18/12/2022 15:57 Adénopathies Cervicales | PDF | Tuberculose | Immunologie

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Adénopathies Cervicales

Titre original : Adénopathies cervicales

Transféré par Nabil Boucekkine le Dec 22, 2011
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Adénopathies cervicales
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    C É Reyt R é s u m é.  –  Les adénopathies cervicales sont un motif fréquent de consult
    N
    E C Righini nécessitent un bilan rigoureux, complet et rapide. L’interrogatoire et l’examen
incluant un examen oto-rhino-laryngologique soigneux pourront orienter le diagnosti
entreprendre un bilan paraclinique orienté selon les caractéristiques de l’adénopa
ponction cytologique à l’aiguille fine est le procédé de choix pour orienter le diagnost
un contexte infectieux, les sérologies, l’intradermoréaction à la tuberculine, les prélè
bactériologiques seront orientés en fonction de l’examen clinique. Devant une adé
d’allure maligne, la ponction cytologique, l’examen oto-rhino-laryngologique approfo
panendoscopie seront des examens indispensables. La cervicotomie exploratri
analyse histologique extemporanée reste l’examen final à réaliser dans les meilleu
si l’adénopathie n’a pu faire la preuve de son origine ou en cas d’adénopathie malig
sera suivie d’une analyse histologique, immunohistochimique pour confirmer les don
l’analyse extemporanée.
 ©  1999, Elsevier, Paris.

Introduction
Les adénopathies cervicales posent un problème courant de pathologie
médicale. Leur diagnostic positif est le plus souvent aisé. En revanche, il est
beaucoup plus difficile de préciser la nature, en particulier histologique, de 5
l’adénopathie. Les recherches doivent éliminer la possibilité d’adénopathies
métastatiques d’un carcinome des voies aérodigestives supérieures (VADS) 4
ou celles d’une hémopathie maligne. Un examen clinique rigoureux doit 3 1   Topograph
permettre, dans la majorité des cas, d’évoquer un diagnostic, de le confirmer 1 2 ganglions du co
rapidement par des examens paracliniques appropriés et de définir une 10 1. Ganglions
stratégie thérapeutique. 7 taux ; 2. gangli
11 mandibulaires ;
Lesadénopathiesd’origineinfectieusesontuneéventualitéfréquente,surtout glions sous
chez l’enfant. Leur étiologie doit être précisée afin de ne pas négliger la ques ; 4. gang
6 troauriculaires
possibilité d’un traitement salvateur. glions intrapar
8 6. ganglions
7. ganglionsjugu
Rappel anatomique : topographie des chaînes diens moyens
glions jug
ganglionnaires cervicales diens inférieurs
glions sus-clavi
9 10.ganglionsoc
Cercle péricervical de Cunéo et triangles de Rouvière 11. ganglion pré

Classiquement, on reconnaît une disposition aux ganglions lymphatiques

reliés par un réseau de vaisseaux lymphatiques. Il existe une chaîne – les ganglions haut situés de la région sous-digastrique, rétro
péricervicale de Cunéo (fig 1) longeant le bord inférieur de la mandibule, du mandibulaires ou jugulospinaux ;
menton jusqu’à l’angle mandibulaire. – les ganglions mastoïdiens ;
On décrit d’avant en arrière : – les ganglions occipitaux.
– les ganglions sous-mentaux ; Le triangle de Rouvière (fig 1)  de chaque côté, est formé de trois b
,

– les ganglions sous-mandibulaires ; – le bord antérieur correspond à la chaîne jugulocarotidienne cont

– les ganglions jugulocarotidiens supérieurs ou sous-digastriqu
plus volumineux est le ganglion de Küttner. Ce ganglion semb
carrefour de drainage des VADS et de la région cervicofaciale ;
– les ganglions jugulocarotidiens moyens ou sus-omohyoïdiens
Émile Reyt : Professeur des Universités, praticien hospitalier.
Christian Righini : Chef de clinique-assistant des Hôpitaux. – les ganglions jugulocarotidiens inférieurs ;
Service d’oto-rhino-laryngologie, centre hospitalier universitaire de Grenoble, BP 217, – le bord inférieur est formé par la chaîne sus-claviculaire ou
   s
    i 38043 Grenoble cedex 09, France. transverse. Du côté gauche, elle contient le ganglion deTroisier co
   r
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canal thoracique ;
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    i Toute référence à cet article doit porter la mention : Reyt É et Righini C. Adénopathies
   v
   e
– le bord postérieur est formé par la chaîne spinale le long de la
   s
    l cervicales. Encycl Méd Chir (Elsevier, Paris), Oto-rhino-laryngologie, 20-870-A-10, 1999, externe du nerfspinal, du bord postérieurdu muscle sterno-cléido-m
    E 10 p.
    © au bord antérieur du muscle trapèze.

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20-870-A-10 ADÉNOPATHIES CERVICALES
2 Il draine l’oro- et l’hypopharynx, le larynx, la cavité buccale et la glande
I II
3
1 III
V l’hypopharynx, la glande thyroïde et les territoires thoraciques et
VI 4 abdominogénitaux par l’intermédiaire du canal thoracique.
IV
2   Groupes ganglionnaires cervicaux  [18].
1. Bord antérieur du muscle sterno-cléido-mastoïdien ; 2. ventre postérieur du muscle
digastrique ; 3. bord antérieur du muscle trapèze ; 4. tendon du muscle omohyoïdien.
Chaquetrianglede Rouvière estreliéde chaque côté au cerclepéricervicalau
niveau de la région sous-digastrique. Il existe des réseaux plus accessoires
entre les ganglions sous-mentaux, les plans cervicaux sous-maxillaires et les
ganglions sus-omohyoïdiens.
Groupes ganglionnaires : nomenclature
On reconnaît dans le cou plusieurs groupes ganglionnaires. La nomenclature
internationale proposée par une conférence de l’American Academy of 
Otolaryngology Head and Neck Surgery, en 1991, précise ces groupes qui
correspondent à des territoires de drainage précis (fig 2) (tableau I).
Groupe sous-mentomandibulaire
Il correspondà la terminologiede groupe I de la nomenclatureinternationale.
Il draine les régions des lèvres, de la pyramide nasale, du plancher buccal et
de la langue mobile. La région sous-mandibulaire contient la loge sous-
maxillaire dans laquelle se situe principalement la glande sous-maxillaire ou
sous-mandibulaire. Les ganglions sous-mandibulaires sont toujours situés
sous le bord inférieur de la mandibule ou légèrement en dehors de ce bord
inférieuret toujours à la face externe dela glandesous-mandibulaire. D’avant
en arrière, on décrit les groupes préglandulaires, prévasculaires,
rétrovasculaires (par rapport aux vaisseaux faciaux) et rétroglandulaires.
Territoire sous-digastrique ou jugulocarotidien supérieur
Le territoire sous-digastrique et le groupe rétrospinal sont réunis dans le
groupe II de la nomenclature. La région sous-digastrique est limitée en avant
et en haut par le bord inférieur du ventre postérieur du muscle digastrique.
Celui-ci sépare la région sous-mandibulaire de la région sous-digastrique.
Elleestlimitéeenarrièreparlesmusclesdelanuque.Elleestséparéeendeux
partiespar labranche externe du nerf spinal,une partierétrospinalecontenant
les ganglions de la chaîne spinale. En avant et en arrière de la veine jugulaire
interne se situent les ganglions sous-digastriques dont le principal est le
gangliondeKüttner.Celui-cisesitueàlafaceantérieureetexternedelaveine
 jugulaire interne. C’est le carrefour de drainage des VADS et des régions
latérofaciales. Ceci explique que les adénopathies sous-digastriques sont les
plusfréquentes quand existeune infectionou unetumeur maligne desVADS.
Certains auteurs les différencient en groupe II (sous-digastrique) et II bis
(rétrospinal). Le groupe sous-digastrique draine les trois étages du pharynx,
la cavité buccale, le larynx et la glande thyroïde. Véritable carrefour de
drainage, il sert de relais pour les territoires ganglionnaires sous-
mandibulaire,parotidienet sus-omohyoïdien. Le grouperétrospinaldraine le
cavum, la loge parotidienne et l’oreille.
Tableau I. – Groupes ganglionnaires cervicaux et leurs territoires de drainage.
Groupes Territoires Sites de drainage
Groupe I Sous-mentomandibulaire Lèvres, cavité buccale, pyramide nasale
Groupe II Sous-digastriq ue et spin al Larynx, trois étages pharyngés, thy-
haut roïde, cavité buccale, parotide, oreille
Groupe III Sus-omohyoïdien Larynx, trois étages pharyngés, thy-
roïde, cavité buccale
Groupe IV Jugulaire inférie ur Larynx, oro- et hypopharynx, thyroïde,
organes thoraciques, abdominopelviens
Groupe V Spinal et sus-claviculaire Rhino- et oropharynx, parotide, oreille
Groupe VI Préviscéral Larynx, thyroïde
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  Oto-rhino-laryngologie
Groupe sus-omohyoïdien ou jugulocarotidien moyen
Il correspond au territoire III. La région sus-omohyoïdienne se situe au-
dessus et à cheval du tendon intermédiaire du muscle omohyoïdien au
momentoù celui-ci croiseen avant eten dehorsla veinejugulaireinterne.Les
tuméfactions de cette région sont dues le plus souvent à des adénopathies,
qu’elles soient situées en avant de la veine jugulaire interne ou en arrière de
celle-ci.
thyroïde.
Groupe jugulocarotidien inférieur ou territoire IV 
Ilcontientessentiellementdesganglionspré-etrétrovasculaires.Sesrapports
sont très étroits avec le lobe latéral du corps thyroïde. Il draine le larynx,
Groupe cervical transverse et spinal 
Il correspond au triangle postérieur du cou (V). Il est limité en arrière par le
bord antérieur du muscle trapèze et en avant par la ligne sterno-cléido-
mastoïdienne. Il est parcouru essentiellement par la branche externe du nerf 
spinal, après son émergence du muscle sterno-cléido-mastoïdien. Le long du
nerfcourtla chaîne ganglionnaire spinale. Le bordinférieur de ce triangle est
formé par la clavicule au-dessus de laquelle cheminent les vaisseaux
cervicaux transverses,accompagnésde la chaînecervicale transverse ou sus-
claviculaire. Les ganglions drainent la région parotidienne, le rhino- et
l’oropharynx pour la chaîne spinale et les organes thoraciques et
abdominogénitaux pour la chaîne cervicale transverse.
Territoire VI 
Il correspond aux ganglions préviscéraux étendus de la région sous-mentale
aux groupes prétrachéaux en passant par le ganglion prélaryngé. Les
ganglions prélaryngés drainent le larynx.
Diagnostic positif
La démarche diagnostique clinique cherche à confirmer l’existence d’une
adénopathie et définir son origine et sa nature. Il repose sur un bilan minimal
qui comprend plusieurs temps.
Interrogatoire
Il va rechercher les antécédents, les modalités d’apparition de l’adénopathie
et les signes fonctionnels qui pourraient orienter le diagnostic.
Certains antécédents sont à préciser soigneusement :
– une radiothérapie cervicale dans l’enfance prédispose au cancer de la
glande thyroïde ;
– une tuberculose ou primo-infection, quoique rarement, peut évoluer vers
une tuberculose ganglionnaire cervicale ;
– des interventions chirurgicales de la face ou du cuir chevelu peuvent
témoigner du traitement d’un carcinome ou d’un mélanome susceptible
d’évoluer vers des métastases ganglionnaires cervicales ;
– le traitement d’une maladie de système ;
– une intoxication alcoolotabagique oriente préférentiellement vers un
carcinome des VADS.
La date d’apparition etles conditions de survenue de l’adénopathiepourront
aussi orienter le diagnostic. Une adénopathie inflammatoire évolue plutôt
rapidement dans un contexte plus ou moins douloureux ; une adénopathie
néoplasique évolue lentement et occasionne rarement des douleurs au début.
La présence de  signes fonctionnels oto-rhino-laryngologiques oriente vers
une lésion primitive des VADS. Il faut rechercher en particulier :
– une dysphagie, une otalgie ou une odynophagie qui orientent vers le
pharynx ou le vestibule laryngé ;
– une dysphonie ou une dyspnée laryngée qui orientent vers le larynx ;
– une obstruction nasale ou des épistaxis qui orientent vers le cavum ou les
cavités nasosinusiennes ;
– une surdité ou sensation de plénitude de l’oreille orientant vers une otite
séromuqueuse liée à un cancer du cavum.
L’âge està considérer : il estclassique, devantune adénopathie malignechez
un sujet de plus de 50 ans, de rechercher un carcinome oto-rhino-
laryngologique et chez les sujets jeunes, une hémopathie maligne. Ceci doit
être tempéré par le fait que les carcinomes pharyngolaryngés et de la cavité
buccale apparaissent chez des sujets de 40 ans de plus en plus fréquemment.
Par ailleurs, les carcinomes du cavum peuvent être dépistés chez des
adolescents et se manifestent souvent par des adénopathies cervicales
prévalentes.
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Oto-rhino-laryngologie ADÉNOPATHIES CERVICALES
 
