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Fiche d’entretien préventif – Véhicule de moins de 7258 kg de PNBV

Programme d’entretien préventif
NOM DE NUMÉRO ODOMÈTRE km
PNBV (kg)
L’ENTREPRISE DE PLAQUE mi
NUMÉRO D’IDENTIFICATION DU VÉHICULE (NIV)
MARQUE MODÈLE ANNÉE

* Code
Loc * ÉCLAIRAGE ET SIGNALISATION *
C * Maj
Min * Déf
* Loc Code DIRECTION C Min Maj Déf
TYPE DE VÉHICULE D’URGENCE
24 BATTERIE 32 AMORTISSEUR DE DIRECTION VÉHICULE ÉCOLE DE CONDUITE VÉHICULE TAXI
21 CÂBLE ÉLECTRIQUE 37 ARTICULATION/JOINT À CROISILLON
23 COUVERCLE DU COFFRE À BATTERIE 45 BARRE D’ACCOUPLEMENT
FEU DE CHANGEMENT 44 BIELLE D’ACCOUPLEMENT Loc Code FREINS C Min Maj Déf
7 G D
DE DIRECTION 40 BOÎTIER DE DIRECTION 140 AVERTISSEUR SONORE/VISUEL
10 FEU D’IDENTIFICATION
50 BRAS DE RENVOI 158 CÂBLE (FREIN DE STATIONNEMENT)
12 FEU DE DÉTRESSE G D
56 BUTÉE DE DIRECTION 118 CANALISATION
11 FEU DE FREINAGE G C D
38 COLONNE DE DIRECTION (ANCRAGE) 136 COMMANDES DE FREINS
9 FEU DE GABARIT
55 CONDUIT/RACCORD 137 COURROIE
3 FEU DE JOUR G D
53 COURROIE DE LA POMPE 121 CYLINDRE DE ROUE/PISTON
FEU DE PLAQUE
15 57 CRÉMAILLÈRE 124 DISQUE
D'IMMATRICULATION
6 FEU DE POSITION G D 54 CYLINDRE AUXILIAIRE 149 ÉLÉMENT DE FIXATION
14 FEU DE RECUL G C D 33 DIRECTION 122 ÉTRIER
25 FICHE/RACCORD/PRISE DE COURANT 34 ÉLÉMENT DE FIXATION 134 FREIN D’URGENCE/DE TRAVAIL
19 INTERRUPTEUR 43 EMBOUT 133 FREIN DE SERVICE
5 LAMPE TÉMOIN 39 JOINT COULISSANT 135 FREIN DE STATIONNEMENT
22 LENTILLE H B G D 47 LEVIER DE COMMANDE 125 GARNITURE
LUMIÈRE D'ÉCLAIRAGE 48 LEVIER DE DIRECTION 132 LIQUIDE DE FREIN
16
DU TABLEAU DE BORD 49 LEVIER DE FUSÉE 116 MAÎTRE-CYLINDRE
2 PHARE DE CROISEMENT G D 51 MANCHON 130 PÉDALE DE FREIN
1 PHARE DE ROUTE G D 52 PIVOT/SUPPORT DE FUSÉE 139 POMPE ÉLECTRIQUE (À DÉPRESSION)
8 RÉFLECTEUR 42 POMPE DE SERVODIRECTION 143 RACCORD
TRAPPE DE PHARE/ 46 ROTULE H B 123 TAMBOUR
4
COUVRE-PHARE G D
41 SERVODIRECTION 120 RÉSERVOIR
31 SOUFFLET 115 SEGMENT/RIVET/BOULON (GARNITURE)
Loc Code SUSPENSION C Min Maj Déf
35 VOLANT G D 117 SERVOFREIN
77 AMORTISSEUR
36 VOLANT AJUSTABLE 145 SYSTÈME DE FREINAGE ABS
86 ANCRAGE
103 BAGUE D’ANCRAGE (COUSSINET)
Loc Code CARROSSERIE C Min Maj Déf Loc Code DISPOSITIF D’ATTELAGE C Min Maj Déf
88 BALLON DE SUSPENSION
239 AILE 178 BOULE D’ACCOUPLEMENT
78 BARRE DE TORSION
334 APPUIE-TÊTE 180 CROCHET D’ATTELAGE
79 BARRE STABILISATRICE
250 ATTACHE DE PARE-CHOCS 170 DISPOSITIF D’ATTELAGE
82 BIELLE DE RÉACTION
333 BANQUETTE/SIÈGE 171 ÉLÉMENT DE FIXATION
76 BIELLETTE DE RACCORDEMENT
