡√™ Δ√À ¶¡∂Àª√¡∞ 301

¶›Ó·Î·˜ 17.2. μÚÔÁ¯ÔÁÂÓ‹˜ ηÚΛÓÔ˜. ∂·ÁÁÂÏÌ·ÙÈΤ˜ ηÚ- Ó‡ÌÔÓ· ·˘Í¿ÓÂÙ·È ·Ó¿ÏÔÁ· Ì ÙÔÓ ‚·ıÌfi Ù˘
ÎÈÓÔÁfiÓ˜ Ô˘Û›Â˜ ¤ÎıÂÛ˘. ™‡Ìʈӷ Ì ÂÎÙÈÌ‹ÛÂȘ Ë ¤ÎıÂÛË Û ڷ-
∞ԉ‰ÂÈÁ̤Ó˜ ⁄ÔÙ˜ ‰fiÓÈÔ Â›Ó·È ˘‡ı˘ÓË ÁÈ· ÙÔ 10% ÙˆÓ ‚ÚÔÁ¯ÔÁÂ-
∞ÚÛÂÓÈÎfi μËÚ‡ÏÏÈÔ
ÓÒÓ Î·ÚÎ›ÓˆÓ ÛÙȘ ∏¶∞.
∞Ì›·ÓÙÔ˜ Acrylonitrile OÚÈṲ̂ӷ Â·ÁÁ¤ÏÌ·Ù· Úԉȷı¤ÙÔ˘Ó ÛÙËÓ ÂÌ-
ÃÚÒÌÈÔ Vinyl Chloride Ê¿ÓÈÛË ‚ÚÔÁ¯ÔÁÂÓÔ‡˜ ηÚΛÓÔ˘ (›Ó. 17.2). ¶Ú¤ÂÈ
¡ÈΤÏÈÔ ¶˘Ú›ÙÈÔ
Ó· ÙÔÓÈÛÙ› fiÙÈ Ë Â›‰Ú·ÛË ÙÔ˘ ηÓ›ÛÌ·ÙÔ˜ ›ӷÈ
∞ڈ̷ÙÈÎÔ› ˘‰ÚÔÁÔÓ¿ÓıڷΘ
∞ÎÙÈÓÔ‚Ôϛ˜ ÈÔ ÂÈ‚·Ú˘ÓÙÈ΋ ·fi οı Â·ÁÁÂÏÌ·ÙÈ΋ ¤ÎıÂ-
Bischloromethyl ether ÛË. ∂›Û˘, ÔÈ ÂÚÁ¿Ù˜ Â·ÁÁÂÏÌ¿ÙˆÓ Ù· ÔÔ›·
Úԉȷı¤ÙÔ˘Ó Û ηÚΛÓÔ ÙÔ˘ Ó‡ÌÔÓ·, fiÙ·Ó Î·-
ÙÛÈÁ¿Ú·. Ó›˙Ô˘Ó, ÔÏÏ·Ï·ÛÈ¿˙Ô˘Ó ÙȘ Èı·ÓfiÙËÙ˜ ÂÌÊ¿-
ΔÔ Ú·‰fiÓÈÔ ·ÔÙÂÏ› ÚÔ˚fiÓ Ê˘ÛÈÔÏÔÁÈ΋˜ ‰È¿- ÓÈÛ˘ ‚ÚÔÁ¯ÔÁÂÓÔ‡˜ ηÚΛÓÔ˘.
Û·Û˘ ÙÔ˘ Ú·‰›Ô˘-Ô˘Ú·Ó›Ô˘ Ô˘ ‚Ú›ÛÎÔÓÙ·È ÛÙË À¿Ú¯ÂÈ Û·Ê‹˜ Û¯¤ÛË ¤ÎıÂÛ˘ Û ·Ì›·ÓÙÔ Î·È
ʇÛË. À¿Ú¯ÂÈ ÛÙËÓ ·ÙÌfiÛÊ·ÈÚ·, ÛÙËÓ ‡·ÈıÚÔ ‚ÚÔÁ¯ÔÁÂÓÔ‡˜ ηÚΛÓÔ˘. ∏ Û¯¤ÛË Â›Ó·È ÈÔ ÂÈΛÓ-
Î·È ÛÙÔ Û›ÙÈ Î·È Ë Û˘¯ÓfiÙËÙ· ÙˆÓ Î·ÚÎ›ÓˆÓ ÙÔ˘ ‰˘ÓË Û ηÓÈÛÙ¤˜. ∂ÚÁ¿Ù˜ Ô˘ ÂÎÙ›ıÂÓÙ·È ÛÂ

∂ÈÎfiÓ· 17.1. ∏ ÈÛÙÔ·ıÔÏÔÁÈ΋ ÂÈÎfiÓ·

ÙˆÓ ÙÂÛÛ¿ÚˆÓ Ù‡ˆÓ ÙÔ˘ ‚ÚÔÁ¯ÔÁÂ-
ÓÔ‡˜ ηÚΛÓÔ˘.
∞. ∞ηÓıÔ΢ÙÙ·ÚÈÎfi˜.
μ. ªÈÎÚÔ΢ÙÙ·ÚÈÎfi˜ (oat cell) ηÚΛÓÔ˜.
°. ªÂÁ·ÏÔ΢ÙÙ·ÚÈÎfi˜ ηÚΛÓÔ˜.
¢. ∞‰ÂÓÔηÚΛӈ̷.
302
·Ì›·ÓÙÔ Î·È Î·Ó›˙Ô˘Ó ¤¯Ô˘Ó 50 ÊÔÚ¤˜ ÌÂÁ·Ï‡ÙÂ-
ÚË Èı·ÓfiÙËÙ· Ó· ÂÌÊ·Ó›ÛÔ˘Ó Î·ÚΛÓÔ ·fi ÌË
ηÓÈÛÙ¤˜ ÂÚÁ¿Ù˜ ¿ÏÏˆÓ Â·ÁÁÂÏÌ¿ÙˆÓ. º˘ÛÈο
Ë ÂÌÊ¿ÓÈÛË ÙÔ˘ ηÚΛÓÔ˘ ··ÈÙ› ÛËÌ·ÓÙÈÎfi ¯ÚfiÓÔ
¤ÂÈÙ· ·fi ÙËÓ ÚÒÙË ¤ÎıÂÛË (20 ¤ÙË).
IÛÙÔ·ıÔÏÔÁ›·
O ‚ÚÔÁ¯ÔÁÂÓ‹˜ ηÚΛÓÔ˜ ·Ú¯›˙ÂÈ Èı·Ófiٷٷ ·fi
Ù· ‚·ÛÈο ·ÙÙ·Ú· ÙÔ˘ ‚ÚÔÁ¯ÈÎÔ‡ ÂÈıËÏ›Ô˘, ‰Ë-
Ï·‰‹ ·fi Ù· ·ÙÙ·Ú· Ô˘ ‚Ú›ÛÎÔÓÙ·È ÌÂٷ͇ Ù˘
‚·ÛÈ΋˜ ÌÂÌ‚Ú¿Ó˘ Î·È ÙˆÓ Î·Ï˘ÎÔÂȉÒÓ Î·È
ÎÚÔÛÛˆÙÒÓ ÂÈıËÏÈ·ÎÒÓ Î˘ÙÙ¿ÚˆÓ. ΔÔ Î¿ÓÈÛÌ·
ÚÔηÏ› ·‡ÍËÛË ÙÔ˘ ·ÚÈıÌÔ‡ Î·È ·Ù˘›Â˜ ÛÙÔÓ
˘Ú‹Ó· ÙˆÓ Î˘ÙÙ¿ÚˆÓ ·˘ÙÒÓ, Ù· ÔÔ›· ÔÏÏ·Ï·-
ÛÈ¿˙ÔÓÙ·È Î·È ÂÍ·ÏÏ¿ÛÛÔÓÙ·È Û ηÚΛӈ̷ in
situ. ∏ ‰È¿Û·ÛË Ù˘ ‚·ÛÈ΋˜ ÌÂÌ‚Ú¿Ó˘ ·ÔÙÂÏ›
ÙËÓ ÚÒÙË ¤Ó‰ÂÈÍË ‰È‹ıËÛ˘.
OÈ ‰È¿ÊÔÚÔÈ ÈÛÙÔ·ıÔÏÔÁÈÎÔ› Ù‡ÔÈ ÙÔ˘ ‚ÚÔÁ-
¯ÔÁÂÓÔ‡˜ ηÚΛÓÔ˘ Ú¤ÂÈ Ó· ‰È·ÎÚ›ÓÔÓÙ·È, fi¯È
ÌfiÓÔ ÂÂȉ‹ ¤¯Ô˘Ó ‰È·ÊÔÚÂÙÈΤ˜ ÎÏÈÓÈΤ˜ ÂΉËÏÒ-
ÛÂȘ, ·ÏÏ¿ Î·È ÂÂȉ‹ Ë ıÂÚ·¢ÙÈ΋ ÙÔ˘˜ ·ÓÙÈÌÂ-
ÙÒÈÛË ‰È·Ê¤ÚÂÈ.
O ·Î·ÓıÔ΢ÙÙ·ÚÈÎfi˜ ‹ ÂȉÂÚÌÔÂȉ‹˜ ηÚΛÓÔ˜
Â›Ó·È Ô Û˘¯ÓfiÙÂÚÔ˜ ‚ÚÔÁ¯ÔÁÂÓ‹˜ ηÚΛÓÔ˜. ∞ÔÙÂ-
Ï› ÙÔ 30% fiÏˆÓ ÙˆÓ ÂÚÈÙÒÛÂˆÓ Î·ÚΛÓÔ˘ ÙÔ˘
Ó‡ÌÔÓ·. πÛÙÔÏÔÁÈÎÒ˜ ¯·Ú·ÎÙËÚ›˙ÂÙ·È ·fi ÂÈ-
‰ÂÚÌÔÂȉ‹ ·ÙÙ·Ú· Ô˘ ·ÚÔ˘ÛÈ¿˙Ô˘Ó ÂÓ‰Ô΢ÙÙ·-
ÚÈΤ˜ Á¤Ê˘ÚÂ˜Ø Ù· ·ÙÙ·Ú· ·˘Ù¿ ·Ó·Ù‡ÛÛÔÓÙ·È
ηٿ ÛÙÚÒÌ·Ù· Î·È Û¯ËÌ·Ù›˙Ô˘Ó “ʈÏȤ˜” Ì ÎÂ-
Ú·ÙÈÓÔÔÈË̤Ó˜ ÂÛٛ˜ (ÂÈÎ. 17.1∞).
O ·Î·ÓıÔ΢ÙÙ·ÚÈÎfi˜ ηÚΛÓÔ˜ Û˘Ó‹ıˆ˜ ·Ó·-
Ù‡ÛÛÂÙ·È ÂÓ‰Ô‚ÚÔÁ¯ÈÎÒ˜ Î·È ÚÔηÏ› ·fiÊÚ·-
ÍË ÙÔ˘ ‚ÚfiÁ¯Ô˘ Î·È ·ÙÂÏÂÎÙ·Û›·. ™·ÓÈfiÙÂÚ· ·Ó·-
Ù‡ÛÛÂÙ·È ÛÙËÓ ÂÚÈʤÚÂÈ· Ì ÙË ÌÔÚÊ‹ ‚Ú·‰¤ˆ˜
·Ó·Ù˘ÛÛfiÌÂÓˆÓ ‰ÈËı‹ÛÂˆÓ Ô˘ ¤¯Ô˘Ó ÙËÓ Ù¿ÛË
Ó· ÛËÏ·ÈÔÔÈÔ‡ÓÙ·È.
ΔÔ ÌÈÎÚÔ΢ÙÙ·ÚÈÎfi ·Ó·Ï·ÛÙÈÎfi ηÚΛӈ̷
(small cell or oat cell carcinoma) ·ÔÙÂÏÂ›Ù·È ·fi
·ÙÙ·Ú· Ì ÂÏ¿¯ÈÛÙÔ Î˘ÙÙ·ÚfiÏ·ÛÌ·, Ô˘ Â›Ó·È 2-
3 ÊÔÚ¤˜ ÌÂÁ·Ï‡ÙÂÚ· ·fi Ù· ÏÂÌÊÔ·ÙÙ·Ú· (ÂÈÎ.
17.1μ) Î·È Ê¤ÚÔ˘Ó, fiˆ˜ ¤¯ÂÈ Î·Ù·‰ÂȯÙ› Ì ÙÔ
ËÏÂÎÙÚÔÓÈÎfi ÌÈÎÚÔÛÎfiÈÔ, Ó¢ÚÔÂÎÎÚÈÙÈο ÎÔÎΛ·.
¶ÚÔ¤Ú¯ÂÙ·È ·fi ·ÙÙ·Ú· ÙÔ˘ Kulchinsky Ô˘ ¤-
¯Ô˘Ó ÂÓ‰ÔÎÚÈÓÈΤ˜ ȉÈfiÙËÙ˜ Î·È ÁÈ’ ·˘Ùfi ηٷٿÛ-
ÛÂÙ·È ÛÙÔ Û‡ÛÙËÌ· APUD ÙÔ˘ Pearse (amine-pre-
cursor and uptake decarboxylation system).
ΔÔ ÌÈÎÚÔ΢ÙÙ·ÚÈÎfi ηÚΛӈ̷ Â›Ó·È ·ÚÎÂÙ¿
∂¶πΔ√ª∏ ¶¡∂Àª√¡√§√°π∞
Û˘¯Ófi (20% fiÏˆÓ ÙˆÓ Ó¢ÌÔÓÈÎÒÓ Î·ÚΛӈÓ) ηÈ
ȉȷ›ÙÂÚ· ηÎfiËı˜. ∞Ó·Ù‡ÛÛÂÙ·È ÂÓ‰Ô‚ÚÔÁ¯È-
ÎÒ˜, ÚÔηÏÒÓÙ·˜ Û˘Ó‹ıˆ˜ Û˘ÁÎÂÓÙÚÈ΋ ÛÙ¤ÓˆÛË
ÙÔ˘ ·˘ÏÔ‡ ÙÔ˘ ‚ÚfiÁ¯Ô˘. ªÂı›ÛÙ·Ù·È Ù·¯‡Ù·Ù· ÛÙÔ˘˜
˘Ï·›Ô˘˜ ÏÂÌÊ·‰¤Ó˜. ∞ÈÌ·ÙÔÁÂÓ›˜ ÌÂÙ·ÛÙ¿ÛÂȘ
·Ó·Ù‡ÛÛÔÓÙ·È Ù·¯‡Ù·Ù· Û ÛËÌÂ›Ô ÒÛÙ ηٿ ÙË
ÛÙÈÁÌ‹ Ù˘ ‰È¿ÁÓˆÛ˘ Ë ÓfiÛÔ˜ Ó· ¤¯ÂÈ ÂÍ·ψı›
ÛÂ ÔÏÏ¿ fiÚÁ·Ó·.
ΔÔ ÌÂÁ·ÏÔ΢ÙÙ·ÚÈÎfi ·Ó·Ï·ÛÙÈÎfi ηÚΛӈ̷
(large cell carcinoma) ·Ó·Ù‡ÛÛÂÙ·È Û˘¯Ó¿ ÛÙËÓ
ÂÚÈʤÚÂÈ· ÙÔ˘ Ó‡ÌÔÓ·, fiˆ˜ ÙÔ ·‰ÂÓÔηÚΛӈ-
Ì·. πÛÙÔÏÔÁÈÎÒ˜ ÌÔÈ¿˙ÂÈ Ì ÙÔ ·Î·ÓıÔ΢ÙÙ·ÚÈÎfi
ηÚΛӈ̷ (ÂÈÎ. 17.1°) Î·È Û˘¯Ó¿ Ë ‰È¿ÁÓˆÛ‹ ÙÔ˘
ÛÙËÚ›˙ÂÙ·È Û ·Ú·ÙËÚ‹ÛÂȘ ÛÙÔ ËÏÂÎÙÚÔÓÈÎfi ÌÈ-
ÎÚÔÛÎfiÈÔ. ΔÔ ÓÂfiÏ·ÛÌ· ·Ó·Ù‡ÛÛÂÙ·È ÁÚ‹ÁÔÚ·
Î·È ÌÂı›ÛÙ·Ù·È ÏÂÌÊÔÁÂÓÒ˜ Î·È ·ÈÌ·ÙÔÁÂÓÒ˜ ηÈ
·ÔÙÂÏ› ÙÔ 10% ÙˆÓ Î·ÚÎ›ÓˆÓ ÙÔ˘ Ó‡ÌÔÓ·.
ΔÔ ·‰ÂÓÔηÚΛӈ̷ ·Ó·Ù‡ÛÛÂÙ·È ÛÙËÓ ÂÚÈ-
ʤÚÂÈ· ÙÔ˘ Ó‡ÌÔÓ· Î·È ·Ú·Ì¤ÓÂÈ Â› Ì·ÎÚfi
·‰È¿ÁÓˆÛÙÔ, ÂÂȉ‹ ‰ÂÓ ÚÔηÏ› Û˘ÌÙÒÌ·Ù·.
πÛÙÔ·ıÔÏÔÁÈÎÒ˜ ·ÔÙÂÏÂ›Ù·È ·fi ΢‚Èο ‹ ΢ÏÈÓ-
‰ÚÈο ·ÙÙ·Ú·, Ù· ÔÔ›· Û¯ËÌ·Ù›˙Ô˘Ó ·‰ÂÓÈÎÔ‡˜
Û¯ËÌ·ÙÈÛÌÔ‡˜ Ô˘ ÂÚÈ‚¿ÏÏÔÓÙ·È ·fi ˘fiÛÙڈ̷
Û˘Ó‰ÂÙÈÎÔ‡ ÈÛÙÔ‡. ™˘¯Ó¿ ·Ú¿ÁÔ˘Ó ‚ϤÓÓ· (ÂÈÎ.
17.1¢). ¶ÚÔηÏ› Û˘¯Ó¿ ÏÂÌÊÔÁÂÓ›˜ Î·È ·ÈÌ·ÙÔ-
ÁÂÓ›˜ ÌÂÙ·ÛÙ¿ÛÂȘ, ÚÈÓ ·ÎfiÌ· Ë ·Ú¯È΋ ÂÓÙfiÈÛË
ÚÔηϤÛÂÈ Û˘ÌÙÒÌ·Ù·. ™˘¯Ó¿ ÚÔÛ‚¿ÏÏÂÈ ÙÔÓ
˘Â˙ˆÎfiÙ·. ∞ÔÙÂÏ› ÙÔ 35% ÙˆÓ Î·ÚÎ›ÓˆÓ Î·È Ë
Û˘¯ÓfiÙËÙ¿ ÙÔ˘ ·˘Í¿ÓÂÈ.
ΔÔ Î˘„ÂÏȉÈÎfi ηÚΛӈ̷ (alveolar cell carcino-
ma ‹ terminal bronchiolar-alveolar cell carcinoma)
ÚÔ¤Ú¯ÂÙ·È ·fi ΢„ÂÏȉÈο ·ÙÙ·Ú· ‹ ·ÙÙ·Ú·
ÙˆÓ ÙÂÏÈÎÒÓ ‚ÚÔÁ¯ÈÔÏ›ˆÓ. ∞Ó·Ù‡ÛÛÂÙ·È ÂÚÈÊÂ-
ÚÈÎÒ˜ Î·È Û˘¯Ó¿ ÚÔÛ‚¿ÏÏÂÈ ÂÚÈÛÛfiÙÂÚÔ˘˜ ·fi
¤Ó·Ó Ó¢ÌÔÓÈÎÔ‡˜ ÏÔ‚Ô‡˜. πÛÙÔ·ıÔÏÔÁÈÎÒ˜ ¯·-
Ú·ÎÙËÚ›˙ÂÙ·È ·fi ηÏÒ˜ ‰È·ÊÔÚÔÔÈË̤ӷ ΢ÏÈÓ-
‰ÚÈο ·ÙÙ·Ú·, Ô˘ ηٷϷ̂¿ÓÔ˘Ó ÙȘ ΢„ÂÏ›‰Â˜
Î·È Ù· ÙÂÏÈο ‚ÚÔÁ¯ÈfiÏÈ· (ÂÈÎ. 17.1¢). ∏ ÈÛÙÔ·ıÔ-
ÏÔÁÈ΋ ÂÈÎfiÓ· ÙÔ˘ Û˘¯Ó¿ ÌÔÈ¿˙ÂÈ Ì ÙÔ˘ ·‰ÂÓÔ-
ηÚÎÈÓÒÌ·ÙÔ˜ Î·È ÁÈ’ ·˘Ùfi ÔÏÏÔ› ÙÔ ıˆÚÔ‡Ó ˆ˜
ηÏÒ˜ ‰È·ÊÔÚÔÔÈË̤ÓÔ ·‰ÂÓÔηÚΛӈ̷.
Δ¤ÏÔ˜, ˆ˜ ·‰ÂÓÔ-·Î·ÓıÔ΢ÙÙ·ÚÈÎfi ηÚΛӈ̷
(adenosquamous carcinoma) ·Ó·Ê¤ÚÔÓÙ·È Ù· ÓÂÔ-
Ï¿ÛÌ·Ù· ÂΛӷ ÛÙ· ÔÔ›· Û˘Ó˘¿Ú¯Ô˘Ó ·ÙÙ·Ú·
·‰ÂÓÔηÚÎÈÓÒÌ·ÙÔ˜ Ì ·ÙÙ·Ú· ·Î·ÓıÔ΢ÙÙ·ÚÈ-
ÎÔ‡ ηÚÎÈÓÒÌ·ÙÔ˜.
17. ∫∞ƒ∫π¡√™ Δ√À ¶¡∂Àª√¡∞
¶·ıÔÁ¤ÓÂÈ·
∏ ·ıÔÁ¤ÓÂÈ· ÙÔ˘ ηÚΛÓÔ˘ ‰ÂÓ ¤¯ÂÈ Ï‹Úˆ˜ ‰È¢-
ÎÚÈÓÈÛÙÂ›Ø ÚfiÎÂÈÙ·È ÂÚ› ÔÏ˘Û¯È‰Ô‡˜ ‰È·‰Èηۛ·˜
ÚfiÎÏËÛ˘ ÁÂÓÂÙÈÎÒÓ Î˘ÙÙ·ÚÈÎÒÓ ‚Ï·‚ÒÓ ·fi
‰È¿ÊÔÚÔ˘˜ ·ÈÙÈÔÏÔÁÈÎÔ‡˜ ·Ú¿ÁÔÓÙ˜. ∏ ÁÓÒÛË
ÙˆÓ ‰È·ÊfiÚˆÓ ÁÔÓȉȷÎÒÓ ‰È·Ù·Ú·¯ÒÓ ÈÛÙ‡ÂÙ·È
fiÙÈ ı· Ô‰ËÁ‹ÛÂÈ ÛÙËÓ Î·Ù·ÓfiËÛË Ù˘ ·ıÔÁ¤ÓÂÈ·˜
ÙÔ˘ ηÚΛÓÔ˘.
¡ÂÔϷۛ˜ Ó‡ÌÔÓ· Û ·Ú¯Èο ÛÙ¿‰È· ÂͤÏÈ-
͢ ¤‰ÂÈÍ·Ó ÛÂÈÚ¿ ÁÂÓÂÙÈÎÒÓ Î·È ÌÔÚÈ·ÎÒÓ ÌÂÙ·-
‚ÔÏÒÓ, fiˆ˜ ÌÂÙ¿ÏÏ·ÍË ÙÔ˘ p53 ηٷÛÙ·ÏÙÈÎÔ‡
ÔÁÎÔÁÔÓÔÓȉ›Ô˘ (p53 tumor suppresor gene), ˘ÂÚ-
ÌÂı˘Ï›ˆÛË ÙÔ˘ p16 ηٷÛÙ·ÏÙÈÎÔ‡ ÁÔÓȉ›Ô˘ ηÈ
ÌÂÙ¿ÏÏ·ÍË ÙÔ˘ ÔÁÎÔÁÔÓȉ›Ô˘ K-ras. ΔfiÛÔ Ô ÌÈÎÚÔ-
΢ÙÙ·ÚÈÎfi˜ fiÛÔ Î·È Ô ÌË ÌÈÎÚÔ΢ÙÙ·ÚÈÎfi˜ ‚ÚÔÁ¯Ô-
ÁÂÓ‹˜ ηÚΛÓÔ˜ ·ÚÔ˘ÛÈ¿˙Ô˘Ó ¯ÚˆÌÔÛˆÌÈΤ˜ ·-
ӈ̷ϛ˜. ªÂÙ¿ÏÏ·ÍË ÙÔ˘ p53 ηٷÛÙ·ÏÙÈÎÔ‡ ÁÔÓÈ-
‰›Ô˘ ·Ú·ÙËÚÂ›Ù·È Û 70% ÙˆÓ ÌÈÎÚÔ΢ÙÙ·ÚÈÎÒÓ
Î·È Û 50% ÙˆÓ ÌË ÌÈÎÚÔ΢ÙÙ·ÚÈÎÒÓ Î˘ÙÙ·ÚÈÎÒÓ
ηÚΛӈÓ. ÀÂÚ¤ÎÊÚ·ÛË ÙÔ˘ ÂȉÂÚÌÈÎÔ‡ ·˘ÍËÙÈ-
ÎÔ‡ ·Ú¿ÁÔÓÙ· (epidermal growth factor) Î·È ÙÔ˘
˘Ô‰Ô¯¤· ÙÔ˘ ··ÓÙ¿Ù·È ÛÙÔ 60% ÙˆÓ ÌË ÌÈÎÚÔ-
΢ÙÙ·ÚÈÎÒÓ Ó¢ÌÔÓÈÎÒÓ ÓÂÔÏ·ÛÈÒÓ.
™Ù·‰ÈÔÔ›ËÛË ÙÔ˘ ‚ÚÔÁ¯ÔÁÂÓÔ‡˜ ηÚΛÓÔ˘
∏ ÛÙ·‰ÈÔÔ›ËÛË ÙÔ˘ ‚ÚÔÁ¯ÔÁÂÓÔ‡˜ ηÚΛÓÔ˘ Û˘Ó›-
ÛÙ·Ù·È ÛÙÔÓ Î·ıÔÚÈÛÌfi Ù˘ ·Ó·ÙÔÌÈ΋˜ ÂÍ¿ψÛ˘
Ù˘ ÓÂÔÏ·Û›·˜.
™ÙÔ Û‡ÛÙËÌ· ÂÚÈÁÚ·Ê‹˜ ÙˆÓ ÛÙ·‰›ˆÓ Ô˘ ¤¯ÂÈ
ÂÈÎÚ·Ù‹ÛÂÈ ¯ÚËÛÈÌÔÔÈÔ‡ÓÙ·È Ù· „ËÊ›·: Δ ÁÈ· ÙÔÓ
·Ú¯ÈÎfi fiÁÎÔ (primary tumor), ¡ ÁÈ· ÙÔ˘˜ ÚÔÛ‚Â-
‚ÏË̤ÓÔ˘˜ ÏÂÌÊ·‰¤Ó˜ (regional lymph nodes) ηÈ
ª ÁÈ· ÙȘ ·ÔÌ·ÎÚ˘Ṳ̂Ó˜ ÌÂÙ·ÛÙ¿ÛÂȘ (distant
metastases), ηıÒ˜ Î·È ·ÚÈıÌËÙÈÎÔ› ‰Â›ÎÙ˜, ·fi
0-3, ÁÈ· ÙÔÓ ÚÔÛ‰ÈÔÚÈÛÌfi ÙÔ˘ ‚·ıÌÔ‡ Î·È Ù˘
¤ÎÙ·Û˘ Ù˘ ÚÔÛ‚ÔÏ‹˜.
∞Ó¿ÏÔÁ· Ì ÙËÓ ¤ÎÙ·ÛË Ô˘ ηٷϷ̂¿ÓÂÈ Ë
·Ú¯È΋ ÓÂÔÏ·Û›·, ÛÂ Û˘Ó‰˘·ÛÌfi Ì ÙÔÓ ‚·ıÌfi Ù˘
ÚÔÛ‚ÔÏ‹˜ ÙˆÓ ÏÂÌÊ·‰¤ÓˆÓ Î·È ÙËÓ ·ÚÔ˘Û›· ‹
fi¯È ÌÂÙ·ÛÙ¿ÛˆÓ, ‰È·ÎÚ›ÓÔ˘Ì ۇÌʈӷ Ì ÙËÓ
American Joint Commitee on Cancer Î·È ÙËÓ ·Ó·-
ıÂÒÚËÛË ÙÔ˘ 1997 ÂÓÓ¤· ÛÙ¿‰È· ‚ÚÔÁ¯ÔÁÂÓÔ‡˜
ηÚΛÓÔ˘ (›Ó. 17.3). ∏ ÛÙ·‰ÈÔÔ›ËÛË ·˘Ù‹ ·ÊÔÚ¿
ÌfiÓÔ ÙÔÓ ÌË ÌÈÎÚÔ΢ÙÙ·ÚÈÎfi ηÚΛÓÔ.
™Ù·‰ÈÔÔ›ËÛË ÙÔ˘ ‚ÚÔÁ¯ÔÁÂÓÔ‡˜ ηÚΛÓÔ˘
Ú¤ÂÈ Ó· Á›ÓÂÙ·È fi¯È ÌfiÓÔ Î·Ù¿ ÙË ‰È¿ÁÓˆÛ‹ ÙÔ˘,
ÁÈ· ÙÔÓ Î·ıÔÚÈÛÌfi Ù˘ ıÂÚ·¢ÙÈ΋˜ ÛÙÚ·ÙËÁÈ΋˜,
303
·ÏÏ¿ Î·È ÌÂÙ¿ ·fi ¯ÂÈÚÔ˘ÚÁÈ΋ ıÂÚ·›· Ù˘ Ófi-
ÛÔ˘ ‹ ·ÎfiÌË Î·È Î·Ù¿ ÙË ‰È¿ÚÎÂÈ· ˘ÔÙÚÔ‹˜ Ù˘
ÓfiÛÔ˘.
OÈ ·Ú¿ÁÔÓÙ˜ Ô˘ ηıÔÚ›˙Ô˘Ó ÙÔ ÚÔÛ‰fiÎÈÌÔ
Ù˘ ÂÈ‚›ˆÛ˘ Î·È ÙË ıÂÚ·›· Â›Ó·È ÔÏÏÔ›. ÕÏÏÔÈ
Û˘Ó‰¤ÔÓÙ·È Ì ٷ ¯·Ú·ÎÙËÚÈÛÙÈο Ù˘ ÓÂÔÏ·Û›·˜
Î·È ¿ÏÏÔÈ Ì ÙË Ê˘ÛÈ΋ ηٿÛÙ·ÛË ÙÔ˘ ·ÛıÂÓÔ‡˜.
ªÂٷ͇ ÙˆÓ ÚÒÙˆÓ Û˘ÁηٷϤÁÔÓÙ·È Ë Ù·¯‡-
ÙËÙ· ·Ó¿Ù˘Í˘ ÙÔ˘ fiÁÎÔ˘, Ô ‚·ıÌfi˜ Ù˘ ηÎÔ‹-
ıÂÈ·˜ Î·È Ë ·ÚÔ˘Û›· ÂÓ‰Ô·ÁÁÂÈ·ÎÒÓ ‰ÈËı‹ÛˆÓ.
∏ Ê˘ÛÈ΋ ηٿÛÙ·ÛË ÙÔ˘ ·ÚÚÒÛÙÔ˘ ÂËÚ¿˙Â-
Ù·È ·fi ÙËÓ ËÏÈΛ·, ÙÔ Ê‡ÏÔ, ·fi ÙËÓ Î·Ù¿ÛÙ·ÛË
ÙÔ˘ ·ÓÔÛÈ·ÎÔ‡ Û˘ÛÙ‹Ì·ÙÔ˜ Î·È ·fi Û˘Ó˘¿Ú¯ÔÓÙ·
ÓÔÛ‹Ì·Ù·. OÈ Á˘Ó·›Î˜ ¤¯Ô˘Ó ηχÙÂÚË ÚfiÁÓˆÛË.
∏ ·ÚÔ˘Û›· Û˘ÌÙˆÌ¿ÙˆÓ 6 Ì‹Ó˜ ÚÈÓ ·fi ÙË
‰È¿ÁÓˆÛË ˘Ô‰ËÏÒÓÂÈ ‚Ú·¯Â›· ÂͤÏÈÍË Ù˘ ÓfiÛÔ˘.
∏ Â›‰Ú·ÛË ÙÔ˘ ηÚΛÓÔ˘ ÛÙËÓ ÂÎÙ¤ÏÂÛË ÙˆÓ Î·-
ıËÌÂÚÈÓÒÓ ÏÂÈÙÔ˘ÚÁÈÒÓ ÙÔ˘ ·ÙfiÌÔ˘ ÂÎÙÈÌ¿Ù·È ÌÂ
‰È¿ÊÔÚ˜ Îϛ̷Θ. ∏ ÈÔ ‰È·‰Â‰Ô̤ÓË Â›Ó·È ÙÔ˘
Karnofsky (›Ó. 17.4). ™ËÌ·ÓÙÈ΋ ·Ó·ÛÙÔÏ‹ ÛÙËÓ
ÂÎÙ¤ÏÂÛË Î·ıËÌÂÚÈÓÒÓ ‰Ú·ÛÙËÚÈÔÙ‹ÙˆÓ ·ÛıÂÓÒÓ
Ì ÓÂÔÏ·Û›· ™Ù·‰›Ô˘ 1 ‹ 2 ˘Ô‰ËÏÒÓÂÈ Â¤ÎÙ·ÛË
Ù˘ ÓfiÛÔ˘ ÌÂÁ·Ï‡ÙÂÚË ·fi ·˘Ù‹Ó Ô˘ ˘Ô‰ËÏÒÓÂÈ
Ë ÛÙ·‰ÈÔÔ›ËÛË. °ÂÓÈÎÒ˜ ·ÛıÂÓ›˜ Ì ˘„ËÏ‹ ¤Ó‰ÂÈ-
ÍË ÛÙËÓ Îϛ̷η Karnofsky ¤¯Ô˘Ó ÂÚÈÛÛfiÙÂÚ˜
Èı·ÓfiÙËÙ˜ Ì·ÎÚÔ¯ÚfiÓÈ·˜ ÂÈ‚›ˆÛ˘.
∂ÎÙfi˜ ·fi ÙËÓ ·ÎÙÈÓÔÁÚ·Ê›· ıÒÚ·ÎÔ˜ Ë ·ÍÔÓÈ-
΋ Î·È Ë Ì·ÁÓËÙÈ΋ ÙÔÌÔÁÚ·Ê›· ·ÔÙÂÏÔ‡Ó Ô˘ÛÈ·-
ÛÙÈο ̤۷ Ù˘ ‰È·‰Èηۛ·˜ ÛÙ·‰ÈÔÔ›ËÛ˘. ªÂ ÙȘ
ÌÂıfi‰Ô˘˜ ·˘Ù¤˜ Â›Ó·È ‰˘Ó·Ùfi Ó· ÂÓÙÔÈÛıÔ‡Ó ÌÂ-
Ù·ÛÙ¿ÛÂȘ Û ÏÂÌÊ·‰¤Ó˜ ‹ ·ÔÌ·ÎÚ˘Ṳ̂ӷ fiÚ-
Á·Ó· Î·È Ó· ÛÙ·‰ÈÔÔÈËı› Ë ÓfiÛÔ˜.
ΔÂÏÂ˘Ù·›· Ë ÂÈÛ·ÁˆÁ‹ ÙÔ˘ ÛÈÓıËÚÔÁÚ·Ê‹Ì·-
ÙÔ˜ ÂÎÔÌ‹˜ Ô˙ÈÙÚÔÓ›ˆÓ (Positron Emission
Tomography, PET), Ô˘ Â›Ó·È Û ı¤ÛË Ó· Û˘ÏϤÁÂÈ
‚ÈÔÏÔÁÈΤ˜ ÏËÚÔÊÔڛ˜ Û¯ÂÙÈΤ˜ Ì ÙÔÓ ÌÂÙ·‚ÔÏÈ-
ÛÌfi ÁÏ˘Îfi˙˘, Û˘Ì‚¿ÏÏÂÈ Ô˘ÛÈ·ÛÙÈο ÛÙË ‰ÈÂÚ‡-
ÓËÛË Ù˘ ÓÂÔÏ·ÛÌ·ÙÈ΋˜ ʇÛ˘ Ó¢ÌÔÓÈÎÒÓ
fi˙ˆÓ ‹ ·ıÔÏÔÁÈÎÒÓ ÏÂÌÊ·‰¤ÓˆÓ. Δ· ÓÂÔÏ·ÛÌ·-
ÙÈο ·ÙÙ·Ú· ¤¯Ô˘Ó ·˘ÍË̤ÓË ÚfiÛÏË„Ë ÁÏ˘Îfi˙˘,
fiˆ˜ Î·È ÙÔ˘ Ú·‰ÈÂÓÂÚÁÔ‡ ·Ó·ÏfiÁÔ˘ Ù˘ ÁÏ˘Îfi˙˘
Ù˘ 18F-fluoro-2-deoxy-D-glycose (FDG). ∏ Û˘ÁΤ-
ÓÙÚˆÛË Ù˘ FDG ÛÙ· ÓÂÔÏ·ÛÌ·ÙÈο ·ÙÙ·Ú· ·ÓÈ-
¯Ó‡ÂÙ·È Ì ÛÈÓıËÚÔÁÚ¿ÊËÌ· ƒ∂Δ (ÂÈÎ. 17.2).
∏ ÂͤٷÛË ÙˆÓ ·Ú·ÙÚ·¯ÂÈ·ÎÒÓ Î·È ÌÂÛ·˘ÏÈ-
ÎÒÓ ÏÂÌÊ·‰¤ÓˆÓ ÛÙ· Ï·›ÛÈ· Ù˘ ‰È·‰Èηۛ·˜ ÛÙ·-
‰ÈÔÔ›ËÛ˘ Á›ÓÂÙ·È Î·È ¯ÂÈÚÔ˘ÚÁÈÎÒ˜ Ì ÙË ÌÂÛ·˘-
304 ∂¶πΔ√ª∏ ¶¡∂Àª√¡√§√°π∞

