NOTRE PRIORITE : VOTRE SATISFACTION

Garanties Agir Santé

Gamme Responsable 2022

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émentaires
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Garanties Agir Santé

Gamme Responsable 2022
ÂGE MINIMUM À L’ADHÉSION : 55 ANS

PRESTATIONS AGIR AGIR

ÂGE LIMITE À L’ADHÉSION : 80 ANS
AGIR AGIR AGIR
ÂGE LIMITE À L’ADHÉSION : 75 ANS
AGIR AGIR
ESSENTIEL’C ECONOMIQUE’C ENERGIE’C EQUILIBRE’C EXPANSION’C EXCELLENCE’C EXTREME’C
HOSPITALISATION - SECTEUR CONVENTIONNÉ
Frais de séjour Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels
Honoraires (ADC, ADA, ATM, ACO, ADI et ADE) (par année d’adhésion et par bénéficiaire) (1) 100% 100% 100% + 225 €/an 100% + 450 €/an 100% + 750 €/an 100% + 1000 €/an 100% + 1250 €/an
Honoraires (ADC, ADA, ATM, ACO, ADI et ADE) (par année d’adhésion et par bénéficiaire) (2) 100% 100% 110% 140% 180% 200% 200%
Participation forfaitaire actes lourds (par acte) Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels
Forfait hospitalier illimité Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels
Chambre particulière (limitée à 90 jours en France dont 30 jours en maison de repos,
30 €/nuitée 30 €/nuitée 40 €/nuitée 50 €/nuitée 70 €/nuitée 90 €/nuitée 110 €/nuitée
convalescence, rééducation, soins de suite et de réadaptation) (par année d’adhésion et par bénéficiaire)
Lit accompagnant (enfant de moins de 16 ans) (limité à 90 jours par année d’adhésion et par bénéficiaire) 8 €/nuitée 8 €/nuitée 10 €/nuitée 15 €/nuitée 20 €/nuitée 30 €/nuitée 40 €/nuitée
Location télévision par nuitée (limitée à 15 jours par année d’adhésion et par bénéficiaire) Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels
Transport remboursé par le Régime Obligatoire d’Assurance Maladie 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
ACTES MÉDICAUX - SECTEUR CONVENTIONNÉ
Consultations et visites généralistes (1) 100% 100% 130% 160% 200% 250% 300%
Consultations et visites généralistes (2) 100% 100% 110% 140% 180% 200% 200%
Consultations et visites spécialistes (1) 100% 100% 130% 160% 200% 250% 300%
Consultations et visites spécialistes (2) 100% 100% 110% 140% 180% 200% 200%
Consultations et visites de psychiatres, neuropsychiatres, neurologues et assimilés (3) 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Actes de chirurgie, techniques médicaux (1) 100% 100% 130% 160% 200% 250% 300%
Actes de chirurgie, techniques médicaux (2) 100% 100% 110% 140% 180% 200% 200%
Actes d’imagerie médicale, d’echographie, d’obstétrique, d’anesthésie (1) 100% 100% 130% 160% 200% 250% 300%
Actes d’imagerie médicale, d’echographie, d’obstétrique, d’anesthésie (2) 100% 100% 110% 140% 180% 200% 200%
Honoraires paramédicaux 100% 100% 130% 160% 180% 200% 250%
Analyses et examens de laboratoire 100% 100% 130% 160% 180% 200% 250%
Matériel médical (5) 100% 100% 130% 160% 180% 300% 400%
Forfait Patient Urgence (FPU) Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels
PHARMACIE
Vignettes 30% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Vignettes 65% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Vignettes 15% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Vaccins remboursés par le Régime Obligatoire d’Assurance Maladie 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
SOINS ET PROTHÈSES DENTAIRES 100% SANTÉ EN FRANCE OUI (voir document 100% SANTÉ)
SOINS DENTAIRES - SECTEUR CONVENTIONNÉ
Soins dentaires, actes dentaires et parodontologie remboursés
100% 100% 130% 160% 180% 200% 250%
par le Régime Obligatoire d’Assurance Maladie
DENTAIRE - SECTEUR CONVENTIONNÉ (Les montants en € viennent en complément du remboursement du Régime Obligatoire d’Assurance Maladie)
Prothèses dentaires (hors transitoires) remboursées par le Régime Obligatoire
100% 100% 130% 160% 200% 300% 400%
d’Assurance Maladie
Prothèses transitoires remboursées par le Régime Obligatoire d’Assurance Maladie 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Réparations de prothèses remboursées par le Régime Obligatoire d’Assurance Maladie
100% 100% 40 € 45 € 50 € 60 € 70 €
(par réparation et par bénéficiaire)
Inlay core (par inlay et par bénéficiaire) 100% 100% 50 € 60 € 70 € 100 € 130 €
Orthodontie remboursée par le Régime Obligatoire d’Assurance Maladie
100% 100% 60 € 120 € 200 € 300 € 400 €
(par semestre et par bénéficiaire)
Orthodontie non remboursée par le Régime Obligatoire d’Assurance Maladie
- - - 160 € 200 € 250 € 300 €
(par semestre et par bénéficiaire)
Implantologie (par racine implantaire et par bénéficiaire) - - - 160 € 200 € 250 € 300 €
Parodontologie non remboursée par le Régime Obligatoire d’Assurance Maladie
- - - 160 € 200 € 250 € 300 €
(par année d’adhésion et par bénéficiaire)
Blanchiment dentaire effectué chez un chirurgien dentiste (par année d’adhésion et par bénéficiaire) - - - 30 € 40 € 50 € 60 €
Plafond annuel par bénéficiaire 1ère année - - 600 € 700 € 800 € 1 000 €
Plafond annuel par bénéficiaire 2ème année et suivantes - - - 900 € 1 000 € 1 200 € 1 500 €
Lorsque le plafond annuel est atteint, notre remboursement est limité au paiement du ticket modérateur.
AIDES AUDITIVES : OUI (voir document 100% SANTÉ)
ÉQUIPEMENT 100% SANTÉ EN FRANCE (CLASSE 1) (4)
AIDES AUDITIVES (CLASSE 2) (4)
Aides auditives remboursées par le Régime Obligatoire d’Assurance Maladie 100% 100% 130% 160% 200% 300% 400%
Plafond annuel par bénéficiaire - - - 500 € 600 € 700 € 800 €
Lorsque le plafond annuel est atteint, notre remboursement est limité au paiement du ticket modérateur.
(1) Réalisés par des praticiens signataires du Contrat d’Accès aux Soins (CAS) ou de l’Option Pratique Tarifaire Maîtrisée / Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgie et Obstétrique (OPTAM / OPTAM-CO).
(2) Réalisés par des praticiens non signataires du Contrat d’Accès aux Soins (CAS) ou de l’Option Pratique Tarifaire Maîtrisée / Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgie et Obstétrique (OPTAM / OPTAM-CO).
(3) Réalisés par des praticiens signataires ou non du Contrat d’Accès aux Soins (CAS) ou de l’Option Pratique Tarifaire Maîtrisée / Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgie et Obstétrique (OPTAM / OPTAM-CO).
(4) Le renouvellement de la prise en charge des aides auditives est prévu tous les 4 ans (aucune dérogation possible).
(5) Plafond annuel par bénéficiaire - 80 € (ENERGIE’C) - 100 € (EQUILIBRE’C) - 140 € (EXPANSION’C) - 200 € (EXCELLENCE’C) - 250 € (EXTREME’C). Lorsque le plafond annuel est atteint, notre remboursement est limité au paiement du ticket modérateur.
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Gamme Responsable 2022