241 CABINE/HABITACLE 183 GOUPILLE DE BLOCAGE
80 BRAS DE SUSPENSION H B
237 CAPOT SELLETTE D’ATTELAGE/
90 BRIDE DE FIXATION 174
236 CARROSSERIE PLATEAU D’ACCOUPLEMENT
96 BUTÉE DE DÉBATTEMENT SUPPORT DU PLATEAU
324 CEINTURE DE SÉCURITÉ 176
105 CANALISATION D’ACCOUPLEMENT
247 CHARNIÈRE 181 SYSTÈME DE VERROUILLAGE
85 COUSSIN DE CAOUTCHOUC
335 COUSSIN/SAC GONFLABLE
94 ÉLÉMENT DE FIXATION
243 DISPOSITIF D’IMMOBILISATION Loc Code VITRAGE ET RÉTROVISEURS C Min Maj Déf
81 ESSIEU
DISPOSITIF DE VERROUILLAGE/
102 ÉTRIER DE LAMES 248 260 LUNETTE ARRIÈRE
DE RETENUE
98 JAMBE DE FORCE (MACPHERSON) 251 GARDE-BOUE 256 PARE-BRISE
92 JUMELLES 249 MARCHEPIED 255 PARE-SOLEIL EXTÉRIEUR
83 LAME DE RESSORT 240 PARE-CHOCS 258 RÉTROVISEUR EXTÉRIEUR
104 LAME EN COMPOSITE 245 PLANCHER (HABITACLE) 257 RÉTROVISEUR INTÉRIEUR
93 LAME MAÎTRESSE 242 PLATEFORME ÉLÉVATRICE 259 VITRE LATÉRALE AV AR
106 RACCORD 235 PORTE/COUVERCLE
75 RESSORT HÉLICOÏDAL 238 PORTIÈRE
Loc Code ACCESSOIRES C Min Maj Déf
97 SOUPAPE DE NIVEAU 244 RAMPE D’ACCÈS 319 BALAI D’ESSUIE-GLACE G D
95 SUPPORT DE RESSORT À LAMES 329 COMMANDE D’EMBRAYAGE
74 SUSPENSION Loc Code CADRE/DESSOUS DE CAISSE C Min Maj Déf 323 DÉGIVRAGE/CHAUFFAGE
84 SUSPENSION PNEUMATIQUE 200 ARBRE DE TRANSMISSION 331 ESSUIE-GLACE G D
198 ATTACHE DE CARROSSERIE AV AR 326 INDICATEUR DE VITESSE
Loc Code PNEUS - ROUES C Min Maj Déf 321 KLAXON
203 ÉLÉMENT DE FIXATION
273 BOULON/GOUJON/ÉCROU JOINT COULISSANT 332 LAVE-GLACE
CERCEAU DE FIXATION 202
279 (ARBRE DE TRANSMISSION) 330 NEUTRALISATION DU DÉMARREUR
(ROUE MULTIPIÈCES) JOINT UNIVERSEL
208 325 ODOMÈTRE (TOTALISATEUR)
270 CHAPEAU DE MOYEU (ARBRE DE TRANSMISSION)
327 PARE-SOLEIL INTÉRIEUR
280 ENTRETOISE 196 LONGERON
281 JANTE 193 MEMBRURE
Loc Code ESPACE DE CHARGEMENT C Min Maj Déf
277 PIÈCES DE FIXATION 205 PALIER INTERMÉDIAIRE
219 ARCEAU DE TOIT
275 PNEU 207 PROTÈGE-ARBRE DE TRANSMISSION
226 BUTÉE
282 RAYON DE ROUE (BROCHE) 206 SOLIVE/SOLIVEAU
224 ÉLÉMENT DE FIXATION
272 ROUE 199 SUPPORT DE MOTEUR
221 PANNEAU
276 ROUE À RAYON 204 SUPPORT DE TRANSMISSION
246 PLANCHER (ESPACE DE CHARGEMENT)
274 ROUE DE SECOURS 197 TRAVERSE
223 PLATEFORME
271 ROULEMENT DE ROUE
220 POTEAU/POTELET
278 VALVE MESURE (mm) MESURE (mm)
222 RIDELLE
PNEU FREIN FREIN PNEU
225 SUPPORT
Loc Code ALIMENTATION EN CARBURANT C Min Maj Déf
293 BOUCHON DU RÉSERVOIR
REMARQUES
291 CANALISATION
299 COMMANDE DE L’ACCÉLÉRATEUR
290 DISPOSITIF D’ARRÊT (MOTEUR)
294 ÉLÉMENT DE FIXATION
296 JAUGE
298 RACCORD
292 RÉSERVOIR À CARBURANT
295 SYSTÈME D’ALIMENTATION
297 VIGNETTE (GNC/GPL)