Chez l’enfant, la pathologie ganglionnaire cervicale inflammatoire ou
infectieuse est plus fréquente.
Les  facteurs de race  doivent être pris en considération : un transplanté est
exposé au risque de tuberculose, un Maghrébin ou un Asiatique (Vietnam,
Chine du Sud-Est) au cancer du cavum.
Examen clinique
Il précise le siège et les caractères de l’adénopathie. L’examinateur se place
derrière le sujet et étudie :
– son siège exact ;
– le nombre, l’uni- ou la bilatéralité des adénopathies ;
– sa taille précise ; ces données seront mentionnées sur un schéma daté ;
– sa sensibilité ;
– sa consistance, l’apparence collectée ou non ;
– le caractère inflammatoire ou non ;
– la fixité aux plans profonds ou à la peau.
L’examen des autres aires ganglionnaires cervicales explore :
– les territoires jugulocarotidiens, sous-digastrique, sus-omohyoïdien ;
– le territoire spinal (chaîne cervicale postérieure) ;
– le territoire sus-claviculaire (cervical transverse) ;
– le territoire sous-mandibulaire ;
– sur la ligne médiane, le territoire sous-mental et sous-hyoïdien prélaryngé
et prétrachéal ;
– les chaînes occipitales mastoïdiennes et parotidiennes.
Un  examen oto-rhino-laryngologique complet   est indispensable avant
d’entreprendre tout acte diagnostique, surtout invasif, et bien sûr avant tout
traitement. Cet examen est réalisé sous bon éclairage, au besoin à l’aide d’un
naso-laryngo-fibroscope oto-rhino-laryngologique. Il explore la cavité
buccale, les trois étages du pharynx, le larynx, les fosses nasales, les oreilles.
Le toucher buccopharyngé est un temps très important de l’examen pour ne
paslaisser passerune lésion maligne de la régionamygdalienneou de la base
de la langue.
On recherche une tuméfaction de la glande parotide ou de la thyroïde, une
lésion tumorale cutanée ou du cuir chevelu, tous foyers potentiels d’une
tumeur maligne primitive.
L’examen clinique général s’attache à explorer en particulier les autres aires
ganglionnaires, le foie et la rate. On examine la peau de la région cervicale
scapulaire et thoracobrachiale.
Examens complémentaires
Ils sont toujours nécessaires : certains peuvent être obtenus rapidement et
permettent une orientation diagnostique précoce. Il est difficile à ce stade de
faireunedistinctionentrelesexamensdemandéspourconfirmerlediagnostic
d’adénopathies et ceux nécessaires à l’orientation du diagnostic étiologique.
De manière toujours systématique sont exécutés :
– une numération-formule sanguine et numération des plaquettes ;
– une vitesse de sédimentation ;
– une intradermoréaction à la tuberculine.
D’autres examens seront demandés en fonction du contexte, comme les
sérologies : test de la mononucléose infectieuse (MNI), réaction de Paul-
Bunnell-Davidsohn, dye-test , toxoplasmose.
 Imagerie
 Radiographie pulmonaire
L’imagerie comprend au minimum une radiographie pulmonaire face et
profil. On recherche, en particulier, une opacité évoquant une tumeur
intrathoracique ou une lésion calcifiée ou excavée évoquant un foyer
tuberculeux.
Échographie cervicale
Elleestsurtoutnécessairesil’onhésiteentrelediagnosticdetumeurprimitive
et celui d’adénopathie cervicale. En effet, la question posée au radiologue
concerne l’aspect,la taillede la tuméfaction,sa situation parrapport auxgros
vaisseauxcervicaux.Ilappréciel’aspectliquidienousolidedelatuméfaction,
le caractère homogène ou hétérogène du ganglion. Il recherche d’autres
adénopathies. On lui demande aussi d’explorer la situation et la taille de la
glande thyroïde, son aspect nodulaire ou non. On peut aussi demander une
exploration de la glande parotide et de la glande sous-maxillaire.
Tomodensitométrie
Elle est réalisée de préférence avec injection de produit de contraste pour :
– situer la tuméfaction par rapport aux gros vaisseaux cervicaux ;
Titres liés
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– préciser l’aspect régulier ou non des parois de la tuméfaction (
capsulaire) ;
– préciser son caractère hypodense en faveur d’un kyste ou d’un