¶›Ó·Î·˜ 17.3. ™Ù·‰ÈÔÔ›ËÛË ÙÔ˘ ‚ÚÔÁ¯ÔÁÂÓÔ‡˜ ηÚΛÓÔ˘ (1986: American Joint Committee on Cancer)

¶ÚˆÙÔ·ı‹˜ ÓÂÔÏ·Û›· (Δ)

Δà ¶·ÚÔ˘Û›· ÓÂÔÏ·ÛÌ·ÙÈÎÒÓ Î˘ÙÙ¿ÚˆÓ ÛÙȘ ‚ÚÔÁ¯ÔÓ¢ÌÔÓÈΤ˜ ÂÎÎÚ›ÛÂȘ. ΔÔ ÓÂfiÏ·ÛÌ· ‰ÂÓ Â›Ó·È ÔÚ·Ùfi ÛÙËÓ ·ÎÙÈ-
ÓÔÁÚ·Ê›· ‹ ÛÙË ‚ÚÔÁ¯ÔÛÎfiËÛË. ¶ÂÚÈÏ·Ì‚¿ÓÔÓÙ·È Î·È Ù· ÓÂÔÏ¿ÛÌ·Ù· Ô˘ ¤¯Ô˘Ó ˘Ô‚ÏËı› Û “ÚÈ˙È΋” ıÂÚ·›·
Δ0 ¢ÂÓ ˘¿Ú¯Ô˘Ó ÂӉ›ÍÂȘ ÓÂÔÏ·Û›·˜
TIS ¡ÂfiÏ·ÛÌ· in situ
Δ1 ŸÁÎÔ˜ < 3 cm Ô˘ ÂÚÈ‚¿ÏÏÂÙ·È ·fi Ó‡ÌÔÓ· ‹ ˘Â˙ˆÎfiÙ·, ¯ˆÚ›˜ ÛÙË ‚ÚÔÁ¯ÔÛÎfiËÛË Ó· ÂÂÎÙ›ÓÂÙ·È ÎÂÓÙÚÈÎÒ˜
ÂÓÙfi˜ ÏÔ‚·›Ô˘ ‚ÚfiÁ¯Ô˘
Δ2 ŸÁÎÔ˜ > 3 cm ‹ fiÁÎÔ˜ οı ÌÂÁ¤ıÔ˘˜ Ô˘ ‰ÈËı› ÙÔÓ ÛÏ·¯ÓÈÎfi ˘Â˙ˆÎfiÙ·, Û˘Óԉ‡ÂÙ·È ·fi ·ÙÂÏÂÎÙ·Û›· ‹ Ó¢-
ÌÔÓ›Ùȉ· Ô˘ ÂÂÎÙ›ÓÂÙ·È ÛÙȘ ‡Ï˜. μÚÔÁ¯ÔÛÎÔÈÎÒ˜ Ë ‰È‹ıËÛË Ú¤ÂÈ Ó· ·¤¯ÂÈ ÙÔ˘Ï¿¯ÈÛÙÔÓ 2 cm ·fi ÙËÓ ÙÚfi-
ȉ·
Δ3 ŸÁÎÔ˜ οı ÌÂÁ¤ıÔ˘˜ Ô˘ ÂÂÎÙ›ÓÂÙ·È ÛÙÔ ıˆÚ·ÎÈÎfi ÙÔ›¯ˆÌ·, ÛÙÔ ‰È¿ÊÚ·ÁÌ·, ÛÙÔÓ ˘Â˙ˆÎfiÙ· ÙÔ˘ ÌÂÛ·˘Ï›Ô˘ ‹
ÛÙÔ ÂÚÈοډÈÔ ¯ˆÚ›˜ Ó· ÚÔÛ‚¿ÏÏÂÈ ÙËÓ Î·Ú‰È¿, ÙËÓ ÙÚ·¯Â›· Î·È Ù· ÌÂÁ¿Ï· ·ÁÁ›·. ∂›Û˘ οı fiÁÎÔ˜ Ô˘ ‰ÈËı›
ÙÔÓ Î‡ÚÈÔ ‚ÚfiÁ¯Ô Û ·fiÛÙ·ÛË < 2 cm ·fi ÙËÓ ÙÚfiȉ·
Δ4 ŸÁÎÔ˜ οı ÌÂÁ¤ıÔ˘˜ Ô˘ ‰ÈËı› ÙÔ ÌÂÛ·‡ÏÈÔ ‹ ÚÔÛ‚¿ÏÏÂÈ ÙËÓ Î·Ú‰È¿, Ù· ÌÂÁ¿Ï· ·ÁÁ›·, ÙËÓ ÙÚ·¯Â›·, ÙÔÓ ÔÈÛÔ-
Ê¿ÁÔ, ÙË ÛÔÓ‰˘ÏÈ΋ ÛÙ‹ÏË, ÙËÓ ÙÚfiȉ· ‹ Û˘Óԉ‡ÂÙ·È ·fi ÓÂÔÏ·ÛÌ·ÙÈ΋ Ï¢ڛÙȉ· ‹ ÂÚÈηډ›Ùȉ·

¶ÚÔÛ‚ÔÏ‹ ÏÂÌÊ·‰¤ÓˆÓ (¡)

¡Ã √È ÂȯÒÚÈÔÈ ÏÂÌÊ·‰¤Ó˜ ‰ÂÓ Â›Ó·È ‰˘Ó·Ùfi Ó· ÂÎÙÈÌËıÔ‡Ó

¡0 ¢ÂÓ ˘¿Ú¯ÂÈ ÌÂÙ¿ÛÙ·ÛË ÛÙÔ˘˜ ÂȯÒÚÈÔ˘˜ ÏÂÌÊ·‰¤Ó˜
¡1 ªÂÙ¿ÛÙ·ÛË ÛÙÔ˘˜ Û‡ÛÙÔÈ¯Ô˘˜ ÂÚÈ‚ÚÔÁ¯ÈÎÔ‡˜ ‹ ˘Ï·›Ô˘˜ ÏÂÌÊ·‰¤Ó˜
¡2 ªÂÙ¿ÛÙ·ÛË ÛÙÔ˘˜ Û‡ÛÙÔÈ¯Ô˘˜ ÌÂÛ·˘ÏÈÎÔ‡˜ ÏÂÌÊ·‰¤Ó˜ Î·È ÙÔ˘˜ ÏÂÌÊ·‰¤Ó˜ οو ·fi ÙËÓ ÙÚfiȉ·
¡3 ªÂÙ¿ÛÙ·ÛË ÛÙÔ˘˜ ÂÙÂÚfiÏ¢ÚÔ˘˜ ÌÂÛ·˘ÏÈÎÔ‡˜ ‹ ˘Ï·›Ô˘˜ ÏÂÌÊ·‰¤Ó˜. ªÂÙ·ÛÙ¿ÛÂȘ ÛÙÔ˘˜ Û‡ÛÙÔÈ¯Ô˘˜ ‹ ÂÙÂÚfi-
Ï¢ÚÔ˘˜ ÛηÏËÓÔ‡˜ ‹ ˘ÂÚÎÏ›‰ÈÔ˘˜ ÏÂÌÊ·‰¤Ó˜

∞ÔÌ·ÎÚ˘Ṳ̂Ó˜ ÌÂÙ·ÛÙ¿ÛÂȘ (ª)

ªÃ ∏ ·ÚÔ˘Û›· ÌÂÙ·ÛÙ¿ÛÂˆÓ ‰ÂÓ Â›Ó·È ‰˘Ó·Ùfi Ó· ÂÎÙÈÌËı›

ª0 ¢ÂÓ ‰È·ÈÛÙÒıËÎ·Ó ÌÂÙ·ÛÙ¿ÛÂȘ
ª1 À¿Ú¯ÂÈ ÌÂÙ¿ÛÙ·ÛË (‹ ÌÂÙ·ÛÙ¿ÛÂȘ)

™Ù·‰ÈÔÔ›ËÛË

∫Ú˘Êfi ÓÂfiÏ·ÛÌ· Δà ¡0 ª0
™Ù¿‰ÈÔ 0 TIS ¡0 ª0
™Ù¿‰ÈÔ π∞ Δ1 ¡0 ª0
™Ù¿‰ÈÔ πμ Δ2 ¡0 ª0
™Ù¿‰ÈÔ ππ∞ Δ1 ¡1 ª0
™Ù¿‰ÈÔ ππμ Δ2 ¡1 ª0
Δ3 ¡0 ª0
™Ù¿‰ÈÔ πππ∞ Δ3 ¡1 ª0
Δ1-3 ¡2 ª0
™Ù¿‰ÈÔ πππμ ∫¿ıÂ Δ ¡3 ª0
Δ4 ∫¿ı ¡ ª0
™Ù¿‰ÈÔ IV ∫¿ıÂ Δ ∫¿ı ¡ ª1

ÏÈÔÛÎfiËÛË. ˆ˜ 1. ÂÚÈÔÚÈṲ̂ÓÔ˜ Î·È 2. ÂÎÙÂٷ̤ÓÔ˜.

