Engineering Procurement & Project Management Date 

:
IMPRIME

RAPPORT JOURNALIER HSE

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Projet :…………………………………. Date :………..……..………….

1. Activités du jour
 Obtention Autorisation de travail pour les employés 
 Autre :
………………………………………… 
………………………………………… 
………………………………………… 
…………………………………………. 
…………………………………………. 
…………………………………………. 

2. Statistiques

 Nombre du personnel

CONTRACTANT ………….
Sous-traitant 1 : …………
Sous-traitant 2 : …………
………………….. ………….
…………………………. ………….
…………………………. ………….

 Nombre d’heures travaillées :

CONTRACTANT ………….
Sous-traitant 1 : …………
Sous-traitant 2 : …………
………………….. ………….
…………………………. ………….
…………………………. ………….

 Incidents : ………….
 Accidents : ………….
 Presque-incidents : ………….
 LTI : ………….

3. Documents joints
 Rapport Tool Box Meeting 
 Registre entrée/sortie du personnel 
 …………………………………… 
 ……………………………………. 
 …………………………………… 
 ……………………………………. 

Responsable HSE Site :………………………

Visa :………………………
400 01/08
Secret Confidentie Interne
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 Engineering Procurement & Project Management Date :
IMPRIME

RAPPORT HEBDOMADAIRE HSE

Page :

Date : ………………………

Projet : ……………………….

Semaine n°…….

Nombre d’employés (homme/semaine)

CONTRACTANT
Sous-traitants
Nombre d’heures travaillées
CONTRACTANT
Sous-traitants
Lost Time Injury (LTI)
CONTRACTANT
Sous-traitants
Cas enregistrés
CONTRACTANT
Sous-traitants
Date du dernier LTI
DWLTI : Nombre d’heures travaillées ou le
nombre de jours depuis le dernier LTI

Responsable HSE Site :……………………………

Visa :…..………

401 01/08
Secret Confidentie Interne
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Date :………………………………………Période du rapport:
du………………….au………………….

Projet:………………………..…………………………………

Données Requises CONTRACTANT Sous-traitant Sous-traitant Total du

1 2 projet
1. Nombre moyen d’employés
(homme/jour)

2. Heures travaillée par employé

(hommes/heure)

3. Nombre de fatalités

4. Cas de maladies
professionnelles apparu

5. Nombre de heures de travail

perdu (Chantier)

6. Nombre de heures de travail

perdu (personne)

7. Arrêt de chantier suite aux

intempéries

8. Evènements dangereux

9. Accidents impliquant des

engins

10. Cas où des biens &

équipements ont été
endommagés

11. Accidents/incidents
environnementaux

12. Déclenchement d’incendies

ou de feux

13. Risques d’explosions

Distribution : au Responsable HSE Projet avant le dixième jour du mois

Responsable HSE Site :…………………………………

Visa :……………………. ………

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