5ème année médecine – Alger
Fiche de dernier tour : Transplantation rénale
Introduction
Greffe  tissus / Transplantation  organes
Options thérapeutiques pour l’IR stade V :
Hémodialyse, Dialyse péritonéale, Transplantation
rénale, TRT conservateur.
- La transplantation rénale = trt de choix de l’IRC
- Il existe 03 temps dans la Transplantation : Pré
greffe- Temps chirurgical- Post Greffe.
Quelques définitions
Autogreffe : donneur(D) = receveur (R)
Isogreffe (greffe syngenique) : D et R : génétiquement
identiques (jumeaux monozygotes).
Allogreffe : D et R : même espèce mais
génétiquement différents.
Xénogreffe : D et R : d’espèces différentes
Sources des greffons
1. Donneur vivant :
- Apparenté : Ascendant, Descendants, Frère, sœurs,
cousins, oncles,tantes
- Non apparenté : Amis, Epoux, Don Altruiste (don
anonyme pour receveur inconnu), Don croisé (
échange de donneurs entre deux couples de D et R
pour contourner l’incompatibilité )
2. Donneur Cadavérique : mort encéphalique ou arrêt
cardiaque
Diagnostic de la mort encéphalique
Définition : Destruction définitive et irréversible de
l’encéphale (O,58% des décés)
Critères cliniques : Absence totale de :
Conscience, activité motrice spontanée, réflexes du tronc
cérébral, ventilation spontanée (après épreuve
d’hypercapnie)
Critères paracliniques :
- 2 EEG : nuls et aréactifs pdt 30 min à 4h d’intervalle
ou bien
- angiographie cérébrale : arrêt circulation
encéphalique
Etape pré greffe
1- Comment Préparer le donneur vivant ?
Qui peut donner en Algerie ?
> 21 ans, du cercle familial (D apparentés + époux)
Volontaire, ABO compatible
Exploration du donneur
- Estimation du DFG (>80 ml/mn)
- Recherche d’une anomalie uro-néphrologique :
- Check-Up complet, Organe /organe : contre-
indication à la greffe notamment : Néoplasie et
Infection
- Définir l’anatomie du greffon (angioscanner Rénal +
temps urologique)
Néphrologie ‫نبالء الزيانية‬
Contre-indications relatives au don
Obésité (BMI >35), HTA (sauf si : après 50 ans équilibrés
sous 2 anti-HTA sans retentissement), Diabète (A discuter
si Intolérance ou DT2 récent, sans retentissement, sujet âgé
dernier consensus), Lithiases (sauf si : Absence de cause
métabolique, pas de risque de récidive), Hépatite B (sauf
si: Non active (PCR-) et le Receveur est vacciné ou
immunisé), Hépatite C (sauf si : Non active et Receveur
HCV+), ATCD de Cancer (sauf si Kc déclaré guéri avec
respect du temps de latence et absence de risque de
récidive)
2- Préparation du receveur
Quand orienter vers la Transplantation ?
IR avancée DFG < 20 ml/min : Transplantation :
- Avant mise en dialyse (Transp. Préemptive : meilleur++)
- Après mise en dialyse : DFG <10 ml/mn.
Contre-indications à la greffe rénale
- Cirrhose décompensée.
CI Absolues
- Mdie pulmonaire sévère et irréversible
- Mdie cardiaque grave incorrigible symptomat
- Mdie neurodégénérative centrale progressive
- Cancer métastasé.
- Obésité morbide .
- Âge > 85 ans
- trouble psychiatrique instable ou
CI relatives
Consommation continue de substances
- Infection active (sauf HVC)
- Malignité active (sauf Kc indolents/bas grade)
- Mdie cardiaque symptomatique active
- Artériopathie périphérique active symptomat
- AVC récent ou AIT
- Symptomatique digestive active
Principes immunologiques de TR
1- La compatibilité HLA
Plus l’identité HLA est bonne entre R et D Moins il y’a
de risque de rejet.
L’incompatibilité n’est pas une CI à la greffe !
2-Anticorps anti HLA
- Formés après un évènement immunisant :
Transfusion / Transplantation/ Grossesses
- Contre un des Ag HLA ( AC anti A, B, C, DR, DQ, DP)
- Nocifs si spécifiques de l’antigene HLA du donneur :
↑taux Ac ↑le risque de rejet de greffe
Ne sont pas une contre indication ABSOLUE !
3- Cross match lymphocytaire LCT
= lymphocytes D + sérum R Ac Anti-HLA
cytotoxiques dans le sérum R
Le Cross match Positif est une CI absolue à la TR
Principes du trt immunosuppresseur
- Traitement Pris à vie !
- Allégé avec le temps (risque de rejet plus important
au début)
1
5ème année médecine – Alger Néphrologie ‫نبالء الزيانية‬