intratumorale ou d’origine infectieuse ;
– préciser le degré de prise de contraste, son caractère hétér
homogène.
Parexemple,une ou destuméfactionsprévasculaires hypodenses, s
liseré périphérique prenant le contraste, est en faveur d’une adé
nécrotiquemétastatiqueou d’origineinfectieuse. Unelésion intercar
prenant fortement le contraste évoque un paragangliome branchi
carotidien.
 Imagerie par résonance magnétique nucléaire
Elle n’estdemandéepourle momentquedans lecadred’étudesclini
pourrait permettre,en cas d’adénopathie cervicalemaligne sansfoye
retrouvé, de dépister une lésion minime de la base de la langue.
Tomographie d’émission de positons (TEP) ou PET-scan
C’est une méthode scintigraphique utilisant un émetteur de posi
consiste à injecter du fluor radioactif, le 18 FDG (2-fluorine-18-
désoxy-D-glucose),dontleprincipeestdesefixersurlescellulescanc
etainside repérer destumeursde petitetaille oudes métastases infra
à un stade précoce. C’est unetechnique prometteuse dans le bilan de
des VADSselon les premiers travaux [1] .Lasensibilitéetlaspécifici
semblent supérieures à l’examen clinique et à la tomodensitométr
elle permettrait de dépister des adénopathies cervicales méta
infracliniques lors du bilan initial de cancers des VADS mais
retrouver le foyer primitif au niveau de l’oro- et de l’hypopharyn
bilan d’une adénopathie prévalente sans porte d’entrée [1] .
 Panendoscopie
Si l’on suspecte une adénopathie maligne et si le sujet est éthylota
une panendoscopie sera accomplie. À la recherche d’un foyer né
primitif, elle comprend une pharyngolaryngoscopie, une
bronchoscopie, une œsophagoscopie et un examen du rhinophar
permet de biopsier toute lésion suspecte pour confirmer la prése
cancerprimitifdes VADS. Certaines équipesutilisentle bleu de tolu
de l’endoscopie pour dépister des lésions prénéoplasiques susce
dégénérer.
 Autres examens
Si l’on suspecte une hémopathie maligne, une ponction stern
myélogramme peut être effectuée.
Deux examens portent directement sur l’adénopathie : la  p
cytologique dont la spécificité n’est pas constante et l’analyse hist
au prix d’une intervention chirurgicale.
Ponction cytologique ganglionnaire
On a démontré son innocuité si elle est réalisée à l’aiguille fine (19
Cet examen reste dépendant de l’expérience du médecin cytologis
qualité de la ponction. Celle-ci dépend du volume et de la richesse
du prélèvement. Il est pratiqué sur un patient en position allo
préférence au laboratoire de cytologie. Ces précautions permet
répéter dans la même séance s’il s’avère faiblement informatif en c
instantanément la richesse des lames par une colora
May-Grünwald-Giemsa.
Elle peut être effectuée avec ou sans aspiration. La ponction avec
peut être répétée quatre à cinq fois dans plusieurs directions au s
masse pour augmenter les chances de prélever la zone patho
L’absence d’aspiration a l’avantagede libérerla main de l’opérateu
alors maintenir la masse à ponctionner entre ses doigts et être plus
quantité de suc prélevé doit être suffisamment grande pour perm
techniquer plusieurs échantillons pour la cytomorp
l’immunocytochimie, la biologie moléculaire et la cytogénéti
dernières techniques sont surtout utilisées dans la pathologie lymp
titre pronostique.Une analysemicrobiologique (bactériologie, para
mycologie) complétera cet examen aux ressources intéressantes.
Il s’agit d’un examen d’orientation diagnostique aux performance
Certainesétudesfontétat d’unesensibilité de84 %,d’unespécificit
et d’une valeur prédictive de 95 %  [13] . Cependant, cet examen
dépendre de l’expérience de l’opérateur et les résultats ne sont pas
selon les études. Quel que soit le résultat de la ponction cytologiq
confronté à l’examen histologique du ganglion s’il n’existe pas d
indication à un tel geste chirurgical.
Cervicotomie exploratrice avec analyse histologique extempora
du ganglion
Elle permet, en cas de lésion bénigne, d’arrêter là l’intervention. L
ganglionnaireestungestequipourraitêtrepréjudiciableencasd’adé
métastatique. En effet, pour Mac Guirt rejoint par d’autres
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20-870-A-10 ADÉNOPATHIES CERVICALES
l’effraction capsulaire créée par la biopsie est associée à un taux plus
important de rechute ganglionnaire ou de métastase viscérale post-
thérapeutique  [12] . Cet auteur a rapporté également un taux plus grand
d’infection locale postopératoire en cas d’évidement ganglionnaire après la
biopsie.
Dans un contexte infectieux, un fragment de l’adénopathie servira pour des
cultures bactériologiques à la recherche de bacilles de Koch ou de
mycobactéries.
En cas de suspicion d’hémopathie maligne, l’adénopathie prélevée doit être
envoyéedansun flacon stérile,dans uneambiancehumide,dans lesmeilleurs
délais. Après confirmation histologique extemporanée, différents
prélèvements nécessaires au diagnostic et à l’évaluation pronostique sont
effectués (immunomarquage, cytochimie, cytogénétique, biologie
moléculaire).
En cas d’adénopathie maligne métastatique d’un carcinome malpighien, la
cervicotomieestcomplétéeparunévidementganglionnairecervical :ils’agit
alors d’adénopathie maligne en apparence primitive. Le bilan préopératoire
n’a pas pu mettre en évidence le foyer primitif du carcinome.
Enfin, l’analyse histologique peut ne pas conclure dans des cas difficiles.
L’analyse définitive seule permet alors le diagnostic, aidée des techniques
d’immunomarquage citées plus haut. Pour exemple, il est difficile de
différencier un carcinome indifférencié d’un lymphome en cytologie mais
aussi lors de l’analyse histologique extemporanée.
Diagnostic différentiel
Leproblèmene sepose pastantdevant uneadénopathiemalignemétastatique
d’uncancer desVADS retrouvé lors de l’examen clinique,maisplutôtdevant
une tuméfaction cervicale isolée après un examen clinique complet.
 Masse sous-digastrique
Il faut éliminer en premier lieu les pièges classiques que sont :
– un volumineux bulbe carotidien athéromateux ;
– une grande corne de l’os hyoïde chez un sujet maigre ;
– l’apophyse transverse de l’atlas.
Tuméfaction sous-mandibulaire
Il faut éliminer une tumeur de la glande sous-mandibulaire (cylindrome ou
adénome pléiomorphe), ou une sous-maxillite. Celle-ci évolue souvent dans
un contexte de lithiase. Le palper bidigital et l’échographie sont ici
intéressantspour différencier une tuméfactionde la glandesous-mandibulaire
d’une adénopathie sous-mandibulaire.
 Masse sous-mentale médiane
Il faut éliminer un kyste du tractus thyréoglosse haut situé ascensionnantlors
de la déglutition, un kyste dermoïde ou un noyau résiduel de cellulite après
infection dentaire.
 Masse spinale ou sus-claviculaire
Ilest assez faciled’éliminerune phlebectasiede lajugulaireexternemais plus
difficilement un neurinome du plexus cervical. Les signes déficitaires
neurologiques sont très souvent absents, du moins avant l’exérèse du
neurinome.
 Masse sus-claviculaire
Il faut reconnaître un diverticule pharyngo-œsophagien réductible situé le
plus souvent du côté gauche, un neurinome du plexus brachial ou un cancer
de l’apex pulmonaire. Dans ce cas, le cliché pulmonaire et la
tomodensitométrie injectée ont une place prépondérante.
 Masse prélaryngée
Le diagnostic peut se poser avec :
– un kyste du tractus thyréoglosse qui ascensionne à la déglutition.
L’échographie et la ponction cytologique seront des examens d’orientation
très utiles ;
– une laryngocèle externe extériorisée au travers de la membrane
thyrohyoïdienne est réductible lors de la palpation. La tomodensitométrie
retrouve ses caractéristiques et ses rapports aves les éléments du vestibule
laryngé ;
– enfin, un nodule de l’isthme thyroïdien est difficile à différencier d’une
adénopathie prélaryngée.
 Masse dans le territoire jugulocarotidien
C’est le problème essentiel du diagnostic différentiel. Il est différent suivant
l’étage de la lésion. L’échographie cervicale peut être dans ce cas très
intéressante. Comme la tomodensitométrie, elle précise les caractères de la
tuméfaction et ses rapports avec les gros vaisseaux cervicaux.
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  Oto-rhino-laryngologie
Dans le  territoire sous-digastrique (jugulocarotidien supérieur), il faut
éliminer :
– une tumeur du pôle inférieur de la parotide. Cliniquement, la tuméfaction
peut l’extérioriser en dehors de l’angle mandibulaire. L’échographie et la
parotidienne est plus superficielle. Sa mobilisation antérieure et supérieure
ponction cytologique sont des examens utiles pour orienter le diagnostic ;
– un kyste congénital de la deuxième fente branchiale (dit amygdaloïde). Le
bord antérieur du kyste est très souvent situé en avant de la ligne sterno-
cléido-mastoïdienne alors que les adénopathies sont plus profondes. Il peut
se surinfecter au cours de son évolution. L’échographie montre en règle la
nature kystique caractéristique de la masse et la ponction cytologique
découvre du liquide classiquement chocolat et met en évidence des cellules
épithéliales et des macrophages ;
– un paragangliome (appelé tumeur glomique ou chémodectome) carotidien
situé dans la bifurcation carotidienne, ou vagal situé en arrière de l’axe
carotidien. La tuméfaction classiquement est mobilisable dans le sens
transversal mais aucunement dans le sens vertical. L’échographie ou la
tomodensitométrie injectée sont ici utiles. Elles permettront de situer la
tuméfaction par rapport à la bifurcation carotidienne. La tumeur prend le
contraste de façon massive après l’injection du produit de contraste.
L’artériographie réalisée devant une lésion en rapport avec la bifurcation
(paragangliome carotidien) ou en arrière de l’axe vasculaire confirme
aisément le diagnostic, précise les éléments de vascularisation de la tumeur,
son siège, le degré d’atteinte pariétale carotidienne et dépiste une autre
localisation ;
– une tumeur parapharyngée extériorisée dans la région sous-digastrique
peutêtreméconnue.Laprésenced’unedysphagiemêmemodéréeetl’examen
de l’oropharynx permettent de corriger le diagnostic qui peut être confirmé
par la tomodensitométrie injectée.
Dans la région jugulocarotidienne moyenne :
– un anévrysme de la région carotidienne peut amener à réaliser une
échographie et une artériographie ;
– une tumeur nerveuse ne donne pas habituellement de déficit nerveux en
dehors du sympathome qui se traduit par un syndrome de Claude
Bernard-Horner ;
– une myosite postradique peut faire discuter une récidive néoplasique
ganglionnaire cervicale. La ponction cytologique a ici toute sa place pour
éviter une cervicotomie inutile s’il s’agit d’une adénopathie métastatique
inextirpable.
À la  partie basse, il faut éliminer une tumeur thyroïdienne qui est en règle
plus interne au contact de l’axe laryngotrachéal et ascensionne à la
déglutition.Certainestumeurs développéesau bord externe du corpsthyroïde
sont difficiles à éliminer. Une tumeur maligne de la thyroïde peut
s’accompagner d’adénopathies métastatiques. Une échographie cervicale et
une ponction cytologique de la tuméfaction permettent d’orienter le
diagnostic.
Chez l’enfant
Les tumeurs sont plus rares que les adénopathies cervicales. Il faut éliminer :
– un lymphangiome kystique dont la localisation préférentielle est
latérocervicale moyenne ;
– un kyste du deuxième arc qui augmente de volume et s’enflamme lors des
épisodes infectieux pharyngés au même titre qu’une adénopathie ;
– un kyste du tractus thyréoglosse qui peut également se surinfecter.
Les tumeurs nerveuses sont le plus souvent une découverte opératoire.
Diagnostic étiologique
Adénopathies cervicales d’origine infectieuse
Parmi les nombreuses causes d’adénopathies cervicales, les adénopathies
d’origine infectieuse constituent un groupe important mais très disparate. Il
est communément admis d’employer le terme d’adénite en cas d’atteinte
infectieuse d’un ganglion, terme qui, en réalité, désigne une réaction
inflammatoire histologique au sein du ganglion, qu’elle soit aiguë ou
chronique. D’autres pathologies, qu’elles soient tumorales (lymphome,
carcinome) ou immunologiques (maladies de système), peuvent reproduire
un tableau histologique similaire. L’adéquation adénite-atteinte infectieuse
ganglionnaire n’est donc pas toujours vérifiée ; c’est pourquoi nous
n’utiliserons pas ce terme.
L’interrogatoire est essentiel en matière d’adénopathies d’origine
infectieuse ; il permet de préciser la date où sont apparus les ganglions ; en
effet, la démarche diagnostique n’est pas la même si les adénopathies sont
apparues récemment ou si elles évoluent depuis plusieurs semaines.
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Oto-rhino-laryngologie ADÉNOPATHIES CERVICALES
 