∏ ÛÙ·‰ÈÔÔ›ËÛË Ô˘ ÂÎÙ›ıÂÙ·È ÛÙÔÓ ›Ó·Î·
17.3 ·ÊÔÚ¿ ÙÔÓ ÌË ÌÈÎÚÔ΢ÙÙ·ÚÈÎfi ηÚΛÓÔ. ∏ ÌÂ
ÙÔÓ ›‰ÈÔ ÙÚfiÔ ÛÙ·‰ÈÔÔ›ËÛË ÙÔ˘ ÌÈÎÚÔ΢ÙÙ·ÚÈÎÔ‡
ηÚΛÓÔ˘ ‰ÂÓ ·Ó¤‰ÂÈÍ ÔÌ¿‰Â˜ ·ÛıÂÓÒÓ Ì ‰È·ÊÔ-
ÚÂÙÈ΋, ·Ó¿ÏÔÁ· Ì ÙÔ ÛÙ¿‰ÈÔ, ÂͤÏÈÍË Î·È Úfi-
ÁÓˆÛË Î·È ÁÈ’ ·˘Ùfi ‰ÂÓ ÂÊ·ÚÌfi˙ÂÙ·È.
O ÌÈÎÚÔ΢ÙÙ·ÚÈÎfi˜ ηÚΛÓÔ˜ ¯·Ú·ÎÙËÚ›˙ÂÙ·È
¶ÂÚÈÔÚÈṲ̂ÓÔ˜, fiÙ·Ó Ë ÓfiÛÔ˜ ÂÚÈÔÚ›˙ÂÙ·È ÛÙÔ
¤Ó· ËÌÈıˆÚ¿ÎÈÔ Î·È ÛÙÔ˘˜ Û‡ÛÙÔÈ¯Ô˘˜ ˘ÂÚÎÏ›‰È-
Ô˘˜ ÏÂÌÊ·‰¤Ó˜ (Ë ÓfiÛÔ˜ ÌÔÚ› Ó· ÂÚÈÏËÊı› Û’
¤Ó· ·ÎÙÈÓÔıÂÚ·¢ÙÈÎfi ‰›Ô).
∂ÎÙÂٷ̤ÓÔ˜ ¯·Ú·ÎÙËÚ›˙ÂÙ·È Î¿ı ÌÈÎÚÔ΢ÙÙ·-
ÚÈÎfi˜ ηÚΛÓÔ˜ Ô˘ ˘ÂÚ‚·›ÓÂÈ Ù· fiÚÈ· ÙÔ˘ ÂÚÈÔ-
ÚÈṲ̂ÓÔ˘.
17. ∫∞ƒ∫π¡√™ Δ√À ¶¡∂Àª√¡∞ 305

¶›Ó·Î·˜ 17.4. ∏ Îϛ̷η ÂÎÙ›ÌËÛ˘ ÙˆÓ ÏÂÈÙÔ˘ÚÁÈÒÓ Î·Ù¿ Karnofsky

∫·ıÔÚÈÛÌfi˜ ÏÂÈÙÔ˘ÚÁÈÒÓ % ∫ÚÈÙ‹ÚÈ·

πηÓfi˜ ÁÈ· ÂÚÁ·Û›· Î·È Î·ıËÌÂÚÈÓ¤˜ 100 º˘ÛÈÔÏÔÁÈÎfi˜, ‰ÂÓ ˘¿Ú¯Ô˘Ó ÂӉ›ÍÂȘ ÓfiÛÔ˘
‰Ú·ÛÙËÚÈfiÙËÙ˜
¢ÂÓ ¯ÚÂÈ¿˙ÂÙ·È ‚Ô‹ıÂÈ· 90 πηÓfi˜ ÁÈ· fiϘ ÙȘ ‰Ú·ÛÙËÚÈfiÙËÙ˜. ∂Ï¿¯ÈÛÙ· ÛËÌ›· ÓfiÛÔ˘
80 º˘ÛÈÔÏÔÁÈ΋ ‰Ú·ÛÙËÚÈfiÙËÙ· ηٿ ÙËÓ ¿ÛÎËÛË. À¿Ú¯Ô˘Ó
ÛËÌ›· Ù˘ ÓfiÛÔ˘
∞ӛηÓÔ˜ ÁÈ· ÂÚÁ·Û›·. πηÓfi˜ Ó· ˙ÂÈ ÛÙÔ Û›ÙÈ 70 ∞˘ÙÔÂ͢ËÚÂÙ›ٷÈØ ¤ÎÙˆÛË ÈηÓfiÙËÙ·˜ ¿ÛÎËÛ˘ Î·È ÂÚÁ·Û›·˜
Ì ۯÂÙÈ΋ ‚Ô‹ıÂÈ· 60 ™˘¯Ó¿ ¤¯ÂÈ ·Ó¿ÁÎË ‚Ô‹ıÂÈ·˜, ·ÏÏ¿ ηٷʤÚÓÂÈ Ó· ·˘ÙÔÂ͢Ë-
ÚÂÙ›ٷÈ
50 ∞·ÈÙ› ‚Ô‹ıÂÈ· ÛÙ· ηıËÌÂÚÈÓ¿Ø Û˘¯Ó¤˜ ÓÔÛËÏ›˜
∞ӛηÓÔ˜ Ó· ·˘ÙÔÂ͢ËÚÂÙÂ›Ù·È ÛÙÔ Û›ÙÈ. 40 ∞ӛηÓÔ˜Ø ··ÈÙ› ÂȉÈ΋ ÊÚÔÓÙ›‰· Î·È ÂÚ›ı·Ï„Ë
∞·ÈÙ› ÓÔÛÔÎÔÌÂȷ΋ ÂÚ›ı·Ï„Ë. 30 ™Ô‚·Ú‹ ·ÓÈηÓfiÙËÙ·Ø ¯ÚÂÈ¿˙ÂÙ·È ÓÔÛÔÎÔÌÂȷ΋ ÂÚ›ı·Ï„Ë
∏ ÓfiÛÔ˜ ÂÍÂÏ›ÛÛÂÙ·È ÁÚ‹ÁÔÚ· 20 ¶Ôχ ¿ÚÚˆÛÙÔ˜Ø ÛÙÔ ÓÔÛÔÎÔÌÂ›Ô ÁÈ· ıÂÚ·›· ˘ÔÛÙ‹ÚÈ͢
10 ∂ÙÔÈÌÔı¿Ó·ÙÔ˜Ø Ù·¯Â›· Âȉ›ӈÛË ÙˆÓ ˙ˆÙÈÎÒÓ ÏÂÈÙÔ˘ÚÁÈÒÓ

∂ÈÎfiÓ· 17.2. ∞ηÓıÔ΢ÙÙ·ÚÈÎfi˜ ηÚΛÓÔ˜ ÙÔ˘ ‰ÂÍÈÔ‡ ¿Óˆ ÏÔ‚Ô‡ Ì ÚÔÛ‚ÔÏ‹ ÙˆÓ ·Ú·ÙÚ·¯ÂÈ·ÎÒÓ (∞) Î·È ˘ÔÙÚÔȉÈÎÒÓ
(μ) ÏÂÌÊ·‰¤ÓˆÓ. ¶ÚfiÛÏË„Ë FDG ‰È·ÈÛÙÒÓÂÙ·È ÌfiÓÔ ÛÙÔ˘˜ ·Ú·ÙÚ·¯ÂÈ·ÎÔ‡˜ ÏÂÌÊ·‰¤Ó˜ Î·È fi¯È ÛÙÔ˘˜ ˘ÔÙÚÔȉÈÎÔ‡˜,
Ô˘ ·‰›¯ıË Ì ÌÂÛ·˘ÏÈÔÛÎfiËÛË fiÙÈ Ë ‰ÈfiÁΈۋ ÙÔ˘˜ ‹Ù·Ó ηÏÔ‹ı˘ (° Î·È ∂: ÂÁοÚÛȘ ÙÔ̤˜, ¢: ÌÂÙˆÈ·›·).

¢È¿ÁÓˆÛË mor markers) Ô˘ ÂÚÁ·ÛÙËÚÈ·ÎÒ˜ Ó· ‰È·ÁÈÁÓÒ-

ΔË ‰È¿ÁÓˆÛË ÂËÚ¿˙Ô˘Ó ÔÈ ‰È¿ÊÔÚ˜ Ê¿ÛÂȘ ·Ó¿-
Ù˘Í˘ ÙÔ˘ ‚ÚÔÁ¯ÔÁÂÓÔ‡˜ ηÚΛÓÔ˘.
·) ø˜ ·‰È¿ÁÓˆÛÙË Ê¿ÛË ·Ó·Ê¤ÚÂÙ·È Ë ÂÚ›Ô‰Ô˜
ÙÔ˘ ηÚΛÓÔ˘ in situ: Ë ‰È¿ÁÓˆÛË Â›Ó·È Ú·ÎÙÈ-
ÎÒ˜ ·‰‡Ó·ÙË. ¢ÂÓ ¤¯Ô˘Ó ‚ÚÂı› ‚ÈÔÛËÌ›· (tu-
ÛÎÔ˘Ó ÙÔÓ ‚ÚÔÁ¯ÔÁÂÓ‹ ηÚΛÓÔ ÛÙÔ ÛÙ¿‰ÈÔ ·˘-
Ùfi ‹ Î·È ÛÙ· ÂfiÌÂÓ·.
‚) ∏ ÚÔÎÏÈÓÈ΋ ‹ ·Û˘Ìو̷ÙÈ΋ Ê¿ÛË ¯·Ú·-
ÎÙËÚ›˙ÂÙ·È ·fi fiÁÎÔ ‰È·ÛÙ¿ÛÂˆÓ 0,5-1 cm, Ô˘
ÌÔÚ› Ó· ‰È·ÁÓˆÛÙ› ·ÎÙÈÓÔÏÔÁÈÎÒ˜ ‹ Ì ÙËÓ
306
΢ÙÙ·ÚÔÏÔÁÈ΋ ÂͤٷÛË ÙˆÓ Ù˘¤ÏˆÓ. OÈ ·ÛıÂ-
Ó›˜ Â›Ó·È ·Û˘Ìو̷ÙÈÎÔ› Î·È ÔÙ¤ ‰ÂÓ ˙ËÙÔ‡Ó
È·ÙÚÈ΋ ‚Ô‹ıÂÈ·.
OÈ ·Û˘Ìو̷ÙÈÎÔ› ·ÛıÂÓ›˜ ·ÚÔ˘ÛÈ¿˙Ô˘Ó
ÂÚÈÛÛfiÙÂÚ˜ Èı·ÓfiÙËÙ˜ ›·Û˘ ηÈ, fiˆ˜ ¤¯ÂÈ
‰È·ÈÛÙˆı› ·fi ÂȉËÌÈÔÏÔÁÈΤ˜ ¤Ú¢Ó˜, ·˘-
ÙÔ› ˘ÂÚ‚·›ÓÔ˘Ó Î·Ù¿ Ôχ ÙÔ fiÚÈÔ Ù˘ 5ÂÙÔ‡˜
ÂÈ‚›ˆÛ˘, Û’ ·ÓÙ›ıÂÛË Ì ÙÔ˘˜ ·ÛıÂÓ›˜ Ô˘ Ù·
ÎÏÈÓÈο Û˘ÌÙÒÌ·Ù· ÙÔ˘˜ Ô‰‹ÁËÛ·Ó ÛÙÔÓ ÁÈ·-
ÙÚfi. ¶·Ú¿‰ÔÍ· ÔÈ ÚÔÛ¿ıÂȘ ÂÓÙfiÈÛ˘ ÙˆÓ
·Û˘Ìو̷ÙÈÎÒÓ ·˘ÙÒÓ ·ÛıÂÓÒÓ ‰ÂÓ ÚÔοÏÂ-
Û ÛÙ·ÙÈÛÙÈÎÒ˜ ÛËÌ·ÓÙÈ΋ ‚ÂÏÙ›ˆÛË ÛÙÔ˘˜ ÂÈ-
‰ËÌÈÔÏÔÁÈÎÔ‡˜ ‰Â›ÎÙ˜ ıÓËÙfiÙËÙ·˜ ÙÔ˘ ‚ÚÔÁ¯Ô-
ÁÂÓÔ‡˜ ηÚΛÓÔ˘. ∂›Û˘, Ë Î˘ÙÙ·ÚÔÏÔÁÈ΋ Âͤ-
Ù·ÛË Ù˘¤ÏˆÓ ‰ÂÓ ÚÔÛ¤ıÂÛ ÛÙË ‰È¿ÁÓˆÛË Ù›-
ÔÙ· ÂÚÈÛÛfiÙÂÚÔ ·’ fi,ÙÈ Ë ·ÎÙÈÓÔÁÚ·Ê›· ıÒ-
Ú·ÎÔ˜ ÌfiÓË Ù˘.
Á) ∏ ÎÏÈÓÈ΋ ‹ Û˘Ìو̷ÙÈ΋ Ê¿ÛË ·ÚÔ˘ÛÈ¿˙ÂÈ
Û˘ÌÙÒÌ·Ù· Ô˘ ÔÊ›ÏÔÓÙ·È ÛÙËÓ ÙÔÈ΋ ·Ó¿-
Ù˘ÍË ÙÔ˘ fiÁÎÔ˘, ÛÙËÓ ÂÍ¿ψÛË ÙÔ˘ fiÁÎÔ˘ ÛÙ·
·Ú·Î›ÌÂÓ· fiÚÁ·Ó· ÙÔ˘ ıÒڷη Î·È ÛÂ Û˘-
ÌÙÒÌ·Ù· Ô˘ ÚÔηÏÔ‡Ó ÔÈ ·ÔÌ·ÎÚ˘Ṳ̂Ó˜
ÌÂÙ·ÛÙ¿ÛÂȘ.
∫ÏÈÓÈο Û˘ÌÙÒÌ·Ù· Î·È ÛËÌ›·
1. O ‚ÚÔÁ¯ÔÁÂÓ‹˜ ηÚΛÓÔ˜ ÂÍÂÏ›ÛÛÂÙ·È Û˘Ó‹-
ıˆ˜ ¯ˆÚ›˜ ‹ Ì ÂÏ¿¯ÈÛÙ· ÎÏÈÓÈο Û˘ÌÙÒ-
Ì·Ù·
·) O ÚˆÙÔ·ı‹˜ fiÁÎÔ˜ ÂΉËÏÒÓÂÙ·È Û˘Ó‹ıˆ˜
Ì ‚‹¯·, Ô˘ Û˘Á¯¤ÂÙ·È Ì’ ·˘ÙfiÓ Ù˘ ¯ÚÔÓ›·˜ ‚ÚÔÁ-
¯›Ùȉ·˜ Ô˘ ÚÔηÏ› ÙÔ Î¿ÓÈÛÌ·Ø ÁÈ’ ·˘Ùfi Ë ·Ï-
Ï·Á‹ Ù˘ ¯ÚÔÈ¿˜ Î·È Ù˘ Û˘¯ÓfiÙËÙ·˜ ÙÔ˘ ‚‹¯· ›ӷÈ
ÈÔ ÛËÌ·ÓÙÈο Û˘ÌÙÒÌ·Ù·. ∞ÈÌfiÙ˘ÛË ··ÓٿٷÈ
Û ÛËÌ·ÓÙÈÎfi ·ÚÈıÌfi ·ÛıÂÓÒÓ (21%). ∞˘Ù‹ ›ӷÈ
Û˘Ó‹ıˆ˜ ÌÈÎÚ‹˜ ÔÛfiÙËÙ·˜ Î·È ·›ÚÓÂÈ, ÙȘ ÂÚÈÛ-
ÛfiÙÂÚ˜ ÊÔÚ¤˜, ÙÔÓ ¯·Ú·ÎÙ‹Ú· ÙˆÓ ·ÈÌÔʇÚÙˆÓ
Ù˘¤ÏˆÓ. ∞ÔÙÂÏ› ÛÔ‚·Úfi Û‡Ìو̷ Ô˘ ÔÙ¤
‰ÂÓ Ú¤ÂÈ Ó· ˘ÔÙÈÌ¿Ù·È. ∏ ‰‡ÛÓÔÈ·, fiÙ·Ó ˘¿Ú-
¯ÂÈ (12% ÙˆÓ ·ÛıÂÓÒÓ), ÂΉËÏÒÓÂÙ·È Î·Ù¿ ÙËÓ ¿-
ÛÎËÛË Î·È ÔÊ›ÏÂÙ·È Û ÂÈÏÔΤ˜, fiˆ˜ Â›Ó·È Ë
·fiÊÚ·ÍË ÛÙÂϯȷ›Ô˘ ‹ ÏÔ‚·›Ô˘ ‚ÚfiÁ¯Ô˘, Ë Ï¢-
Ú›Ùȉ· Î·È Ë ÂÚÈηډ›Ùȉ·.
¶fiÓÔ˜ ÂÌÊ·Ó›˙ÂÙ·È ÛÙÔ 16% ÙˆÓ ÂÚÈÙÒÛˆÓ
Î·È ÔÊ›ÏÂÙ·È Û ÚÔÛ‚ÔÏ‹ ÙˆÓ ·‰¤ÓˆÓ ÙÔ˘ ÌÂÛÔ-
ıˆÚ·Î›Ô˘. ŸÙ·Ó ÂΉËÏÒÓÂÙ·È ˆ˜ Ï¢ÚÈÙÈÎfi˜ fi-
ÓÔ˜, ÙfiÙ ÔÊ›ÏÂÙ·È Û Ï¢ڛÙȉ· ‹ ÛÙËÓ ÚÔÛ‚Ô-
Ï‹ ÙÔ˘ ıˆÚ·ÎÈÎÔ‡ ÙÔȯÒÌ·ÙÔ˜.
∂¶πΔ√ª∏ ¶¡∂Àª√¡√§√°π∞
¶ÔÏϤ˜ ÊÔÚ¤˜ Ô ‚ÚÔÁ¯ÔÁÂÓ‹˜ ηÚΛÓÔ˜ ÂΉË-
ÏÒÓÂÙ·È ÌÂ Û˘Ìو̷ÙÔÏÔÁ›· Ó¢ÌÔÓ›·˜, ȉ›ˆ˜ ÛÂ
ηÓÈÛÙ¤˜ ¿Óˆ ÙˆÓ 50 ÂÙÒÓ. ∏ Ïԛ̈ÍË ·ÊÔÚ¿ ÙËÓ
Ó¢ÌÔÓÈ΋ ÂÚÈÔ¯‹ Ô˘ ÂÎÙ›ÓÂÙ·È Î¿Ùˆ ·fi ÙË
‚ÚÔÁ¯È΋ ·fiÊÚ·ÍË Ô˘ ÚÔηÏ› ÙÔ ÓÂfiÏ·ÛÌ·.
™ÙȘ ÂÚÈÙÒÛÂȘ ·˘Ù¤˜ Ë ·ÎÙÈÓÔÏÔÁÈ΋ ‚ÂÏÙ›ˆÛË
Ù˘ Ó¢ÌÔÓÈ΋˜ ‰È‹ıËÛ˘ Â›Ó·È ÂÏ¿¯ÈÛÙË.
‚) ™˘ÌÙÒÌ·Ù· ·fi ÙÔÈ΋ Â¤ÎÙ·ÛË ÙÔ˘ fi-
ÁÎÔ˘: ‚Ú¿Á¯Ô˜ Ù˘ ʈӋ˜ ÂÌÊ·Ó›˙ÂÙ·È Û˘¯Ó¿, fiÙ·Ó
Ô fiÁÎÔ˜ ÂÂÎÙ›ÓÂÙ·È ÛÙÔ˘˜ ·ÚÈÛÙÂÚÔ‡˜ ÌÂÛ·˘ÏÈ-
ÎÔ‡˜ ·‰¤Ó˜, ÏfiÁˆ ›ÂÛ˘ ÙÔ˘ ·ÚÈÛÙÂÚÔ‡ ·ÏÈÓ-
‰ÚfiÌÔ˘ Ï·Ú˘ÁÁÈÎÔ‡ Ó‡ÚÔ˘.
∏ ‰È‹ıËÛË ÙˆÓ ÛÙÂϯȷ›ˆÓ ‚ÚfiÁ¯ˆÓ ‹ Ù˘ ÙÚ·-
¯Â›·˜ ·fi ÙÔÓ fiÁÎÔ ‹ Ë ›ÂÛ‹ ÙÔ˘˜ ·fi ÏÂÌÊ·‰¤Ó˜
ÚÔηÏ› ÂÈÛÓ¢ÛÙÈÎfi Î·È ÂÎÓ¢ÛÙÈÎfi Û˘ÚÈÁÌfi.
∏ ›ÂÛË Ù˘ ¿Óˆ ÎÔ›Ï˘ ÊϤ‚·˜ ÂΉËÏÒÓÂÙ·È ÌÂ
ÎÂÊ·Ï·ÏÁ›·, Ô›‰ËÌ· ÙÔ˘ ÚÔÛÒÔ˘, ΢¿ÓˆÛË, ÂÚ˘-
ıÚfiÙËÙ· ÙˆÓ ÔÊı·ÏÌÒÓ. OÈ ÛÊ·Á›Ùȉ˜ Â›Ó·È ‰ÈÔ-
ÁΈ̤Ó˜ Î·È ‰ÂÓ ·‰ÂÈ¿˙Ô˘Ó Î·Ù¿ ÙË ‰È¿ÚÎÂÈ· Ù˘
‚·ıÈ¿˜ ÂÈÛÓÔ‹˜. À¿Ú¯ÂÈ Â›ÊÏÂ‚Ô ÛÙ· ¿Óˆ ¿ÎÚ·
Î·È ÛÙÔÓ ıÒڷη.
∏ ‰È‹ıËÛË ÙÔ˘ ˘ÂÚÎÏÂȉ›Ô˘ ‚fiıÚÔ˘ Û˘Óԉ‡-
ÂÙ·È ·fi ‰È¿‚ÚˆÛË Ù˘ 1˘ ÏÂ˘Ú¿˜ (‹ Î·È ¿ÏψÓ
·ÓÒÙÂÚˆÓ Ï¢ÚÒÓ), ÚÔÛ‚ÔÏ‹ ÙÔ˘ ‚Ú·¯ÈÔÓ›Ô˘
Ó¢ÚÈÎÔ‡ Î·È ÙÔ˘ ·˘¯ÂÓÈÎÔ‡ Û˘Ì·ıËÙÈÎÔ‡ ϤÁ-
Ì·ÙÔ˜ (fiÁÎÔ˜ Pancoast). O ·ÛıÂÓ‹˜ ·ÚÔ˘ÛÈ¿˙ÂÈ
‚·Û·ÓÈÛÙÈÎÔ‡˜ fiÓÔ˘˜ Ô˘ ÂÍ·ÏÒÓÔÓÙ·È ÛÙËÓ
¤Ûˆ ÂÈÊ¿ÓÂÈ· ÙÔ˘ ‚Ú·¯›ÔÓ· (£1 ‰ÂÚÌÔÙfiÌÈÔ), ÂÌ-
Ê·Ó›˙ÂÈ ÙÔ Û‡Ó‰ÚÔÌÔ Horner (̇ÛË, ÂÓfiÊı·ÏÌÔ,
ÌÂÚÈ΋ ÙÒÛË ÙÔ˘ ‚ÏÂÊ¿ÚÔ˘ Î·È Û‡ÛÙÔÈ¯Ë ·Óȉڈ-
Û›·), ηıÒ˜ Î·È ·ÙÚÔÊ›· ÙˆÓ Ì˘ÒÓ ÙÔ˘ ÚÔÛ‚Â-
‚ÏË̤ÓÔ˘ ¿ÎÚÔ˘. O ηÚΛÓÔ˜ Pancoast Â›Ó·È Û˘Ó‹-
ıˆ˜ ·Î·ÓıÔ΢ÙÙ·ÚÈÎfi˜ (ÂÈÎ. 17.14).
∏ ÚÔÛ‚ÔÏ‹ ÙÔ˘ ÊÚÂÓÈÎÔ‡ Ó‡ÚÔ˘ ÂΉËÏÒÓÂÙ·È
Û˘¯Ó¿ Ì Â›ÌÔÓÔ ÏfiÍÈÁη Î·È ·Ú¿Ï˘ÛË ÙÔ˘ Û˘-
ÛÙÔ›¯Ô˘ ËÌȉȷÊÚ¿ÁÌ·ÙÔ˜.
∏ ÚÔÛ‚ÔÏ‹ ÙÔ˘ ÂÚÈηډ›Ô˘ Ô‰ËÁ› Û˘¯Ó¿ ÛÂ
ηډȷÎfi ÂÈˆÌ·ÙÈÛÌfi Ô˘ ÂΉËÏÒÓÂÙ·È Ì ÎÏÈ-
ÓÈ΋ Û˘Ìو̷ÙÔÏÔÁ›· ·ÔÊÚ·ÎÙÈÎÔ‡ shock. ∏
ÚÔÛ‚ÔÏ‹ ÙÔ˘ ˘Â˙ˆÎfiÙ· ÚÔηÏ› Ï¢ڛÙȉ·. ΔÔ
Ï¢ÚÈÙÈÎfi ˘ÁÚfi ÂÚȤ¯ÂÈ ÓÂÔÏ·ÛÌ·ÙÈο ·ÙÙ·Ú·
Î·È Û˘Ó‹ıˆ˜ Â›Ó·È ·ÈÌÔÚÚ·ÁÈÎfi.
Á) OÈ ÂÚÈÊÂÚÈΤ˜ ÌÂÙ·ÛÙ¿ÛÂȘ ·ÊÔÚÔ‡Ó ÙÔÓ
ÂÁΤʷÏÔ, ÙÔ ‹·Ú, Ù· ÔÛÙ¿ (ÂÈÎ. 17.13) Î·È Ù· ÂÈ-
ÓÂÊÚ›‰È·. OÈ ÌÂÙ·ÛÙ¿ÛÂȘ ÛÙÔÓ ÂÁΤʷÏÔ ÂΉËÏÒ-
ÓÔÓÙ·È ˆ˜ ‰È·Ù·Ú·¯¤˜ Ù˘ Û˘ÌÂÚÈÊÔÚ¿˜ ‹ Ì ٷ
ÎÏ·ÛÈο ÛËÌ›· Ù˘ ·‡ÍËÛ˘ Ù˘ ÂÓ‰ÔÎÚ·Óȷ΋˜
17. ∫∞ƒ∫π¡√™ Δ√À ¶¡∂Àª√¡∞ 307

