FORMULAIRE FICHE DE DOTATION EPI

Les EPI qu’on distribue à tous nos employés sont appropriés aux risques à prévenir, adapté au travailleur et
compatible avec le travail à effectuer. Les EPI sont fournies gratuitement et ils ne sont pas considérés comme
des avantages en nature. Les EPI doivent être tenu propres sans détérioration. Si les EPI sont volontairement
détruits, les employés devraient les remplacer par ses propres moyens.

Nom :

Prénom :

Date de naissance :

Adresse :

Date d’embauche :

Chantier :

EPI Date Signature

Casque
Combinaison
Chaussure
Botte
Lunette
Gant
Harnais de sécurité
Protection d’oreille
Cache poussière

Je déclare sur l’honneur d’avoir reçu les EPI nécessaire à mon travail.

Je déclare sur l’honneur que je prendrai soin de mes EPI, et en cas de perte je les remplacerai

Apres que le chantier soit terminé, je remets à l’entreprise tous les EPI qu’elle m’a mises à ma disposition.