Nous aborderons successivement les adénopathies aiguës, puis les
adénopathies subaiguëset chroniquesd’origineinfectieuse.Enfin, un chapitre
sera consacré aux adénopathies cervicales au cours de l’infection par le virus
de l’immunodéficience humaine (VIH).
 Adénopathies aiguës
La survenue rapide (1 à 7 jours) d’une ou plusieurs adénopathies cervicales
d’origineinfectieuseest unphénomènetrèsfréquent chez l’enfant,à undegré
moindre chez l’adulte. Le mode de révélation, la clinique et l’évolution ne
sont pas influencés par l’âge du patient, c’est pourquoi nous ne ferons pas de
description spécifique pour l’enfant et l’adulte. Le diagnostic d’une
adénopathie infectieuse aiguë ne pose généralement pas de problème. Le
recours à des examens complémentaires n’est pas toujours nécessaire.
L’infection responsable peut être virale ou bactérienne.
 Infections virales
Dans la majorité des cas, plusieurs territoires ganglionnaires sont atteints
simultanément, et généralement de façon bilatérale.
La répétition des épisodes infectieux rhinopharyngés d’origine virale
(adénovirus, échovirus,rhinovirus et virusrespiratoire syncytial),banalechez
l’enfant,représenteune causetrès fréquented’une polyadénopathiecervicale.
Les ganglions sont généralement bilatéraux, infracentimétriques, non
inflammatoires, plus ou moins sensibles à la palpation, de siège sous-
mandibulaire ou sous-digastrique. Ils disparaissent avec la guérison de
l’épisode viral et réapparaissent lors d’une nouvelle contamination. De façon
exceptionnelle, une fibrose peut se développer au sein d’un ou plusieurs
ganglions ; ceux-ci restent alors perceptibles cliniquement pendant plusieurs
mois. En pratique, aucun examen complémentaire n’est nécessaire.
•
 Mononucléose infectieuse
C’est une infection due au virus Epstein-Barr (EBV) qui affecte surtout les
adolescents et les adultes jeunes. Elle entraîne des polyadénopathies diffuses
à prédominance cervicale, signe majeur et précoce de l’infection. Les
ganglions ontun volumevariabledéformantla régioncervicalede façon uni-
ou bilatérale. Ils sont fermes et sensibles. Une angine érythématopultacée ou
pseudomembraneuse, une splénomégalie, un rash  cutané maculopapuleux
(favorisé par la prise d’ampicilline) et une asthénie souvent marquée
complètent le tableau clinique. Beaucoup plus rarement, des manifestations
hépatiques (hépatomégalie, ictère) peuventêtre relevées. Le bilan biologique
retrouve un syndrome mononucléosique et parfois une cytolyse hépatique
modérée. La confirmation biologique est apportée par le MNI-test ou la
réaction de Paul-Bunnell-Davidsohn. Rarement, ces tests sont négatifs et
seule une sérologie EBV positive permettrait le diagnostic. La guérison est
spontanée mais peut demander plusieurs semaines. Il n’y a jamais de
suppuration des ganglions. Dans quelques cas (formes très dysphagiantes ou
dyspnéisantes), une corticothérapie de quelques jours peut être indiquée.
•
 Infection par le cytomégalovirus (CMV)
Elle passe souvent inaperçue, sauf chez les sujets porteurs d’un déficit
immunitaire, d’une hémopathie maligne ou après un traitement
immunosuppresseur. Le tableau clinique est proche de celui de la MNI. La
présence de ganglions cervicaux est inconstante ; lorsqu’ils sont présents, ils
sontgénéralement de petitetaille,bilatérauxet non douloureux.Le diagnostic
reposesur la sérologie,la mise en évidence du virus dansles urines ou dans le
sang par inoculation de cultures cellulaires et la négativité du MNI-test et de
la réaction de Paul-Bunnell-Davidsohn.
•
 Primo-infection rubéolique
Elle s’accompagne d’adénopathies cervicales quasi constantes. Leur
localisation cervicale postérieure (chaînes spinale et occipitale) est
caractéristique.Unefébricule,unexanthèmefugaceetdesarthralgiesdistales
viennent compléter le tableau clinique. Le diagnostic est porté sur la notion
de contage, une sérologie positive. L’absence de vaccination doit être prise
en compte.
•
 Maladie de Kawasaki
Encore appelée syndrome adéno-cutanéo-muqueux, elle atteint
préférentiellementle jeune enfant ; il s’agitd’une vascularite dont l’étiologie
reste encore inconnue, bien que l’on soupçonne la responsabilité d’un
rétrovirus. Le tableau clinique comporte une fièvre, une conjonctivite, un
énanthème buccopharyngé, un exanthème du tronc associés à une ou
plusieurs adénopathies cervicales généralement fermes et douloureuses à la
palpation. L’atteinte ganglionnaire est le plus souvent unilatérale.
L’administration précoce de gammaglobulines permet de prévenir les
complications cardiovasculaires redoutables de cette maladie, en particulier
les anévrysmes coronaires. L’évolution se fait vers la régression des signes
en quelques semaines.
•
  Autres
D’autres atteintes virales comme la rougeole, la gingivostomatite herpétique
etl’herpangineàcoxsackiepeuventengendrerunepolyadénopathiecervicale
bilatérale avec des ganglions de petite taille, prédominant dans les territoires
sous-mental, sous-mandibulaire et sous-digastrique.
Titres liés
https://fr.scribd.com/doc/76310235/Adenopathies-cervicales#
20-8
 Infections bactériennes
Contrairement aux infections virales, l’atteinte ganglionnaire
généralement à un seul ganglion siégeant dans le territoire de drain
porte d’entrée microbienne. Le traitement du foyer infectieux
entraîne habituellement la régression de l’adénopathie. Il est donc
tant sur le plan diagnostique que thérapeutique, de rechercher c
d’entrée. Il peut s’agir d’une atteinte cutanée (40 %), y compr
chevelu, parfois reliée par une traînée de lymphangite au ganglion
eczéma surinfecté, impétigo, plaie, furoncle ; les infections ph
(adénoïdienne, amygdalienne) et dentaires (carie, abcès d
représentent respectivement 39 et 21 % des autres portes
potentielles. Malheureusement, on ne retrouve pas toujours la porte
et il faut alors traiter le patient sur des arguments de présompt
fonction des germes les plus fréquents. Le staphylocoque d
streptocoque  b -hémolytique du groupe A représentent 80 % de
premier est généralement d’origine cutanée alors que le second
d’origine pharyngoamygdalienne. Les germes anaérobies jouen
moindre, souvent avec une porte d’entrée buccodentaire. D’autre
plusrares,peuventêtreisolés(  Haemophilus influenzae type1b,strep
du groupe B et C, pyocyanique). Chez le nouveau-né, le staphyloco
est le germe le plus fréquent, mais des streptocoques du groupe B
être isolés.
Trois tableaux cliniques peuvent se rencontrer : l’adénopath
inflammatoire, l’adénopathie aiguë suppurée et l’adénophlegmon.
•
 Adénopathie aiguë inflammatoire
L’examen clinique retrouve un ganglion volumineux, ferme, de
centimètres, sensible à la palpation, non adhérent aux plans p
superficiel ; une vitesse de sédimentation élevée et une hyperleu
complètent le tableau. L’échographie cervicale permet de dép
éventuelle collection centroganglionnaire et de guider une ponctio
bactériologique. Un traitement antibiotique doit être instauré rapid
se confond avec celui de la porte d’entrée lorsqu’elle existe, en par
visée antianaérobie en cas d’infection buccodentaire. Sin
antibiothérapie orale antistaphylococcique et antistreptococ
instaurée.Le traitementest institué pour10 à 15 jours.La voie paren
préférée chez le nourrisson. L’évolution se fait le plus souven
guérison, mais parfois vers la suppuration.
•
 Adénopathie aiguë suppurée
Elle se caractérise par l’apparition de signes inflammatoires loc
signes généraux. Le ganglion augmente de volume, se fixe a
profonds. La peau en regardest érythémateuse(parfois violacée)et
la palpation, hyperalgique, retrouve à un stade avancé une fluctua
douleur lancinante et insomniante, une fièvreélevée,voire une anor
le petit enfant) complètent le tableau clinique. À ce stade, le
chirurgical devient indispensable après ponction afin d’obtenir la
germe. Après lavage abondant, un drainage par lame est laissé en p
72 heures. Ce traitement local est complété par une antibio
parentérale antistaphylococcique et streptococcique, adaptée
l’antibiogramme. L’antibiothérapie est maintenue par voie intravei
7 jours (2 jours après la défervescence thermique), puis per os
10 jours, soit, en moyenne, 15 jours de traitement. Les récidives s
soit du fait du cloisonnement de l’infection, soit liées à un germe
(Staphylococcus epidermidis,  Serratia,   Enterobacter ). Il faut dan
rechercher une granulomatose chronique familiale.
•
  Adénophlegmon
Il traduit la diffusion de l’infection en dehors du ganglion. L
généraux sont intenses ; localement, apparaît un empâtement mal l
douloureux à la palpation. On distingue selon la topog
l’adénophlegmon sous-mental, sous-maxillaire, carotidien m
rétrostylien (ou sous-parotidien postérieur). L’adénophlegmon rét
développé à partir des ganglions sous-digastriques, se caractéris
tuméfactionlatérocervicalehaute, rétro-angulo-maxillaire,avec de
cervicales intenses, un torticolis et une dysphagie. L’examen en
montre une voussure de la paroi latérale de l’oropharynx, refoulan
postérieuret l’amygdaleen avant.Le risque estreprésentépar l’ulc
la carotide interne qui fait toute la gravité de cette localisation. Le t
comporte un drainage chirurgical et une antibiothérapie parentéral
au germe. En cas d’infection par des germes anaérobies, l’infec
diffuser très rapidement dans les régions du cou avec une nécrose e
constituant une véritable gangrène cervicale extensive. La palpatio
une « crépitation neigeuse » traduisant la présence de gaz sous
L’altération de l’état général est souvent très importante (choc sep
aucun traitement n’est entrepris, l’infection peut diffuser vers le
entraînantune médiastinite. Le traitementest médicochirurgical.La
consisteà ouvriret drainer très largementtoutes lesrégionsdu coue
soigneusement tous les tissus nécrotiques. Le traitement médical
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20-870-A-10 ADÉNOPATHIES CERVICALES   Oto-rhino-laryngologie

