FORMULAIRE D’INSCRIPTION

SAISON 2023-2024
 BIENVENUE

Bienvenue à la Paris Saint-Germain Academy Sénégal!

INFORMATIONS DU JOUEUR
Prénom

Nom

Genre (garçon / fille)

Date de Naissance (jj/mm/aaaa)

Catégorie

Adresse e-mail

École

Club de Foot

Position (Joueur / Gardien)

Merci de nous indiquer toute(s) particularité(s) de l’athlète (allergie, asthme, traitement, etc...)

Sélection du lieu d’entraînement

Paris Saint-Germain Academy Sénégal, Complexe Sportif Bruno Metsu, 1 route de Bambara,
Nguerigne 23003 Saly

Stade Municipal de Malika, 27000 Malika, Sénégal

 INFORMATIONS DES PARENTS

Parent / Responsable Légal 1 Parent / Responsable Légal 2

Prénom* Prénom*

Nom* Nom*

Adresse e-mail* Adresse e-mail*

Numéro de Téléphone* Numéro de Téléphone*

Adresse Postale Adresse Postale

Contacts d’urgence

Relation avec l’athlète* Relation avec l’athlète*

Prénom* Prénom*

Nom* Nom*

Adresse e-mail* Adresse e-mail*

Numéro de Téléphone* Numéro de Téléphone*

Adresse Postale Adresse Postale

Les parents et/ou responsables légaux confirment qu’en cas d’urgence et lorsque les
parents et les contacts d’urgence ne peuvent pas être contactés, que le directeur (ou sa
personne désignée) peut autoriser un traitement médical pour l’athlète nommé ci-dessus.
*Mention obligatoire.
 CONDITIONS D’INSCRIPTION

DROITS À L’IMAGE:
Le Participant, et le (s) parent (s) ou tuteur (s), si le Participant est un enfant mineur, autorise la Paris Saint-
Germain Academy Sénégal à utiliser les photographies et/ou vidéos du Participant à des fins publicitaires,
y compris le site Web, les médias sociaux et la publicité papier pendant une période de 2 ans après son
inscription en ligne.

CONSENTEMENT ÉCLAIRÉ / AVIS D'ASSURANCE:

La Paris Saint-Germain Academy NE recommande PAS aux joueurs de s’inscrire dans une équipe dont la
tranche d’âge dépasse l’âge réel du joueur. Notre politique est que tous les joueurs concourent à un niveau
qui correspond à leur développement. Pour qu'un joueur joue dans la catégorie supérieure, il faudra
l'approbation du Directeur Technique.

AVIS D'ASSURANCE : l’assurance est à la charge des parents ou des tuteurs, le document délivré par
l’agence d’assurance après souscription devra être obligatoirement présenté lors de l’inscription.
Toutes blessures subies lors des entrainements et match seront à la charge dudit assurance.

CONSENTEMENT ÉCLAIRÉ: Je soussigné(e), le parent / tuteur de la personne inscrite, accepte de

respecter les règles de la SAU The ICEF Africa et de toutes ses organisations affiliées.
Mon / notre enfant souhaite participer aux entrainements de football pendant la saison de cette inscription.
Je réalise / nous réalisons que la participation de mon / notre enfant comporte des risques. Je comprends
/ nous comprenons que le risque pour mon / notre enfant comprend une différents types de blessures, de
mineures à graves, et que le résultat pourrait être la mort, la paralysie ou toute autre invalidité grave et
permanente. J'accepte / nous acceptons ce risque comme condition de la participation de mon / notre
enfant.

TEMPS DE JEU:
En tant que parent / tuteur, je reconnais que l'objectif principal de la SAU The ICEF Africa est de s'assurer
que le temps passé à apprendre et à jouer au football soit positif et gratifiant pour le joueur. Je comprends
/ Nous comprenons également qu'au niveau compétitif, tous les efforts seront faits pour faire jouer
mon/notre enfant, mais c'est à l'entraîneur de décider si un enfant joue ou ne joue pas. IL N'Y A AUCUNE
GARANTIE DE TEMPS DE JEU.

