FORMULAIRE DE CONTROLE VEHICULE

Véhicule :
Chauffeur : Date :
Compléter par C si c’est Conforme, NC si Non Conforme, NA si Non applicable
Signaler toute non-conformité aux responsables
A remettre à la fin de la journée
Si le critère de non-conformité est surligné en gris : stopper et réparer
immédiatement sinon le véhicule doit être réparé dans les deux jours suivant la
détection du problème.
Item à contrôler Lun Mar Mer Jeu Ven Sam Dim
Extincteur
Trousse de secours
Aspect, état des pneumatiques
Serrage des roues (contrôle des
goujons)
Rétroviseurs (état et visibilité)
Pare-brise (état est visibilité)
Essuie-glaces (efficacité)
Klaxon en état de marche
Alarme de recul en état de marche
Eclairages en état de marche et visible
(avant et arrière)
Feux de clignotants en état de marche
et visibles (avant et arrière)
Fonctionnement indicateur vitesse
Test des freins
Propreté de la cabine
Ceinture de sécurité conducteur
Ceinture de sécurité passager
Les niveaux : - Huile moteur
D’eau
Gasoil
Absence de fuite d’huile
Absence de fuite de gasoil
Autres
Date de signalement de la panne
Signature du chauffeur
Date :

Visa du responsable :