une antibiothérapie adaptée aux germes anaérobies et, chaque fois que c’est •
 Mycobactéries atypiques
possible, une oxygénothérapie hyperbare. Le pronostic reste réservé (80 % Ce sont des bactéries pathogènes présentes de manière ubiquitaire dans
de mortalité). l’environnement. Le tableau clinique est différent en fonction du statut
 Adénopathies subaiguës ou chroniques
immunitaire du sujet atteint.Chezcervicale,
ganglionnaireisolée, notamment
les sujets immunocompétents, la forme
est la plus fréquente ; cetteforme
Elles surviennent à toutâge et dans descontextespathologiquesvariés. Dans proche de celui des adénopathies de
clinique concerne surtout l’enfant 1 à 3 ans. Le tableau réalisé est très
tuberculeuses. Les adénopathies sont
ce cas, les adénopathiesapparaissentprogressivementsur plusieurs semaines volontiers unilatérales, localisées dans les territoires prétragien,
et peuvent persister plusieurs mois. Si le diagnostic étiologique des rétroauriculaire, intraparotidien et surtout sous-maxillaire. L’atteinte sus-
adénopathies infectieuses aiguës est souvent facile, le diagnostic étiologique claviculaire est plus rare. L’évolution est torpide (9 à 15 mois) ; des signes
des adénopathies subaiguës ou chroniques d’origine infectieuse est en inflammatoires locaux et une suppuration apparaissent dans 70 à 80 % des
revanche plus complexe. cas ; l’existence d’une fébricule est le seul signe général parfois associé. Le
Le diagnostic repose sur les données de l’interrogatoire (habitudes de vie, diagnostic peut être obtenu par examen bactériologique de pus obtenu par
contage tuberculeux, séjour à l’étranger, vaccinations, griffures ou morsures ponction à l’aiguille, quimontre parfois la présence de bacille acido-alcoolo-
par un animal), de l’examen clinique (recherche d’un foyer infectieux oto- résistants (BAAR) à l’examen direct, mais surtout la culture sur milieux
rhino-laryngologique ou dentaire, fièvre, altération de l’état général) et spéciaux qui, en règle générale, est très lente. Deux agents prédominent :
d’examens complémentaires (sérologies orientées, radiographiepulmonaire,  Mycob acteri um kansas ii et  Mycobacterium scrofulaceum. Les réactions
numération-formule sanguine,vitesse de sédimentation,intradermoréactions, cutanées aux différentes sensitines spécifiques sont très positives, mais ne
cytoponction). Le diagnosticdifférentielavec des adénopathies métastatiques sont pas disponibles en pratique courante. L’examen histologique retrouve
ou celles d’un lymphome, ou entrant dans le cadre d’une pathologie des amas histiocytaires associés à des granulomes proches de ceux observés
immunitaire est parfois difficile. L’adénectomie diagnostique ne s’impose dans la lèpre. Il n’y a ni caséum, ni réaction gigantocellulaire typique de la
qu’en dernier recours après avoir épuisé les autres examens, en particulier la tuberculose.Les traitementsantibiotiques sont inefficaces.L’évolutionse fait
ponction cytologique. vers la régression en quelques mois. Dans les formes localisées, l’exérèse
chirurgicale est le traitement le plus approprié.
 Infections bactériennes
•
 Maladie des griffes du chat
•
  Tuberculose La lymphoréticulose bénigne d’inoculation est due à un bacille à Gram
Elle touche en premier lieu les poumons (65 % des cas déclarés) ; l’atteinte négatif, Rochalimaea henselae dont certains animaux (chat, chien, lapin,
ganglionnaire extrathoracique est la plus fréquente des atteintes furet,singe) sontporteurssains. La contamination se faitpar griffure,morsure
extrapulmonaires (10 % des cas déclarés). La localisation ganglionnaire ou simpleléchagepar l’animal porteur, mais aussipar griffureau visageou au
cervicale représente 70 à 90 % des cas d’adénopathies périphériques cou par une épine ou une écharde. L’inoculation peut être muqueuse
tuberculeuses. Elle est le plus souvent due à Mycobacterium hominis, plus (buccopharyngée, oculaire, buccale). La lésion primaire d’inoculation, sous
rarement à  Mycobacterium bovis. Elle touche surtout les populations la forme d’une pustule ou d’une papule, est visible dans la moitié des cas.
migrantes, défavorisées et les sujets immunodéficients. L’interrogatoire Aprèsune incubationde 15à 30jours,apparaîtune ou plusieursadénopathies
retrouve des antécédents de vaccination par le bacille bilié Calmette-Guérin cervicales, fermes, douloureuses au début, mobiles et de taille variable (1 à
(BCG) chez 55 % des patients et des antécédents de tuberculose pulmonaire 7 cm). Une fièvre, une asthénie, un exanthème maculopapuleux et une
ou ganglionnaire pour un tiers des patients. La tranche d’âge la plus touchée splénomégalie peuvent compléter le tableau. L’évolution est le plus souvent
se situe entre 20 et 40 ans ; la femme est plus fréquemment atteinte que spontanément favorable en quelques semaines à quelques mois. Dans 10 à
l’homme, contrairement à ce que l’on constate dans les formes pulmonaires. 25 % des cas apparaissent une suppuration et une fistulisation à la peau.
La présentation clinique des tuberculoses ganglionnaires est polymorphe, Certaines manifestations atypiques peuvent se rencontrer telles que le
mais il s’agit avant tout d’une maladie locorégionale. Elle est rarement syndromeoculoganglionnairedeParinaudquisetraduitparuneconjonctivite
associée à une autre localisation bacillaire. Les adénopathies primaires, granulomateuse unilatérale, un œdème palpébral, une adénopathie
satellites d’un chancre d’inoculation buccal ou oropharyngé, sont parotidienne suppurée ; ce tableau est secondaire à une porte d’entrée
exceptionnelles. À l’examen, le chancre est souvent guéri ou invisible. La palpébrale ou conjonctivale. L’intradermoréaction de Hanger-Rose réalisée
palpation cervicale retrouve la plupart du temps un ou deux ganglions situés avec un antigène préparé à l’aide de pus humain homologue n’est plus
dans les territoires sous-digastriques ou sous-mandibulaires. L’évolution utilisée. Unesérologieà la recherched’anticorps anti- Rochalimaea henselae
habituelle se fait vers la régression et la calcification. Non traitées, elles peut aider au diagnostic. L’histologie, peu contributive, retrouve une
évoluent comme les tuberculoses ganglionnaires secondaires. Les granulomatose gigantocellulaire avec nécrose centrale non spécifique.
adénopathies tuberculeuses secondaires ont plus volontiers un début Actuellement, le diagnostic repose sur la mise en évidence, à partir d’une
insidieux, augmentant progressivement de volume, puis gardant la même cytoponction, de bacilles pléiomorphes par coloration de Whartin-Starry ou
taille pendant plusieurs semaines ; leur siège est sous-mandibulaire (45 %), par technique d’immunohistochimie. Le traitement est limité ; le traitement
 jugulocarotidien (37 %), spinal (9 %) ou sus-claviculaire (9 %). Elles sont par cyclines ou macrolides est contesté. La rareté des complications et des
initialement fermes et indolores. L’évolution se fait vers l’induration, une séquelles peut faire envisager l’abstention thérapeutique.
adhérenceauxtissusprofondsetauxtégumentsquideviennentrougeviolacé. •
 Tularémie
Dans 10 à 20 % des cas, l’évolution se fait vers un ramollissement et la
fistulisation. Les signes généraux associés (fièvre, sueurs nocturnes et Elle est due à un bacille à Gram négatif,  Francisella tularensis, dont le
altération de l’état général) sont inconstants (20 à 40 % des patients selon les réservoir animalest constitué parles rongeurs, toutparticulièrement le lièvre
études). L’intradermoréaction à la tuberculine et la radiographie pulmonaire et le lapin. Elle atteint les sujets en contact avec le gibier. La transmission à
sont indispensables au diagnostic. L’intradermoréaction est positive dans l’homme peut être directe ou indirecte. La contamination directe se fait par
90 %descaschezlespatientsimmunocompétents.Dans25à50 %descas,il simple contact avec l’animal ou après effraction cutanée ou muqueuse. La
existe une image pulmonaire associée. L’examen bactériologique des contamination indirecte peut être en rapport avec l’ingestion de viande mal
crachats ou des tubages gastriques ne permet le diagnostic que chez 5 à 10 % cuite, d’eau ou d’aliments souillés par Francisella tularensis, ou par
des patients. La ponction-aspiration à l’aiguille fine permet une étude l’intermédiaire d’insectes vecteurs (tiques, puces, moustiques). Après un
cytologique et bactériologique. Les résultats sont variables en fonction des syndrome pseudogrippal de quelques jours apparaissent un chancre
études. Le diagnostic de tuberculose ganglionnaire ne doit être retenu que si d’inoculation et une adénopathie volumineuse, douloureuse et très
la cytologie est formelle (présence de cellules géantes) ou si l’examen inflammatoire, présuppurée, rapidement fistulisée à la peau en l’absence de
bactériologique (examen directet/ou aprèsculture sur milieude Löwenstein- traitement. La localisation de l’adénopathiedépendde la porte d’entrée ; elle
Jensenaprès 3 semaines) permet l’isolementde Mycobacterium tuberculosis. est sous-mandibulaire ou sous-digastrique en cas de contamination
Une adénectomie est en revanche indispensable si le résultat cytologique est oropharyngée, prétragienne ou intraparotidienne en cas de contamination
douteuxet/ou si l’examen bactériologique est négatif. La biopsie chirurgicale oculaire (conjonctivite associée). L’isolementà partirdu produitde ponction,
est contre-indiquée comptetenu du risqueélevé de fistulisation. Le traitement le sérodiagnosticet l’intradermoréactionà la tularine permettentle diagnostic.
est avant tout médical ; un traitement antibiotique antituberculeux, Le traitementreposesur lescyclines,les aminosideset le chloramphénicol.Il
bactéricide (trithérapie les 2 premiers mois puis bithérapie) est poursuivi 6 à doit être poursuivi 3 semaines après l’apyrexie.
9 mois. La chirurgie n’est indiquée qu’en cas d’échec du traitement médical,
en cas d’évolutivité sous traitement, ou en cas de reliquats ganglionnaires au
•
  Pasteurellose
terme du traitement. C’est une chirurgie difficile qui a pour but d’enlever les Elle est due à   Pasteurella multocida. Les animaux vecteurs sont les
ganglions atteints en étant la plus conservatrice possible ; cependant, mammifères (chiens et chats) et les oiseaux. L’organisme est contaminé par
l’adhérence des ganglions aux structures voisines peut être telle que le griffure ou morsure. Au stade initial, l’examen clinique retrouve une plaie
sacrifice de la veine jugulaire interne ou du muscle sterno-cléido-mastoïdien suintante de la face ou du cou, douloureuse, reliée par une traînée de
est parfois nécessaire. lymphangite à une ou plusieurs adénopathies inflammatoires et sensibles de