ÂGE MINIMUM À L’ADHÉSION : 55 ANS

ÂGE LIMITE À L’ADHÉSION : 80 ANS ÂGE LIMITE À L’ADHÉSION : 75 ANS
PRESTATIONS AGIR AGIR AGIR AGIR AGIR AGIR AGIR
ESSENTIEL’C ECONOMIQUE’C ENERGIE’C EQUILIBRE’C EXPANSION’C EXCELLENCE’C EXTREME’C
OPTIQUE : ÉQUIPEMENT 100% SANTÉ EN FRANCE OUI (voir document 100% SANTÉ)
MONTURE + 2 VERRES (CLASSE A)
OPTIQUE : MONTURE + 2 VERRES (CLASSE B) (Les montants en € viennent en complément du remboursement du Régime Obligatoire d’Assurance Maladie)
Monture (hors solaire) remboursée par le Régime Obligatoire d’Assurance Maladie 100% 30 € 40 € 50 € 60 € 70 € 80 €
Verres unifocaux (les 2) remboursés par le Régime Obligatoire d’Assurance Maladie 100% 100 € 110 € 150 € 190 € 260 € 350 €
Si pas d’achat pendant 2 ans à compter de la date du dernier achat de l’équipement
- +10 € +20 € +20 € +30 € +40 € +40 €
prescrit (les 2 verres)
Verres multifocaux (les 2) remboursés par le Régime Obligatoire d’Assurance Maladie 100% 170 € 180 € 220 € 250 € 300 € 390 €
Si pas d’achat pendant 2 ans à compter de la date du dernier achat de l’équipement
- +30 € +50 € +50 € +60 € +80 € +90 €
prescrit (les 2 verres)
Lentilles remboursées ou non par le Régime Obligatoire d’Assurance Maladie,
100% 110 €/an 140 €/an 170 €/an 210 €/an 300 €/an 390 €/an
lentilles de vue jetables
Opération des yeux par laser (myopie, hypermétropie, astigmatisme, presbytie) - 130 €/an 170 €/an 200 €/an 250 €/an 350 €/an 450 €/an
Plafond annuel par bénéficiaire 1ère et 2ème année - 200 € 220 € 270 € 310 € 370 € 470 €
Plafond annuel par bénéficiaire 3ème année et suivantes - 200 € 220 € 300 € 350 € 410 € 510 €
Limitation à 1 équipement (monture + verres) par période de 2 ans à partir de la date d’achat, sauf pour les enfants de moins de 18 ans ou en cas de renouvellement de l’équipement justifié par une évolution de la vue
(limitation ramenée à 1 an). Tous les montants du poste optique (y compris le plafond annuel) sont limités à 75% de leur valeur pour les enfants de moins de 18 ans (sauf pour les garanties AGIR ECONOMIQUE’C et AGIR ENERGIE’C).
CURE (par année d’adhésion et par bénéficiaire)
Cure thermale remboursée par le Régime Obligatoire d’Assurance Maladie - 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Cure de thalassothérapie (sur facture acquittée et pour un séjour en métropole
- - - - 80 €/an 120 €/an 160 €/an
de 6 jours minimum)
BIEN-ÊTRE (par année d’adhésion et par bénéficiaire)
Acupuncture
Ostéopathie
Chiropractie
Etiopathie
Réflexologie
Sophrologie - 30 €/an 40 €/an 50 €/an 75 €/an 100 €/an 150 €/an
Kinésiologie
Homéopathie
Naturopathie
Aromathérapie
Phytothérapie
ACTES MÉDICAUX FÉMININS (par année d’adhésion et par bénéficiaire)
Amniocentèse non remboursée par le Régime Obligatoire d’Assurance Maladie
Procréation médicalement assistée - 30 €/an 40 €/an 50 €/an 75 €/an 100 €/an 150 €/an
Contraception (stérilet, pilules, patch)
PRÉVENTION (par année d’adhésion et par bénéficiaire)
Vaccin antigrippal
Vaccins prescrits mais non remboursés par le Régime Obligatoire d’Assurance Maladie
Médicaments remboursables par le Régime Obligatoire d’Assurance Maladie mais non prescrits
Bas de contention
Analyses de laboratoire prescrites mais non remboursées par le Régime Obligatoire d’Assurance
Maladie
Densitométrie osseuse
Aide à l’arrêt du tabac (hors cigarettes électroniques)
- 30 €/an 40 €/an 50 €/an 75 €/an 100 €/an 150 €/an
Pedicurie - Podologie
Préservatifs féminins et masculins (sur facture acquittée et preuve d’achat)
Bilan diététique chez un médecin nutritionniste
Bilan allergique
Ergothérapie
Bilan psychomoteur chez un psychomotricien
Diagnostic et surveillance de l’hypertension
Glucomètre
ASSISTANCE À DOMICILE OUI (voir conditions)
Les pourcentages indiqués ci-dessus sont appliqués aux tarifs fixés (base de remboursement, tarif de convention) par les Régimes Obligatoires d’Assurance Maladie.
Les prestations ci-dessus incluent le remboursement des Régimes Obligatoires d’Assurance Maladie (sauf pour certains montants exprimés en Euros) et sont limitées aux frais réels engagés.
La Mutuelle rembourse au minimum à hauteur de 100% du ticket modérateur les prestations de prévention considérées comme prioritaires telles qu’elles sont définies par l’Arrêté du 8 juin 2006 publié au Journal Officiel le 18 juin 2006.
Les délais d’attente, les limites par année d’adhésion et les conditions de souscription figurent au renvoi des garanties. Les garanties s’inscrivent dans le cadre des contrats dits «responsables» et «solidaires».