›ÂÛ˘ ‹ ˆ˜ ÂÈÏË„›·. ∂ÈÏËÙÈ΋ ÎÚ›ÛË Û ηÓÈ- ∞ÎÙÈÓÔÏÔÁÈ΋ ÂͤٷÛË

ÛÙ¤˜ Ú¤ÂÈ ¿ÓÙ· Ó· ÂÁ›ÚÂÈ ÙËÓ ˘Ô„›· ÂÁÎÂÊ·-
ÏÈ΋˜ ÌÂÙ¿ÛÙ·Û˘ ·fi ‚ÚÔÁ¯ÔÁÂÓ‹ ηÚΛÓÔ. OÈ
ÔÛÙÈΤ˜ ÌÂÙ·ÛÙ¿ÛÂȘ ÂΉËÏÒÓÔÓÙ·È ˆ˜ ÔÛÊ˘·ÏÁ›Â˜
(·fi ηٷÛÙÚÔÊ‹ ÛÔÓ‰‡ÏˆÓ) ‹ ˆ˜ ·ıÔÏÔÁÈο
ηٿÁÌ·Ù· Ì·ÎÚÒÓ ÔÛÙÒÓ. ¡fiÛÔ˜ Addison ›ӷÈ
‰˘Ó·Ùfi Ó· ·ÚÔ˘ÛÈ·ÛÙ› ·fi ÌÂÙ¿ÛÙ·ÛË ÛÙ· ÂÈ-
ÓÂÊÚ›‰È·. OÈ ÌÂÙ·ÛÙ¿ÛÂȘ ÛÙÔ ‹·Ú ÂΉËÏÒÓÔÓÙ·È
Ì ‰ÈfiÁΈÛË ÙÔ˘ ‹·ÙÔ˜, ‰È·Ù·Ú·¯‹ ÙˆÓ Ë·ÙÈÎÒÓ
ÂÓ˙‡ÌˆÓ Î·È ›ÎÙÂÚÔ.
∏ ·ÒÏÂÈ· ‚¿ÚÔ˘˜, Ë Î·Ù·‚ÔÏ‹ ‰˘Ó¿ÌˆÓ, Ë
·ÓÔÚÂÍ›· ˘¿Ú¯Ô˘Ó Û ۯÂÙÈο ÌÈÎÚfi ·ÚÈıÌfi ·-
ÛıÂÓÒÓ Ì ‚ÚÔÁ¯ÔÁÂÓ‹ ηÚΛÓÔ Î·È Û¯Â‰fiÓ ¿ÓÙÔ-
ÙÂ Û˘Óԉ‡ÔÓÙ·È ·fi Û˘ÌÙÒÌ·Ù· ·fi ÙÔ ·Ó·-
Ó¢ÛÙÈÎfi.
2. ¶·ıÔÏÔÁÈο ÎÏÈÓÈο ÛËÌ›· ÂÌÊ·Ó›˙ÔÓÙ·È,
fiÙ·Ó Û˘Ó‹ıˆ˜ Ô fiÁÎÔ˜ ¤¯ÂÈ ÚÔÛ‚¿ÏÂÈ ·-
ڷΛÌÂÓ· fiÚÁ·Ó·
∏ ·ÙÂÏÂÎÙ·Û›· Ô˘ ·ÔÙÂÏ› ÌÈ· ·fi ÙȘ ÈÔ
¯·Ú·ÎÙËÚÈÛÙÈΤ˜ ÂΉËÏÒÛÂȘ ÂÌÊ·Ó›˙ÂÙ·È Ì ·Ì-
‚χÙËÙ·, ·ÚÂÎÙfiÈÛË Ù˘ ÙÚ·¯Â›·˜ Î·È Ù˘ ηÚ-
‰È·Î‹˜ ÒÛ˘. Δ· Û˘ÌÙÒÌ·Ù· ·˘Ù¿ ÂÌÊ·Ó›˙ÔÓÙ·È,
ÌfiÓÔÓ fiÙ·Ó Ë ·ÙÂÏÂÎÙ·Û›· ·ÊÔÚ¿ ÏÔ‚Ô‡˜ ‹ Ó‡-
ÌÔÓ·.
∫ÏÈÓÈο ÛËÌ›· Ï¢ڛÙȉ·˜, Ó¢ÌÔÓ›·˜, ÂÚÈ-
ηډ›Ùȉ·˜ Î·È ·Ú¿Ï˘Û˘ ÙÔ˘ ‰È·ÊÚ¿ÁÌ·ÙÔ˜ ›ӷÈ
‰˘Ó·Ùfi Ó· ·Ú·ÙËÚËıÔ‡Ó.
OÈ ˘ÂÚÎÏ›‰ÈÔÈ ‚fiıÚÔÈ Ú¤ÂÈ Ó· „ËÏ·ÊÒÓÙ·È
ÁÈ· ÙËÓ ·Ó·˙‹ÙËÛË ‰ÈÔÁÎˆÌ¤ÓˆÓ ÏÂÌÊ·‰¤ÓˆÓ.
Δ¤ÏÔ˜, Û ·ÚÎÂÙÔ‡˜ ·ÛıÂÓ›˜ ·Ó·Ù‡ÛÛÂÙ·È ÏË-
ÎÙÚÔ‰·ÎÙ˘Ï›·.
∏ ·Ï‹ ·ÎÙÈÓÔÁÚ·Ê›· ıÒÚ·ÎÔ˜ ·ÔÙÂÏ› ÙËÓ ÚÒ-
ÙË ·ÎÙÈÓÔÏÔÁÈ΋ ÂͤٷÛË ÁÈ· ÙË ‰È¿ÁÓˆÛË ÙÔ˘ ‚ÚÔÁ-
¯ÔÁÂÓÔ‡˜ ηÚΛÓÔ˘. ™ÙÔÓ ›Ó·Î· 17.5 ÂÚÈÏ·Ì‚¿-
ÓÔÓÙ·È ÔÈ ¯·Ú·ÎÙËÚÈÛÙÈΤ˜ ·ÎÙÈÓÔÏÔÁÈΤ˜ ‰È·Ù·Ú·-
¯¤˜ Ô˘ ÚÔηÏ› Ô ‚ÚÔÁ¯ÔÁÂÓ‹˜ ηÚΛÓÔ˜.
¢ÂÓ ˘¿Ú¯Ô˘Ó ‰È·ÁÓˆÛÙÈΤ˜ ·ÎÙÈÓÔÏÔÁÈΤ˜ ÂÈ-
ÎfiÓ˜ ÁÈ· ÙÔ˘˜ ‰È¿ÊÔÚÔ˘˜ ÈÛÙÔÏÔÁÈÎÔ‡˜ Ù‡Ô˘˜ ÙÔ˘
‚ÚÔÁ¯ÔÁÂÓÔ‡˜ ηÚΛÓÔ˘. OˆÛ‰‹ÔÙ fï˜ ÙÔ ·-
‰ÂÓÔηÚΛӈ̷ Î·È ÙÔ ·‰È·ÊÔÚÔÔ›ËÙÔ ÌÂÁ·ÏÔ-
΢ÙÙ·ÚÈÎfi ÂÌÊ·Ó›˙ÔÓÙ·È Û˘¯Ó¿ ˆ˜ ÂÚÈÊÂÚÈΤ˜
Ì¿˙˜. ¶˘Ï·›· ‹ ·Ú·˘Ï·›· ‰È‹ıËÛË Ì ‹ ¯ˆÚ›˜
·ÎÙÈÓÔÏÔÁÈο ÛËÌ›· ·ÔÊÚ·ÎÙÈ΋˜ Ó¢ÌÔÓ›Ùȉ·˜
¯·Ú·ÎÙËÚ›˙Ô˘Ó ÙÔÓ ·Î·ÓıÔ΢ÙÙ·ÚÈÎfi Î·È ÙÔÓ ÌÈ-
ÎÚÔ΢ÙÙ·ÚÈÎfi ηÚΛÓÔ. ™ÙÔÓ ·Î·ÓıÔ΢ÙÙ·ÚÈÎfi ·-
Ú·ÙËÚÔ‡ÓÙ·È Ù‹ÍÂȘ (ÂÈÎ. 17.10), ÂÓÒ Ô ‚ÚÔÁ¯Ô΢-
„ÂÏȉÈÎfi˜ ‰›ÓÂÈ ÙËÓ ÂÈÎfiÓ· ‰È¿¯˘ÙˆÓ ‚ÚÔÁ¯ÔÓ¢-
ÌÔÓÈÎÒÓ ÛÎÈ¿ÛÂˆÓ (ÂÈÎ. 17.11).
∏ ·ÍÔÓÈ΋ ÙÔÌÔÁÚ·Ê›· (CT) Ù›ÓÂÈ Ó· ·ÓÙÈηٷ-
ÛÙ‹ÛÂÈ ÙËÓ ÙÔÌÔÁÚ·Ê›· ÛÙË ÏÂÙÔÌÂÚ‹ ‰ÈÂÚ‡ÓËÛË
Ù˘ ·ÎÙÈÓÔÏÔÁÈ΋˜ ˘Ê‹˜ ÙÔ˘ ‚ÚÔÁ¯ÔÁÂÓÔ‡˜ ηÚΛÓÔ˘.
∏ CT ÌÔÚ› Ó· ‰È·ÎÚ›ÓÂÈ Ó¢ÌÔÓÈΤ˜ ‰ÈËı‹ÛÂȘ
Ô˘ Â›Ó·È ·ÚfiÛÈÙ˜ Ì ¿ÏϘ ·ÎÙÈÓÔÏÔÁÈΤ˜ Ù¯ÓÈ-
Τ˜, Ì·˜ ‰›ÓÂÈ ÛÙÔȯ›· ÁÈ· ÙË Û‡ÓıÂÛË Ù˘ Ì¿˙·˜
(.¯. ÙËÓ ‡·ÚÍË ‹ fi¯È ÂÓ·fiıÂÛ˘ Ca) Î·È Â›Ó·È
¯Ú‹ÛÈÌË, ÙÔ˘Ï¿¯ÈÛÙÔÓ fiÛÔ Î·È Ë ÙÔÌÔÁÚ·Ê›·, ÁÈ· ÙË
‰È¿ÁÓˆÛË ˘Ï·›·˜ ÏÂÌÊ·‰ÂÓ›Ùȉ·˜. ÀÂÚÙÂÚ› ÙˆÓ
¿ÏÏˆÓ Ù¯ÓÈÎÒÓ ÛÙË ‰ÈÂÚ‡ÓËÛË ÙÔ˘ ÌÂÛ·˘Ï›Ô˘ ηÈ
ÙÔ˘ ıˆÚ·ÎÈÎÔ‡ ÙÔȯÒÌ·ÙÔ˜. Δ¤ÏÔ˜, Ë CT Û˘Ì‚¿Ï-
ÏÂÈ ÛÙËÓ ·Ó›¯Ó¢ÛË ÌÂÙ·ÛÙ¿ÛÂˆÓ Û ¿ÏÏ· fiÚÁ·Ó·,
ÂÁΤʷÏÔ, ‹·Ú, ÓÂÊÚÔ‡˜ Î.¿. (ÂÈÎ. 17.12).

¶›Ó·Î·˜ 17.5. ∞ÎÙÈÓÔÏÔÁÈΤ˜ ÂÈÎfiÓ˜ ‚ÚÔÁ¯ÔÁÂÓÔ‡˜ ηÚΛÓÔ˘

¶ÂÚÈÔ¯‹ ∞ÎÙÈÓÔÏÔÁÈÎÔ› ¯·Ú·ÎÙ‹Ú˜

¶‡Ï˜ 1. ¶ÚÔ‚ÔÏ‹ Ù˘ ‡Ï˘: ÂÏ·ÊÚ¿ ‰ÈfiÁΈÛË ¯ˆÚ›˜ ¢‰È¿ÎÚÈÙË Ì¿˙·

2. ª¿˙· ÛÙËÓ ‡ÏË: ·˘Ù‹ ÂÚÈÔÚ›˙ÂÙ·È ÛÙËÓ ‡ÏË (ÂÈÎ. 17.12)
3. ¶·Ú·˘Ï·›· Ì¿˙·: ÙÔ Î¤ÓÙÚÔ Ù˘ ·¤¯ÂÈ ÏÈÁfiÙÂÚÔ ·fi 4 cm ·fi ÙËÓ ‡ÏË (ÂÈÎ. 17.3)
¶Ó¢ÌÔÓÈο ‰›· 1. ªÈÎÚ‹ Ì¿˙·: < 4 cm Ì ·Û·Ê‹ fiÚÈ·, ÂÚÈ‚¿ÏÏÂÙ·È ·fi Ó¢ÌÔÓÈÎfi ·Ú¤Á¯˘Ì· (ÂÈÎ. 17.4)
2. ªÂÁ¿ÏË Ì¿˙·: > 4 cm ÂÚÈ‚¿ÏÏÂÙ·È ·fi Ó¢ÌÔÓÈÎfi ·Ú¤Á¯˘Ì·, fiÚÈ· Û¿ÓÈ· Û·Ê‹
3. ª¿˙· ÛÙËÓ ÎÔÚ˘Ê‹: ÌÔÓ‹Ú˘, οı ÌÂÁ¤ıÔ˘˜
4. ¶ÔÏÏ·Ϥ˜ Ì¿˙˜: 2 ‹ ÂÚÈÛÛfiÙÂÚ˜ ‰È·ÊfiÚˆÓ ÌÂÁÂıÒÓ, ÂÓÙfi˜ ÙÔ˘ Ó‡ÌÔÓ· (ÂÈÎ. 17.5, 17.11)
5. ÀÂډȷʿÓÂÈ·: ÏÔ‚Ô‡ ‹ ÙÌ‹Ì·ÙÔ˜
6. ∞ԉ›ÍÂȘ ‚ÚÔÁ¯È΋˜ ·fiÊڷ͢: ·ÙÂÏÂÎÙ·Û›·, ‡ÎÓˆÛË ÏÔ‚Ô‡ ‹ ÙÌ‹Ì·ÙÔ˜ (ÂÈÎ. 17.6, 17.7, 17.8)
7. ¢È¿Û·ÚÙ˜ ‚ÚÔÁ¯ÔÓ¢ÌÔÓÈΤ˜ ‰ÈËı‹ÛÂȘ (ÂÈÎ. 17.11)
∂Ó‰ÔıˆÚ·ÎÈÎÔ›, 1. ¢È·Ï¿Ù˘ÓÛË ‹ ÂÓÙÔÈṲ̂ÓË Ì¿˙· ÙÔ˘ ÌÂÛ·˘Ï›Ô˘ (ÂÈÎ. 17.5, 17.7)
Â͈Ó¢ÌÔÓÈÎÔ› 2. £ˆÚ·ÎÈÎfi ÙÔ›¯ˆÌ·: ‰È¿‚ÚˆÛË Ï¢ÚÒÓ ‹ ÛÔÓ‰‡ÏˆÓ (ÂÈÎ. 17.9, 17.10)
Û¯ËÌ·ÙÈÛÌÔ› 3. ¶Ï¢ڛÙȉ·
4. ∞Ó‡„ˆÛË ‰È·ÊÚ¿ÁÌ·ÙÔ˜
308 ∂¶πΔ√ª∏ ¶¡∂Àª√¡√§√°π∞

∂ÈÎfiÓ· 17.3. ∞. ª¿˙· Ì ·Û·ÊÒ˜ ·ÊÔÚÈ˙fiÌÂÓ· fiÚÈ· ÛÙË ‰ÂÍÈ¿ ‡ÏË. μ. μÚÔÁ¯ÔÁÚ·Ê›· (Ï¿ÁÈ· ÚÔ‚ÔÏ‹): Ì¿˙· ÛÙÔÓ ÎÔÚ˘-
Ê·›Ô ÙÔ˘ οو ÏÔ‚Ô‡, Ô˘ ·ÔÊÚ¿ÛÛÂÈ ÙÔÓ ÙÌËÌ·ÙÈÎfi ‚ÚfiÁ¯Ô (‚¤ÏÔ˜).

∂ÈÎfiÓ· 17.5. ¶ÔÏÏ·Ϥ˜ Ì¿˙˜ ÛÙÔÓ ‰ÂÍÈfi ¿Óˆ ÏÔ‚fi. ¢È·-

∂ÈÎfiÓ· 17.4. ªÈÎÚ‹ Ì¿˙·, Ì ·Û·Ê‹ fiÚÈ· ÛÙÔÓ ‰ÂÍÈfi ¿Óˆ Ï¿Ù˘ÓÛË ÙÔ˘ ·ÓÒÙÂÚÔ˘ ÌÂÛÔıˆÚ·Î›Ô˘ (ÈÛÙÔÏÔÁÈÎÒ˜: ·-
ÏÔ‚fi. ηÓıÔ΢ÙÙ·ÚÈÎfi˜ ηÚΛÓÔ˜).
17. ∫∞ƒ∫π¡√™ Δ√À ¶¡∂Àª√¡∞ 309

∂ÈÎfiÓ· 17.6. ∞. ∞ÙÂÏÂÎÙ·Û›· Ù˘ ÁψÛÛ›‰·˜ ÙÔ˘ ·ÚÈÛÙÂÚÔ‡ ¿Óˆ ÏÔ‚Ô‡. μ. ∞ÙÂÏÂÎÙ·Û›· ÙÔ˘ ¿Óˆ ÏÔ‚Ô‡ ‡ÛÙÂÚ· ·fi 3 Ì‹Ó˜.

∂ÈÎfiÓ· 17.7. ∞. ¶‡ÎÓˆÛË ÙÔ˘ ‰ÂÍÈÔ‡ ̤ÛÔ˘ ÏÔ‚Ô‡ Î·È ‰ÈfiÁΈÛË ÙˆÓ ·Ú·ÙÚ·¯ÂÈ·ÎÒÓ ÏÂÌÊ·‰¤ÓˆÓ. μ. μÚÔÁ¯ÔÁÚ·Ê›· (‰ÂÍÈ¿
Ô›ÛıÈ· ÏÔÍ‹ ÚÔ‚ÔÏ‹): ΈÓÔÂȉ‹˜ ·fiÊÚ·ÍË ÙÔ˘ ̤ÛÔ˘ ÏÔ‚Ô‡ (‚¤ÏÔ˜) (ÈÛÙÔÏÔÁÈÎÒ˜: ÌÈÎÚÔ΢ÙÙ·ÚÈÎfi˜ ηÚΛÓÔ˜).
310 ∂¶πΔ√ª∏ ¶¡∂Àª√¡√§√°π∞

∂ÈÎfiÓ· 17.8. ¶‡ÎÓˆÛË Ù˘ ‚¿Û˘ ÙÔ˘ ‰ÂÍÈÔ‡ Ó‡ÌÔÓ· Ì ∂ÈÎfiÓ· 17.10. ∞ηÓıÔ΢ÙÙ·ÚÈÎfi˜ ηÚΛÓÔ˜. ªÂÁ¿ÏË Ì¿˙·
‰ÈfiÁΈÛË ÙˆÓ ÏÂÌÊ·‰¤ÓˆÓ Ù˘ ‡Ï˘. ÙÔ˘ ‰ÂÍÈÔ‡ ¿Óˆ ÏÔ‚Ô‡ Ì ¤ÎÎÂÓÙÚ˜ Ù‹ÍÂȘ. ¢È¿‚ÚˆÛË ÙˆÓ
Ï¢ÚÒÓ (ÙÔÌÔÁÚ·ÊÈ΋ ·ÂÈÎfiÓÈÛË).

∂ÈÎfiÓ· 17.9. ∫·ÚΛӈ̷ Pancoast. ™Î›·ÛË Ô˘ ÂÚÈ‚¿ÏÏÂÈ

Û·Ó “ÛÎÔ‡ÊÔ˜” ÙËÓ ·ÚÈÛÙÂÚ‹ ÎÔÚ˘Ê‹ (‚¤ÏË). ¢È¿‚ÚˆÛË
Ù˘ ÚÒÙ˘ ÏÂ˘Ú¿˜.
∂ÈÎfiÓ· 17.11. ∫˘„ÂÏȉÈÎfi˜ ηÚΛÓÔ˜. ¢È¿¯˘Ù˜ ‚ÚÔÁ¯Ô-
Ó¢ÌÔÓÈΤ˜ ÂÛٛ˜ Î·È ÛÙ· ‰‡Ô Ó¢ÌÔÓÈο ‰›·.
17. ∫∞ƒ∫π¡√™ Δ√À ¶¡∂Àª√¡∞ 311

∂ÈÎfiÓ· 17.12. ∏ ·ÍÔÓÈ΋ ÙÔÌÔÁÚ·Ê›· ÛÙËÓ ¤Ú¢ӷ ÙÔ˘ ‚ÚÔÁ¯ÔÁÂÓÔ‡˜ ηÚΛÓÔ˘. ∞ Î·È μ. ∞ÍÔÓÈ΋ ÙÔÌÔÁÚ·Ê›· ıÒÚ·ÎÔ˜. ∞.
¶ÂÚÈÊÂÚÈÎfi˜ ηÚΛÓÔ˜ ÙÔ˘ ‰ÂÍÈÔ‡ ¿Óˆ ÏÔ‚Ô‡ (C) Ì ÌÂÙ·ÛÙ¿ÛÂȘ ÛÙÔ˘˜ ˘Ï·›Ô˘˜ ÏÂÌÊ·‰¤Ó˜ (¡). μ. ™ÙË ‚¿ÛË ÙÔ˘ Ó‡-
ÌÔÓ· ˘¿Ú¯ÂÈ ÏÂÌÊ·ÁÁÂȷ΋ ‰È·ÛÔÚ¿ (·fiÊÚ·ÍË ÎÂÓÙÚÈÎÒÓ ÏÂÌÊ·ÁÁ›ˆÓ;) Î·È Ï¢ڛÙȉ· (‚¤ÏÔ˜). °. ∞ÍÔÓÈ΋ ÙÔÌÔÁÚ·-
Ê›· ÎÚ·Ó›Ô˘. ªÂÙ¿ÛÙ·ÛË ÛÙÔÓ ‰ÂÍÈfi ÌÂÙˆÈ·›Ô ÏÔ‚fi, Ë ÔÔ›· ÂÚÈ‚¿ÏÏÂÙ·È ·fi Ô›‰ËÌ·.

O Ì·ÁÓËÙÈÎfi˜ Û˘Á¯ÚÔÓÈÛÌfi˜ (magnetic resonan-

ce imaging) Â›Ó·È ÌÈ· Ó¤· ̤ıÔ‰Ô˜ Ô˘ Ê·›ÓÂÙ·È
fiÙÈ ˘ÂÚÙÂÚ› ¤Ó·ÓÙÈ Ù˘ CT, ÁÈ·Ù› ‰›ÓÂÈ Î·Ï‡ÙÂÚË
ÂÈÎfiÓ· ÙˆÓ ·ÁÁÂÈ·ÎÒÓ Û¯ËÌ·ÙÈÛÌÒÓ Î·È ‰ÂÓ ··È-
Ù› ÙË Ï‹„Ë ·ÎÙÈÓÔÛÎÈÂÚÒÓ Ô˘ÛÈÒÓ.
ΔÔ ÛÈÓıËÚÔÁÚ¿ÊËÌ· ÙˆÓ ÔÛÙÒÓ Î·È ÙÔ˘ ‹·-
ÙÔ˜ Â›Ó·È Ù¯ÓÈΤ˜ Ô˘ ‚ÔËıÔ‡Ó ÛÙËÓ ÂÓÙfiÈÛË ÌÂ-
Ù·ÛÙ¿ÛÂˆÓ (ÂÈÎ. 17.13).
ΔÔ ÛÈÓıËÚÔÁÚ¿ÊËÌ· PET-FPG ·ÔÙÂÏ› ÙËÓ
ÈÔ Â˘·›ÛıËÙË Ì¤ıÔ‰Ô ÂÓÙÔÈÛÌÔ‡ ÓÂÔÏ·ÛÌ·ÙÈ-
∂ÈÎfiÓ· 17.13. ™ÈÓıËÚÔÁÚ¿ÊËÌ· ÔÛÙÒÓ. √È ÔÏϤ˜ ÂÛٛ˜
ÎÔ‡ ÈÛÙÔ‡ Û fi˙Ô˘˜, ÏÂÌÊ·‰¤Ó˜ ÛÙÔÓ ıÒڷη Î·È ·˘ÍË̤Ó˘ ÚfiÛÏ˄˘ ÈÛÔÙfiÔ˘ (hot spots) Â›Ó·È ÂÓ‰ÂÈÎÙÈ-
Û ·ÔÌ·ÎÚ˘Ṳ̂Ó˜ ÌÂÙ·ÛÙ¿ÛÂȘ. Τ˜ ÌÂÙ·ÛÙ¿ÛˆÓ.
312 ∂¶πΔ√ª∏ ¶¡∂Àª√¡√§√°π∞

∂ÈÎfiÓ· 17.14. μÚÔÁ¯ÔÁÂÓ‹˜ ηÚΛÓÔ˜ Ô˘ ÚÔηÏ› ·ÙÂÏÂÎÙ·Û›· ÙÔ˘ ‰ÂÍÈÔ‡ ¿Óˆ ÏÔ‚Ô‡ (∞). √ ·ÛıÂÓ‹˜ ÂÌÊ¿ÓÈÛ ˘ÂÚÙÚÔ-
ÊÈ΋ Ó¢ÌÔÓÈ΋ ÔÛÙÂÔ·ÚıÚÔ¿ıÂÈ· Ì ÏËÎÙÚÔ‰·ÎÙ˘Ï›· (μ), Ô›‰ËÌ· Î·È ÂÚÈÔÛÙ›Ùȉ· (‚¤ÏÔ˜) ÙˆÓ ÎÓËÌÒÓ (¢). ÷ڷÎÙË-
ÚÈÛÙÈ΋ Â›Ó·È Î·È Ë ÂÌÊ¿ÓÈÛË ÙÔ˘ Û˘Ó‰ÚfiÌÔ˘ Horner (°), ‰È·ÎÚ›ÓÂÙ·È Ë Ì‡ÛË Î·È Ô ÂÓfiÊı·ÏÌÔ˜ (‰ÂÍÈ¿).