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Titres liés
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https://fr.scribd.com/doc/76310235/Adenopathies-cervicales# 7/16
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Oto-rhino-laryngologie ADÉNOPATHIES CERVICALES
 
taille variable ; la localisation des ganglions dépend de la porte d’entrée.
L’involution des adénopathies se fait sur plusieurs semaines, sans
ramollissement ni fistulisation, alors que le site d’inoculation n’est plus
décelable cliniquementtrès rapidement.Le diagnostic reposesur l’isolement
dugermeà partirde laplaielorsqu’elleest encorevisible,ou parcytoponction
d’un ganglion ; si le germene peut êtreisolé, le diagnosticpeut être fait grâce
à une intradermoréaction à l’antigène de Reilly. Le traitement repose sur les
tétracyclines.
•
 Syphilis primaire oropharyngée
Elle peut occasionner une adénopathie cervicale unique. La syphilis
secondaire est marquée par une éruption maculopapulaire, des
polyadénopathies fermes et indolores, atteignant préférentiellement, dans la
région cervicale, les aires occipitale, spinale et jugulocarotidienne moyenne.
Au stade primaire, l’identification du tréponème se fait à partir du chancre
d’inoculation ou, plus difficilement, après cytoponction ganglionnaire. Des
examens sérologiques (Treponema pallidum haemagglutination assay
[TPHA],  venereal disease research laboratory [VDRL]) confirment le
diagnostic. Le traitement repose sur la pénicilline ou, en cas d’allergie, sur la
prescription d’érythromycine ou d’une cycline.
•
  Brucellose
C’est uneétiologieà prendre encompte, liée augoût croissantmanifestépour
une alimentation dite naturelle. La contamination se fait par ingestion de
fromage frais (chèvre, vache). Le diagnostic est orienté par une fièvre
ondulante sudoroalgique,associéeà des adénopathiesbasicervicales, fermes,
peu douloureuses, ainsi qu’une splénomégalie. Le diagnostic repose sur le
sérodiagnostic de Wright et l’intradermoréaction à la mélitine. Les
tétracyclines permettent la guérison.
•
 Sodoku ou fièvre spirillaire
C’est unemaladie rare contactée parmorsure de ratdont l’agentestSpirillum
minus. La clinique comporte un chancre d’inoculation avec une adénopathie
satellite, inflammatoire et une fièvre oscillante. Le diagnostic est fait grâce à
l’isolement du germe à partir du chancre ou par cytoponction. Le traitement
repose sur l’administration de pénicilline G.
•
 Actinomycose cervicofaciale
C’est une infection due à des bactéries à Gram positif filamenteuses,
commensales de la cavité buccale. Elle apparaît après un traumatisme
dentaire,une infectionou unsoin dentaire.L’actinomycose peut sevoir à tout
âge, mais la majorité des cas concerne l’adulte ; il existe une nette
prédominance masculine. Les adénopathies sont le plus souvent sous-
mandibulaires et douloureuses avec, en regard, une peau très inflammatoire,
rougeviolacé.La fistulisationà lapeauen « pommed’arrosoir» d’où s’écoule
du pus grumeleux et jaunâtre est caractéristique. Le prélèvement de ce pus
permet l’isolement du germe pour confirmer le diagnostic. Le traitement
repose sur une antibiothérapie prolongée à base de pénicilline.
Parasitoses
•
 Toxoplasmose
C’est une maladie très répandue, le plus souvent asymptomatique, due à un
protozoaire : Toxoplasma gondii. Le chat en est le réservoir. L’homme se
contamine par l’ingestion de viande mal cuite, de fruits ou de légumes
souillés, ou par contact avec un chat. La contamination a lieu souvent dans
l’enfance ; 70 à 80 % des adultes ont des anticorps protecteurs. La gravité de
la toxoplasmoseest liée au risquede toxoplasmosecongénitale transmisepar
voie placentaire. Les formes apparentes se résument souvent à quelques
adénopathies cervicales isolées, occipitales, spinales ou sous-
angulomaxillaires, de volumemodéré, fermes, peu douloureuses,n’évoluant
pasversla suppurationet souvent persistantespendantdes mois.Il s’yassocie
parfois une asthénie et une fièvre. Quand elle est présente, l’asthénie peut
persister pendant plusieurs semaines et être invalidante. La numération-
formule sanguine montre un syndrome mononucléosique non spécifique. Le
diagnostic est uniquement sérologique. Il nécessite deux prélèvements
comparatifs à 15 jours d’intervalle avecun dosagedes immunoglobulinesM.
La toxoplasmose guérit spontanément. En cas de contamination au cours de
la grossesse, le traitement repose sur la spiramycine.
•
 Leishmaniose viscérale (ou kala-azar)
C’est une parasitose relativement fréquente dans le Sud de la France et en
Corse. La transmission se fait du chien à l’homme par l’intermédiaire d’un
vecteur : le phlébotome. Elle atteint plus volontiers l’enfant entre 2 et 5 ans.
La phase de début estinsidieuse, se manifestant sous la forme d’une fièvre au
long cours,avec des adénopathies généralisées,fermes,indolores et mobiles.
Les adénopathies cervicales ne sont jamais isolées ; tous les territoires
ganglionnaires cervicaux peuvent être concernés. L’altération de l’état
général et une splénomégalie complètent le tableau clinique. La numération-
formule sanguine révèle une pancytopénie pouvant faire égarer le diagnostic
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20-8
vers une hémopathie maligne. Seul le myélogramme avec rech
parasite et une sérologie permettent de redresser le diagnostic et de
route le traitement par Glucantimet ou Lomidine.
•
 de Kikuchi-Fujimoto
 Maladie
C’est une maladie rare qui touche préférentiellement la femme e
40 ans. Quatre-vingt pour cent des cas recensés l’ont été au Ja
étiologieresteincertaine ;uneétiologieviraleestsuspectée(parvov
Le tableau clinique comporte une fièvre, une polyadénopathie
généralement unilatérale. Tous les territoires ganglionnaires c
peuvent être atteints. Ce sont, par ordre croissant de fréquence, le
ganglionnaires sus-claviculaire, jugulocarotidienne et spinale. Les
sont généralement sensibles etfixés auxplansprofonds.Uneatteint
général n’est relevée que dans 50 % des cas. La clinique peut comp
hépatosplénomégalieet des lésionscutanées de type lupique. La nu
formule sanguine est normale dans 50 % des cas. Une neutropén
hyperleucocytose peuvent être notées. Quelques cas de pancytopén
rapportés. La vitesse de sédimentation est généralement
L’échographie et/ou la tomodensitométrie avec injection retrou
nécroseintraganglionnaire. Seulel’analysehistologiquepermet le d
en retrouvant une lymphadénite histiocytaire nécrosante pathogno
L’évolution est généralement favorable, sans traitement, en 2 à 6 m
 Adénopathies au cours de l’infection par le VIH 
L’infection parle VIH, le syndrome de l’immunodéficience acquise
étant la forme la plus achevée et la plus sévère, peut s’accompag
lymphadénopathie persistante généralisée (LPG). Elle est défin
présence d’adénopathies persistant plus de 3 mois, dans au mo
territoires ganglionnaires extra-inguinaux. Les adénopathies sont
taille, indolores, mobiles, bilatérales et symétriques ; au niveau cer
territoiresoccipital et spinalsont intéressés en premier lieu.Une hyp
du tissu lymphoïde de l’anneau de Waldeyer et des infil
lymphocytaires viscérales (pulmonaires, méningées, hépa
gastriques) peuvent être associées.
Le diagnostic est confirmé par une sérologie anti-VIH (tests Elisa
linked immunosorbent assay] et western blot ). La LPG est rattachée
clinique A dans la classification des stades de la maladie par le C
Disease Control d’Atlanta. La survenue d’une ou plusieurs adén
cervicales unilatérales de grande taille (plus de 3 cm), inflam
sensibles à la palpation, doit faire craindre la survenue d’une
opportuniste,surtouts’ilexisteunefièvreet/ouunealtérationdel’éta
chez un patient présentant des stigmates biologiques d’immunod
(chute des lymphocytes T suppresseurs CD4). La tuberculo
mycobactéries atypiques sont les causes principales d’adén
cervicales infectieuses en cas de sida. En cas de tuberculose gang
contrairement aux sujets immunocompétents, une atteinte pu
concomitante est notée dans 90 % des cas. L’intradermoréactio
contributive au diagnostic car elle est le plus souvent négative
patients ayant moins de 200 CD4/mm . Elle doit être considérée p
3
l’induration dépasse 5 mm. Le traitement est identique à celui entre
des patients séronégatifs et son efficacité est similaire. D’autres i
opportunistes peuvent être observées en cas d’atteinte diff
adénopathies sont alors une des manifestations de l’infection au s
atteinte pulmonaire ou neuroméningée. La survenue d’une ou
adénopathies cervicales ou intraparotidiennes doit aussi faire élim
pathologiemaligne associée telle qu’un sarcome de Kaposiou un ly
non hodgkinien.
Adénopathies inflammatoires chroniques
Maladies de système
Les adénopathies superficielles évoluent dans 50 % des cas
érythémateux disséminé . Elles sont en général peu volumineuses,
danslarégioncervicaleetsanscaractèreinflammatoire.Elless’intèg
un riche contexte clinique et immunologique qui permet le diagno
La  polyarthrite rhumatoïde, dans sa forme systémique, s’acco
d’adénopathie de petite taille non inflammatoire. Le siège cervi
moins fréquent. Histologiquement, il existe une hypertrophie folli
une plasmocytose importante.
Adénopathies d’origine médicamenteuse
Les manifestations ganglionnaires provoquées par des médica
rencontrentessentiellement chezl’adulte.Quelques rarescas ontété
chez l’enfant. La physiopathologie est mal élucidée (hypersens
réaction de type greffon contre l’hôte). De nombreuses substanc
incriminées : hydantoïnes, carbamazépine, rifampicine, pén
captopril et méthyldopa.L’atteinte ganglionnairedébute généralem
région cervicale, puis diffuse à tous les territoires ganglion
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20-870-A-10 ADÉNOPATHIES CERVICALES
