ÉTAT DES LIEUX DE DÉPART

Ce document d’engagement est à signer obligatoirement à la prise du véhicule, afin de se garantir en cas de chocs ou
problèmes pendant le trajet. En cas de problème, nous contacter au 01.76.40.00.31
Date : Heure : Lieu :

LIVRAISON
Réservation n° : Mise en main PV de livraison Fiche de restitution

CONDITIONS MÉTÉO ÉTAT DE PROPRETÉ EXTÉRIEURE DU VÉHICULE

Bon Moyen Mauvais

VÉHICULE Km au compteur
Immatriculation : Modèle :

Carburant : Essence Diesel Niveau carburant : 0 Pl

ÉTAT DESCRIPTIF DU VÉHICULE Sur le schéma :

Rayure Choc HS

5. Usure des pneus

0% 25% 75% 100%
Avant droite
Avant gauche
Arrière droite
Arrière gauche

1. Partie avant 3. Partie arrière 6. Etat intérieur

Rayure Choc HS Rayure Choc HS Bon Moyen Mauvais
Pare-chocs Pare-chocs Propreté
Capot Coffre Siège AVG
Optique droit Feu droit Siège AVD
Optique gauche Feu gauche Banquette arrière
Pare-brise Vitre arrière Moquette

2. Partie latérale gauche 4. Partie latérale droite 7. Accessoires / Documents

Rayure Choc HS Rayure Choc HS Oui Non
Aile avant Aile avant Gilet
Rétroviseur Rétroviseur Triangle
Jante avant Jante avant Roue de secours
Jante arrière Jante arrière Carte grise (ou copie)
Porte avant Porte avant Nombre de clés :
Porte arrière Porte arrière Date d’expiration contrôle technique :
Aile arrière Aile arrière / /
OBSERVATIONS

CONDUCTEUR CONTACT AU DÉPART

NOM : NOM :
Prénom : Prénom :

Signature : Signature :
 ÉTAT DES LIEUX D’ARRIVÉE
Ce document d’engagement est à signer obligatoirement à la livraison du véhicule.
Ne noter que les éléments qui DIFFÈRENT de l’état des lieux de départ.

Date : Heure : Lieu :

LIVRAISON
Réservation n° : Mise en main PV de livraison Fiche de restitution

CONDITIONS MÉTÉO ÉTAT DE PROPRETÉ EXTÉRIEURE DU VÉHICULE

Bon Moyen Mauvais

VÉHICULE Km au compteur
Immatriculation : Modèle :

Carburant : Essence Diesel Niveau carburant : 0 Pl

ÉTAT DESCRIPTIF DU VÉHICULE Sur le schéma :

Rayure Choc HS

5. Usure des pneus

0% 25% 75% 100%
Avant droite
Avant gauche
Arrière droite
Arrière gauche

1. Partie avant 3. Partie arrière 6. Etat intérieur

Rayure Choc HS Rayure Choc HS Bon Moyen Mauvais
Pare-chocs Pare-chocs Propreté
Capot Coffre Siège AVG
Optique droit Feu droit Siège AVD
Optique gauche Feu gauche Banquette arrière
Pare-brise Vitre arrière Moquette

2. Partie latérale gauche 4. Partie latérale droite 7. Accessoires / Documents

Rayure Choc HS Rayure Choc HS Oui Non
Aile avant Aile avant Gilet
Rétroviseur Rétroviseur Triangle
Jante avant Jante avant Roue de secours
Jante arrière Jante arrière Carte grise (ou copie)
Porte avant Porte avant Nombre de clés :
Porte arrière Porte arrière Date d’expiration contrôle technique :
Aile arrière Aile arrière / /
OBSERVATIONS

CONDUCTEUR CONTACT À L’ARRIVÉE

NOM : NOM :
Prénom : Prénom :

Signature : Signature :