Enregistrement Réf.

 : XX-ENR-0 Indice XX

Création : XXX
Application : XXXX
La Compagnie des Caoutchoucs
ACCUEIL DU NOUVEAU SALARIE Sponsor : XXX
Accessibilité : Restreinte

Cette fiche doit être remplie avant l’affectation au poste de travail du nouvel salarié et ajouté à son dossier.
Elle atteste que l’information à la prévention des risques professionnels et à la sécurité a bien été dispensée.

Je soussigné(e) (Nom, Prénom) ……………………………………………………………..

………….....................
embauché(e) le _ _ _ _ / _ __ _ /_ __ _ en tant que………………………………………………………,
certifie avoir reçu une formation pratique et appropriée en matière d’hygiène et de sécurité, dispensée par
M……………….……………………………….……, le _ __ _ / _ __ _ /_ _ _ _ _.
RECEPTION DES EQUIPEMENTS DE PROTECTION INDIVIDUELLE :

Vêtements Casque Chaussures

Vêtements Protection Protection Protection
Haute de Gants ou bottes
de travail du visage respiratoire anti-bruit
Visibilit chantier de sécurité
é
□ □ □ □ □ □ □ □
Détail

Autres équipements (à préciser) ;………………………………………………………………………………

INFORMATION(S) RECUE(S) :

Politique de prévention de la société (Partie sécurité de la politique QHSE) □ OUI □ NON

Règlement intérieur (partie hygiène et sécurité) □ OUI □ NON
Procédure de déclaration d’accident de travail et de maladie professionnelle □ OUI □ NON
Rôle des Equipements de Protection Indivuduel (EPI) □ OUI □ NON
Rôle et missions des Equipiers de Première et Seconde Intervention (EPI – ESI) □ OUI □ NON
Rôle et missions du CSST □ OUI □ NON
Document Unique d’évaluation des risques de l’unité de travail intégrée □ OUI □ NON
Registre de santé et sécurité au travail □ OUI □ NON
Registre de signalement de danger grave et imminent (droit d’alerte et de retrait) □ OUI □ NON
Conduite à tenir en cas d’accident (secouriste, trousse de secours, ESI, EPI...) □ OUI □ NON
Conduite à tenir en cas d’incendie (issues de secours, point de rassemblement…) □ OUI □ NON
DOCUMENT(S) REMI(S) :

Fiche de poste □ OUI □ NON

Contrat de Travail ( Remis par les RH) □ OUI □ NON
Registre d’accueil □ OUI □ NON
Reglement interieur ( Reservé aux Cadres et Chef de Service) □ OUI □ NON
Le Chargé Sécurité Le salarié
Nom, Prénom : Nom, Prénom :
Fonction : Fonction :
Date/Signature : _ _ / _ _ / _ _ Date/ Signature : _ _ / _ _ / _ _

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