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NOTRE PRIORITE : VOTRE SATISFACTION
Renvoi des Garanties Agir Santé - Gamme Responsable 2022
Pour tous les actes non conventionnés, notre prestation est limitée au paiement du ticket modérateur calculé sur le montant de la base de remboursement du
secteur non conventionné. L’âge limite pour adhérer à cette gamme Santé est fixé à :
• 80 ans pour les garanties ESSENTIEL’C, ECONOMIQUE’C, ENERGIE’C, EQUILIBRE’C et EXPANSION’C,
• 75 ans pour les garanties EXCELLENCE’C et EXTREME’C.
Par ailleurs l’âge minimum pour adhérer à toutes les garanties est fixé à 55 ans.
Le changement de garantie ne peut s’effectuer qu’à la date anniversaire du contrat. Lors du changement de garantie, la durée d’adhésion à la garantie
précédemment souscrite n’est pas prise en compte.
L’adhésion est souscrite pour une durée initiale de 1 an minimum. Elle se renouvelle par tacite reconduction au 1er janvier de chaque année.
La résiliation ne peut intervenir qu’après 1 année minimum d’adhésion à la Mutuelle.
Hospitalisation
Le poste Hospitalisation s’applique pour un séjour comportant au
moins une nuitée.
Pour les frais de séjours, prise en charge des dépassements en
fonction des conventions en vigueur avec les cliniques et établissements
hospitaliers conventionnés.
Pour les dépassements d’honoraires, un montant ou un rembour-
sement par an* et par bénéficiaire.
Dans le cas où le Régime Obligatoire d’Assurance Maladie ne
transmet pas l’information précisant si le praticien a signé le
Contrat d’Accès aux Soins (CAS) ou l’Option Pratique Tarifaire
Maîtrisée / Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgie et
Obstétrique (OPTAM / OPTAM-CO), la Mutuelle appliquera, par défaut,
le remboursement prévu pour celui qui n’a pas signé. Dès réception de
cette précision la Mutuelle procédera au paiement du complément dû
selon la garantie souscrite.
Le forfait hospitalier est pris en charge dans sa totalité à sa valeur au
1er janvier de l’année en cours lorsqu’il est facturé par des établissements
de santé. Maisons d’accueil spécialisées - EHPAD - moyens et
longs séjours - placements à l’année et temporaires exclus.
La chambre particulière (hors frais de location de télévision) est prise
en charge sous réserve de nuitée et en fonction des conventions en vigueur
avec les cliniques et établissements hospitaliers conventionnés. Elle est
limitée à une durée de 90 jours par an* et par bénéficiaire (dont 30 jours
par an* et par bénéficiaire en maison de repos, convalescence, rééducation,
soins de suite et de réadaptation). Ambulatoire - Gériatrie - Psychiatrie
- Maisons d’accueil spécialisées - EHPAD - moyens et longs séjours -
placements à l’année et temporaires exclus.
La nuitée s’entend pour un séjour comportant au moins une nuit de
22h00 à 6h00.
En cas de séjour en maison de repos, convalescence, rééducation,
soins de suite et de réadaptation, les dépenses afférentes à la
chambre particulière sont prises en charge selon les niveaux prévus dans
chaque garantie dès lors que le séjour est immédiatement consécutif à une
hospitalisation médicale ou chirurgicale ou débute moins de 48h après le
terme de l’hospitalisation.
Le lit de l’accompagnant est pris en charge, sous réserve de nuitée, pour
une durée de 90 jours par an* et par bénéficiaire. Uniquement sur facture de
l’hôpital ou de la clinique en cas d’hospitalisation d’un enfant de moins de
16 ans. Psychiatrie - Maisons d’accueil spécialisées exclues.
Les frais de location de télévision, lors d’une hospitalisation médicale,
chirurgicale ou maternité, sont pris en charge, sur présentation d’une facture
acquittée, pour une durée de 15 jours par an* et par bénéficiaire. Gériatrie
- Psychiatrie - Maisons d’accueil spécialisées - EHPAD - moyens et
longs séjours - placements à l’année et temporaires exclus.
En cas d’adhésion à une garantie AGIR sans présentation d’un certificat de
radiation d’une autre complémentaire santé, il sera fait application d’un délai
d’attente de 3 mois, sauf en cas d’accident, et, en cas d’adhésion aux garanties
AGIR EXCELLENCE’C et AGIR EXTREME’C ce délai d’attente passe à 9 mois.
On entend par accident, l’intervention violente, soudaine et imprévisible
d’une cause extérieure, non intentionnelle de la part d’un assuré,
caractérisée par l’existence d’une lésion de ce dernier, survenant après la
date de prise d’effet de la garantie.
La radiation doit dater de moins de 2 mois.
Actes médicaux
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Les visites avec déplacements non médicalement justifiées sont prises
en charge à 100% de la BR.
Pour les dépassements d’honoraires, dans le cas où le Régime
Obligatoire d’Assurance Maladie ne transmet pas l’information
précisant si le praticien a signé le Contrat d’Accès aux Soins
(CAS) ou l’Option Pratique Tarifaire Maîtrisée / Option Pratique
Tarifaire Maîtrisée Chirurgie et Obstétrique (OPTAM / OPTAM-CO),
la Mutuelle appliquera, par défaut, le remboursement prévu pour celui qui
n’a pas signé. Dès réception de cette précision la Mutuelle procédera au
paiement du complément dû selon la garantie souscrite.
Dentaire
Pour les prothèses dentaires et les prothèses transitoires
remboursées, notre participation s’effectue sur la base d’une facture
acquittée détaillant la nature, la cotation et le prix de chaque prothèse et
dans la limite du plafond annuel*.
Pour les inlays core et les réparations de prothèses remboursés,
un montant par bénéficiaire, par inlay core et par réparation dans la limite
du plafond annuel*. En complément du montant remboursé par le Régime
Obligatoire d’Assurance Maladie, notre participation s’effectue sur la base
d’une facture acquittée détaillant la nature, la cotation et le prix de chaque
inlay core ou réparation.
Pour l’orthodontie remboursée ou non, un montant par semestre*
(calculé et proratisé sur la base d’un TO 90) et par bénéficiaire dans la limite
du plafond annuel*. En complément du montant remboursé par le Régime
Obligatoire d’Assurance Maladie ou en cas de non remboursement, notre
participation s’effectue au regard d’une facture acquittée détaillant la
nature, la cotation, la période de début et de fin et le prix du traitement.
Le remboursement de l’orthodontie non remboursée s’effectue à la fin de
chaque semestre.
Pour l’implantologie, un montant par bénéficiaire et par racine
implantaire dans la limite du plafond annuel*. Notre remboursement
s’effectue sur la base d’une facture acquittée détaillant la nature, la
cotation et le prix de chaque racine implantaire.
Pour la parodontologie non remboursée, un montant par an* et
par bénéficiaire dans la limite du plafond annuel*. Notre participation
s’effectue au regard d’une facture acquittée détaillant la nature, la cotation
et le prix de chaque acte.
Pour le blanchiment dentaire, un montant par an* et par bénéficiaire
dans la limite du plafond annuel* et sur présentation d’une facture
acquittée d’un chirurgien dentiste.
En cas d’adhésion aux garanties AGIR EXCELLENCE’C et AGIR EXTREME’C
sans présentation d’un certificat de radiation d’une autre complémentaire
santé, il sera fait application d’un délai d’attente de 6 mois. La radiation
doit dater de moins de 2 mois.
Le plafond annuel* s’applique aux prothèses dentaires, aux prothèses
transitoires, aux réparations de prothèses, aux inlays core, à l’orthodontie
remboursée, à l’orthodontie non remboursée, à l’implantologie, à la
parodontologie non remboursée et au blanchiment dentaire.
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Optique
Montants par bénéficiaire dans la limite du plafond annuel*.
Ces montants sont limités à 75% de leur valeur pour les
enfants de moins de 18 ans (sauf pour les garanties AGIR
ECONOMIQUE’C et AGIR ENERGIE’C).
Limitation à 1 équipement (monture + verres) par période
de 2 ans à partir de la date d’achat, sauf pour les enfants de
moins de 18 ans ou en cas de renouvellement de l’équipement
justifié par une évolution de la vue (limitation ramenée à 1 an).
La monture doit obligatoirement être achetée chez un opticien. La
monture solaire n’est pas remboursée.
Pour les lentilles de vue jetables, la facture acquittée doit préciser leur
nomenclature exacte et être accompagnée de la prescription médicale.
Toutes les autres lentilles sont exclues de nos prestations. Les enfants de
moins de 12 ans n’ont pas droit à la prestation « lentilles de vue jetables ».
En cas d’adhésion aux garanties AGIR EXCELLENCE’C et AGIR EXTREME’C
sans présentation d’un certificat de radiation d’une autre complémentaire
santé, il sera fait application d’un délai d’attente de 6 mois. La radiation
doit dater de moins de 2 mois.
Le plafond annuel* s’applique à l’ensemble du poste optique.
Bien-être
Les montants s’entendent par an* et par bénéficiaire, sur
présentation d’une facture acquittée.
Les actes d’acupuncture, d’ostéopathie, de chiropractie et d’étiopathie
doivent être effectués par un praticien titulaire d’un diplôme
officiellement reconnu sanctionnant une formation spécifique à ces
pratiques médicales.
Actes médicaux féminins
Les montants s’entendent par an* et par bénéficiaire. Les actes
doivent être médicalement prescrits, sur présentation d’une facture acquittée.
La contraception couvre les moyens suivants : le stérilet, les pilules, le patch.
Prévention
Les montants s’entendent par an* et par bénéficiaire, sur
présentation d’une facture acquittée.
Pour les médicaments remboursables par le Régime Obligatoire
d’Assurance Maladie mais non prescrits, le pharmacien devra indiquer
le taux de remboursement (15%, 30% ou 65%) sur la facture acquittée.
Pour les vaccins et les analyses de laboratoire non remboursés par le
Régime Obligatoire d’Assurance Maladie, la prescription médicale doit
être jointe à la facture acquittée.
L’âge se calcule toujours par différence entre l’année en cours
et l’année de naissance.
Les prestations décrites dans le tableau des garanties et dans le renvoi
des garanties incluent le remboursement des Régimes Obligatoires
Français d’Assurance Maladie (sauf pour certains montants exprimés en
Euros) et sont limitées pour tous les risques aux frais réels engagés et
aux accords conventionnels départementaux ou nationaux conclus avec
les tiers par la Mutuelle. Les délais d’attente et les plafonds par an* ou
par acte ne s’appliquent pas à la prise en charge du ticket modérateur
obligatoire pour les soins remboursés par le Régime Obligatoire
d’Assurance Maladie (article R.871-2 1° du Code de la Sécurité sociale).
Cependant, dans le cadre de la loi 2004-810 du 13 août 2004
relative à l’Assurance Maladie, la Mutuelle ne prend pas en
charge :
• les participations forfaitaires à charge de l’assuré, définies à l’article
L.322-2 du Code de la Sécurité sociale, pour l’ensemble des actes
auxquels elles s’appliquent,
• la minoration du remboursement des Régimes Obligatoires d’Assurance
Maladie en l’absence de choix d’un médecin traitant ou lors d’une
consultation d’un autre médecin sans prescription du médecin traitant
(prévue à l’article L.162-5-3 du Code de la Sécurité sociale),
• en cas de non respect du parcours de soins coordonnés, la fraction
des dépassements d’honoraires correspondant aux dépassements
autorisés pour les praticiens conventionnés (article L.162-5 du Code
de la Sécurité sociale) dans les limites conventionnelles en vigueur.
Par ailleurs, les prestations sont en conformité avec les
exigences posées par l’article L.871-1 du Code de la Sécurité
Sociale relatif aux contrats responsables et les décrets pris pour
son application (notamment le décret 2019-21 du 11/01/2019
modifiant l’article R.871-2 du Code de la Sécurité Sociale).
Dans ce contexte, sont pris en charge par la Mutuelle, dans les limites et
plafonds définis dans le tableau des garanties :
• les soins remboursés par le Régime Obligatoire Français d’Assurance
Maladie tels que définis aux articles R.871-2 1° et D.911-1 1° du
Code de la Sécurité Sociale, sous réserve de l’obligation de prise en
charge minimale du ticket modérateur,
• les dépassements tarifaires des médecins n’ayant pas adhéré au CAS
ou à l’OPTAM / OPTAM-CO prévus par la convention nationale
mentionnée à l’article L.162-5 du Code de la Sécurité Sociale dans
la double limite de 100% du tarif opposable et du montant pris en
charge pour les médecins adhérents au CAS ou à l’OPTAM/ OPTAM-
CO minoré d’un montant égal à 20% du tarif opposable,
• les équipements optique (verres et monture) dans le respect des minima
et maxima définis par les articles R.871-2 3° et D.911-1 4° du Code de
la Sécurité Sociale.

