CHAPITRE

57
Hernie discale
I. Généralités
II. Stratégie d'exploration en imagerie
III. Sémiologie

Items et objectifs pédagogiques

Item 93 – UE 04 – Radiculalgie et syndrome canalaire
Savoir diagnostiquer une radiculalgie et un syndrome canalaire.
Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.
Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
Item 91 – UE 04 – Compression médullaire non traumatique et syndrome de la queue de cheval
Diagnostiquer une compression médullaire non traumatique et un syndrome de la
queue de cheval.
Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.
Décrire les principes de prise en charge des déficiences, incapacités et du handicap
secondaires à une compression médullaire non traumatique et un syndrome de la
queue de cheval.

272

I. Généralités
Les hernies discales sont des saillies du disque intervertébral qui peuvent être responsables d'une
compression radiculaire ou médullaire en fonction du niveau. À l'étage lombaire, les hernies
discales L4-L5 et L5-S1 sont les plus fréquentes. Elles peuvent être responsables d'une radicu-
lalgie et plus rarement d'un syndrome de la queue de cheval. Les hernies discales de l'étage
thoracique sont plus rares, assez souvent calcifiées, et peuvent comprimer la moelle spinale. Les
hernies discales cervicales sont souvent associées à des remaniements arthrosiques et peuvent
être responsables d'une névralgie cervicobrachiale, plus rarement d'une compression médullaire.

II. Stratégie d'exploration en imagerie

Le scanner ou l'IRM sans injection de produit de contraste permettent de faire le diagnostic.

L'injection de produit de contraste n'est en principe pas nécessaire (sauf pour l'exploration
du rachis opéré).
En IRM, les séquences pondérées en T2 permettent de mettre en évidence d'éventuels signes
de souffrance médullaire (hernies discales cervicale ou thoracique).

Imagerie médicale
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 Hernie discale 57

III. Sémiologie
La hernie discale se traduit par un aspect de débord discal venant au contact du sac dural
(figure 57.1A) ou du cordon médullaire (figure 57.2) en coupes axiales et sagittales. Sur les
coupes axiales, elle est souvent latéralisée d'un côté (du côté symptomatique) (figure 57.1B)
mais parfois médiane.
Elle peut exercer un effet de masse sur une ou plusieurs racines, sur le sac dural ou sur la
moelle spinale.
Les signes de souffrance médullaire en IRM se traduisent par un hypersignal intramédullaire en
séquence pondérée T2.

Connaissances
273

A B

Fig. 57.1. Hernie discale L5-S1.

IRM en coupes sagittale et axiale pondérées en T2. La coupe sagittale (A) montre un débord postérieur du disque
L5-S1. Sur la coupe axiale (B) à l'étage L5-S1, cette hernie discale (∗) apparaît nettement latéralisée à gauche et
refoule vers l'arrière la racine S1 gauche (flèche). (Source : CERF, CNEBMN, 2019.)
 Approche par spécialités

Fig. 57.2. Hernie discale cervicale C5-C6.

IRM en coupe sagittale pondérée en T2 : débord discal (∗) en C5-C6 responsable d'une compression médullaire.
(Source : CERF, CNEBMN, 2019.)

clés
Points

274
• Aspect de débord discal (en scanner et en IRM) qui comprime, en fonction de son niveau, une racine, le
sac dural ou la moelle spinale.