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SAS CAPIA - Auto-école du moulin - 23 rue de la petite borde 17340 Chatelaillon - tél.: 05 46 56 23 27
mail: autoecoledumoulin@hotmail.fr Site web: www.autoecole-dumoulin.fr
Agrément N° E1001706870 - Siret N° 82028513800088
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Imprimez le formulaire en fin de
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7 Réunissez vos pièces justificatives en format numérique ( scan / facture

en ligne etc. )

Joindre : Je suis hébergé

• Scan de la carte d’identié • Attestation d’hébergement
(ou passeport) recto/verso signée par l’élève et l’hébergeant

• Justificatif de domicile - de 6 mois • Carte d’identité de l’hébergeant

( facture / avis d’imposition / quittance de recto/verso
loyer non manuscrite )

• Permis actuel recto/verso Je suis mineur

( si vous êtes déjà titulaire d’un permis )
• Attestation de recensement
• JDC ou convocation ( à partir de 16 ans jusqu’à 17 ans)
( à partir de 17 ans jusqu’à 25 ans )
• JDC ou convocation
• ASSR 2 ( si né après 1988 ) / ASSR ( AM ) ( à partir de 17 ans jusqu’à 25 ans )

• Certificat d’examen du permis de • Livret de famille

conduire Parents et enfants

SAS CAPIA - Auto-école du moulin - 23 rue de la petite borde 17340 Chatelaillon - tél.: 05 46 56 23 27
mail: autoecoledumoulin@hotmail.fr Site web: www.autoecole-dumoulin.fr
Agrément N° E1001706870 - Siret N° 82028513800088