ANNEXE - RETRAITS DE FONDS

(à l'expiration du délai de bonne fin)

1. Nom (et prénom) du bénéficiaire __________________________________________________________

en majuscules - raison sociale complète

adresse ________________________________________________________ Tél. _____________________________

□ chèque □ virement Montant : Fcfa

(joindre RIB, sauf si déjà en possession de la Carpa)

2. Nom (et prénom) du bénéficiaire __________________________________________________________

en majuscules - raison sociale complète

adresse ________________________________________________________ Tél. _____________________________

□ chèque □ virement Montant :

Fcfa
(joindre RIB, sauf si déjà en possession de la Carpa)

3. Nom (et prénom) du bénéficiaire __________________________________________________________

en majuscules - raison sociale complète

adresse ________________________________________________________ Tél. _____________________________

□ chèque □ virement Montant : Fcfa

(joindre RIB, sauf si déjà en possession de la Carpa)

4. Nom (et prénom) du bénéficiaire __________________________________________________________

en majuscules - raison sociale complète

adresse ________________________________________________________ Tél. _____________________________

□ chèque □ virement Montant : Fcfa

(joindre RIB, sauf si déjà en possession de la Carpa)

5 Nom (et prénom) du bénéficiaire __________________________________________________________

en majuscules - raison sociale complète

adresse ________________________________________________________ Tél. _____________________________

□ chèque □ virement Montant : Fcfa

(joindre RIB, sauf si déjà en possession de la Carpa)

6. Nom (et prénom) du bénéficiaire __________________________________________________________

en majuscules - raison sociale complète

adresse ________________________________________________________ Tél. _____________________________

□ chèque □ virement Montant : Fcfa

(joindre RIB, sauf si déjà en possession de la Carpa)

7. Nom (et prénom) du bénéficiaire __________________________________________________________

en majuscules - raison sociale complète

adresse ________________________________________________________ Tél. _____________________________

□ chèque □ virement Montant : Fcfa

(joindre RIB, sauf si déjà en possession de la Carpa)

Signature et cachet
de l'avocat donneur d'ordre