*La limite annuelle, pour toutes les prestations, s’entend par année d’adhésion c’est-à-dire la période d’un an qui sépare deux dates anniversaires de la prise d’effet des garanties.
Le point de départ de cette période est la date d’effet de l’adhésion portée sur le bulletin d’adhésion ou de modification pour chaque bénéficiaire.
Gratuité de la cotisation pour le 3ème et le 4ème enfant. Le 5ème enfant et les suivants sont payants. Pour la naissance du 1er enfant, du 2ème, du 5ème et des suivants, les
3 premiers mois de cotisation du nouveau né sont offerts à condition qu’il soit inscrit à la Mutuelle dans les 3 mois qui suivent sa naissance.
Les garanties de cette gamme s’exercent en France. Pour les prestations réalisées à l’étranger (actes, soins, séjours hospitaliers, honoraires, transports
ou achats de produits,…), la Mutuelle intervient en complément d’une prise en charge effective du Régime Obligatoire Français d’Assurance Maladie
au titre des « soins à l’étranger ».**
La Mutuelle n’intervient pas sur des prestations facturées à l’étranger (exception faite des lentilles de vue jetables pour lesquelles la Mutuelle intervient à hauteur
du montant défini au tableau des garanties et selon les conditions mentionnées au renvoi des garanties) qui ont pour objet la mise en application de forfaits ou de
remboursements non soumis à prise en charge par le Régime Obligatoire Français d’Assurance Maladie.
Les prestations sont toujours versées en France.
Les personnes résidant à l’étranger ou dans les collectivités ou pays d’outre-mer (COM et POM) ainsi que les personnes couvertes par la Caisse des Français de
l’Etranger (CFE) ne peuvent pas être affiliées au contrat.
Les pourcentages indiqués dans le tableau des garanties sont appliqués aux tarifs fixés (base de remboursement = BR, tarif de convention = TC, tarif de responsabilité = TR,
tarif forfaitaire de responsabilité = TFR) par les Régimes Obligatoires d’Assurance Maladie en vigueur au 1er janvier de l’année en cours. Toute évolution des règles de remboursement des
Régimes Obligatoires Français d’Assurance Maladie (CCAM, tarification à l’activité, baisse de remboursement...) pourra entraîner des modifications de nos prestations.
** Dans ce cadre les frais de séjour en hospitalisation seront limités à 100% de la BR pendant 30 jours par an* et par bénéficiaire.