EXONÉRATION DE RESPONSABILITÉ ET EXCLUSION DE RESPONSABILITÉ:

Je, le parent ou le tuteur légal du joueur nommé ci-dessus, reconnais que je suis parfaitement conscient
des risques inhérents au football, et par la présente renonce, libère et décharge la SAU The ICEF Africa
ainsi que leurs dirigeants, les administrateurs et agents (collectivement, les «parties exonérées»), de toute
responsabilité dans le cas où moi ou le joueur serait blessé de quelque manière que ce soit lors de sa
participation à des événements de football ou des activités associées aux parties exonérées. Je déclare
en outre que j'assume l'entière responsabilité de toute blessure qui pourrait survenir à la suite de ma
participation ou de celle du joueur, et que je ne tiendrai pas les parties exonérées responsables de toute
aggravation ou blessure préexistante, avant ou pendant ma participation ou celle du joueur à des
événements ou activités associées aux parties exonérées. Si les participants ont une maladie chronique
telle que le diabète, un trouble épileptique, des allergies graves ou un trouble de santé mentale, il peut y
avoir des exigences particulières applicables pour que l'athlète participe aux programmes de la Paris Saint-
Germain Academy. Veuillez-vous abstenir de vous inscrire en ligne et nous contacter à
contact@psgacademysenegal.com pour vous inscrire.

AUTORISATION D'URGENCE:
Je, le parent ou le tuteur légal du joueur nommé ci-dessus, autorise la SAU The ICEF Africa leurs bénévoles
ou représentants à agir en tant que mon (mes) agent (s) pour consentir à un examen médical, chirurgical
ou dentaire et / ou à un traitement à un hôpital ou un autre établissement de santé en cas d'urgence où je
ne peux pas être joint. Je vérifie que le joueur nommé ci-dessus n'a aucune blessure, ou d'autres conditions
qui pourraient affecter sa capacité à participer, ou que j'ai informé par écrit cette organisation de cette
condition, y compris le nom de mon médecin, et confirme la capacité du joueur à participer quoi qu'il en
soit.

RENONCIATION ET DÉGAGEMENT DE RESPONSABILITÉ:

En contrepartie d'être autorisé à concourir ou à participer à quelque fin que ce soit aux activités connexes,
CHACUN DES SOUSSIGNÉS pour lui-même, ses représentants personnels, ses héritiers, ses plus
proches parents, reconnaît, accepte et représente ce qui suit:
• PAR LA PRÉSENTE LIBÉRATION, RENONCIATION, DÉCHARGES ET ENGAGEMENTS DE NE PAS
POURSUIVRE EN JUSTICE «la SAU The ICEF Africa», et leurs affiliés ou leurs employés, dirigeants,
administrateurs et consultants, les promoteurs, les participants, les exploitants, les fonctionnaires, les
sponsors, les annonceurs, les propriétaires et les locataires de locaux utilisés pour mener les activités et
les programmes et chacun d'eux, leurs dirigeants et employés, le tout aux fins ci-après dénommées
«renonciataires», de toute responsabilité envers le soussigné, ses représentants personnels, ses ayants
droit, ses héritiers et ses plus proches parents pour tout dommage, et toute réclamation ou réclamation en
raison de blessures à la personne ou à la propriété ou entraînant le décès du soussigné, que ce soit causé
par la négligence des renonciataires ou autrement pendant que le soussigné est en compétition ou à toute
autre fin participer aux programmes. J’ASSUME PAR LA PRÉSENTE LA PLEINE RESPONSABILITÉ ET
LE RISQUE DE BLESSURES CORPORELLES, DE MORT OU DE DOMMAGES MATÉRIELS ou à toute
autre fin en participant aux programmes.
• CHACUN DES SOUSSIGNÉS reconnaît et accepte expressément que les Programmes peuvent être
dangereux et peuvent impliquer des risques de blessures graves et / ou de mort et / ou de dommages
matériels. CHACUN DES SOUSSIGNÉS convient en outre expressément que l'accord de décharge, de
renonciation et d'indemnisation ci-dessus est destiné à être aussi large et inclusif que le permet la loi
Sénégalaise, où les programmes sont exécutés et que si une partie de celui-ci est invalide, il est convenu
que le solde restera, nonobstant, pleinement en vigueur.
LE SOUSSIGNÉ A LU ET SIGNE VOLONTAIREMENT LE CONTRAT DE DÉGAGEMENT ET DE
RENONCIATION DE RESPONSABILITÉ ET D'INDEMNITÉ, et convient en outre qu'aucune représentation
orale, déclaration ou incitation en dehors de l'accord écrit précédent n'a été faite.
Cet accord de renonciation, de libération et d'indemnisation englobe spécifiquement chaque programme
sanctionné, autorisé ou promu par lesdits renonciataires et s'applique à chaque programme, mentionné ci-
dessus, et a le même effet que s'il était exécuté après chaque programme dans lequel le soussigné
participe afin que les parties aux présentes destinées à être libérées et indemnisées soient entièrement et
effectivement libérées et indemnisées pour chacun des programmes décrits ci-dessus.