Loc Code ÉCHAPPEMENT C Min Maj Déf

313 CATALYSEUR
307 COLLECTEUR/RACCORD
308 ÉLÉMENT DE FIXATION
312 RÉSONATEUR
310 SILENCIEUX
309 STRUCTURE PROTECTRICE Note
306 SYSTÈME D’ÉCHAPPEMENT Le mesurage des freins n’est pas obligatoire, mais ils doivent
311 TUYAU D’ÉCHAPPEMENT quand même être vérifiés lors de chaque entretien préventif.
N. B. L’ensemble des composantes du véhicule routier a été vérifié à l’exception de ce qui a trait à la photométrie et au niveau sonore du système d’échappement.

SIGNATURE DU MÉCANICIEN NUMÉRO DU MÉCANICIEN DATE (ANNÉE-MOIS-JOUR) DATE DU PROCHAIN ENTRETIEN PRÉVENTIF
Société de l’assurance automobile du Québec
6608 30 (2020-11)
 QUELQUES RÈGLES D’UTILISATION
1. Pour être reconnus au Programme d’entretien préventif (PEP), vos entretiens préventifs doivent respecter les fréquences minimales
suivantes :
a) Tous les trois mois pour les véhicules routiers lourds d’un poids nominal brut de 4 500 kg ou plus (à l’exception des véhicules
d’urgence), les dépanneuses, les autobus (à l’exception des autobus affectés au transport urbain effectué par une société de
transport en commun) et les véhicules routiers utilisés par une école de conduite.
Si le kilométrage annuel est inférieur à 20 000 km, cette fréquence peut être tous les six mois.
b) Tous les trois mois pour les véhicules taxis.
c) Tous les six mois pour les véhicules routiers de service d’incendie légers.
d) Tous les six mois ou les 10 000 km, selon la première échéance, pour les véhicules d’urgence dont le PNBV est inférieur à
7 258 kg, à l’exception du véhicule routier de service d’incendie.
2. La fiche d’entretien préventif doit répondre aux exigences du PEP quant à la liste des composants indiqués sur le présent formulaire.
3. Il est recommandé de toujours procéder à l’inspection complète du véhicule avant d’effectuer les réparations, de façon à ne rien
oublier lors de l’inspection.
4. Lors de chaque inspection, vous devez inscrire sur votre fiche d’entretien préventif l’état réel du véhicule, y compris les défectuosités
mineures ou majeures que vous observez. Cette fiche est votre outil d’inspection et vous devez l’utiliser à cette fin. Le Guide de
véri ication mécanique est votre outil de référence pour définir les défectuosités mineures ou majeures.
5. En cas de doute sur la non-conformité d’un composant, veuillez vous référer au Guide de véri ication mécanique ou, au besoin,
communiquer avec le Service du soutien aux mandataires à : crq-ssm@saaq.gouv.qc.ca.
6. Toutes les réparations effectuées sur le véhicule doivent être annotées et conservées au dossier véhicule.
7. Les défectuosités majeures doivent être réparées avant de remettre le véhicule en circulation et les défectuosités mineures, dans
un délai de 48 heures.

Peut être modifié. Voir le Règlement sur les normes de sécurité des véhicules routiers.

PREUVES DE RÉPARATION
(Si manque d’espace, utilisez un formulaire additionnel.)
Note : Nous vous recommandons d’inscrire ci-dessous tout le suivi NUMÉRO
du dossier véhicule jusqu’au prochain entretien préventif, soit les DE PLAQUE
réparations liées à l’inspection préventive, aux vérifications OU
NUMÉRO
journalières et aux rondes de sécurité, toutes autres réparations, D’UNITÉ
les ajustements, les lubrifications, les graissages, etc.

COÛT
INITIALES OU NUMÉRO DE FACTURE (laissé à la discrétion
DATE DE LA PIÈCES OU
MATRICULE DU OU du propriétaire du véhicule)
RÉPARATION TRAVAUX EFFECTUÉS
MÉCANICIEN DE BON DE TRAVAIL
PIÈCES MAIN-D’ŒUVRE

Société de l’assurance automobile du Québec

6608 30 (2020-11)