∫˘ÙÙ·ÚÔÏÔÁÈ΋ ÂͤٷÛË ÈÔ ÁÈ· ÈÛÙÔ·ıÔÏÔÁÈ΋ ÂͤٷÛË. OÈ ÂÈÏÔΤ˜ Ù˘

∏ ÂͤٷÛË ‚ÚÔÁ¯ÔÓ¢ÌÔÓÈÎÒÓ ÂÎÎÚ›ÛÂˆÓ ÁÈ· ÙËÓ
·Ó›¯Ó¢ÛË ÓÂÔÏ·ÛÌ·ÙÈÎÒÓ Î˘ÙÙ¿ÚˆÓ ¤¯ÂÈ È‰È·›ÙÂ-
ÚË ·Í›· ÁÈ· ÙË ‰È¿ÁÓˆÛË Î·È ÙËÓ Ù˘ÔÔ›ËÛË ÙÔ˘
‚ÚÔÁ¯ÔÁÂÓÔ‡˜ ηÚΛÓÔ˘. ∏ ÂͤٷÛË Ù˘¤ÏˆÓ ‰›ÓÂÈ
ıÂÙÈο ·ÔÙÂϤÛÌ·Ù· ÛÙÔ 80% ÙˆÓ fiÁÎˆÓ Ô˘ Â-
‰Ú¿˙ÔÓÙ·È Û ÎÂÓÙÚÈÎÔ‡˜ ‚ÚfiÁ¯Ô˘˜. ∏ ÂͤٷÛË
Â›Ó·È ÏÈÁfiÙÂÚÔ ÂÈÙ˘¯‹˜ ÁÈ· ÂÚÈÊÂÚÈÎÔ‡˜ fiÁÎÔ˘˜
(50%). ∂¿Ó ·ÔÌÔÓˆıÔ‡Ó ÓÂÔÏ·ÛÌ·ÙÈο ·ÙÙ·-
Ú·, Ô Ù‡Ô˜ ÙÔ˘ ‚ÚÔÁ¯ÔÁÂÓÔ‡˜ ηÚΛÓÔ˘ Â›Ó·È ‰˘-
Ó·Ùfi Ó· ÚÔÛ‰ÈÔÚÈÛÙ› ÛÙÔ 85-95% ÙˆÓ ÂÚÈÙÒ-
ÛˆÓ. ™ËÌ·ÓÙÈ΋ ÁÈ· ÙË ‰È¿ÁÓˆÛË Î·È ıÂÚ·›·
Â›Ó·È Ë ·Ó‡ÚÂÛË ÓÂÔÏ·ÛÌ·ÙÈÎÒÓ Î˘ÙÙ¿ÚˆÓ ÛÙÔ
Ï¢ÚÈÙÈÎfi ˘ÁÚfi.
μÚÔÁ¯ÔÛÎfiËÛË
∞ÔÙÂÏ›, fiˆ˜ ·Ó·Ê¤ÚıËÎÂ Î·È ÛÙËÓ ÂÈÛ·ÁˆÁ‹,
ÌÈ· ȉȷ›ÙÂÚ· ¯Ú‹ÛÈÌË Ù¯ÓÈ΋ ÁÈ· ÙË ‰È¿ÁÓˆÛË ÙÔ˘
‚ÚÔÁ¯ÔÁÂÓÔ‡˜ ηÚΛÓÔ˘. μÈÔ„›Â˜, ͤÛÌ·Ù· ηÈ
ÂÎχ̷ٷ Ï·Ì‚¿ÓÔÓÙ·È Ì¤Û· ·fi ÙÔ ‚ÚÔÁ¯ÔÛÎfi-
ÌÂıfi‰Ô˘ Â›Ó·È ÂÏ¿¯ÈÛÙ˜.
ªÂÛ·˘ÏÈÔÛÎfiËÛË
∏ Ù¯ÓÈ΋ ¯ÚËÛÈÌÔÔÈÂ›Ù·È ÁÈ· ÙËÓ ÈÛÙÔÏÔÁÈ΋ Âͤ-
Ù·ÛË ÏÂÌÊ·‰¤ÓˆÓ ÙÔ˘ ÌÂÛ·˘Ï›Ô˘. ∏ CT ÌÔÚ› Ó·
·ÓȯÓ‡ÛÂÈ ‰ÈÔÁΈ̤ÓÔ˘˜ ÏÂÌÊ·‰¤Ó˜, ·ÏÏ¿ ‰ÂÓ
ÌÔÚ› Ó· ÚÔÛ‰ÈÔÚ›ÛÂÈ ·Ó Ë ‰ÈfiÁΈÛË ÔÊ›ÏÂÙ·È
Û ÊÏÂÁÌÔÓ‹ ‹ Û ÌÂÙ¿ÛÙ·ÛË. ∏ ÚfiÛıÈ· ·˘¯ÂÓÈ΋
ÌÂÛ·˘ÏÈÔÛÎfiËÛË ¤¯ÂÈ Û¯ÂÙÈο Ï›Á˜ ÂÈÏÔΤ˜.
°È· ÙËÓ ÂÎÙ›ÌËÛË fiÁÎˆÓ ÙÔ˘ ·ÚÈÛÙÂÚÔ‡ ¿Óˆ ÏÔ‚Ô‡
ÔÈ ÂÚÈÛÛfiÙÂÚÔÈ ¯ÂÈÚÔ˘ÚÁÔ› ÚÔÙÈÌÔ‡Ó ÙËÓ ·ÚÈÛÙÂ-
Ú‹ ÚfiÛıÈ· ÛÙÂÚÓÔÙÔÌ‹, ÌÈ· Î·È Ë ÚÔÛ¤Ï·ÛË
ÛÙÔ˘˜ ÏÂÌÊ·‰¤Ó˜ ÙÔ˘ ·ÔÚÙÈÎÔ‡ ÙfiÍÔ˘ Â›Ó·È ‰‡-
ÛÎÔÏË Î·È ÂÈΛӉ˘ÓË Ì ÙË ÌÂÛ·˘ÏÈÔÛÎfiËÛË.
™HMA™IA Δø¡ OY™IøN ¶OY ¶APA°ONTAI
A¶O TA NEO¶§A™MATIKA KYTTAPA
Œ¯ÂÈ ‰È·ÈÛÙˆı› Ë ·Ú·ÁˆÁ‹ ÂÓ˙‡ÌˆÓ, ·ÓÙÈÁfi-
ÓˆÓ Î·È ÔÚÌÔÓÒÓ ·fi Ù· ÓÂÔÏ·ÛÌ·ÙÈο ·ÙÙ·Ú·
17. ∫∞ƒ∫π¡√™ Δ√À ¶¡∂Àª√¡∞
ÙÔ˘ ‚ÚÔÁ¯ÔÁÂÓÔ‡˜ ηÚΛÓÔ˘. OÈ Ô˘Û›Â˜ ·˘Ù¤˜ Û˘-
¯Ó¿ ‰È·ÌÔÚÊÒÓÔ˘Ó ÙËÓ ÎÏÈÓÈ΋ ÂÈÎfiÓ· Ù˘ ÓfiÛÔ˘.
∂›Û˘, Ë ·Ó›¯Ó¢ÛË ÙˆÓ Ô˘ÛÈÒÓ ·˘ÙÒÓ Ì·˜ ‚ÔË-
ı¿ÂÈ ÛÙÔÓ Î·ıÔÚÈÛÌfi ÙÔ˘ ÈÛÙÔÏÔÁÈÎÔ‡ Ù‡Ô˘, ÛÙË
ÛÙ·‰ÈÔÔ›ËÛË Î·È ÛÙËÓ ·Ú·ÎÔÏÔ‡ıËÛË ÙˆÓ ·Ô-
ÙÂÏÂÛÌ¿ÙˆÓ Ù˘ ıÂÚ·›·˜.
1. ™‡Ó‰ÚÔÌÔ ¤ÎÙÔ˘ ·Ú·ÁˆÁ‹˜ ÔÚÌÔÓÒÓ
·) ™‡Ó‰ÚÔÌÔ Cushing. OÊ›ÏÂÙ·È ÛÙËÓ ¤ÎÙÔË ·-
Ú·ÁˆÁ‹ ACTH Î·È Â›Ó·È ÙÔ ÈÔ Û˘¯Ófi “·Ú·ÂÓ‰Ô-
ÎÚÈÓÈÎfi” Û‡Ó‰ÚÔÌÔ. ¶ÈÔ Û˘¯Ó‹ Â›Ó·È Ë ·Ú·ÁˆÁ‹
ACTH ·fi Ù· ·ÙÙ·Ú· ÙÔ˘ ÌÈÎÚÔ΢ÙÙ·ÚÈÎÔ‡ ηÚ-
ΛÓÔ˘, ·ÏÏ¿ ÎÏÈÓÈÎÒ˜ ÙÔ Û‡Ó‰ÚÔÌÔ ÂΉËÏÒÓÂÙ·È
ÈÔ Û˘¯Ó¿ ÛÙȘ ¿ÏϘ ÌÔÚʤ˜ ηÚΛÓÔ˘, ÂÂȉ‹ ÔÈ
·ÛıÂÓ›˜ Ì ÌÈÎÚÔ΢ÙÙ·ÚÈÎfi ηÚΛÓÔ ˙Ô˘Ó Ôχ
Ï›ÁÔ. ∏ ‰È¿ÁÓˆÛË ÛÙËÚ›˙ÂÙ·È ÛÙËÓ ·Ó›¯Ó¢ÛË ·˘ÍË-
Ì¤ÓˆÓ ÔÛÔÙ‹ÙˆÓ ketosteroids Î·È hydoxysteroids
ÛÙÔ ·›Ì· Î·È ÛÙ· Ô‡Ú·, ÛÙËÓ ·‡ÍËÛË Ù˘ ACTH
ÛÙÔÓ ÔÚfi, ηıÒ˜ Î·È ÛÙË ÌË Î·Ù·ÛÙÔÏ‹ ÙÔ˘˜ Ì ÙË
¯ÔÚ‹ÁËÛË Dexamethasone.
∞ÓÂ¿ÚÎÂÈ· ÙˆÓ ÂÈÓÂÊÚȉ›ˆÓ (ÓfiÛÔ˜ Addison)
·Ú·ÙËÚÂ›Ù·È Û ·ÛıÂÓ›˜ Ì ‚ÚÔÁ¯ÔÁÂÓ‹ ηÚΛÓÔ
‡ÛÙÂÚ· ·fi ÌÂÙ·ÛÙ¿ÛÂȘ Û’ ·˘Ù¿. OÈ ÌÂÙ·ÛÙ¿ÛÂȘ
Â›Ó·È ÈÔ Û˘¯Ó¤˜ ·’ fi,ÙÈ Ë ÓfiÛÔ˜ ÙÔ˘ Addison, Â-
Âȉ‹ Ë ÂΉ‹ÏˆÛË Ù˘ ÙÂÏÂ˘Ù·›·˜ ··ÈÙ› ηٷ-
ÛÙÚÔÊ‹ ÙÔ˘ 90% ÙˆÓ ÂÈÓÂÊÚȉ›ˆÓ.
‚) ™‡Ó‰ÚÔÌÔ ¤ÎÙÔ˘ ¤ÎÎÚÈÛ˘ ·ÓÙȉÈÔ˘ÚËÙÈ΋˜
ÔÚÌfiÓ˘ (inappropriate secretion of antidiuretic
hormone, SIADH). ∂›Ó·È ÈÔ Û˘¯Ófi ÛÙÔÓ ÌÈÎÚÔ-
΢ÙÙ·ÚÈÎfi ηÚΛÓÔ. ∏ ‰È¿ÁÓˆÛË ÛÙËÚ›˙ÂÙ·È ÛÙËÓ
ÎÏÈÓÈ΋ ÂÈÎfiÓ· (‰È·Ù·Ú·¯‹ Û˘Ó›‰ËÛ˘, ÎÒÌ·) ηÈ
ÛÙËÓ ÂÏ¿ÙÙˆÛË ÙÔ˘ Na Î·È Ù˘ ˆÛ̈ÙÈ΋˜ ›ÂÛ˘
ÙÔ˘ ÔÚÔ‡, Ë ÔÔ›· Û˘Ó‰˘¿˙ÂÙ·È Ì ·‡ÍËÛË Ù˘ ·Ô-
‚ÔÏ‹˜ Na ÛÙ· Ô‡Ú·. ∞Ó ÙÔ Na ÙÔ˘ ÔÚÔ‡ ›ӷÈ
< 110-120 mEq, ··ÈÙÂ›Ù·È ‰Ú·ÛÙÈ΋ ıÂÚ·›· ÌÂ
˘¤ÚÙÔÓÔ ‰È¿Ï˘Ì· Na Î·È Furosemide. ∞Ó ÙÔ Na
ÙÔ˘ ÔÚÔ‡ Â›Ó·È >125 mEq, ÂÚÈÔÚ›˙ÂÙ·È Ë ÚfiÛÏË-
„Ë ÓÂÚÔ‡ (500-800 ml ÙËÓ Ë̤ڷ) Î·È ¯ÔÚËÁ›ٷÈ
Demeclocycline (400-1.200 mg ËÌÂÚËÛ›ˆ˜), Ë Ô-
Ô›· ÚÔηÏ› Ê·Ú̷΢ÙÈÎfi ¿ÔÈÔ ‰È·‚‹ÙË.
Á) ÀÂÚ·Û‚ÂÛÙÈ·ÈÌ›·. OÊ›ÏÂÙ·È ÛÙËÓ ÎÈÓËÙÔ-
Ô›ËÛË ÙÔ˘ Ca ·fi Ù· ÔÛÙ¿ Î·È Â›Ó·È ÈÔ Û˘¯Ó‹ ÛÂ
·Î·ÓıÔ΢ÙÙ·ÚÈÎfi ηÚΛÓÔ. ∏ ÎÏÈÓÈ΋ ÂÈÎfiÓ· Û˘Ó›-
ÛÙ·Ù·È Û Á·ÛÙÚÂÓÙÂÚÈΤ˜ ‰È·Ù·Ú·¯¤˜, ÔÏ˘Ô˘Ú›·,
ÔÏ˘‰È„›· Î·È ÙÂÏÈÎÒ˜ Û ·ÒÏÂÈ· Û˘Ó›‰ËÛ˘.
∏ ıÂÚ·›· ·ÛıÂÓÒÓ Ì ÂÏ·ÊÚ¿ Û˘ÌÙÒÌ·Ù·
Û˘Ó›ÛÙ·Ù·È ÛÙËÓ ÂÓ˘‰¿ÙˆÛË, ÛÙË ¯ÔÚ‹ÁËÛË ÊˆÛÊÔ-
313
ÚÈÎÒÓ ‰È·Ï˘Ì¿ÙˆÓ ·fi ÙÔ ÛÙfiÌ· Î·È ÙË ıÂÚ·›·
Ù˘ ÓÂÔÏ·Û›·˜. OÈ Û˘Ìو̷ÙÈÎÔ› ·ÛıÂÓ›˜ ··È-
ÙÔ‡Ó ÙËÓ ÂÓ‰ÔÊϤ‚È· ¯ÔÚ‹ÁËÛË Ê˘ÛÈÔÏÔÁÈÎÔ‡ Ô-
ÚÔ‡, ʈÛÊÔÚÈÎÒÓ ·Ï¿ÙˆÓ Î·È Furosemide. ∏ ªi-
thramycin Î·È Ë Calcitonin ¯ÔÚËÁÔ‡ÓÙ·È ÁÈ· Ó· ·-
ÚÂÌÔ‰›ÛÔ˘Ó ÙË ÌÂٷΛÓËÛ‹ ÙÔ˘ Ca ·fi Ù· ÔÛÙ¿.
‰) ÀÂÚ¤ÎÎÚÈÛË Î·ÏÛÈÙÔÓ›Ó˘ (‰ÂÓ ÚÔηÏ›
ÎÏÈÓÈÎfi Û‡Ó‰ÚÔÌÔ), ÔÚÌfiÓ˘ Ô˘ ‰ÈÂÁ›ÚÂÈ Ù· ÌÂÏ·-
ÓÔ·ÙÙ·Ú· (melanocyte stimulating hormone, MSH)
Î·È ÚÔηÏ› Á˘Ó·ÈÎÔÌ·ÛÙ›·, ¤¯ÂÈ ·Ú·ÙËÚËı› ÛÂ
·ÛıÂÓ›˜ Ì ‚ÚÔÁ¯ÔÁÂÓ‹ ηÚΛÓÔ. ∏ ÌÂÏ¿¯ÚˆÛË
ÙÔ˘ ‰¤ÚÌ·ÙÔ˜ ·ÛıÂÓÒÓ Ì ‚ÚÔÁ¯ÔÁÂÓ‹ ηÚΛÓÔ
Â›Ó·È ‰˘Ó·Ùfi Ó· ÔÊ›ÏÂÙ·È ÛÙËÓ ¤ÎÎÚÈÛË MSH ‹
ÛÙË ÓfiÛÔ ÙÔ˘ Addison.
2. ¶·Ú·ÓÂÔÏ·ÛÌ·ÙÈο Û‡Ó‰ÚÔÌ·
·) ¡Â˘ÚÈÎfi Û‡ÛÙËÌ·. O ‚ÚÔÁ¯ÔÁÂÓ‹˜ ηÚΛÓÔ˜
ÚÔÛ‚¿ÏÏÂÈ ÙfiÛÔ ÙÔ ÎÂÓÙÚÈÎfi fiÛÔ Î·È ÙÔ ÂÚÈÊÂÚÈ-
Îfi Ó¢ÚÈÎfi Û‡ÛÙËÌ· Î·È ÚÔηÏ› ·ÓÙ›ÛÙÔȯ˜ ÂÎ-
‰ËÏÒÛÂȘ. ΔÔ ∫¡™ ÚÔÛ‚¿ÏÏÂÙ·È ÛÙÔ 5% ÙˆÓ ·-
ÛıÂÓÒÓ Î·È ÈÔ Û˘¯Ó¿ Û ·ÛıÂÓ›˜ Ì ÌÈÎÚÔ΢ÙÙ·-
ÚÈÎfi ηÚΛÓÔ.
∏ ·ÚÔ˘Û›· ·ÓÙÈÛˆÌ¿ÙˆÓ ˘Ô‰ËÏÒÓÂÈ fiÙÈ Ù·
·Ú·ÓÂÔÏ·ÛÌ·ÙÈο Ó¢ÚÔÏÔÁÈο Û‡Ó‰ÚÔÌ· ›ӷÈ
·˘ÙÔ¿ÓÔÛ˜ ÂΉËÏÒÛÂȘ. ™Â ·ÛıÂÓ›˜ ȉ›ˆ˜ Ì ÌÈ-
ÎÚÔ΢ÙÙ·ÚÈÎfi ηÚΛÓÔ ¤¯ÂÈ ·ÔÌÔÓˆı› ÙÔ ¤Ó·ÓÙÈ
Ó¢ÚÒÓˆÓ ˘ÚËÓÈÎfi ·Óٛۈ̷ [antineuronal nu-
clear antibody, ANNA] I (anti Hu) Î·È ππ (anti Ri).
∏ ÚÔÛ‚ÔÏ‹ ÙÔ˘ ∫¡™ Û˘Ó›ÛÙ·Ù·È ÛÙËÓ Î·Ù·-
ÛÙÚÔÊ‹ Ó¢ÚÒÓˆÓ Î·È Û ÊÏÂÁÌÔÓ‹. ∫ÏÈÓÈÎÒ˜ ¤-
¯Ô˘Ì ÂΉËÏÒÛÂȘ ÂÁÎÂÊ·Ï›Ùȉ·˜ (limbic engepha-
litis), ÂÎʇÏÈÛË Ù˘ ·ÚÂÁÎÂÊ·Ï›‰·˜ Î·È ÓÂÎÚˆÙÈ-
΋ Ì˘ÂÏÔ¿ıÂÈ·.
∏ ÚÔÛ‚ÔÏ‹ ÙˆÓ ÂÚÈÊÂÚÈÎÒÓ ÓÂ‡ÚˆÓ ÂΉËÏÒ-
ÓÂÙ·È ˆ˜ ·ÈÛıËÙÈ΋ ‹ ÎÈÓËÙÈ΋ Ó¢ÚÔ¿ıÂÈ·.
OÈ ·Ú·¿Óˆ ÂΉËÏÒÛÂȘ Â›Ó·È ‰˘Ó·Ùfi Ó· ÂÌ-
Ê·ÓÈÛÙÔ‡Ó Û ‚ÚÔÁ¯ÔÁÂÓ‹ ηÚΛÓÔ ÔÔÈÔ˘‰‹ÔÙÂ
ÈÛÙÔÏÔÁÈÎÔ‡ Ù‡Ô˘.
∞ÓÙ›ıÂÙ·, ÙÔ Ì˘·ÛıÂÓÈÎfi Û‡Ó‰ÚÔÌÔ (Eaton-Lam-
bert syndrom) ··ÓÙ¿Ù·È Û¯Â‰fiÓ ÌfiÓÔ Û ·ÛıÂÓ›˜
Ì ÌÈÎÚÔ΢ÙÙ·ÚÈÎfi ηÚΛÓÔ. ∏ ÎÏÈÓÈ΋ ÂÈÎfiÓ·
Â›Ó·È ·ÚfiÌÔÈ· Ì Ù˘ Ì˘·Ûı¤ÓÂÈ·˜. ∏ ‰È¿ÁÓˆÛË
Á›ÓÂÙ·È ·fi ÙÔ ËÏÂÎÙÚÔÌ˘ÔÁÚ¿ÊËÌ·. ∏ ıÂÚ·›·
Û˘Ó›ÛÙ·Ù·È ÛÙËÓ ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛË ÙÔ˘ ÌÈÎÚÔ΢ÙÙ·ÚÈ-
ÎÔ‡ ηÚΛÓÔ˘ Î·È ÛÙË ¯ÔÚ‹ÁËÛË Guanidine hydro-
chloride.
314
‚) ∏ ˘ÂÚÙÚÔÊÈ΋ Ó¢ÌÔÓÈ΋ ÔÛÙÂÔ·ÚıÚÔ¿-
ıÂÈ·. ∂ΉËÏÒÓÂÙ·È ˆ˜ ÏËÎÙÚÔ‰·ÎÙ˘Ï›·, Ë ÔÔ›·
Û˘Óԉ‡ÂÙ·È ·fi fiÓÔ ÛÙ· Ì·ÎÚ¿ ÔÛÙ¿ Î·È Ô›‰ËÌ·
ÙˆÓ ·ÚıÚÒÛÂˆÓ (ÂÈÎ. 17.13). O fiÓÔ˜ Î·È Ë ‰Èfi-
ÁΈÛË ÙˆÓ Ì·ÎÚÒÓ ÔÛÙÒÓ ÔÊ›ÏÔÓÙ·È Û ÂÚÈÔÛÙ›-
Ùȉ·. ∞·ÓÙ¿Ù·È Û fiÏ· Ù· ›‰Ë ÙÔ˘ ‚ÚÔÁ¯ÔÁÂÓÔ‡˜
ηÚΛÓÔ˘, ÂÎÙfi˜ ÙÔ˘ ÌÈÎÚÔ΢ÙÙ·ÚÈÎÔ‡. Δ· Û˘ÌÙÒ-
Ì·Ù· ˘Ô¯ˆÚÔ‡Ó, fiÙ·Ó ·ÓÙÈÌÂÙˆ›˙ÂÙ·È Ô ‚ÚÔÁ¯Ô-
ÁÂÓ‹˜ ηÚΛÓÔ˜ Î·È Ì ÙË ¯ÔÚ‹ÁËÛË ·ÓÙÈÊÏÂÁÌÔ-
Óˆ‰ÒÓ Ê·Ú̿ΈÓ.
Á) OÈ ·ÈÌ·ÙÔÏÔÁÈΤ˜ ‰È·Ù·Ú·¯¤˜ Û˘Ó›ÛÙ·ÓÙ·È ÛÂ
Ô˘‰ÂÙÂÚÔÂÓ›·, ıÚÔÌ‚ÔÂÓ›· Î·È ÏÂÌÊÔÂÓ›·, fiÙ·Ó
˘¿Ú¯ÂÈ ‰È·ÛÔÚ¿ Ù˘ ÓfiÛÔ˘ ÛÙÔÓ Ì˘ÂÏfi ÙˆÓ Ô-
ÛÙÒÓ. ∏ ·ÚÔ˘Û›· ·˘ÍË̤Ó˘ ·ÏηÏÈ΋˜ ʈÛÊ·-
Ù¿Û˘ Î·È Á·Ï·ÎÙÈ΋˜ ‰Â¸‰ÚÔÁÂÓ¿Û˘, ȉ›ˆ˜ ÛÂ
·ÛıÂÓ›˜ Ì ·‰ÂÓÔηÚΛӈ̷ ‹ ÌÈÎÚÔ΢ÙÙ·ÚÈÎfi
ηÚΛӈ̷, ηıÈÛÙ¿ Èı·Ó‹ ÙËÓ ÚÔÛ‚ÔÏ‹ ÙÔ˘
Ì˘ÂÏÔ‡.
‰) ∏ ÚÔÛ‚ÔÏ‹ ÙˆÓ ÓÂÊÚÒÓ Î·È ÙÔ˘ Ô˘ÚÔÔÈË-
ÙÈÎÔ‡ Û˘ÛÙ‹Ì·ÙÔ˜ ·fi ÌÂÙ·ÛÙ¿ÛÂȘ Â›Ó·È Û˘¯Ó‹.
ø˜ ·Ú·ÓÂÔÏ·ÛÌ·ÙÈ΋ ÂΉ‹ÏˆÛË ¯·Ú·ÎÙËÚ›˙ÂÙ·È
ÙÔ ÓÂÊÚˆÛÈÎfi Û‡Ó‰ÚÔÌÔ Ô˘ ·Ô‰›‰ÂÙ·È ÛÙËÓ ÂÓ·-
fiıÂÛË ·ÓÔÛÔÛ˘ÌÏÂÁÌ¿ÙˆÓ.
μÏ¿‚Ë ÙˆÓ ÓÂÊÚÒÓ Â›Ó·È ‰˘Ó·Ùfi Ó· ÚÔÎÏËı›
Î·È Î·Ù¿ ÙË ‰È¿ÚÎÂÈ· Ù˘ ·ÎÙÈÓÔıÂÚ·›·˜ Î·È Ù˘
¯ËÌÂÈÔıÂÚ·›·˜.
Â) ∏ ÌÂÏ·Á¯ÚˆÌ·ÙÈ΋ ·Î¿ÓıˆÛË (acanthosis ni-
gricans) Î·È Ë ‰ÂÚÌ·ÙÔÌ˘ÔÛ›Ùȉ· ·ÔÙÂÏÔ‡Ó ‰ÂÚÌ·-
ÙÔ¿ıÂȘ Ô˘ Û˘¯Ó¿ ÔÊ›ÏÔÓÙ·È Û ‚ÚÔÁ¯ÔÁÂÓ‹
ηÚΛÓÔ.
3. ∞ÓÙÈÁfiÓ·
·) ΔÔ Î·ÚÎÈÓÔÂÌ‚Ú˘ÔÓÈÎfi ·ÓÙÈÁfiÓÔ (carcinoembry-
onic antigen, CEA) Â›Ó·È ÌÈ· ÁÏ˘ÎÔÚˆÙ½ÓË Ô˘
··ÓÙ¿Ù·È ÛÙ· ¤Ì‚Ú˘· Î·È Û ÓÂÔÏ¿ÛÌ·Ù·, ȉ›ˆ˜
ÙÔ˘ ÂÓÙ¤ÚÔ˘. OÈ Ê˘ÛÈÔÏÔÁÈΤ˜ ÙÈ̤˜ ÙÔ˘ CEA ÛÙÔ
Ï¿ÛÌ· Â›Ó·È 2,5 ng/ml Î·È ·˘Í¿ÓÔÓÙ·È ÛÙÔ˘˜ η-
ÓÈÛÙ¤˜ Û 5 ng/ml. ™ÙÔ 50% ÙˆÓ ·ÛıÂÓÒÓ Ì ‚ÚÔÁ-
¯ÔÁÂÓ‹ ηÚΛÓÔ (fiÏˆÓ ÙˆÓ ÈÛÙÔÏÔÁÈÎÒÓ Ù‡ˆÓ)
·Ú·ÙËÚÂ›Ù·È ·‡ÍËÛË ÙÔ˘ CEA.
¶·ÚfiÙÈ Ë ·Ó›¯Ó¢ÛË ÙÔ˘ CEA ‰ÂÓ ¤¯ÂÈ È‰È·›ÙÂ-
ÚË ·Í›· ÁÈ· ÙËÓ ¤ÁηÈÚË ‰È¿ÁÓˆÛË ÙÔ˘ ‚ÚÔÁ¯ÔÁÂ-
ÓÔ‡˜ ηÚΛÓÔ˘, Ë ·‡ÍËÛ‹ ÙÔ˘ ˘Ô‰ËÏÒÓÂÈ ‰˘ÛÌÂÓ‹
ÚfiÁÓˆÛË. ∂ÎÙÂٷ̤ÓË ‰È·ÛÔÚ¿ Ù˘ ÓfiÛÔ˘ Û˘ÓÔ-
‰Â‡ÂÙ·È Ì ȉȷ›ÙÂÚ· ·˘ÍË̤Ó˜ ÙÈ̤˜ CEA. ∂›-
Û˘, ÙÔ CEA ¯ÚËÛÈ̇ÂÈ ÁÈ· ÙÔÓ ¤ÏÂÁ¯Ô Ù˘ ıÂÚ·-
›·˜ Î·È ÙËÓ ¤ÁηÈÚË ‰È¿ÁÓˆÛË ˘ÔÙÚÔÒÓ.
∂¶πΔ√ª∏ ¶¡∂Àª√¡√§√°π∞
ΔÔ CEA ·˘Í¿ÓÂÙ·È ÛÙÔ Ï¢ÚÈÙÈÎfi ˘ÁÚfi ÓÂÔ-
Ï·ÛÌ·ÙÈ΋˜ Ï¢ڛÙȉ·˜.
‚) ‚2-ÌÈÎÚÔÛÊ·ÈÚ›ÓË (beta2-microglobulin) ·˘Í¿-
ÓÂÙ·È Î˘Ú›ˆ˜ Û ·ÛıÂÓ›˜ Ì ÌÈÎÚÔ΢ÙÙ·ÚÈÎfi ηÈ
·Î·ÓıÔ΢ÙÙ·ÚÈÎfi ηÚΛÓÔ. OÈ Ê˘ÛÈÔÏÔÁÈΤ˜ ÙÈ̤˜
Ù˘ ·Ó¤Ú¯ÔÓÙ·È Ì¤¯ÚÈ 3 mg/l.
Á) ∏ ·Ú·ÁˆÁ‹ ·ÓÔÛÔÛÊ·ÈÚÈÓÒÓ ·˘Í¿ÓÂÙ·È ÛÂ
ÔÏÏ¿ ÓÂÔÏ¿ÛÌ·Ù·. ™ÙÔÓ ‚ÚÔÁ¯ÔÁÂÓ‹ ηÚΛÓÔ
·˘Í¿ÓÂÙ·È Î˘Ú›ˆ˜ Ë IgA.
£EPA¶EIA
°ÂÓÈο ̤ÙÚ·
OÈ ÂÚÈÛÛfiÙÂÚÔÈ ·ÛıÂÓ›˜ Ì ‚ÚÔÁ¯ÔÁÂÓ‹ ηÚΛÓÔ
‰ÂÓ ÌÔÚÔ‡Ó Ó· ıÂÚ·¢ıÔ‡Ó, ÁÈ’ ·˘Ùfi Î·È Ù· ÁÂ-
ÓÈο ̤ÙÚ· Ô˘ ·ÔÛÎÔÔ‡Ó ÛÙË ÛˆÌ·ÙÈ΋ Î·È „˘-
¯ÔÏÔÁÈ΋ ˘ÔÛÙ‹ÚÈÍË ÙÔ˘ ·ÛıÂÓÔ‡˜ ¤¯Ô˘Ó ȉȷ›ÙÂ-
ÚË ÛËÌ·Û›·.
∏ „˘¯ÔÏÔÁÈ΋ ˘ÔÛÙ‹ÚÈÍË ¤¯ÂÈ È‰È·›ÙÂÚË ÛËÌ·-
Û›·. OÈ ·ÛıÂÓ›˜ ηٷϷ̂¿ÓÔÓÙ·È ·fi ¿Á¯Ô˜,
ηٿıÏÈ„Ë, Êfi‚Ô Î·È ·ÂÏÈÛ›·. ∏ ·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛË
ÙˆÓ Û˘ÌÙˆÌ¿ÙˆÓ ·˘ÙÒÓ ‰ÂÓ Â›Ó·È ÌfiÓÔ Ê·ÚÌ·-
΢ÙÈ΋, ·ÏÏ¿ ÂÚÈÏ·Ì‚¿ÓÂÈ Î·È Ì¤ÙÚ· Ô˘ ·ÊÔ-
ÚÔ‡Ó ÙÔ ÂÚÈ‚¿ÏÏÔÓ ÙÔ˘ ·ÙfiÌÔ˘ Î·È ÙËÓ ÔÈÎÔÁ¤-
ÓÂÈ·.
OÈ ·ÛıÂÓ›˜ Ú¤ÂÈ Ó· ÂÓËÌÂÚÒÓÔÓÙ·È ÁÈ· ÙËÓ
ηٿÛÙ·Û‹ ÙÔ˘˜. ™ÙȘ ÂÚÈÛÛfiÙÂÚ˜ ÂÚÈÙÒÛÂȘ Ô
·ÛıÂÓ‹˜ ·ÓÙÈÏ·Ì‚¿ÓÂÙ·È ÙË ÓfiÛÔ ÙÔ˘ ηٿ ÙË ‰È·-
‰ÚÔÌ‹ Ù˘ Î·È ÙfiÙ ϤÔÓ, Â¿Ó ÙÔ˘ ¤¯Ô˘Ó ÎÚ‡„ÂÈ
ÙËÓ ·Ï‹ıÂÈ·, ‰ÂÓ ÈÛÙ‡ÂÈ Û ٛÔÙ· ·’ fiÛ· ÙÔ˘
ϤÂÈ Ô ÁÈ·ÙÚfi˜ ÙÔ˘. ∏ ¤ÁηÈÚË ÏÔÈfiÓ ÂÓË̤ڈÛË
‰È·ÛÒ˙ÂÈ ÙȘ Û¯¤ÛÂȘ È·ÙÚÔ‡-·ÛıÂÓ‹.
π‰È·›ÙÂÚË Ì¤ÚÈÌÓ· Ú¤ÂÈ Ó· Ï·Ì‚¿ÓÂÙ·È ÁÈ·
ÙËÓ ·Ó·ÎÔ‡ÊÈÛË ÙÔ˘ fiÓÔ˘ ‹ ¿ÏÏˆÓ ÂÈÏÔÎÒÓ Ù˘
ÓfiÛÔ˘ (fiˆ˜ ÙÔ Û‡Ó‰ÚÔÌÔ ¿Óˆ ÎÔ›Ï˘ ÊϤ‚·˜) ‹
Ù˘ ıÂÚ·›·˜ (ÌÂÙ·ÎÙÈÓÈ΋ Ó¢ÌÔÓ›Ùȉ·, ÔÈÛÔÊ·-
Á›Ùȉ· Î.¿.). ¢È¿ÊÔÚ· ÓÔÛ‹Ì·Ù· (ηډȷ΋ ·ÓÂ-
¿ÚÎÂÈ·, Ã∞¶, ÛÙÂÊ·ÓÈ·›· ÓfiÛÔ˜, ˘¤ÚÙ·ÛË Î.¿.),
·fi Ù· ÔÔ›· Û˘¯Ó¿ ˘ÔʤÚÔ˘Ó ÔÈ ·ÛıÂÓ›˜ ·˘ÙÔ›,
Ú¤ÂÈ Ó· ·ÓÙÈÌÂÙˆ›˙ÔÓÙ·È.
π‰È·›ÙÂÚË Ì¤ÚÈÌÓ· Ú¤ÂÈ Ó· ‰›ÓÂÙ·È ÛÙË ‰È·-
ÙÚÔÊ‹ ÙÔ˘ ·ÛıÂÓÔ‡˜.
∏ ÚÔÂÁ¯ÂÈÚËÙÈ΋ ÂÎÙ›ÌËÛË Ù˘ ηډÈÔ·Ó·-
Ó¢ÛÙÈ΋˜ ÏÂÈÙÔ˘ÚÁ›·˜ ¤¯ÂÈ È‰È·›ÙÂÚË ÛËÌ·Û›·
ÚÔÎÂÈ̤ÓÔ˘ Ó· ·ÔÊ·ÛÈÛÙ› ¯ÂÈÚÔ˘ÚÁÈ΋ Â¤Ì-
‚·ÛË (›Ó. 17.6). ∞ÛıÂÓ›˜ Ù˘ ÔÌ¿‰·˜ π ¤¯Ô˘Ó ÌÈ-
ÎÚÔ‡˜ ÎÈÓ‰‡ÓÔ˘˜ ÂÈÏÔÎÒÓ Î·Ù¿ ÙËÓ Â¤Ì‚·ÛË
Î·È ÌÔÚÔ‡Ó Ó· ˘Ô‚ÏËıÔ‡Ó Î·È Û Ó¢ÌÔÓÂÎÙÔ-
17. ∫∞ƒ∫π¡√™ Δ√À ¶¡∂Àª√¡∞
¶›Ó·Î·˜ 17.6. ¶ÚÔÂÁ¯ÂÈÚËÙÈ΋ ÂÎÙ›ÌËÛË Ù˘ ηډÈÔ·Ó·Ó¢ÛÙÈ΋˜ ÏÂÈÙÔ˘ÚÁ›·˜
√Ì¿‰· π
(ÌÈÎÚÔ‡ ÎÈÓ‰‡ÓÔ˘)
∫·Ú‰È·Î‹ º˘ÛÈÔÏÔÁÈ΋ ηډȷ΋ ÏÂÈÙÔ˘ÚÁ›·,
ÏÂÈÙÔ˘ÚÁ›· ·ÚÙËÚȷ΋ ›ÂÛË Î·È ∏∫°
∞Ó·Ó¢ÛÙÈ΋ º˘ÛÈÔÏÔÁÈ΋ ÛÈÚÔ̤ÙÚËÛË (FEV1
ÏÂÈÙÔ˘ÚÁ›· > 70% Ù˘ ÚÔ‚ÏÂÔ̤Ó˘ ÙÈÌ‹˜)
Î·È ·¤ÚÈ· ·›Ì·ÙÔ˜
Ì‹. ∏ ÂÁ¯Â›ÚËÛË ·ÓÙÂӉ›ÎÓ˘Ù·È ÛÙËÓ ÔÌ¿‰· ππ. OÈ
·ÛıÂÓ›˜ Ù˘ πππ ÔÌ¿‰·˜ Â›Ó·È ‰˘Ó·Ùfi Ó· ¯ÂÈÚÔ˘Ú-
ÁËıÔ‡Ó, ‡ÛÙÂÚ· ·fi ηٿÏÏËÏË ıÂÚ·›· Ù˘ ¿-
ıËÛ‹˜ ÙÔ˘˜. ŸÙ·Ó ˘¿Ú¯ÂÈ ¤ÎÙˆÛË Ù˘ ·Ó·Ó¢-
ÛÙÈ΋˜ ÏÂÈÙÔ˘ÚÁ›·˜, Ë ÂÎÙ›ÌËÛË ÙˆÓ ÂÈÙÒÛˆÓ
Ù˘ ÂÁ¯Â›ÚËÛ˘ ÛÙËÓ ·Ó·Ó¢ÛÙÈ΋ ÏÂÈÙÔ˘ÚÁ›· Ú¤-
ÂÈ Ó· ÚԂϤÂÙ·È Ì ÂȉÈΤ˜ ÌÂıfi‰Ô˘˜ (ÛÈÓıË-
ÚÔÁÚ¿ÊËÌ· ·ÂÚÈÛÌÔ‡ ·ÈÌ¿ÙˆÛ˘).
£ÂÚ·›· ÙÔ˘ ÌÈÎÚÔ΢ÙÙ·ÚÈÎÔ‡ ηÚΛÓÔ˘
ÃÂÈÚÔ˘ÚÁÈ΋ ıÂÚ·›·
O ÌÈÎÚÔ΢ÙÙ·ÚÈÎfi˜ ηÚΛÓÔ˜ ÙȘ ÂÚÈÛÛfiÙÂÚ˜ ÊÔ-
Ú¤˜, fiÙ·Ó ‰È·ÁÈÁÓÒÛÎÂÙ·È, ¤¯ÂÈ ÚÔηϤÛÂÈ ÌÂÙ·-
ÛÙ¿ÛÂȘ. ∏ ¯ÂÈÚÔ˘ÚÁÈ΋ ıÂÚ·›· ÂÚÈÔÚ›˙ÂÙ·È ÛÂ
·ÛıÂÓ›˜ Ì ÌÔÓ‹ÚË Ó¢ÌÔÓÈÎfi fi˙Ô ¯ˆÚ›˜ ÏÂÌÊ·-
‰ÂÓÔ¿ıÂÈ·. ªÂÙ¿ ÙË ¯ÂÈÚÔ˘ÚÁÈ΋ ıÂÚ·›· Ú¤-
ÂÈ ÔÈ ·ÛıÂÓ›˜ Ó· ˘Ô‚ÏËıÔ‡Ó Û ¯ËÌÂÈÔıÂÚ·›·
Î·È ·ÎÙÈÓÔıÂÚ·›·. ™ÙÔ˘˜ ·ÛıÂÓ›˜ ·˘ÙÔ‡˜ Ë Ì¤-
ÛË 5ÂÙ‹˜ ÂÈ‚›ˆÛË ·Ó¤Ú¯ÂÙ·È ÛÙÔ 35-40%.
£ÂÚ·›· ÂÚÈÔÚÈṲ̂Ó˘ ÓfiÛÔ˘
™‹ÌÂÚ· ¤¯ÂÈ Î·ıÈÂÚˆı› ¤Ó· ¯ËÌÂÈÔıÂÚ·¢ÙÈÎfi
Û¯‹Ì· Ô˘ ÂÚÈÏ·Ì‚¿ÓÂÈ Etoposide Î·È Cisplatine.
O Û˘Ó‰˘·ÛÌfi˜ ¯ÔÚËÁÂ›Ù·È Î¿ı 3 ‚‰ÔÌ¿‰Â˜ ÁÈ· 4-
6 ıÂÚ·¢ÙÈÎÔ‡˜ ·ÎÏÔ˘˜. ∏ Etoposide ‰›ÓÂÙ·È
ÂÓ‰ÔÊϤ‚È· 80-120 mg/m2 ÙËÓ 1, 2 Î·È 3 Ë̤ڷ ηÈ
Ë Cisplatine ¯ÔÚËÁÂ›Ù·È ÂÓ‰ÔÊϤ‚È· 60-90 mg/m2
ÁÈ· 1-3 Ë̤Ú˜ ·Ú¯›˙ÔÓÙ·˜ ·fi ÙËÓ Ë̤ڷ 1.
∏ ·ÎÙÈÓÔıÂÚ·›· ¤¯ÂÈ Â›Û˘ ηϿ ·ÔÙÂϤ-
ÛÌ·Ù· Ù· ÔÔ›· ‚ÂÏÙÈÒÓÔÓÙ·È ·ÎfiÌË ÂÚÈÛÛfiÙÂÚÔ,
·Ó Û˘Ó‰˘·ÛÙ› Ì ¯ËÌÂÈÔıÂÚ·›·. ∏ ·ÎÙÈÓÔıÂÚ·-
›· Û˘Ó‹ıˆ˜ ¯ÔÚËÁÂ›Ù·È Î·Ù¿ ÙË ‰È¿ÚÎÂÈ· ÙÔ˘ 1Ô˘
‹ 2Ô˘ ·ÎÏÔ˘ ¯ËÌÂÈÔıÂÚ·›·˜.
∏ ̤ÛË ÂÈ‚›ˆÛË ÙˆÓ ·ÛıÂÓÒÓ ·˘ÙÒÓ Û˘Ó‹ıˆ˜
‰ÂÓ ˘ÂÚ‚·›ÓÂÈ ÙÔ˘˜ 18 Ì‹Ó˜.
315
√Ì¿‰· ππ √Ì¿‰· πππ
(ÌÂÁ¿ÏÔ˘ ÎÈÓ‰‡ÓÔ˘) (Û¯ÂÙÈÎÔ‡ ÎÈÓ‰‡ÓÔ˘)
μ·ÚÈ¿ ηډȷ΋ ·ÓÂ¿ÚÎÂÈ·, ™ÙÂÊ·ÓÈ·›· ÓfiÛÔ˜, ·ÚÚ˘ı̛˜,
ÎÔÈÏȷΤ˜ ·ÚÚ˘ı̛˜, ηÎÔ‹ı˘ ˘¤ÚÙ·ÛË, ¤ÎÙˆÛË ÏÂÈÙÔ˘ÚÁ›·˜
˘¤ÚÙ·ÛË (·ıÂÚ¿¢ÙË), Úfi- Ì˘Ôηډ›Ô˘ (ÌÈÎÚfi ÎÏ¿ÛÌ· ÂÍÒ-
ÛÊ·ÙÔ ¤ÌÊÚ·ÎÙÔ Ì˘Ôηډ›Ô˘ ıËÛ˘)
MfiÓÈÌË ·‡ÍËÛË Ù˘ PaCO2 ÀÔ͢ÁÔÓ·ÈÌ›· ÌÂ Ê˘ÛÈÔÏÔÁÈ΋
> 45 mmHg, FEV1 < 35% PaCO2, FEV1 35-70% Ù˘ ÚÔ-
Ù˘ ÚÔ‚ÏÂÔ̤Ó˘ ÙÈÌ‹˜, ‚ÏÂÔ̤Ó˘ ÙÈÌ‹˜
Ó¢ÌÔÓÈ΋ ˘¤ÚÙ·ÛË
£ÂÚ·›· ÂÎÙÂٷ̤Ó˘ ÓfiÛÔ˘
∏ Û˘Ó‰˘·Ṳ̂ÓË ¯ËÌÂÈÔıÂÚ·›· Ì Etoposide ηÈ
Cisplatine ·ÔÙÂÏ› ÙË ıÂÚ·›· ÙÔ˘ ÂÎÙÂٷ̤ÓÔ˘
ÌÈÎÚÔ΢ÙÙ·ÚÈÎÔ‡ ηÚΛÓÔ˘. ∏ ·ÎÙÈÓÔıÂÚ·›·
ÛÙȘ ÂÚÈÙÒÛÂȘ ·˘Ù¤˜ ·ÔÛÎÔ› ÛÙËÓ ÚÔʇϷ-
ÍË ‹ ıÂÚ·›· ÂÁÎÂÊ·ÏÈÎÒÓ ÌÂÙ·ÛÙ¿ÛˆÓ, ÁÈ· ıÂ-
Ú·›· ÙˆÓ ÔÛÙÈÎÒÓ ÌÂÙ·ÛÙ¿ÛˆÓ, ÙËÓ ·ÓÙÈÌÂÙÒÈ-
ÛË ›ÂÛ˘ ÙÔ˘ ÓˆÙÈ·›Ô˘ Ì˘ÂÏÔ‡, Û˘Ó‰ÚfiÌÔ˘ ¿Óˆ
ÎÔ›Ï˘ Î·È ·ÙÂÏÂÎÙ·Û›·˜ ÏÔ‚Ô‡ ‹ Ó‡ÌÔÓ·, ·ÛıÂ-
ÓÒÓ Ô˘ ‰ÂÓ ·¿ÓÙËÛ·Ó ÛÙË ¯ËÌÂÈÔıÂÚ·›· ‹ ‰ÂÓ
¤Ï·‚·Ó ÚÔËÁÔ˘Ì¤Óˆ˜ ·ÎÙÈÓÔıÂÚ·›·.
¶·ÚfiÙÈ ¤Ó·˜ ÛËÌ·ÓÙÈÎfi˜ ·ÚÈıÌfi˜ ·ÛıÂÓÒÓ ·-
ÚÔ˘ÛÈ¿˙ÂÈ ÛËÌ·ÓÙÈ΋ ‚ÂÏÙ›ˆÛË (60-70%), Ë ÂÈ‚›ˆ-
ÛË ÙˆÓ ·ÛıÂÓÒÓ ·˘ÙÒÓ ‰ÂÓ ÍÂÂÚÓ¿ ÙÔ˘˜ 9 Ì‹Ó˜.
£ÂÚ·›· ÙÔ˘ ÌË ÌÈÎÚÔ΢ÙÙ·ÚÈÎÔ‡ ‚ÚÔÁ¯ÔÁÂ-
ÓÔ‡˜ ηÚΛÓÔ˘
™Ù¿‰È·: 0, π∞/μ, ππ∞/μ
™ÙÔ˘˜ ·ÛıÂÓ›˜ ÙˆÓ ÛÙ·‰›ˆÓ ·˘ÙÒÓ Ë ÂӉ‰ÂÈÁ̤-
ÓË ıÂÚ·›· Â›Ó·È Ë ¯ÂÈÚÔ˘ÚÁÈ΋ Ì ÙËÓ ÚÔ¸fiıÂ-
ÛË fiÙÈ ‰ÂÓ ·ÚÔ˘ÛÈ¿˙Ô˘Ó ¿ÏÏ· ÓÔÛ‹Ì·Ù· (ηډȷ-
΋ ·ÓÂ¿ÚÎÂÈ·, Ã∞¶, ÓÂÊÚÈ΋ ·ÓÂ¿ÚÎÂÈ·) Ô˘
ÂÈ‚·Ú‡ÓÔ˘Ó ÙÔ˘˜ ÎÈÓ‰‡ÓÔ˘˜ Ù˘ ÂÁ¯Â›ÚËÛ˘. ™Â
¿ÙÔÌ· ηϋ˜ ÁÂÓÈ΋˜ ηٿÛÙ·Û˘ Î·È ËÏÈΛ·˜ < 71
ÂÙÒÓ Ë ÂÁ¯ÂÈÚËÙÈ΋ Î·È ÂÚÈÂÁ¯ÂÈÚËÙÈ΋ ıÓËÛÈÌfi-
ÙËÙ· ÁÈ· ÏÔ‚ÂÎÙÔÌ‹ ·Ó¤Ú¯ÂÙ·È Û 2-3% Î·È ÁÈ·
Ó¢ÌÔÓÂÎÙÔÌ‹ Û 5-7%.
∏ ıˆÚ·ÎÔÛÎÔÈ΋ ·Ê·›ÚÂÛË Ó¢ÌÔÓÈÎÒÓ fi-
˙ˆÓ ηٷÎÙ¿ ¤‰·ÊÔ˜ Ù· ÙÂÏÂ˘Ù·›· ¤ÙË ÏfiÁˆ ÙÔ˘
ÂÚÈÔÚÈÛÌÔ‡ ÙˆÓ ÌÂÙÂÁ¯ÂÈÚËÙÈÎÒÓ ÂÈÏÔÎÒÓ. ™Â
ÂÚÈÙÒÛÂȘ ÌÔÓ‹ÚˆÓ Ó¢ÌÔÓÈÎÒÓ fi˙ˆÓ Ë ·Ê·›-
ÚÂÛË ÌfiÓÔ ÙÔ˘ fi˙Ô˘ Î·È ÙÌ‹Ì·ÙÔ˜ ÙÔ˘ ÂÚÈ‚¿ÏÏÔ-
ÓÙÔ˜ Ó¢ÌÔÓÈÎÔ‡ ÈÛÙÔ‡ ˘ÔÏ›ÂÙ·È ·fi ÚÔÁÓˆ-
ÛÙÈ΋˜ ·fi„ˆ˜ Ù˘ ÏÔ‚ÂÎÙÔÌ‹˜.
∏ 5ÂÙ‹˜ ÂÈ‚›ˆÛË ÁÈ· ηÚÎÈÓÔ·ı›˜ ÛÙ·‰›Ô˘
316 ∂¶πΔ√ª∏ ¶¡∂Àª√¡√§√°π∞

