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ROUEN-ELBEUF-DIEPPE

Numéro de l'assuré : 2 63 11 76 312 347 71 CPAM ROUEN-ELBEUF-DIEPPE50 AVENUE DE BRETAGNE

Nom de l'assuré : 76039 ROUEN CEDEX 1
FASQUEL SOPHIE
Pour mes démarches, j'utilise mon compte ameli :
https://assure.ameli.fr

Mme FASQUEL SOPHIE

17 AV DE L EUROPE
76320 ST PIERRE LES ELBEUF
Le 23/05/2022

> INVALIDITE - ATTESTATION DE PAIEMENT DE PENSION

Madame,
Voici le détail des paiements invalidité vous concernant pour la période écoulée.
Votre prochaine attestation de paiement invalidité sera envoyée avec votre prochaine Déclaration sur l'Honneur.

Période de paiement du 01/04/2022 au 30/04/2022

Mois de Type de Pension Majoration Tierce Allocation CSG Taux CSG Taux CASA CRDS Catégorie Impôt sur
paiement pension Personne supplémentaire Plein Réduit de pension le revenu *
Invalidité
04/2022 Droit Propre 1 509,74 -125,31 -4,53 -7,55 02 -65,35

* Le montant du prélèvement à la source de l'impôt sur le revenu a été calculé sur la base d'un montant imposable de 1 420,67 euros avec
l'application d'un taux d'imposition personnalisé de 4,60% fourni par l'administration fiscale.

Total du paiement : 1 307,00 euros

Les paiements présentés dans ce relevé ne tiennent pas compte des éventuelles récupérations de franchises et/ou de
participations forfaitaires dues au titre de la dispense d'avance de frais.

Pour toute information concernant le prélèvement à la source de l'impôt sur le revenu, contactez
l'administration fiscale, sur www.impots.gouv.fr ou par téléphone au
0035v1.410

Conserver ce document ou sa photocopie. CPAM RED

Pour tout renseignement, s'adresser à :
76039 ROUEN CEDEX 1