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PLEYEL SANTE Mutuelle soumise aux dispositions du livre II du Code de la mutualité – SIREN : 784 451 569
 100% santé

NOTRE PRIORITE : VOTRE SATISFACTION Nous sommes compl

émentaires

Dispositions 100% santé en France

complétant votre tableau des garanties pour les postes
OPTIQUE, DENTAIRE ET AIDES AUDITIVES

1 - POSTE OPTIQUE
Garanties Composition du panier Prise en charge
EQUIPEMENT 100% SANTE (CLASSE A)
Monture respectant les normes européennes, avec un prix égal ou inférieur à 30 €.
Monture de Classe A Chaque opticien aura au minimum 35 modèles de montures adultes « 100% Santé »
et 20 modèles de montures pour enfants.
Verres traitant l’ensemble des troubles visuels. Aucun reste à charge après le remboursement cumulé de l’Assurance maladie
Verres de Classe A Prestations obligatoirement prises en charge : amincissement des verres en fonction obligatoire et de votre contrat PLEYEL SANTE, dans la limite des Prix Limites de Vente
du trouble, durcissement des verres pour éviter les rayures, traitement anti-reflet. (PLV fixés par décret), sous réserve du respect des conditions de renouvellement
définies par la réglementation.
Prestations d’appairage deux verres d’indice de réfraction différents ;
Autres prestations Supplément pour verres (filtre teinté) et monture à coque (enfant de moins de 6 ans) ;
Prestation d’adaptation de l’ordonnance médicale des verres correcteurs par l’opticien.

EQUIPEMENT AUTRE QUE 100% SANTE (CLASSE B)

Monture de Classe B Les garanties actuelles prévues au contrat continuent de produire leurs effets dans le
Votre contrat prévoit des forfaits dédiés à la monture et aux verres ; la prise en charge
respect des limites de prise en charge minimales et maximales (remboursement cumulé
se fera donc en fonction de chacun des forfaits et dans la limite des plafonds prévus
de l’Assurance maladie obligatoire et de votre contrat PLEYEL SANTE), sous réserve du
Verres de Classe B dans chaque garantie.
respect des conditions de renouvellement définies par la réglementation.

Supplément pour verres (filtre teinté) et monture à coque (enfant de moins de 6 ans) ;
Autres prestations 100% du ticket modérateur
Prestation d’adaptation de l’ordonnance médicale des verres correcteurs par l’opticien.

2 - POSTE DENTAIRE
Garanties Composition du panier Entrée en vigueur Prise en charge
SOINS DENTAIRES PROTHETIQUES 100% SANTE

Couronnes et bridges Depuis le 1er janvier 2020 Aucun reste à charge après remboursement
cumulé de l’Assurance maladie obligatoire et
Actes dentaires définis par l’arrêté du 24 mai 2019,
de votre contrat PLEYEL SANTE et dans la limite
dont notamment :
Autres prothèses À partir du 1er janvier 2021 des Honoraires Limites de Facturation (HLF fixés
par décret).

SOINS DENTAIRES PROTHETIQUES AUTRES QUE 100% SANTE

Prothèses relevant du panier à tarifs modérés
(prise en charge dans la limite des honoraires limites de facturation) Vos garanties actuelles continuent de produire
leurs effets.
Prothèses relevant du panier à tarifs libres

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complétant votre tableau des garanties pour les postes
OPTIQUE, DENTAIRE ET AIDES AUDITIVES

3 - POSTE AIDES AUDITIVES – À COMPTER DU 1ER JANVIER 2022

Garanties Composition du panier Prise en charge
EQUIPEMENT 100% SANTE (CLASSE I)
Tous les types d’appareils sont concernés : contour d’oreille classique, contour à
écouteur déporté, intra-auriculaire ;
Aucun reste à charge après remboursement cumulé de l’Assurance maladie obligatoire
Au moins 12 canaux de réglages ou dispositif de qualité équivalente pour assurer une
et de votre contrat PLEYEL SANTE et dans la limite des Prix Limites de Vente (PLV fixés
Prothèses auditives classe I adéquation de la correction au trouble auditif ; système permettant l’amplification
par décret), sous réserve du respect des conditions de renouvellement définies par la
des sons extérieurs restituée à hauteur d’au moins 30 dB ;
réglementation.
4 ans de garantie ;
Au moins trois options de la liste A.