π∞ Êı¿ÓÂÈ ÙÔ 80% Î·È ÙÔ˘ ÛÙ·‰›Ô˘ ππ∞ ÙÔ 60% ÙˆÓ
·ÛıÂÓÒÓ, ÂÓÒ ÁÈ’ ·˘ÙÔ‡˜ ÛÙ·‰›Ô˘ πμ Î·È ππμ 50%
Î·È 40% ·ÓÙ›ÛÙÔȯ·.
∏ ÌÂÙÂÁ¯ÂÈÚËÙÈ΋ ·ÎÙÈÓÔıÂÚ·›· ‰ÂÓ ‚ÂÏÙÈÒ-
ÓÂÈ ÙËÓ ÚfiÁÓˆÛË ÙˆÓ ·ÛıÂÓÒÓ ·˘ÙÒÓØ ·ÓÙ›ıÂÙ· 3-
4 ·ÎÏÔÈ ¯ËÌÂÈÔıÂÚ·›·˜ ·‡ÍËÛ·Ó ÙËÓ ÂÈ‚›ˆÛË
ηٿ 5% ÛÙ· ÚÒÙ· 5 ¤ÙË ÌÂÙ¿ ÙËÓ ÂÁ¯Â›ÚËÛË.
™Ù¿‰È· πππ∞ Î·È πππμ
Δ· ÛÙ¿‰È· ·˘Ù¿ ÛËÌ·ÙÔ‰ÔÙÔ‡ÓÙ·È ·fi ÙËÓ ·ÚÔ˘-
Û›· ÏÂÌÊ·‰¤ÓˆÓ ÛÙÔ ÌÂÛ·‡ÏÈÔ Û‡ÛÙÔȯ· Î·È Î¿Ùˆ
·fi ÙËÓ ÙÚfiȉ· (¡2). ∏ ÏÂÌÊ·‰ÂÓÔ¿ıÂÈ· ·ÔÙÂ-
ÏÔ‡Û ·ÓÙ¤Ó‰ÂÈÍË ¯ÂÈÚÔ˘ÚÁÈ΋˜ ıÂÚ·›·˜.
∫ÏÈÓÈΤ˜ ÌÂϤÙ˜ ·¤‰ÂÈÍ·Ó fiÙÈ ·ÛıÂÓ›˜ ÛÙ·-
‰›Ô˘ πππ∞ Î·È ÂÈÏÂÁ̤ÓÔÈ ·ÛıÂÓ›˜ πππμ, Ô˘ ˘Ô-
‚Ï‹ıËÎ·Ó ÚÔÂÁ¯ÂÈÚËÙÈο Û 2 ‹ 3 ·ÎÏÔ˘˜ ¯ËÌÂÈ-
ÔıÂÚ·›·˜ Ì ‹ ¯ˆÚ›˜ Û‡Á¯ÚÔÓË ·ÎÙÈÓÔıÂÚ·›·
ÚÈÓ ·fi ÙË ¯ÂÈÚÔ˘ÚÁÈ΋ ·Ê·›ÚÂÛË ÙÔ˘ fiÁÎÔ˘, ·-
ÚÔ˘Û›·Û·Ó ηχÙÂÚË ‹ ÙÔ˘Ï¿¯ÈÛÙÔÓ ›‰È· ÂÈ‚›ˆÛË
Ì’ ·˘ÙÔ‡˜ Ô˘ ˘Ô‚Ï‹ıËÎ·Ó ÛÂ Û˘Ì‚·ÙÈ΋ ıÂÚ·-
›· Ì ¯ËÌÂÈÔıÂÚ·›· Î·È ·ÎÙÈÓÔıÂÚ·›·. ∏
3ÂÙ‹˜ ÂÈ‚›ˆÛË ÛÙÔ˘˜ ·ÛıÂÓ›˜ ·˘ÙÔ‡˜ Êı¿ÓÂÈ ÙÔ
25-35%.
™Â ·ÛıÂÓ›˜ ÛÙ·‰›Ô˘ πππ∞ Î·È πππμ Ô˘ ‰ÂÓ ¯ÂÈ-
ÚÔ˘ÚÁÔ‡ÓÙ·È Ë ·ÎÙÈÓÔıÂÚ·›· ·ÔÙÂÏ› ÙËÓ Î·-
ıÈÂڈ̤ÓË Ì¤ıÔ‰Ô ıÂÚ·›·˜. ∏ 5ÂÙ‹˜ ÂÈ‚›ˆÛË
Ì ÙË ıÂÚ·›· ·˘Ù‹ Â›Ó·È ÌfiÓÔ 3% Î·È 5% ·ÓÙ›-
ÛÙÔȯ·. ΔÔ 70% ÙˆÓ ˘ÔÙÚÔÒÓ Û˘Ì‚·›ÓÔ˘Ó ÂÓÙfi˜
ÙÔ˘ ‰›Ô˘ Ù˘ ·ÎÙÈÓÔ‚ÔÏ›·˜ Î·È ÙÔ 60% ·ÚÔ˘ÛÈ-
¿˙Ô˘Ó ÌÂÙ·ÛÙ¿ÛÂȘ ÂÓÙfi˜ ÙˆÓ ÚÒÙˆÓ 2 ÂÙÒÓ.
O Û˘Ó‰˘·ÛÌfi˜ ·ÎÙÈÓÔıÂÚ·›·˜ Ì ¯ËÌÂÈÔıÂ-
Ú·›· Ô˘ ‚·Û›˙ÂÙ·È ÛÙË Cisplatine ‚ÂÏÙ›ˆÛ ο-
ˆ˜ ÙËÓ ÚfiÁÓˆÛË ·ÛıÂÓÒÓ Ô˘ ‹Ù·Ó Û ۯÂÙÈο
ηϋ ÁÂÓÈ΋ ηٿÛÙ·ÛË Î·È ‰ÂÓ ·ÚÔ˘Û›·˙·Ó ·Ò-
ÏÂÈ· ‚¿ÚÔ˘˜.
™Ù¿‰ÈÔ IV
ΔÔ 50% ÙˆÓ ·ÛıÂÓÒÓ Ì ηÚΛÓÔ ÛÙ·‰›Ô˘ IV ¤-
¯Ô˘Ó ·ÚÔ˘ÛÈ¿ÛÂÈ ÌÂÙ·ÛÙ¿ÛÂȘ ÙË ÛÙÈÁÌ‹ Ù˘ ‰È¿-
ÁÓˆÛË˜Ø ¤ÙÛÈ ÙÔ ·ÓÙÈΛÌÂÓÔ Ù˘ ıÂÚ·›·˜ Â›Ó·È Ë
·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛË ÙˆÓ Û˘ÌÙˆÌ¿ÙˆÓ Î·È fi¯È Ë ÚÈ˙È΋
·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛË Ù˘ ÓfiÛÔ˘.
ŒÓ·˜ ÛËÌ·ÓÙÈÎfi˜ ·ÚÈıÌfi˜ ·ÛıÂÓÒÓ (20-30%)
·ÚÔ˘ÛÈ¿˙ÂÈ ÛËÌ·ÓÙÈ΋ ‚ÂÏÙ›ˆÛË (ÂÏ¿ÙÙˆÛË ÙÔ˘
·Ú¯ÈÎÔ‡ fiÁÎÔ˘ ηٿ 50%) ÌÂ Û˘Ó‰˘·Ṳ̂ÓË ¯ËÌÂÈ-
ÔıÂÚ·›·. ¢È¿ÊÔÚ· Û¯‹Ì·Ù·, fiˆ˜ Cisplatine 70-
80 mg/m2 Î·È Paclitaxel 135 mg/m2 /Û 24 ÒÚ˜
οı 3 ‚‰ÔÌ¿‰Â˜ ‹ Cisplatine 75 mg/m2 Î·È Do-
cetaxel 75 mg/m2 οı 3 ‚‰ÔÌ¿‰Â˜, ÚÔοÏÂÛ·Ó
‚ÂÏÙ›ˆÛË Ù˘ ÓfiÛÔ˘ Û ۯÂÙÈο ηϿ ÂÈÏÂÁ̤ÓÔ˘˜
·ÛıÂÓ›˜, ‰ËÏ·‰‹ ·ÛıÂÓ›˜ Ì Îϛ̷η Karnofsky
> 80.
O ̤ÛÔ˜ ¯ÚfiÓÔ˜ ÂÈ‚›ˆÛ˘ ·ÛıÂÓÒÓ IV ÛÙ·‰›Ô˘
‰ÂÓ ÍÂÂÚÓ¿ ÙÔ˘˜ 4 Ì‹ÓÂ˜Ø ÌfiÓÔ ÙÔ 15% ˙ÂÈ ¿Óˆ
·fi 1 ¤ÙÔ˜. ∞ÛıÂÓ›˜ Ô˘ ··ÓÙÔ‡Ó ÛÙË ¯ËÌÂÈÔıÂ-
Ú·›· ¤¯Ô˘Ó 6-9 Ì‹Ó˜ ·Ú¿Ù·ÛË ÙÔ˘ ¯ÚfiÓÔ˘ ÂÈ-
‚›ˆÛ˘.
μÚÔÁ¯ÔÛÎÔÈ΋ ıÂÚ·›· ÙÔ˘ ‚ÚÔÁ¯ÔÁÂÓÔ‡˜
ηÚΛÓÔ˘
∏ ÂÓ‰Ô‚ÚÔÁ¯È΋ ·Ó¿Ù˘ÍË fiÁÎˆÓ ‹ Ë ›ÂÛË ÙÚ·¯Â›-
·˜ Î·È ‚ÚfiÁ¯ˆÓ ·fi ·Ú·Î›ÌÂÓÔ˘˜ fiÁÎÔ˘˜ ‹ ÏÂÌ-
Ê·‰¤Ó˜ ·ÔÙÂÏ› ¤Ó· ÛËÌ·ÓÙÈÎfi Úfi‚ÏËÌ· Ô˘
ÚÔηÏ› ¤ÓÙÔÓ· Û˘ÌÙÒÌ·Ù· (‰‡ÛÓÔÈ·, ‚‹¯·˜).
∏ ÂÓ‰Ô‚ÚÔÁ¯È΋ ·Ó¿Ù˘ÍË fiÁÎˆÓ ·ÓÙÈÌÂÙˆ›-
˙ÂÙ·È Ì ıÂÚÌÔη˘ÙËÚ›·ÛË, ÎÚ˘ÔËÍ›· ‹ Ì ʈÙÔ-
‰˘Ó·ÌÈ΋ ıÂÚ·›·. ªÂ ÙËÓ ÙÂÏÂ˘Ù·›· ¯ÔÚËÁ›ٷÈ
ÛÙÔÓ ¿ÚÚˆÛÙÔ ÌÈ· ʈÙÔ‰˘Ó·ÌÈ΋ Ô˘Û›· (hemato-
porphyrin) Î·È Ë ÊˆÙÔ¢·ÈÛıËÛ›· ÂÈÙ˘Á¯¿ÓÂÙ·È
Ì ÙËÓ ¤ÎıÂÛË ÙÔ˘ fiÁÎÔ˘ Ì argon-pumped laser
Ô˘ ÌÂٷʤÚÂÙ·È Ì ÔÙÈ΋ ›Ó· ̤ۈ ÙÔ˘ ‚ÚÔÁ¯Ô-
ÛÎÔ›Ô˘.
∏ Â͈ÙÂÚÈ΋ ›ÂÛË Ù˘ ÙÚ·¯Â›·˜ ‹ ÌÂÁ¿ÏˆÓ
‚ÚfiÁ¯ˆÓ ·fi Ì¿˙· ·ÓÙÈÌÂÙˆ›˙ÂÙ·È Ì ÙË ‚ÚÔÁ¯Ô-
ÛÎÔÈ΋ ÂÊ·ÚÌÔÁ‹ ηٿÏÏËÏˆÓ stents.

