BERITA ACARA

NOMOR …/PL.01.1-BA/3303…(kode kec dan kode desa)/2023

TENTANG
REKAPITULASI DAFTAR PEMILIH HASIL PERBAIKAN DPSHP
TINGKAT KELURAHAN/DESA ……..
PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024

Pada hari ……...... tanggal …..….… bulan ……….….. tahun Dua Ribu
Dua Puluh Tiga bertempat di …………………., PPS …………………... telah
melaksanakan Rapat Pleno Terbuka Rekapitulasi Daftar Pemilih Hasil
Perbaikan DPSHP Tingkat Kelurahan/Desa …………...………. untuk
Pemilihan Umum Tahun 2024.

Dalam Rapat tersebut, PPS …………………….…… menetapkan

Rekapitulasi Daftar Pemilih Hasil Perbaikan DPSHP di Kelurahan/Desa
………………………. dengan rincian sebagai berikut:

1. Rekapitulasi Daftar Pemilih Hasil Perbaikan DPSHP

REKAPITULASI DAFTAR PEMILIH HASIL PERBAIKAN DPSHP

DI KELURAHAN/DESA ………………………….
JUMLAH JUMLAH PEMILIH PEMILIH PEMILIH PERBAIKAN PEMILIH
DESA/ TPS AKTIF BARU TIDAK DATA POTENSIAL
KEL MEMENUHI PEMILIH NON KTP-el
SYARAT
………. ………. ………. ………. ………. ………. ……….

2. Menerima masukan data dari:

a. …………………………………………………………………………………………
b. ………………………………………………………………………………………...
c. Dst.
 Rekapitulasi Daftar Pemilih Hasil Perbaikan DPSHP tersebut
selanjutnya ditetapkan secara lebih rinci dalam dokumen Rekapitulasi
tingkat Kelurahan/Desa ………………………... sebagaimana terlampir yang
merupakan bagian tidak terpisahkan dari Berita Acara ini.
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dibuat di : …………………….

Pada Tanggal : …………………….

PPS ……………………..

1. ……………………………… KETUA 1 …………………

2. ……………………………… ANGGOTA 2 …………………

3. ……………………………… ANGGOTA 3 …………………