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Je, soussigné,
Nom et prénom de la personne qui prend en charge l’étudiant : …………………………………………………,
Né(e) (1) le ……………………………… à ………………………………………………………………,
Domicilié au : …………………………………………………………………………………………………,
Nationalité : …………………………………
M’engage, par la présente, à assumer tous les coûts relatifs au séjour d’études au
………………………………… de l’étudiant identifié ci-dessus, soit plus particulièrement :
…………………………………, le …………………………………,
Fait pour servir et valoir ce que de droit,
…………………………………,
………………………………….