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TOY ¶NEYMON∞
∫·ÚÎÈÓÔÂȉ¤˜
ªÂÙ¿ ÙÔÓ ‚ÚÔÁ¯ÔÁÂÓ‹ ηÚΛÓÔ ÙÔ Î·ÚÎÈÓÔÂȉ¤˜
·ÔÙÂÏ› ÙÔÓ ÈÔ Û˘¯Ófi ηÚΛÓÔ ÙÔ˘ Ó‡ÌÔÓ·
(4%). ΔÔ ÓÂfiÏ·ÛÌ· ÚÔ¤Ú¯ÂÙ·È ·fi Ó¢ÚÔÂÎÎÚÈ-
ÙÈο ·ÙÙ·Ú· Î·È ˘¿ÁÂÙ·È ÛÙÔ Û‡ÛÙËÌ· APUD.
∞·ÓÙ¿Ù·È ÂÍ›ÛÔ˘ Û˘¯Ó¿ ÛÙȘ Á˘Ó·›Î˜ Î·È ÙÔ˘˜
¿Ó‰Ú˜ Î·È ‰ÂÓ ˘¿Ú¯Ô˘Ó ·ԉ›ÍÂȘ fiÙÈ Â›Ó·È Û˘-
¯ÓfiÙÂÚÔ ÛÙÔ˘˜ ηÓÈÛÙ¤˜.
πÛÙÔÏÔÁÈÎÒ˜ ·ÔÙÂÏÂ›Ù·È ·fi ÌÈÎÚ¿ ÔÏ˘Â‰ÚÈ-
ο ·ÙÙ·Ú· Ô˘ Û¯ËÌ·Ù›˙Ô˘Ó ‰¤Û̘ Î·È ÊˆÏȤ˜,
Ì ‰È·Ù¿ÍÂȘ Ô˘ ÌÔÈ¿˙Ô˘Ó Ì ΢„ÂÏ›‰Â˜ ‹ ·‰¤Ó˜.
ªÂÚÈο ·fi Ù· ηÚÎÈÓÔÂȉ‹ ¤¯Ô˘Ó ·˘ÍË̤Ó˜ ÌÈ-
318 ∂¶πΔ√ª∏ ¶¡∂Àª√¡√§√°π∞

∂ÈÎfiÓ· 17.15. ∫·ÚÎÈÓÔÂȉ¤˜. ∞. ¶‡ÎÓˆÛË Î·È ÌÂÚÈ΋ ·ÙÂÏÂÎÙ·Û›· ÙÔ˘ ·ÚÈÛÙÂÚÔ‡ οو ÏÔ‚Ô‡ (‚¤ÏË). μ. ™ÙË ‚ÚÔÁ¯ÔÁÚ·Ê›·
‰È·ÈÛÙÒÓÂÙ·È ¤ÏÏÂÈÌÌ· Ï‹ÚˆÛ˘ ÙÔ˘ ÚÔÛı›Ô˘ ÙÔȯÒÌ·ÙÔ˜ ÙÔ˘ ‚ÚfiÁ¯Ô˘ ÙÔ˘ ·ÚÈÛÙÂÚÔ‡ οو ÏÔ‚Ô‡ (Ì·‡ÚÔ ‚¤ÏÔ˜), ÌÂÙ¿
ÙËÓ ¤ÎÊ˘ÛË ÙÔ˘ ÎÔÚ˘Ê·›Ô˘ ‚ÚfiÁ¯Ô˘ (·ÚÈÛÙÂÚfi Ï¢Îfi ‚¤ÏÔ˜). ¶·Ú·ÙËÚÔ‡ÓÙ·È ‚ÚÔÁ¯ÂÎٷۛ˜ Î·È ÂÏ¿ÙÙˆÛË ÙÔ˘ fiÁÎÔ˘ ÙÔ˘
οو ÏÔ‚Ô‡. ∞ÓÙÈÛÙ·ıÌÈÛÙÈ΋ ·‡ÍËÛË ÙÔ˘ fiÁÎÔ˘ Ù˘ ÁψÛÛ›‰·˜ Ô˘ ˘Ô‰ËÏÒÓÂÙ·È Ì ÙËÓ ·‡ÍËÛË Ù˘ ·fiÛÙ·Û˘ ÙˆÓ ‰‡Ô
‚ÚfiÁ¯ˆÓ Ù˘ (‰ÂÍÈfi ¿ÛÚÔ ‚¤ÏÔ˜).

ÙÒÛÂȘ Î·È Â›Ó·È Î·ÎÔ‹ıË. ÙÔ·ıÒ˜, ÂÎÙfi˜ ÏÂÌÊ·‰¤ÓˆÓ, Û ·Ó·ÏÔÁ›· 10-50%.

Δ· Û˘ÌÙÒÌ·Ù· ÂÍ·ÚÙÒÓÙ·È ·fi ÙÔ Ì¤ÁÂıÔ˜
Î·È ÙËÓ ÂÓÙfiÈÛË Ù˘ ÓÂÔÏ·Û›·˜. OÈ ÂÚÈÛÛfiÙÂÚÔÈ
·ÛıÂÓ›˜ Â›Ó·È ·Û˘Ìو̷ÙÈÎÔ›, ¿ÏÏÔÈ ·ÚÔ˘ÛÈ¿-
˙Ô˘Ó Û˘Ú›ÙÙÔ˘Û· ·Ó·ÓÔ‹, ·ÈÌfiÙ˘ÛË Î·È ÛËÌ›·
·ÙÂÏÂÎÙ·Û›·˜ (ÂÈÎ. 17.15).
∫·ÚÎÈÓÔÂȉ¤˜ Û‡Ó‰ÚÔÌÔ ·ÚÔ˘ÛÈ¿˙Ô˘Ó ÂÏ¿¯È-
ÛÙÔÈ ·ÛıÂÓ›˜. Δ· Û˘ÌÙÒÌ·Ù· ÙÔ˘ Û˘Ó‰ÚfiÌÔ˘ ›-
Ó·È: Ë ÂÚ˘ıÚfiÙËÙ· ÙÔ˘ ÚÔÛÒÔ˘, Ô ‚ÚÔÁ¯fiÛ·-
ÛÌÔ˜ Î·È ÔÈ ‰È¿ÚÚÔȘ. ™Ù· Ô‡Ú· ·˘Í¿ÓÂÙ·È ÙÔ 5-
hydroxyindoleacetic acid (5-HIAA).
™ÙË ‚ÚÔÁ¯ÔÛÎfiËÛË ÔÈ ÔÚ·ÙÔ› fiÁÎÔÈ Â›Ó·È ÂÚ˘-
ıÚÔ› Î·È ·ÈÌÔÚÚ·ÁÔ‡Ó Â‡ÎÔÏ·. ∏ ‚ÈÔ„›· Û˘¯Ó¿
ÚÔηÏ› ·ÈÌÔÚÚ·Á›Â˜.
∏ ıÂÚ·›· Â›Ó·È ¯ÂÈÚÔ˘ÚÁÈ΋. ∏ 5ÂÙ‹˜ ÂÈ‚›ˆ-
ÛË Â›Ó·È ÂÍ·ÛÊ·ÏÈṲ̂ÓË ÛÙÔ 90% ÙˆÓ Î·ÏÔ‹ıˆÓ
Î·È ÛÙÔ 70% ÙˆÓ Î·ÎÔ‹ıˆÓ ηÚÎÈÓÔÂȉÒÓ ÓÂÔÏ·-
ÛÌ¿ÙˆÓ.
¶ÚˆÙÔ·ı¤˜ ϤÌʈ̷
Δ· ÏÂÌÊÒÌ·Ù· Â›Ó·È ÓÂÔÏ¿ÛÌ·Ù· Ô˘ Û˘Ó‹ıˆ˜
¤¯Ô˘Ó ·ÊÂÙËÚ›· ÙÔ˘˜ ÏÂÌÊ·‰¤Ó˜. ™·Ó›ˆ˜ ÛÂ Û˘-
Ì·Á‹ fiÚÁ·Ó· ·Ó·Ù‡ÛÛÔÓÙ·È ÏÂÌÊÒÌ·Ù· Ô˘ ‰ÂÓ
¤¯Ô˘Ó η̛· Û¯¤ÛË Ì ÏÂÌÊ·‰¤Ó˜ (extranodal
lymphoma).
ªË Hodgkin ÏÂÌÊÒÌ·Ù· ·Ó·Ù‡ÛÛÔÓÙ·È Úˆ-
∞fi ·˘Ù¿ ¤Ó·˜ ÌÈÎÚfi˜ ÌfiÓÔÓ ·ÚÈıÌfi˜ ¤¯ÂÈ ˆ˜ Úˆ-
ÙÔ·ı‹ ¤‰Ú· ÙÔÓ Ó‡ÌÔÓ·, ÙÔÓ ˘Â˙ˆÎfiÙ· ‹ ÙËÓ
ÙÚ·¯Â›·. Δ· ÏÂÌÊÒÌ·Ù· ·˘Ù¿ ÂÍÂÏ›ÛÛÔÓÙ·È ‚Ú·‰¤-
ˆ˜. ™ÙËÓ ·ÎÙÈÓÔÁÚ·Ê›· ÂÌÊ·Ó›˙ÔÓÙ·È ˆ˜ Ì¿˙· Û˘-
Ì·Á‹˜ ‹ Ì ÌÔÚÊ‹ ÌÈÎÚÔÔ˙ˆ‰ÒÓ ‰ÈËı‹ÛˆÓ. ™˘-
ÛÙËÌ·ÙÈο Ê·ÈÓfiÌÂÓ·, fiˆ˜ ·Ó·ÈÌ›·, ÌÔÓÔÎψÓÈ΋
‰˘ÛÚˆÙÂ˚Ó·ÈÌ›· ‹ ÎÚ˘ÔÛÊ·ÈÚÈÓ·ÈÌ›·, ‰ÂÓ Â›Ó·È
Û¿ÓÈ·.
°È· ÙË ‰È¿ÎÚÈÛ‹ ÙÔ˘˜ ·fi Ù· „¢‰ÔÏÂÌÊÒÌ·Ù·
(¯ÚfiÓȘ ÊÏÂÁÌÔÓÒ‰ÂȘ ηٷÛÙ¿ÛÂȘ, ÏÂÌÊÔÁÂÓ‹˜
‰È¿ÌÂÛË Ó¢ÌÔÓ›·, ÏÂÌʈ̷ÙÔÂȉ‹˜ ÎÔÎÎȈ̿و-
ÛË) ··ÈÙÔ‡ÓÙ·È ÂȉÈΤ˜ ÈÛÙÔ·ıÔÏÔÁÈΤ˜ Ù¯ÓÈΤ˜,
fiˆ˜ .¯. Ô Î·ıÔÚÈÛÌfi˜, Ì ÌÔÓÔÎψÓÈο ·ÓÙÈÛÒ-
Ì·Ù·, Ù˘ ʇÛ˘ ÙˆÓ Î˘ÙÙ¿ÚˆÓ ÙÔ˘ ÏÂÌÊÒÌ·ÙÔ˜ (μ
‹ Δ) ‹ Ë ÂÓÙfiÈÛË ÛˆÌ·Ù›ˆÓ Dutcher (ÂÓ‰Ô˘ÚËÓÈ-
Τ˜ ÚÔ‚ÔϤ˜ ΢ÙÙ·ÚÔÏ¿ÛÌ·ÙÔ˜ Ô˘ ÂÚȤ¯Ô˘Ó
·ÓÔÛÔÛÊ·ÈÚ›Ó˜).
™¿ÓÈÔ, Â›Û˘, Â›Ó·È Î·È ÙÔ ÚˆÙÔ·ı¤˜ ϤÌ-
ʈ̷ ÙÔ˘ Hodgkin ÛÙÔÓ Ó‡ÌÔÓ·. ™˘Ó‹ıˆ˜ ÂÌÊ·-
Ó›˙ÂÙ·È ·ÎÙÈÓÔÏÔÁÈÎÒ˜ Ì ÙË ÌÔÚÊ‹ ·ÌÊÔÙÂÚfiÏ¢-
ÚˆÓ ÌÈÎÚÔÔ˙ȉȷÎÒÓ ÛÎÈ¿ÛˆÓ.
O Û˘Ó‰˘·ÛÌfi˜ ¯ËÌÂÈÔıÂÚ·¢ÙÈÎÒÓ Ê·Ú̿ΈÓ
·ÔÙÂÏ› Èı·Ófiٷٷ ÙËÓ Î·Ï‡ÙÂÚË ıÂÚ·›· ÙˆÓ
Ó¢ÌÔÓÈÎÒÓ ÏÂÌʈ̿وÓ.
17. ∫∞ƒ∫π¡√™ Δ√À ¶¡∂Àª√¡∞ 319

ÕÏÏ· ηÎÔ‹ıË ÓÂÔÏ¿ÛÌ·Ù· ÎÚÈÙÈο ÎÔÎΛ·. ∞Ó ¯ÂÈÚÔ˘ÚÁËıÔ‡Ó, Ë ÚfiÁÓˆ-

™·Ó›ˆ˜ ·Ó·Ù‡ÛÛÔÓÙ·È ÛÙÔÓ Ó‡ÌÔÓ·:
·) ™·ÚÎÒÌ·Ù· (1% ÙˆÓ Ó¢ÌÔÓÈÎÒÓ fiÁΈÓ). ¶ÚÔ-
¤Ú¯ÔÓÙ·È Û˘Ó‹ıˆ˜ ·fi Ù· ÙÔȯÒÌ·Ù· ÙˆÓ ‚ÚfiÁ-
¯ˆÓ Î·È Â›Ó·È Î·Î‹˜ ÚfiÁÓˆÛ˘. ⁄ÛÙÂÚ· ·fi
¯ÂÈÚÔ˘ÚÁÈ΋ ÂÎÙÔÌ‹ ÙÔ˘˜ Ë 5ÂÙ‹˜ ÂÈ‚›ˆÛË ·-
Ú·ÙËÚÂ›Ù·È ÛÙÔ 5-20% ÙˆÓ ·ÛıÂÓÒÓ.
‚) ¶·Ú·Á·ÁÁÏÈÒÌ·Ù· ‹ ¯˘ÌÔ‰ÂÎÙÒÌ·Ù·. ∞ÔÙÂ-
ÏÔ‡ÓÙ·È ·fi ÂÈıËÏȷο ·ÙÙ·Ú· Ì Ó¢ÚÔÂÎ-
ÛË Â›Ó·È Î·Ï‹.
Á) ∫·ÚÎÈÓÔÛ·ÚÎÒÌ·Ù·. πÛÙÔ·ıÔÏÔÁÈÎÒ˜ ›ӷÈ
Û‡ÓıÂÙÔ˜ fiÁÎÔ˜ Î·È ·ÔÙÂÏÂ›Ù·È ·fi ·ÙÙ·Ú·
ÌË ÌÈÎÚÔ΢ÙÙ·ÚÈÎÔ‡ ‚ÚÔÁ¯ÔÁÂÓÔ‡˜ ηÚΛÓÔ˘
Î·È Î‡ÙÙ·Ú· Û·ÚÎÒÌ·ÙÔ˜.
‰) ∫˘ÏÈÓ‰ÚÒÌ·Ù·. ∞Ó·Ù‡ÛÛÔÓÙ·È ÛÙËÓ ÙÚ·¯Â›·,
ÛÙÔ˘˜ ÌÂÁ¿ÏÔ˘˜ ‚ÚfiÁ¯Ô˘˜ Î·È ÈÔ Û˘¯Ó¿ ÛÂ
¯fiÓ‰ÚÔ˘˜ ÙÔ˘ ÛÎÂÏÂÙÔ‡ ÙÔ˘ ÚÔÛÒÔ˘ Î·È ÙÔ˘
ÎÚ·Ó›Ô˘.