EQUIPEMENT AUTRE QUE 100% SANTE (CLASSE II)

Une aide auditive de classe II doit comporter au moins 6 options de la liste A, et au
moins une option de la liste B. Pour certaines aides auditives (arrêté du 14 novembre
Les garanties actuelles prévues au contrat continuent de produire leurs effets dans
2018) le nombre minimal d’options de la liste A requis pour une prise en charge au
Prothèses auditives classe II le respect des limites de prise en charge minimales et maximales et sous réserve du
titre de la classe II est abaissé à 3 si et seulement si l’aide auditive comporte au moins
respect des conditions de renouvellement définies par la réglementation.
3 options de la liste B, ou à 4 options de la liste A si et seulement si l’aide auditive
comporte au moins 2 options de la liste B.

Liste A :
système anti-acouphène
batterie rechargeable, permettant la charge de l’aide auditive sur un socle branché sur secteur
connectivité sans fil permettant un échange de données avec des dispositifs de communication sans fil (fonction télécommande et/ou Bluetooth)
réducteur de bruit du vent permettant une atténuation des basses fréquences générées par les turbulences à l’entrée du ou des microphones.
synchronisation binaurale, permettant de synchroniser les traitements du son entre l’oreille droite et gauche le cas échéant
directivité microphonique adaptative (le nul de captation induit par la directivité en fonction de la localisation de la source de bruit s’adapte automatiquement en fonction de l’azimut de la source)
bande passante élargie ≥ 6 000Hz permettant de capter des sons sur une étendue de fréquences de 0 à 6 000Hz (équivalent à une fréquence d’échantillonnage du convertisseur de 16kHz)

Liste B :
borne haute de la bande passante élargie ≥ 10 000 Hz permettant de capter des sons sur une étendue de fréquences de 0 à 10 000Hz
nombre de canaux de réglage ≥ 20
réducteur de bruit impulsionnel permettant d’augmenter le confort d’écoute du patient en réduisant les bruits de durée inférieure à 300ms