- L’immunosuppression est destinée à : secondaires aux Immunosuppresseurs :

Prévenir : rejet aigu à la phase initiale (trt d’induction) Complications néoplasiques : 03 cancers :
Prévenir : rejets après la phase initiale (trt d’entretien) PTLD++, Kc du rein natif , Kc de la peau.
Traiter les rejets aigus (trt curatif)
Complications métaboliques : Diabète-

Autres
Trt d’induction : Dyslipidemie- Hyperuricémie.
Corticoïdes IV + Anti récepteurs de IL2 ou Anticorps
anti Lymphocyte T Complications Cardiovasculaires : + HTA
Traitement d’entretien :
Corticoïdes per os + Anti-métabolites +Inhibiteur de la Complications hématologiques : Anémie++ ,
calcineurines Leucopenie++, Thrombopenie +
Autres alternative : Inhibiteurs de Mtor

Temps Chirurgical
- Prélèvement du rein ou des 2 reins (D pédiatriques)
- Lavage du greffon : liquide froid  bac de glace.
- Implantation : FID ou G
- Anastomose artérielle : AR D + A. Iliaque primitive R
- Anastomose Veineuse : VR D + V. iliaque primitive R
- Anastomose Urologique : uretère D Vessie/uretère R
+ sonde end urétérale + sonde urinaire .

Réanimation per et post opératoire

- Capitale +++
- pour maintenir : E.hémodynamiq adéquat au greffon
- Commence : avant le prélèvement, chez D et à
l’implantation du greffon chez R.
- Le greffon = très sensible aux changements
hémodynamiques (ischémie  rapidement NTA)
- La reprise de fonction : immédiate (majorité des cas)
et la diurèse abondante  perturbations ioniques à
prendre en charge immédiatement

Complications
Thromboses, lymphocèles, hématomes,
Chirurgic

fuites urinaires (urinome), sténose de

l’anastomose urinaire ou de l’artère du
greffon. …
selon le mode effectif :
immunologiques : rejets

Rejet cellulaire : la cellule effectrice= LT

Rejet humoral : médié par les Ac (LB)
selon le caractère évolutif :
Rejet hyper-aigu : perte greffon immédiate ‫الب َصال‬
ُ ‫ "إن‬:-‫رحمه هللا تعاىل‬- ‫قال اإلمام عبد هللا بن المبارك‬
Rejet aigu accéléré :dans les 48h post greffes. :‫يأمنون من أرب ع‬
Rejet aigu
Rejet chronique .-‫ عز وجل‬- ‫مض ُيدرى ما يصنع فيه الرب‬ ‫ذنب قد ى‬
ٕ -
.‫بق يدرى ما فيه من الهلكة‬ َ ‫وعمر قد‬ -
ُ ‫ُي‬
.‫العبد لعله مكر واستدراج‬ َ ‫وفضل قد أ‬
‫عط‬ -
Les Infections

L’incidence diminue avec l’allègement des IS ‫ي‬ ٕ

- Bactériennes :opportuniste pneumocystose ‫ وزي غ قلب ساعة؛ فقد يسلب‬،‫وضاللة يراها هدى‬ -
- Virales : CMV – EBV – BK virus .‫المرل دينه و يشعر‬
- Mycosiques : Aspergillose , Cryptococcose
)406‫ ص‬،3‫ ج‬،‫(سي أعالم النبالل‬
‫ر‬