RECONNAISSANCE ET CONSENTEMENT:
J'ai lu et compris les politiques et procédures de la SAU The ICEF Africa et je vérifie que toutes les
informations fournies dans ce document sont véridiques et correctes. J'accepte l'utilisation interne et
externe par la SAU The ICEF Africa de l'adresse postale et / ou de l'adresse e-mail, des photographies et
vidéos, ou de tout autre moyen de communication électronique du joueur nommé, sans compensation.

Je reconnais et accepte que cet accord est conçu pour être aussi large et inclusif que le permettent les lois
du Sénégal, et si une portion est jugée invalide, il est convenu que le reste de l’accord restera en vigueur.

J'AI LU CE CONTRAT D’EXCLUSION DE RESPONSABILITÉ ET DE PRISE EN CHARGE DE RISQUES,

J'AI COMPRIS PLEINEMENT SES TERMES, COMPRENDS QUE J'AI DONNÉ DES DROITS
SUBSTANTIELS EN LE SIGNANT, ET CERTIFIE LE SIGNER LIBREMENT ET VOLONTAIREMENT
SANS AUCUNE INCITATION.

POUR LES PARENTS / TUTEURS D'UN PARTICIPANT D'ÂGE MINEUR (MOINS DE 18 ANS AU
MOMENT DE L'INSCRIPTION)

Je certifie que je suis le parent / tuteur légal responsable de ce participant, et que j'ai lu l'accord ci-dessus
et que je consens et accepte sa libération de toutes les parties exonérées comme indiqué ci-dessus. Je
conviens en outre que, pour moi-même, mes héritiers, ayants droit, bénéficiaires, exécuteurs
testamentaires, administrateurs, représentants personnels et plus proches parents, je libère et accepte
expressément d'indemniser et de dégager de toute responsabilité les parties exonérées pour tout incident
envers le participant ci-dessus, lié à l’implication ou la participation à des événements ou activités liés à la
Paris Saint-Germain Academy Sénégal tel que prévu par la présente, MÊME SI RÉSULTANT DE LA
NÉGLIGENCE DES PARTIES EXONÉRÉES, dans toute mesure permise par la loi.
Parent / Responsable Légal 1

Date : Signature(s)
Prénom(s) et Nom(s) : (précédée(s) de la mention : lu et approuvé) :

Parent / Responsable Légal 2

Date : Signature(s)
Prénom(s) et Nom(s) : (précédée(s) de la mention : lu et approuvé) :

*En signant ce document vous vous engagez à payer l’entièreté de la somme aux périodes listées sur le
plan de paiement, auquel cas l’enfant restera assis sur le banc jusqu’au règlement du montant dû. En cas
d’abandon, vous êtes tenus d’en informer l’administration et les montants déjà versés ne sont pas
remboursables.
 FRAIS D’INSCRIPTION

J’ai pris connaissance du montant de l’inscription pour la saison 2023-2024, qui s’élève à CFA 360'775.00
(avec une tenue d’entrainement comprise) ou 400'135.00 (avec deux tenues d’entrainement comprises).

Je souhaite payer en une seule fois, au moment de l’inscription

J’accepte de payer le montant total de CFA 360'775.00 lors de l’inscription.
(Frais d’inscription avec une tenue d’entrainement)

J’accepte de payer le montant total de CFA 400'135.00 lors de l’inscription.