l’organisme. Ils s’agit d’adénopathies fermes, indolores, sans périadénite,
acccompagnées de signes généraux parfois importants. Tous les territoires
cervicaux peuvent être concernés. Le tableau clinique est parfois inquiétant
et peut faire penser à tort à une hémopathie maligne (lymphome). D’autres
signes cliniques d’allergie peuvent être présents :  rash cutané, prurit. Une
hyperéosinophilie est présente dans plus de la moitié des cas.
Adénopathies cervicales des réticuloses
Les réticuloses sont définies par une prolifération tumorale ou réactionnelle
du système réticulohistiocytaire. En oto-rhino-laryngologie, les réticuloses
sont représentées par la sarcoïdose et l’histiocytose X, dont la forme aiguë et
subaiguë correspond à la maladie de Letterer-Siwe.
Sarcoïdose
C’est une maladie d’évolution chronique, systémique, dont l’étiologie et la
pathogénie restent inconnues. Elle atteint préférentiellement les adultes
 jeunes entre 20 et 40 ans, avec un sex-ratio de deux femmes pour un homme.
Elle est exceptionnelle avant 10 ans, rare après 60 ans. La race noire est dix
fois plus touchée que la race blanche. En France, elle est fréquente chez les
Antillais. Les localisations médiastinopulmonaires sont présentes dans plus
de 80 % des cas. En dehors du poumon et des ganglions médiastinaux, de
multiples sites peuvent être affectés par la maladie. Parmi ceux-ci, les
ganglionscervicauxsontsouventatteintsetconstituentunmodederévélation
fréquent de la maladie. Tous les groupes ganglionnaires peuvent être
impliqués, mais les ganglions préauriculaires, rétroauriculaires,
 jugulocarotidiens supérieurs et spinaux sont le plus souvent atteints. Les
ganglions sont fermes, indolores, mobiles, sans caractère inflammatoire et
leur taille n’excède généralement pas 2 cm. Ils évoluent le plus souvent vers
la régression spontanée, sans jamais se ramollir ou se fistuliser. Ils peuvent
persister plusieurs années. Le diagnostic de sarcoïdose repose sur des
arguments cliniques, histologiques, biologiques et radiologiques.
L’histologie représente un élément indispensable au diagnostic de
sarcoïdose ; les ganglions cervicaux représentent un site privilégié pour le
prélèvement ; on retrouve dans le matériel prélevé des granulomes
épithélioïdes et gigantocellulaires sans nécrose caséeuse centrale. Cet aspect
histologique est évocateur, mais non spécifique. Le test de Kveim est
considéré, après l’examen histologique, comme l’examen biologique de
référence.Il consiste à injecter dansle derme un extraitantigénique préparéà
partir de rate ou de ganglion de sujets atteints de sarcoïdose. Le test estpositif  chimio-radio-thérapie.
s’il apparaît un nodule sur le site d’injection après 4 à 6 semaines ; l’analyse
histologique de ce nodule permet de retrouver des amas de granulomes
caractéristiques. Le test est positif dans 50 à 80 % des cas. Il existe environ 1
à 2 % de faux positifs. En pratique, il est souvent difficile de se procurer du
réactif. Parmi les autres facteurs biologiques de la sarcoïdose, les plus
caractéristiques sont d’ordre immunologique ; aucune anomalie n’est
spécifique de la maladie : hyperprotidémie, hypergammaglobulinémie,
élévation du taux des immunoglobulines sériques. L’anergie tuberculinique
n’est observée que dans 45 à 90 % des cas. Le lavage bronchioloalvéolaire
apporteune aide au diagnostic. L’augmentation de la cellularité estconstante
et porte sur les macrophages et les lymphocytes. L’augmentation en chiffre
absolu des lymphocytes s’accompagne d’une augmentation des T4 et d’une
diminution des T8, d’où une élévation importante du rapport T4/T8.
L’élévationdulysozymesériqueetdutauxsériquedel’enzymedeconversion
de l’angiotensine I reste utile au diagnostic, même si leur élévation n’est pas
spécifique de la sarcoïdose. La radiographie pulmonaire doit être
systématique. Il existe généralement un élargissement du médiastin et des
hiles pulmonaires en rapport avec la présence d’adénopathies médiastinales.
 Maladie de Le tterer-Siwe
Elle touche essentiellement le nourrisson ou le petit enfant, quel que soit son
sexe. L’atteinte ganglionnaire est diffuse avec des ganglions de petite taille,
mous, indolores et peu mobiles. Les ganglions cervicaux sont fréquemment
atteints. Tous les territoires ganglionnaires cervicaux peuventêtre concernés.
Cette polyadénopathie s’accompagne, en règle générale, d’une altération de
l’état général (fièvre et cachexie) ; les autres manifestations possibles de la
maladie sont : une éruption maculocroûteuse légèrement surélevée en
« grains de moutarde » couvrant le tronc et le cuir chevelu, une
hépatosplénomégalie en règle modérée, des lésions bucco-pharyngo-
laryngées (gingivostomatite ulcérohémorragique, angine nécrotique) et des
lésions osseuses (lacune à « l’emporte-pièce » prédominant au niveau du
crâne). L’évolution est imprévisible, favorable dans les formes localisées et
peu évolutives, mortelle dans les formes disséminées et d’évolution rapide.
Maladie de Rosai et Dorfman
L’hyperplasie pseudotumorale avec histiocytose sinusale massive (maladie
de Rosai et Dorfman) est une maladie rare qui touche le jeune enfant. Les
adénopathies sont le plus souventcervicales,bilatérales,fermes, indolores et
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  Oto-rhino-laryngologie
de grande taille. La présence de ganglions dans les territoires axillaire et
inguinal est également très fréquente. Le diagnostic fait appel à l’histologie.
Celle-ci met en évidence une histiocytose sinusale massive avec
lymphophagocytoseet plasmocytose. L’étiologiereste inconnue.L’évolution
est spontanément favorable, sans traitement.
Hémopathies malignes
Les adénopathies satellites d’une hémopathie maligne sont en règle fermes,
élastiques, mobiles et indolores. Elles sont associées à des adénopathies
d’autres régions anatomiques (axillaire, épitrochléenne, inguinale) et/ou une
hépatomégalie et splénomégalie. Des adénopathies inflammatoires sont des
signes d’évolutivité. Elles peuvent apparaître au cours de l’évolution d’une
maladie liée au VIH.
 Maladie de Hodgkin
Elle se manifeste souvent par une ou plusieurs adénopathies de localisation
cervicale (50 % des cas) et/ou médiastinale préférentiellement sus-
claviculaire. Les localisations viscérales sont exceptionnelles. La ponction
cytologique peut retrouver une cellule de Sternberg, mais bien souvent le
diagnostic est réalisé par l’examen histologique extemporané lors de la
cervicotomie et confirmé par l’histologie définitive. La cellule de Sternberg
n’est cependantpas spécifique de la maladiede Hodgkin et peut se rencontrer
danscertainesviroses comme la MNIou d’autres lymphomes. La maladie de
Hodgkin peut être associée au VIH. Le bilan doit inclure une biopsie
médullaire, une tomodensitométrie thoracique et abdominopelvienne, la
recherche d’un syndrome inflammatoire biologique et pour certaines équipes
une lymphographie.
Il existe quatre types histologiques principaux. Le type I ou forme nodulaire
lymphocytaire est le plus souvent localisé. Il peut évoluer vers un lymphome
non hodgkinien B à grandes cellules. Le type II, scléronodulaire, est localisé
dans 70 % des cas. Le type III est diffus à cellularité mixte. Le type IV est
diffus, associé à une déplétion lymphocytaire et correspond à des formes
disséminées évolutives.
La classification d’Ann Arbor différencie les formes localisées des formes
disséminées. Le pronostic est meilleur chez une femme de moins de 45 ans,
pour les formes localisées et en l’absence de signes inflammatoires cliniques
et biologiques. Les formes de plus grave pronostic nécessitent une
 Lymphomes non hodgkiniens
Ils se caractérisent par des adénopathies souvent plus volumineuses et des
localisations viscérales présentes chez 50 à 80 % des malades, en particulier
dansl’anneaude Waldeyer.Le diagnosticpeut alors être assurépar la biopsie
de la lésion pharyngée. En l’absence de lésion pharyngée, l’analyse
histologique extemporanée du ganglion permet de faire le diagnostic.
Cependant, l’analyse histologique de l’adénopathie donne des
renseignements plus précis concernant les facteurs pronostiques du
lymphome.Le bilan estidentiqueà celui quiest effectué pourune maladie de
Hodgkin et comprend un dosage du taux de lacticodéshydrogénase (LDH).
L’index pronostique dépend de la classification d’Ann Arbor (à vérifier), de
l’âge du malade, de son statut de performance clinique. Les critères
diagnostiques nécessitent un prélèvement ganglionnaire frais pour préparer
aux techniques immunohistochimiques, cytogénétiques et de biologie
moléculaire. C’est la raison essentielle pour laquelle la ponction ne peut
dispenser de l’exérèse-biopsie.
 Leucémie lymphoïde chronique B
Elle survient chez le sujet au-delà de la cinquantaine. Son diagnostic repose
sur la numération-formule sanguine et la ponction sternale pour dépister la
présence d’une lymphocytose B monocytique. Les adénopathies sont
volontiers bilatérales.
 Leucoses aiguës
Les adénopathies cervicales sont plus rares. Une angine symptomatique, si
elle n’a pas les caractères ulcéronécrotiques et hémorragiques, peut orienter à
tort vers une MNI. Des adénopathies peuvent survenir lors d’épisodes aigus
d’une leucémie myéloïde chronique. La maladie de Waldenström peut
s’accompagner d’adénopathies cervicales.
Adénopathies métastatiques
 Adénopathies métastatiques d’un cancer des voies aérodigestives
 supérieures
Le ganglion sous-digastrique, véritable carrefour du drainage lymphatique
des territoires oto-rhino-laryngologiques, est le plus fréquemment atteint.
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Oto-rhino-laryngologie ADÉNOPATHIES CERVICALES