Accessoires et fournitures

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NOTICE D’INFORMATION DU CONTRAT
PLEYEL SANTE ASSISTANCE A DOMICILE - N° 0804340
PREAMBULE
La présente Notice d’information détaille les garanties du
contrat d’assurance pour compte souscrit par la MUTUELLE
PLEYEL SANTE société mutualiste régie par le Livre ll du
Code de la Mutualité, immatriculée au Répertoire Sirène
sous le numéro SIREN 784 451 569, dont le siège social est
situé au 187 Boulevard Anatole France - 93200 SAINT DENIS
CEDEX pour le compte de ses Adhérents. Elle précise le
contenu, les conditions et modalités de mise en œuvre des
garanties ainsi que les limites de couverture.
Ce contrat est souscrit par PLEYEL SANTE auprès de Inter
Partner Assistance, société anonyme de droit belge au
capital de 130 702 613 euros, entreprise d’assurance agréée
par la Banque Nationale de Belgique (BNB) sous le numéro
0487, immatriculée au Registre des Personnes Morales de
Bruxelles sous le numéro 415 591 055 dont le siège social est
située 166 Avenue Louise – 1050 Ixelles – Bruxelles Capitale
– Belgique, prise au travers de sa succursale française située
6, rue André Gide – 92320 Châtillon, inscrite au RCS de
Nanterre sous le numéro 316 139 500, ci-après désignée «
AXA Assistance ».
***
La présente Notice a pour objet de préciser le contenu des
garanties d’assistance et définir leurs termes, conditions et
limites de mise en œuvre.
« QUE DOIT FAIRE LE BENEFICIAIRE EN CAS DE SINISTRE ? »
Pour bénéficier de nos services d’assistance immédiate
et avant d’engager toute dépense, vous devez nous
appeler au numéro suivant :
3633 depuis la France (coût d’un appel local)
Notre service fonctionne 24 heures sur 24, tous les jours
de l’année.
L’organisation par le Bénéficiaire ou par son entourage
de tout ou partie des garanties prévues au Contrat sans
l’accord préalable d’AXA Assistance, matérialisé par un
numéro de dossier, ne peut donner lieu à un
remboursement.
1
Assistance
Seules les prestations organisées par ou en accord avec
AXA Assistance sont prises en charge ou remboursées,
sous réserve d’envoyer les justificatifs originaux et le
numéro de dossier correspondant. AXA Assistance
intervient dans le cadre fixé par les lois et règlements
nationaux et internationaux.
ARTICLE 1. DEFINITIONS
Dans la présente notice d’information, les mots ou
expressions commençant par une majuscule auront la
signification qui suit :
Accident corporel :
Altération brutale de la santé du Bénéficiaire ayant pour
cause un événement extérieur, soudain, imprévisible et
violent et indépendant de la volonté de la victime.
Animaux domestiques :
Animaux familiers (chiens et chats uniquement et 2
maximum) vivant habituellement au domicile du
Bénéficiaire et à sa charge, et dont le carnet de vaccination
est à jour conformément à la réglementation en vigueur.
Les animaux domestiques dressés à l’attaque sont
exclus.
Ascendant dépendant / Personne dépendante :
Personne se trouvant dans l’impossibilité absolue,
médicalement constatée, d’effectuer au moins trois des
quatre actes ordinaires de la vie : se déplacer, s’habiller, se
laver, s’alimenter et à qui il aura été délivré, l’une des trois
prescriptions médicales suivantes :
• l’assistance constante d’un tiers, complétant les
services de soins à domicile,
• l’hospitalisation en centre de long séjour,
• l’hébergement en section de cure médicale.
Atteinte corporelle grave :
Accident ou Maladie dont la nature risque d’engendrer, à
brève échéance, une aggravation importante de l’état du
Bénéficiaire si des soins adéquats ne lui sont pas prodigués
rapidement.
Autorité médicale :
Toute personne titulaire d’un diplôme de médecine ou de
chirurgie en état de validité dans le pays où se trouve le
Bénéficiaire.
Bénéficiaire :
L’Adhérent à Pleyel Santé, ainsi que son conjoint de droit ou
de fait, les enfants et petits-enfants vivant au Domicile, les
enfants handicapés (sans limite d’âge) et les ascendants
dépendants directs fiscalement à leur charge.
Domicile :
Lieu de résidence principal et habituel ou secondaire du
Bénéficiaire figurant comme domicile sur le contrat frais de
santé. Il est situé en France.
Equipe médicale :
Structure adaptée à chaque cas particulier et définie par le
médecin régulateur d’AXA Assistance.
Faits générateurs :
Les garanties d’assistance s’appliquent en
cas d’hospitalisation, d’immobilisation ou de décès d’un
Bénéficiaire.
France :
France métropolitaine, principautés de Monaco et
d’Andorre.
Franchise :
Part des dommages à la charge du Bénéficiaire.
Hospitalisation :
Séjour d’au moins 24 heures, dans un établissement de
soins public ou privé, prescrit médicalement, pour un
traitement médical ou chirurgical à la suite d’une Atteinte
corporelle grave.
Hospitalisation imprévue :
Toute hospitalisation consécutive à une Maladie soudaine
et imprévisible ou à un Accident corporel.
Immobilisation au domicile :
Obligation de demeurer au Domicile au moins 48 heures,
médicalement prescrite, à la suite d’une Maladie soudaine
et imprévisible ou d’un Accident corporel.
Maladie :
Altération de la santé du Bénéficiaire constatée par une
autorité médicale compétente.
Membre de la famille :
Ascendants et descendants au premier degré, conjoint de
droit ou de fait ou toute personne liée au Bénéficiaire par un
Pacs, frères, sœurs, beaux-parents, beaux-frères, belles-
sœurs du Bénéficiaire domiciliés en France telle que définie
ci-avant.
Pathologie Lourdes :
Les Pathologies lourdes prises en charge dans le cadre de
la présente garantie sont les suivantes :
• Accident vasculaire cérébral invalidant,
• infarctus ou pathologie cardiaque invalidante,
• hémopathies,
• insuffisance hépatique sévère,
• diabète insulinoinstable,
2
• myopathie,
• insuffisance respiratoire instable,
• Parkinson non équilibré,
• Mucoviscidose,
• insuffisance rénale dyalisée décompensée,
• suite de transplantation d’organe,
• paraplégie non traumatique,
• poly- arthrite rhumatoïde évolutive,
• sclérose en plaques,
• sclérose latérale amyotrophique,
• complication invalidante suite à des actes chirurgicaux et
certaines polypathologies (association de plusieurs
maladies) dont la prise en charge sera laissée à
l’appréciation des médecins d’AXA Assistance ainsi que les
pathologies nécessitant un traitement par chimiothérapie,
radiothérapie, trithérapie, quadrithérapie ou curiethérapie.
Proche :
Toute personne physique désignée par le Bénéficiaire ou un
de ses ayants droit et domiciliée dans le même pays que le
Bénéficiaire.
Souscripteur : PLEYEL SANTE
ARTICLE 2. TERRITORIALITE
Les garanties s’appliquent en France et par assimilation, les
principautés de Monaco et d’Andorre
ARTICLE 3. INFORMATIONS ET DEMARCHES CONSEILS
3.1 INFORMATIONS SANTE ET JURIDIQUE
AXA Assistance met à la disposition des Bénéficiaires ou de
leurs Proches, un service d’informations téléphonique
accessible du lundi au vendredi, sauf jours fériés, de 9h30
à 19h30.
Selon les cas, AXA Assistance devra se documenter ou
effectuer des recherches et rappeler le Bénéficiaire afin de
lui communiquer les renseignements nécessaires. Les
renseignements fournis sont d’ordre documentaire et la
responsabilité d’AXA Assistance ne pourra, en aucun cas,
être engagée dans le cas d’une interprétation inexacte
des informations transmises.
Les thèmes sont les suivants :
• Régime de protection social et retraite,
• Assurance maladie,
• Démarches administratives,
• Accidents du travail,
• Maladies professionnelles,
• Médecine légale,
• Sport et santé,
• Services d’urgence,
• Hôpital : fonctionnement, droits des malades,
• Dons d’organes, transplantations et greffes,
transfusions sanguines,
• Associations de patients, 3.3 INFORMATIONS ET CONSEILS « VIE PRATIQUE »
• Gériatrie,
• Aide au maintien à domicile des personnes âgées, AXA Assistance met à la disposition des Bénéficiaires un
• Etablissements spécialisés (rééducation, service de renseignements téléphoniques accessible de
désintoxication, thermalisme, etc), 8h00 à 20h30 et 7 jours sur 7.
• Habitation, Les questions ou demandes sont d’ordre privé et ne saurait
• Impôts, fiscalité, concerner l’exercice d’une activité professionnelle.
• Assurance vie,
• Famille, Lorsqu’une réponse immédiate ne peut être apportée, AXA
• Adoption, Assistance s’engage à effectuer les recherches nécessaires
• Successions, et rappeler le Bénéficiaire afin de lui communiquer les
• Prestations familiales, renseignements demandés.
• Congés parentaux, Les renseignements fournis sont d’ordre documentaire,
• Allocations. aussi la responsabilité d’AXA Assistance ne saurait être
engagée en cas d’interprétation inexacte des informations
3.2 INFORMATIONS SANTE ET MEDICAL transmises.