μÈ‚ÏÈÔÁÚ·Ê›·
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META™TATIKA KAKOH£H NEO¶§A™MATA ¶›Ó·Î·˜ 17.7. ™˘¯ÓfiÙËÙ· ÌÂÙ·ÛÙ¿ÛÂˆÓ ‰È·ÊfiÚˆÓ ÚˆÙÔ-

TOY ¶NEYMONA ·ıÒÓ fiÁÎˆÓ ÛÙÔÓ Ó‡ÌÔÓ·

™˘¯Ó¿ fiÁÎÔÈ ¿ÏÏˆÓ ÔÚÁ¿ÓˆÓ ÌÂı›ÛÙ·ÓÙ·È ÛÙÔÓ ∞Ú¯È΋ ÂÓÙfiÈÛË fiÁÎÔ˘ ™˘¯ÓfiÙËÙ· Ó¢ÌÔÓÈÎÒÓ
ÌÂÙ·ÛÙ¿ÛÂˆÓ (%)
Ó‡ÌÔÓ·. ™ÙÔÓ ›Ó·Î· 17.7 ·Ó·Ê¤ÚÂÙ·È Ë Û˘¯Ófi-
ÙËÙ· Ì ÙËÓ ÔÔ›· ‰È¿ÊÔÚÔÈ fiÁÎÔÈ Î¿ÓÔ˘Ó ÌÂÙ·- ÃÔÚÈÔηÚΛӈ̷ 70-100
ŸÚ¯ÂȘ 70-80
ÛÙ¿ÛÂȘ ÛÙÔÓ Ó‡ÌÔÓ·. ªÂϿӈ̷ 66-80
OÈ Ó¢ÌÔÓÈΤ˜ ÌÂÙ·ÛÙ¿ÛÂȘ Â›Ó·È Û˘Ó‹ıˆ˜ ·- £˘ÚÂÔÂȉ‹˜ 65
ÔÙ¤ÏÂÛÌ· ÏÂÌÊÔÁÂÓÔ‡˜ ‹ ·ÈÌ·ÙÔÁÂÓÔ‡˜ ‰È·ÛÔ- ª·ÛÙfi˜ 60
¡ÂÊÚfi˜ 50-75
Ú¿˜. ¶ÈÔ Û¿ÓÈ· fiÁÎÔÈ Ù˘ ÎÔÈÏ›·˜ Â›Ó·È ‰˘Ó·Ùfi Ó·
§¤Ìʈ̷ Hodgkin 50-70
ÂÂÎÙ·ıÔ‡Ó “ηٿ Û˘Ó¤¯ÂÈ· ÈÛÙÔ‡” ÛÙÔÓ Ó‡ÌÔ- ª‹ÙÚ· 30-40
Ó·. ªË Hodgkin ϤÌʈ̷ 30-40
Δ· Û˘ÌÙÒÌ·Ù· ÂÍ·ÚÙÒÓÙ·È ·fi ÙËÓ ÂÓÙfiÈÛË ¶¿ÁÎÚ·˜ 25-40
¶·¯‡ ¤ÓÙÂÚÔ 25-40
ÙÔ˘ fiÁÎÔ˘. ªÂÙ·ÛÙ¿ÛÂȘ ÛÙÔ Ó¢ÌÔÓÈÎfi ·Ú¤Á¯˘- ∫‡ÛÙË 25-30
Ì· Â›Ó·È ·Û˘Ìو̷ÙÈΤ˜ ÁÈ· ÌÂÁ¿ÏÔ ‰È¿ÛÙËÌ·. ∏ ¶Ó‡ÌÔÓ·˜ 20-40
ÏÂÌÊÔÁÂÓ‹˜ ‰È·ÛÔÚ¿ ÚÔηÏ› ‰‡ÛÓÔÈ·, ÍËÚfi √ÈÛÔÊ¿ÁÔ˜ 20-35
™ÙfiÌ·¯Ô˜ 20-30
‚‹¯·. OÈ ÂÓ‰Ô‚ÚÔÁ¯ÈΤ˜ ÌÂÙ·ÛÙ¿ÛÂȘ ÚÔηÏÔ‡Ó ¶ÚÔÛÙ¿Ù˘ 13-53
ÛËÌ›· ‚ÚÔÁ¯È΋˜ ·fiÊڷ͢, ·ÙÂÏÂÎٷۛ˜ Î·È ™ÙfiÌ· – §¿Ú˘ÁÁ·˜ 13-40
Ó¢ÌÔÓÈΤ˜ ÏÔÈÌÒÍÂȘ, ÂÓÒ Ë ÌÂÙ¿ÛÙ·ÛË ÛÙÔÓ øÔı‹Î˜ 10
˘Â˙ˆÎfiÙ· ÛËÌ›· Ï¢ڛÙȉ·˜.
∞ÎÙÈÓÔÏÔÁÈÎÒ˜ Â›Ó·È ‰˘Ó·Ùfi Ó· ˘¿Ú¯Ô˘Ó Ì›· ‹ (ÂÈÎ. 17.17), ¯ˆÚ›˜ Ó· ˘¿Ú¯ÂÈ Ó¢ÌÔÓÈ΋ ÂÓÙfiÈ-
ÂÚÈÛÛfiÙÂÚ˜ Ì¿˙˜ fiÏˆÓ ÙˆÓ Û¯ËÌ¿ÙˆÓ Î·È ‰È·- ÛË. ªÂÙ·ÛÙ¿ÛÂȘ Ô˘ ‰›ÓÔ˘Ó ÂÈÎfiÓ· Ó¢ÌÔÓ›·˜ ‹
ÛÙ¿ÛÂˆÓ (ÂÈÎ. 17.16). OÈ Ì¿˙˜ ·˘Ù¤˜ Â›Ó·È ‰˘Ó·Ùfi ·ÙÂÏÂÎÙ·Û›·˜ ‰ÂÓ Â›Ó·È Û¿ÓȘ. ™˘¯Ó‹ Â›Ó·È Ë
Ó· ·ÚÔ˘ÛÈ¿˙Ô˘Ó Î·È ÎÔÈÏfiÙËÙ˜. Δ· ÓÂÔÏ¿ÛÌ·- ÏÂÌÊÔÁÂÓ‹˜ ‰È·ÛÔÚ¿ Ô˘ ‰›ÓÂÈ ¯·Ú·ÎÙËÚÈÛÙÈ΋
Ù· ÙÔ˘ fiÚ¯ÂÔ˜, ÙÔ ˘ÂÚÓ¤Êڈ̷ Î·È ÔÈ fiÁÎÔÈ ÙÔ˘ ÂÈÎfiÓ· (ÂÈÎ. 17.18). §ÂÌÊÔÁÂÓ‹˜ ‰È·ÛÔÚ¿ ··-
·¯¤Ô˜ ÂÓÙ¤ÚÔ˘ ·ÚÔ˘ÛÈ¿˙Ô˘Ó Ô˙Ò‰ÂȘ ÌÂÙ·ÛÙ¿- ÓÙ¿Ù·È Û˘Ó‹ıˆ˜ Û ÓÂÔÏ¿ÛÌ·Ù· ÙÔ˘ Ì·ÛÙÔ‡, ÙÔ˘
ÛÂȘ. ¶ÔÏϤ˜ ÊÔÚ¤˜ ÔÈ ÌÂÙ·ÛÙ¿ÛÂȘ ÂΉËÏÒÓÔÓÙ·È ÛÙÔÌ¿¯Ô˘ Î·È ÙÔ˘ Ó‡ÌÔÓ·. Δ¤ÏÔ˜, Ù· ¯ÔÚÈÔηÚ-
ˆ˜ Ï¢ڛÙȉ· ‹ ˆ˜ ‰È·Ï¿Ù˘ÓÛË ÙÔ˘ ÌÂÛ·˘Ï›Ô˘ ÎÈÓÒÌ·Ù· ÚÔηÏÔ‡Ó Ó¢ÌÔÓÈΤ˜ ÌÂÙ·ÛÙ¿ÛÂȘ Ô˘
320 ∂¶πΔ√ª∏ ¶¡∂Àª√¡√§√°π∞

∂ÈÎfiÓ· 17.16. ªÂÙ·ÛÙ·ÙÈÎfi˜ ηÚΛÓÔ˜ ÙÔ˘ Ó‡ÌÔÓ· ·fi ∂ÈÎfiÓ· 17.18. §ÂÌÊÔÁÂÓ‹˜ ‰È·ÛÔÚ¿ Û ·ÛıÂÓ‹ Ì ηÚΛ-
˘ÂÚÓ¤Êڈ̷. ¢È¿Û·ÚÙ˜ ÌÂÁ·ÏÔÔ˙Ò‰ÂȘ ÛÎÈ¿ÛÂȘ. ÓÔ ÙÔ˘ ÛÙÔÌ¿¯Ô˘.

∂ÈÎfiÓ· 17.17. ¡fiÛÔ˜ ÙÔ˘ Hodgkin. ¢È·Ï¿Ù˘ÓÛË ·Ú·- ∂ÈÎfiÓ· 17.19. ∫¯ÚÔÂȉ‹˜ ‰È·ÛÔÚ¿ Û ·ÛıÂÓ‹ Ì ¯ÔÚÈÔ-
ÙÚ·¯ÂÈ·ÎÒÓ ·‰¤ÓˆÓ. ηÚΛӈ̷.

·›ÚÓÔ˘Ó ÙË ÌÔÚÊ‹ ίÚÔÂȉԇ˜ Ê˘Ì·Ù›ˆÛ˘ (ÂÈÎ. ∞Ó ÂÓÙÔÈÛÙÔ‡Ó fiϘ ÔÈ ÌÂÙ·ÛÙ·ÙÈΤ˜ ÂÛٛ˜

17.19).
∏ ıÂÚ·›· Â›Ó·È Û˘Ó‹ıˆ˜ ·ÚËÁÔÚËÙÈ΋ ηÈ
Û˘Ó‰˘¿˙ÂÙ·È Ì ¯ËÌÂÈÔıÂÚ·›· Ë ÔÔ›· ·ÔÛÎÔ-
› ÛÙËÓ Î·Ù·ÛÙÔÏ‹ ÙÔ˘ ÚˆÙÔ·ıÔ‡˜ fiÁÎÔ˘ ηÈ
ÙˆÓ ÌÂÙ·ÛÙ¿ÛˆÓ.
ÛÙÔÓ Ó‡ÌÔÓ· Î·È ¤¯ÂÈ ıÂÚ·¢Ù› Ô fiÁÎÔ˜, ÌÔ-
Ú› Ó· ÂȯÂÈÚËı› ¯ÂÈÚÔ˘ÚÁÈ΋ ·Ê·›ÚÂÛË ÙˆÓ
Ó¢ÌÔÓÈÎÒÓ ÌÂÙ·ÛÙ¿ÛˆÓ. Δ· ·ÔÙÂϤÛÌ·Ù· ›-
Ó·È ÈηÓÔÔÈËÙÈο, fiÙ·Ó ˘¿Ú¯Ô˘Ó Ï›Á˜ Î·È Û·-
ÊÒ˜ ·ÊÔÚÈṲ̂Ó˜ ÌÂÙ·ÛÙ¿ÛÂȘ.

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17. ∫∞ƒ∫π¡√™ Δ√À ¶¡∂Àª√¡∞
∫∞§OH£EI™ ¶NEYMONIKOI O°KOπ
OÈ Î·ÏÔ‹ıÂȘ fiÁÎÔÈ ÙÔ˘ Ó‡ÌÔÓ· Â›Ó·È Û¿ÓÈÔÈ ÛÂ
Û¯¤ÛË Ì ÙÔ˘˜ ηÎÔ‹ıÂÈ˜Ø ÔÈ ÙÂÏÂ˘Ù·›ÔÈ Â›Ó·È 100
ÊÔÚ¤˜ ÈÔ Û˘¯ÓÔ› ·fi ÙÔ˘˜ ηÏÔ‹ıÂȘ.
Δ· Û˘ÌÙÒÌ·Ù· Ô˘ ÚÔηÏÔ‡Ó ÔÈ Î·ÏÔ‹ıÂȘ
fiÁÎÔÈ ÂÍ·ÚÙÒÓÙ·È ·fi ÙË ı¤ÛË ·Ó¿Ù˘Í‹˜ ÙÔ˘˜.
ŸÛÔÈ ·Ó·Ù‡ÛÛÔÓÙ·È ÛÙÔ Ó¢ÌÔÓÈÎfi ·Ú¤Á¯˘Ì·
Û˘Ó‹ıˆ˜ ‰È·‰Ú¿ÌÔ˘Ó ¯ˆÚ›˜ Û˘ÌÙÒÌ·Ù· Î·È ·Ê·È-
ÚÔ‡ÓÙ·È Î·Ù¿ ηÓfiÓ· ÛÙ· Ï·›ÛÈ· Ù˘ ‰È·ÁÓˆÛÙÈ-
΋˜ ¤Ú¢ӷ˜. ∞ÓÙ›ıÂÙ· ·˘ÙÔ› Ô˘ ·Ó·Ù‡ÛÛÔÓÙ·È
̤۷ ÛÙÔ˘˜ ‚ÚfiÁ¯Ô˘˜ ÚÔηÏÔ‡Ó Û˘¯Ó¿ Û˘ÌÙÒ-
Ì·Ù· ‚ÚÔÁ¯È΋˜ ·fiÊڷ͢, Ó¢ÌÔÓÈÎÒÓ ÏÔÈÌÒ-
ÍÂˆÓ ‹ ·ÈÌÔÙ‡ÛˆÓ.
¶Ó¢ÌÔÓÈÎfi ·Ì¿Úو̷
Δ· ·Ì·ÚÙÒÌ·Ù· ÂΉËÏÒÓÔÓÙ·È Û˘Ó‹ıˆ˜ ˆ˜ ÂÓ‰Ô-
Ó¢ÌÔÓÈΤ˜ Ì¿˙˜ Î·È ·ÔÙÂÏÔ‡ÓÙ·È ·fi ‰È¿ÊÔ-
ÚÔ˘˜ Ó¢ÌÔÓÈÎÔ‡˜ ÈÛÙÔ‡˜ (¯fiÓ‰ÚÔ, Ï›Ô˜, Ï›˜
Ì˘˚Τ˜ ›Ó˜, ·‰¤Ó˜ Î·È Î˘„ÂÏȉÈÎÔ‡˜ Û¯ËÌ·ÙÈ-
ÛÌÔ‡˜). ŒÓ· 10% ÙˆÓ ·Ì·ÚÙˆÌ¿ÙˆÓ ÂÌÊ·Ó›˙ÔÓÙ·È
ˆ˜ ÂÓ‰Ô‚ÚÔÁ¯ÈÎÔ› fiÁÎÔÈ.
™ÙËÓ ·ÎÙÈÓÔÁÚ·Ê›· ıÒÚ·ÎÔ˜ ÂÌÊ·Ó›˙ÔÓÙ·È ˆ˜
ηϿ ·ÊÔÚÈ˙fiÌÂÓÔÈ ÂÚÈÊÂÚÈÎÔ› fi˙ÔÈ. °›ÓÔÓÙ·È
·ÓÙÈÏËÙÔ› ÛÙË Ì¤ÛË ËÏÈΛ·, fiÙ·Ó Ë ‰È¿ÌÂÙÚfi˜ ÙÔ˘˜
˘Âڂ› ÙÔ 1 cm. ªÂÚÈΤ˜ ÊÔÚ¤˜ ηٷϷ̂¿ÓÔ˘Ó
ÌÂÁ¿ÏÔ ÙÌ‹Ì· ÙÔ˘ ËÌÈıˆÚ·Î›Ô˘. ™˘¯Ó¿ ÂÚȤ¯Ô˘Ó
·Û‚¤ÛÙÈÔ Ô˘ ¤¯ÂÈ ¯·Ú·ÎÙËÚÈÛÙÈ΋ ηٷÓÔÌ‹ (pop-
corn) (ÂÈÎ. 17.20).
∏ ‰È¿ÁÓˆÛË, ·Ó Î·È ÙËÓ ˘ÔÙ¢fiÌ·ÛÙ Ì ÙËÓ
·Ï‹ ·ÎÙÈÓÔÁÚ·Ê›·, Á›ÓÂÙ·È Û˘Ó‹ıˆ˜ ÌÂÙ¿ ÙË ¯ÂÈ-
ÚÔ˘ÚÁÈ΋ ÂÍ·›ÚÂÛË ÙÔ˘ fiÁÎÔ˘.
∂ÈÎfiÓ· 17.20. ¶Ó¢ÌÔÓÈÎfi ·Ì¿Úو̷. ™ÙËÓ ·Ï‹ ·ÎÙÈÓÔÁÚ·Ê›· (∞) Î·È ÛÙËÓ ÙÔÌÔÁÚ·Ê›· (μ) ‰È·ÁÚ¿ÊÂÙ·È ˆ˜ ÓÔÌÈÛÌ·ÙÔ-
Âȉ‹˜ ÛΛ·ÛË Ì ۷ÊÒ˜ ·ÊÔÚÈṲ̂ӷ ¯Â›ÏË. °. ™˘¯Ó¿ Ù· ·Ì·ÚÙÒÌ·Ù· ÂÚȤ¯Ô˘Ó ·Û‚¤ÛÙÈÔ Ô˘ ·›ÚÓÂÈ ÙË ÌÔÚÊ‹ pop-corn
(·ÎÙÈÓÔÁÚ·Ê›· ÙÔ˘ fiÁÎÔ˘ ÌÂÙ¿ ÙËÓ ·Ê·›ÚÂÛË Î·È ‰È·ÙÔÌ‹ ÙÔ˘).
321
μÚÔÁ¯Èο ·‰ÂÓÒÌ·Ù·
∂›Ó·È ηÏÔ‹ıË ÓÂÔÏ¿ÛÌ·Ù· Ô˘ ÚÔ¤Ú¯ÔÓÙ·È ·fi
ÙÔ˘˜ ‚ÏÂÓÓÔÁfiÓÔ˘˜ ·‰¤Ó˜ ÙˆÓ ‚ÚfiÁ¯ˆÓ. ∂ÌÊ·Ó›-
˙ÔÓÙ·È Ì ÙË ÌÔÚÊ‹ ÂÓ‰Ô‚ÚÔÁ¯ÈÎÒÓ ÔÏ˘fi‰ˆÓ
Ô˘ ·ÔÊÚ¿ÛÛÔ˘Ó ÙÔ˘˜ ‚ÚfiÁ¯Ô˘˜.
™ÙËÓ Ú¿ÍË Ù· ηÏÔ‹ıË ‚ÚÔÁ¯Èο ·‰ÂÓÒÌ·Ù·
Â›Ó·È Û·ÓÈfiÙ·ÙÔÈ fiÁÎÔÈ, Ô˘ Ú¤ÂÈ Ó· ‰È·ÎÚ›ÓÔ-
ÓÙ·È ·fi ÙÔ Î·ÚÎÈÓÔÂȉ¤˜ Î·È ÙÔ Î˘Ï›Ó‰ÚˆÌ·.
§ÂÌÊ·ÁÁÂÈÔÏÂÈÔÌ˘ÔÌ¿ÙˆÛË
∂›Ó·È Û¿ÓÈ· ÓfiÛÔ˜, Ô˘ ÚÔÛ‚¿ÏÏÂÈ ÙȘ Á˘Ó·›Î˜
ηٿ ÙË ‰È¿ÚÎÂÈ· Ù˘ ·Ó··Ú·ÁˆÁÈ΋˜ ÙÔ˘˜ ËÏÈ-
Λ·˜. OÊ›ÏÂÙ·È Û ηÏÔ‹ıË ˘ÂÚÙÚÔÊ›· ÙˆÓ Ï›ˆÓ
Ì˘˚ÎÒÓ ÈÓÒÓ, ΢ڛˆ˜ ÙˆÓ ÏÂÌÊ·ÁÁ›ˆÓ Ù˘ ÎÔÈÏ›·˜
Î·È ÙÔ˘ ıÒڷη. OÈ ˘ÂÚÙÚÔÊÈΤ˜ Ì˘˚Τ˜ ›Ó˜ Û¯Ë-
Ì·Ù›˙Ô˘Ó Ô˙Ò‰ÂȘ Â΂ϷÛÙ‹ÛÂȘ Ô˘ ÂÈÛ‚¿ÏÏÔ˘Ó
ÛÙ· ‚ÚÔÁ¯ÈfiÏÈ·, Ù· ÊÏ‚›‰È· Î·È ÙȘ ΢„ÂÏ›‰Â˜.
∏ ÓfiÛÔ˜ ¯·Ú·ÎÙËÚ›˙ÂÙ·È ·fi ‰‡ÛÓÔÈ·, ·ÈÌfi-
Ù˘ÛË, ˘ÔÙÚÔÈ¿˙ÔÓÙ˜ Ó¢ÌÔıÒڷΘ Î·È ¯˘ÏÔ-
ıÒڷη. ∏ ·ÎÙÈÓÔÁÚ·Ê›· ıÒÚ·ÎÔ˜ ÌÔÈ¿˙ÂÈ Ì ·˘-
Ù‹ ÙˆÓ ÓÔÛËÌ¿ÙˆÓ ÙÔ˘ ‰È·Ì¤ÛÔ˘ Ó¢ÌÔÓÈÎÔ‡ ¯Ò-
ÚÔ˘ Î·È ÁÈ’ ·˘Ùfi ·Ó·Ê¤ÚÂÙ·È Î·È ÛÙË ‰È·ÊÔÚÈ΋
ÙÔ˘˜ ‰È¿ÁÓˆÛË. ÷ڷÎÙËÚÈÛÙÈο ·ÚÔ˘ÛÈ¿˙ÂÙ·È,
ÏfiÁˆ Ù˘ ‚ÚÔÁ¯È΋˜ ·fiÊڷ͢, Û¯ÂÙÈ΋ Ó¢ÌÔ-
ÓÈ΋ ˘ÂډȿٷÛË.
∏ ÓfiÛÔ˜ ‹Ù·Ó ı·Ó·ÙËÊfiÚÔ˜. ΔÂÏÂ˘Ù·›· ¤¯Ô˘Ó
·Ó·ÎÔÈÓˆı› ηϿ ·ÔÙÂϤÛÌ·Ù· Î·È ˘ÔÛÙÚÔÊ‹
Ù˘ Ì˘˚΋˜ ˘ÂÚÏ·Û›·˜, ¤ÂÈÙ· ·fi ·ÌÊÔÙÂÚfi-
Ï¢ÚË ·Ê·›ÚÂÛË ÙˆÓ ˆÔıËÎÒÓ Î·È ıÂÚ·›· ÌÂ
ÚÔÁÂÛÙÂÚfiÓË.
322 ∂¶πΔ√ª∏ ¶¡∂Àª√¡√§√°π∞

ÕÏÏ· ηÏÔ‹ıË ÓÂÔÏ¿ÛÌ·Ù·

™·Ó›ˆ˜ ·Ó·Ù‡ÛÛÔÓÙ·È ÛÙÔÓ Ó‡ÌÔÓ· ÈÓÒÌ·Ù·, ∏ ‰È¿ÁÓˆÛ‹ ÙÔ˘˜ Á›ÓÂÙ·È Ì ‰È·ÁÓˆÛÙÈ΋ ıˆÚ·-
·ÈÌ·ÁÁÂÈÒÌ·Ù·, ÏÂÈÔÌ˘ÒÌ·Ù·, ÏÈÒÌ·Ù·, ÏÂÌÊ·Á- ÎÔÙÔÌ‹ ÛÙ· Ï·›ÛÈ· ¤Ú¢ӷ˜ ÁÈ· ÙÔÓ ·ÔÎÏÂÈÛÌfi
ÁÂÈÒÌ·Ù· Î·È Ó¢ÚÔ˚ÓÒÌ·Ù·. ηÎÔ‹ıÔ˘˜ ÓÂÔÏ¿ÛÌ·ÙÔ˜.

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