  20-8

Tableau II. – Classification des métastases ganglionnaires cervicales UICC 1997.  Métastase d’une tumeur primitive thoracique ou abdominopel
Elle tient compte de l’évaluation clinique et des moyens de l’imagerie.
Ces localisations sont alors responsables d’une adénopathie de Tro
N0 absence d’adénopathie claviculaire gauche). Une adénopathie sus-claviculaire doit faire r
N1
N2
adénopathie unique égale ou inférieure à 3 cm
adénopathie supérieure à 3 cm et inférieure à 6 cm  une tumeur primitive thoracique ou abdominopelvie
de principe
adénopathiesmédiastinales doiventêtre recherchéessur le clichépu
N2a adénopathie unique homolatérale
N2b adénopathies multiples homolatérales et lors de la tomodensitométrie. Dans le cas d’adénocarcinome, q
N2c adénopathies bilatérales ou controlatérales soit la localisation de l’adénopathie cervicale, il est recomm
N3 adénopathie égale ou supérieure à 6 cm rechercher une tumeurmaligne thoracique ou abdominopelvienne.
primitive peut rester introuvable malgré des explorations com
Le diagnostic de métastase ganglionnaire d’un carcinome des VADS doit tomodensitométrie thoracoabdominale, des endoscopies bronc
être systématiquement évoqué chez un homme de plus de 50 ans, digestives.
éthylotabagique, surtout si l’adénopathie est dure sans caractère
inflammatoire. Cependant, il ne peut être éliminé définitivement chez un  Métastase ganglionnaire révélatrice d’un carcinome papillair
sujet jeune du fait de sonjeuneâge.Certainscarcinomes épidermoïdessont  du corps thyroïde
dépistés chez des malades jeunes et les carcinomes du cavum très
lymphophiles peuvent apparaître à tout âge.
En règle très lymphophile, ce diagnostic doit être évoqué de princip
sujet jeune. L’échographie cervicale explore les aires gangli
L’examendelacavitébuccaleetdupharyngolarynxpermetdansunemajorité cervicales mais doit s’attacher aussi à rechercher un nodule au s
de cas de retrouver l’origine, que ce soit au niveau de l’hypopharynx, de la glandethyroïde.La ponction cytologique de l’adénopathiepeut retr
région amygdalienne ou de la base de la langue. Pour mémoire, les cellules papillaires qui vont évoquer l’origine thyroïdienne de la
carcinomes de l’hypopharynx, très lymphophiles, se manifestent ganglionnaire. En règle, ces adénopathies siègent dans le territoire
fréquemment par une adénopathie cervicale prévalente. Même en cas de postérieur assez spécifique des métastases ganglionnaires d
tumeur volumineuse hypopharyngée, les signes fonctionnels peuvent être thyroïdienne, que ce soit dans le compartiment sous-digastri
discrets, voire absents. omohyoïdien ou jugulocarotidien inférieur. En cas de carcinome t
La découverte d’une adénopathie clinique est une éventualité fréquente lors accompagné de métastase ganglionnaire cervicale, il est reco
du dépistage de carcinomes des VADS. L’état ganglionnaire est pris en d’effectuer une thyroïdectomie totale associée à un évidement gang
compte dans la classification TNM (tumor-node-metastase) (tableau II). complet du côté de l’adénopathie et un évidement médiastinoréc
Dans le cas où l’interrogatoire ne retrouve pas les signes fonctionnels oto- bilatéral.Ce geste estsuivid’une cartographie corps entieret d’un t
rhino-laryngologiques décrits, où l’examen oto-rhino-laryngologique par iode radioactif en cas de reliquat tumoral ou de métastase.
complet est normal, il faut faire une panendoscopie avec des biopsies
multiples de la moindre lésionsuspecte. L’examen oto-rhino-laryngologique Clinique Examens paracliniques
ou la panendoscopie peuvent retrouver la lésion primitive qui est biopsiée   e
  p Interrogatoire Ponction cytologique ganglionn
(fig 3).Le plus souvent, il s’agit d’un carcinome malpighien de la région   a
   t
   é Examen ORL NFS, VS
amygdalienne,de labase de lalangue, de l’hypopharynxou du rhinopharynx.   e
  r
   è
   i
Aires ganglionnaires IDR tuberculine,
La panendoscopie recherche dans ce cas une seconde localisation tumorale   m
  e
  r
Examens foie, rate Radiographie pulmonaire
Échographie cervicale
des VADS, présente chez 10 à 20 % des malades. Ce bilan est indispensable    P

avant d’entreprendre un geste chirurgical sur l’adénopathie. Éliminer une autre tuméfaction cervicale, une
tuberculose ganglionnaire, une adénite infectieuse
  e
  p
 Adénopathie maligne en apparence primitive   a
   t
   é
  e Panendoscopie,
Dans le cas où ce bilan n’aurait pas permis de retrouver le foyer primitif    m
   è
   i
Examen du cavium,
responsable de l’adénopathie métastatique, il s’agit d’une adénopathie   x
  u
  e
TDM
maligne en apparence primitive(ou sansported’entrée). Destravaux récents    D
Panendoscopie norm
ont démontré l’intérêt de faire, dans ce cas, une amygdalectomie Découverte lymphome ou
carcinome des VADS
Panendoscopie normale Ponction cytologique
homolatérale. Le foyer primitif est alors retrouvé dans le tissu amygdalien faveur d'un lymphom
dans 30 à 35 % des cas   [10, 16] . L’utilisation du FDG PET-scan pourrait   e
  p
permettre de dépister un plus grand nombre de foyers primitifs au niveau des   a
   t
   é
VADS  [1] , notamment au niveau de l’oro- et de l’hypopharynx.   e
  m
   è
Bilan et traitement Cervicotomie exploratrice Adénectomie,
immunomarquag
   i Histologie extemporanée
Dans le cas d’adénopathie maligne en apparence primitive qui ne fait pas la   s
   i
  o
  r
appositions sur la
preuve de son point de départ, il est recommandé de faire une cervicotomie    T

exploratriceavec analysehistologique extemporanéedu ganglion. La biopsie

isolée est condamnable car elle pourrait compromettre le traitement ultérieur Métastase d'un carcicome Métastase d'un carcinome : Métastase d'un
en créant une effraction capsulaire, source potentielle de diffusion de la épidermoïde : évidement
ganglionnaire
indifférencié ou lymphome
(doute) : adénectomie simple
adénocarcinome : ex
complémentaires
maladie cancéreuse. Si l’histologie confirme qu’il s’agit d’une métastase
ganglionnaired’un carcinome épidermoïde,le traitement est complété par un 3   Reconnaître et confirmer la nature d’une adénopathie maligne.
évidement cervical ganglionnaire. Le geste chirurgical est suivi d’une VADS : voies aérodigestives supérieures ; NFS : numération-formule sanguin
vitesse de sédimentation ; IDR : intradermoréaction ; TDM : tomodensitométrie.
radiothérapie des aires ganglionnaires cervicales et du pharyngolarynx.

Référen

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20-870-A-10
[1] Aasar OS, Fischbein NJ, Caputo GR, Kaplan MJ, Price DC,
Singer MI et al. Metastatic head and neck cancer : role and
usefulness of FDG PET in locating ocult primary tumors. Ra-  son, 1998
diology  1999 ; 210 : 177-181
[2] Barry B, Gehanno P. Adénopathies cervicales d’origine in-
fectieuse. Cah ORL 1998 ; 33 : 329-336
[3] Bobins S, Geoffray B, Gourdin-Servenière J. Maladie des
griffes du chat. À propos d’une f orme trompeuse.  Ann Otola- 
ryngol Chir Cervicofac  1982 ; 99 : 509-512
[4] Brook I, Frazier EH. Microbiology of cervical lymphadinitis in
adults. Acta Otolaryngol  1998 ; 118 : 443-446
[5] Cannon CR, Richardson LD, Replogle W, Halloran R. Quan-
titative evaluation of fine needle aspiration.   Otolaryngol  before definitive treatment of cervical metastatic carcinoma.
Head Neck Surg  1996 ; 114 : 407-412
[6] Chevallier B, Gallet JP. Les adénopathies superficielles. In :
Pathologie infectieuse de l’enfant. Paris : Médecine-
sciences Flammarion, 1988 ; chap 49 : 389-396
[7] Colletier PJ, Garden AS, Morrison WH, Goepfert H, Geara
F, KianAng K. Postoperative radiation for squamous cell car-
cinoma metastatic to cervical lymph nodes from an unknown
primary site: outcomes and patterns of failure.  Head Neck  Vigot, 1990 ; chap 11 : 123-131
1998 ; 20 : 674-681
[8] Demard F, Bruneton JN, Santini J, Pepino JM, Vallicioni J,
Chauvel P. Valeur de l’échographie dans l’étude des adéno-
pathies cervicales métastatiques. Corrélations cliniques et
anatomopathologiques à propos de 266 évidements gan-
glionnaires. Ann Otolaryngol Chir Cervicofac  1987 ; 104 :
181-185
page 10
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ADÉNOPATHIES CERVICALES
Références
[9] Gehanno P, Pessey JJ et al. Tuméfactions cervicales de
l’adulte et de l’enfant. Paris : Société Française d’ORL, Mas-
[10] Lapeyre M, Malissard L, Peiffert D, Hofstetter S, Dolivet G,
Toussaint B et al. Adénopathie cervicale sans cancer primitif
connu : l’amygdalectomie est-elle utile ?  J Fr ORL  1996 ;
45 : 335-340
[11] Lefebvre JL, Coche-Dequand B, Ton Van J, Buisset E, Ade-
nis A. Cervical lymph node from an unknown primary tumor
in 190 patients. Am J Surg  1990 ; 160 : 443-446
[12] Mac Guirt WF, Mac Cabe BF. Significance of node biopsy
Laryngoscope  1978 ; 88 : 594-597
[13] Mui S, Li T, Ragdon BR, Hilsinger RL, Rumore G, Pulinguan-
dla B et al. Efficacy and cost-effectiveness of multihole fine
needle aspiration of head and neck masses.  Laryngoscope 
1997 ; 107 : 759-764
[14] Polonovski JM. Les adénopathies cervicales infectieuses.
In : Infections ORL de l’enfant. Cliniques de pédiatrie. Paris :
[15] Reyt E, Mouret P, Bolla M, Righini C, Lavieille JP. Les adé-
nopathies cervicales malignes épithéliales en apparence pri-
mitive : à propos de 54 cas de 1969 à 1988.  Rev Laryngol  Parvovirus B19 associated haemophagocytic syndrome with
1992 ; 113 : 95-98
[16] Righi PD, Sofferman RA. Screening unilateral tonsillectomy
in the unknown primary.  Laryngoscope  1995 ; 105 : 548-550
  Oto-rhino-laryngologie
[17] Righini C, Cuisnier O, Dumas G, Lantuejoul S, Reyt E. Ma-

nifestations ORL de la sarcoïdose. À propos de 4 cas.  J Fr 
ORL 1997 ; 46 : 162-167
[18] Robbins KT, Medina JE, Wolf GT. Standardization neck dis-
section terminology.   Arch Otolaryngol Head Neck Surg 
1991 ; 117 : 601-605
[19] Tchakamian S, Haury B. Les cas déclarés de tuberculose en
1994. Bull Épidémiol Hebd  1995 ; 52 : 225-227
[20] Tunkel DE, Barody FM, Sherman ME. Fine needle aspira-
tion biopsy of cervicofacial masses in children.  Arch Otola- 
ryngol Head Neck Surg  1995 ; 121 : 533-536
[21] Yanagawa H, Nakamura Y, Yashiro M, Ojima T, Tanihara S,
Oki I et al. Results of the nationwide epidemiologic survey of
Kawasaki disease in 1995 and 1996 in Japan.  Pediatrics 
1998 ; 102 : 161-165
[22] Yuji Y, Masahiro M, Tomoya M, Junji N, Hajime N, Koichi O.
lymphadenopathy resembling histiocytic necrotizing lym-
phadenitis (Kikuchi’s disease).  Br J Haematol  1997 ; 96 :
868-871

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18/12/2022 15:58 Adénopathies Cervicales | PDF | Tuberculose | Immunologie

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