(Frais d’inscription avec deux tenues d’entrainement)

Je souhaite payer en plusieurs mensualités

J’accepte de payer le montant de CFA 75'000.00 lors de l’inscription, et j’accepte de payer le
montant de CFA 35'722.00 chaque mois entre le 25 et le 30 du mois, de Septembre 2023 à Avril
2024.
(Frais d’inscription avec une tenue d’entrainement)

J’accepte de payer le montant de CFA 100'000.00 lors de l’inscription, et j’accepte de payer le

montant de CFA 37'517.00 chaque mois entre le 25 et le 30 du mois, de Septembre 2023 à Avril
2024.
(Frais d’inscription avec deux tenues d’entrainement)

Remises spéciales
Pour les frères et sœurs (directs), une remise de 5% sera appliquée sur les frais d’inscription à
partir du deuxième joueur de la fratrie.

Pour les élèves du Lycée Français Jacques Prévert, une remise de 10% sera appliquée sur les
frais d’inscription.

Parent / Responsable Légal 1

Date : Signature(s)
Prénom(s) et Nom(s) : (précédée(s) de la mention : lu et approuvé) :

Parent / Responsable Légal 2

Date : Signature(s)
Prénom(s) et Nom(s) : (précédée(s) de la mention : lu et approuvé) :

* Sous réserve de modifications. Les prix et catégories seront déterminés par le Paris Saint-Germain.
 DOCUMENTS À FOURNIR

VEUILLEZ INCLURE LES DOCUMENTS CI-DESSOUS AVEC VOTRE FORMULAIRE

D’INSCRIPTION

Photocopie de l’extrait d’acte de Naissance du joueur (ou carte d’identité ou

passeport).

Photocopie du Passeport du Parent/ Responsable Légal (ou carte d’identité ou acte de

Naissance).

Photo (Bon cadrage avec le visage au centre de la photo, pas de chapeau ni de

lunettes de soleil, fond blanc uni, sourire, bon contraste - pas trop sombre/clair, pas de
filtres ni d’effets).

Photocopie du contrat ou de la police d’assurance maladie et de la

complémentaire santé du joueur qui le couvrira pour toute la saison 2023-2024.

Certificat d’aptitude au sport délivré par le médecin.

 TARIFS ÉCOLE DE FOOTBALL PARIS SAINT-GERMAIN ACADEMY SÉNÉGAL – SAISON
2023/2024

MENSUALITÉS
FCFA

Avant 30 Avant 30 Avant 30 Avant 30 Avant 30 Avant 28 Avant 30 Avant 30

MONTANT ANNUEL Acompte Septembre Octobre Novembre Décembre Janvier Février Mars Avril
DESCRIPTION
DÛ 2023 2023 2023 2023 2024 2024 2024 2024
FCFA
Programme PSG Academy
Senegal saison 2023-2024 360 775 75 000 35 722 35 722 35 722 35 722 35 722 35 722 35 722 35 722
avec 1 tenue comprise

Programme PSG Academy

Senegal avec 10% de remise
pour élève LFJP saison 2023-
324 698 (360 775 – 10%) 75 000 35 722 35 722 35 722 35 722 35 722 35 722 35 366 0
2024
avec 1 tenue comprise
Programme PSG Academy
Senegal
avec 5% de remise pour fratrie 342 736 (360775 – 5%) 75 000 35 722 35 722 35 722 35 722 35 722 35 722 35 722 17 682
de 2 min
saison 2023-2024

Programme PSG Academy

Senegal saison 2023-2024 400 135 100 000 37 517 37 517 37 517 37 517 37 517 37 517 37 517 37 517
avec 2 tenues comprises

Programme PSG Academy

360 122 (400 135 – 10%) 100 000 37 517 37 517 37 517 37 517 37 517 37 517 35 020 0
Senegal avec 10% de remise
pour élève LFJP saison 2023-
2024
avec 2 tenues comprises

Programme PSG Academy

Senegal 380 128 (400 135 – 5%) 100 000 37 517 37 517 37 517 37 517 37 517 37 517 37 517 17 509
avec 5% de remise pour fratrie
de 2 min
saison 2023-2024