Les professionnels de santé d’AXA Assistance Les thèmes couverts sont les suivants :
communiquent au Bénéficiaire des informations et conseils • Locaux d’habitation
médicaux et paramédicaux, du lundi au vendredi de 8 • Copropriété
heures à 20 heures, d’ordre général portant sur les thèmes • Locaux professionnels
suivants : • Assurances
• Maternité : examens à effectuer, allaitement, maladie • Travail
du nourrisson, prestations familiales, congé maternité, • Retraite
modes de garde, sevrage, • Enseignement - formation
• Médicaments : génériques, effets secondaires, contre- • Protection sociale
indications, interactions avec d’autres médicaments, • Formalités
précautions à prendre en cas de grossesse ou • Services publics
d’allaitement, automédication, traitements de la • Sociétés - commerçants - artisans
stérilité, • Droits de la consommation
• Pathologies et prises en charge (maladies cardio- • Vacances et loisirs
vasculaires, allergies, autisme, cancérologie, chirurgie • Informations liées aux voyages.
viscérale ou plastique, soins palliatifs, chirurgie
ambulatoire, transplantation et greffe, maladies 3.4 PREVENTION NUTRITION SANTE
orphelines…) : douleur, traitement et conséquences
médicales, évolution de la maladie, risque de Chaque Bénéficiaire pourra solliciter, 1 fois par an, des
transmission, conseils diététiques par téléphone du lundi au vendredi de
• Examens médicaux : IRM, radiologie, biologie, scanners, 9h à 18h concernant plus particulièrement :
IRM, échographies, scintigraphies, • Un accès à des informations pratiques pour un bon
• Voyage : hygiène, équivalence en médicaments, équilibre alimentaire,
vaccins, bonnes pratiques, • Les actions en faveur de la prévention santé avec une
• Vaccinations : obligatoires, recommandées, calendrier, sensibilisation à la nutrition infantile et les problèmes
contre-indications, d’obésité,
• Médecines douces : acupuncture, ostéopathie, • Les réponses aux questions sur les déséquilibres
thermalisme, médecines parallèles. alimentaires et les problématiques de la dénutrition
L’intervention du personnel qualifié se limitera à donner chez la personne dépendante.
des informations objectives. Ces conseils sont dispensés par des diététiciens.
L’objet du service n’est en aucun cas de délivrer une Un bilan nutritionnel peut être réalisé. Il sera à la charge de
consultation médicale ou paramédicale téléphonique l’Adhérent.
personnalisée ou de favoriser une automédication. Si
telle était la demande, AXA Assistance conseillerait au 3.5 ACCOMPAGNEMENT SOCIAL
Bénéficiaire de consulter son médecin traitant ou son
chirurgien-dentiste ou son opticien ou son diététicien. En cas d’Atteinte corporelle ou de décès affectant un
Membre de la famille du Bénéficiaire, AXA Assistance fait
réaliser, du lundi au vendredi de 8h00 à 20h00, et prend en

3
charge jusqu’à 5 évaluations par téléphone de la situation
du Bénéficiaire par un(e) Assistant(e) Social(e) qui l’aidera à
organiser ses démarches auprès des organismes appropriés
en prenant contact, s’il le souhaite, avec lesdits organismes
ou services sociaux concernés.
3.6 RECHERCHE DE PERSONNEL MEDICAL OU PARAMEDICAL
A la demande du Bénéficiaire, AXA Assistance fournit 24
heures sur 24 et 7 jours sur 7, les coordonnées de services ou
de prestataires qualifiés proches du Domicile du
Bénéficiaire : services de santé spécialisés ou personnel
paramédical (aide-soignante, garde malade, infirmière,
kinésithérapeute).
Le coût de la prestation reste à la charge du Bénéficiaire.
3.7 ACCOMPAGNEMENT PSYCHOLOGIQUE
En cas d’événements traumatisants tels qu’un Accident, une
Maladie, une Pathologie Lourde ou un décès affectant l’un
des Bénéficiaires, AXA Assistance peut mettre le Bénéficiaire
en relation avec un psychologue clinicien à raison de 5
entretiens téléphoniques par évènement pour l’ensemble
des Membres de la famille.
AXA Assistance se charge également, s’il le souhaite, de le
mettre en relation avec un psychologue proche de son
Domicile. Les frais des 3 premières consultations en
physiques sont prises en charge par AXA Assistance. Les
autres frais restent à la charge du Bénéficiaire.
3.8 AVIS SUR DEVIS OBSEQUES
Sur demande du Bénéficiaire ou d’un Proche de l’Adhérent
et après transmission du devis obsèques par courrier, mail
ou fax, AXA Assistance donne un avis technique en
apportant une information objective afin de permettre
d’opérer le meilleur choix possible en toute connaissance de
cause.
Ainsi AXA Assistance apporte toute information utile sur les
prestations proposées et leur coût par rapport aux tarifs
moyens constatés dans la région en particulier sur les
thèmes suivants :
• Les démarches et formalités,
• Les soins de conservation et de présentation,
• La maison funéraire,
• Les différents types de cercueil,
• La mise en bière,
• Les convois,
• La sépulture / l’urne.
4
Les renseignements fournis sont d'ordre documentaire et la
responsabilité d’AXA Assistance ne pourra en aucun cas être
engagée du fait de l'utilisation des informations transmises.
Ce service est accessible de 8h à 20h30 et 7 jours sur 7.
ARTICLE 4. GARANTIES EN CAS D’IMMOBILISATION DE
PLUS DE 5 JOURS DE L’ADHERENT OU DU
CONJOINT
En cas d’Accident corporel ou de Maladie entraînant une
immobilisation au Domicile supérieure à 5 jours de
l’Adhérent ou de son conjoint AXA Assistance organise et
prend en charge les garanties décrites ci-dessous sur une
période maximale de 30 jours :
4.1 AIDE-MENAGERE
A la demande du Bénéficiaire, AXA Assistance recherche et
prend en charge les services d’une aide-ménagère à
Domicile soit pendant sa durée d’immobilisation ou
d’hospitalisation soit dès son retour à son Domicile.
Elle aura notamment en charge l’accomplissement des
tâches quotidiennes.
AXA Assistance prend en charge 30 heures maximum par
évènement avec un minimum de 2 heures consécutives.
Le Bénéficiaire doit formuler sa demande dans les 8 jours
qui suivent la date de l’incident.
Seul AXA Assistance est habilité à fixer la durée de présence
de l’aide-ménagère après bilan médical.
4.2 PRESENCE D’UN PROCHE AU CHEVET
AXA Assistance organise et prend en charge un titre de
transport aller - retour en France, en avion classe
économique ou en train 1ère classe, pour un Membre de la
famille ou un Proche afin de se rendre au chevet du
Bénéficiaire hospitalisé ou immobilisé.
Cette garantie est accordée si aucun Membre de la famille
du Bénéficiaire ne se trouve dans un rayon de 50 km de son
lieu de Domicile.
AXA Assistance organise son hébergement sur place et
prend en charge ses frais d’hôtel maximum à concurrence
de 92€ par nuit, maximum 2 nuits (chambre et petit
déjeuner uniquement).
Toute autre solution de logement provisoire ne peut
donner lieu à un quelconque dédommagement.
4.3 LIVRAISON DE MEDICAMENTS
En cas d’incapacité de se déplacer du Bénéficiaire ou de l’un
de ses Proches, AXA Assistance organise et prend en charge
la recherche et l’acheminement des médicaments
indispensables à son traitement sur présentation d’une
prescription médicale (ordonnance) de moins de 3 mois.
Cette garantie est accordée dans les 30 jours qui suivent la
date de l’incident, dans la limite de une (1) livraison par
évènement.
En aucun cas, AXA Assistance n’est chargé d’une quelconque
transmission de recommandation entre le Bénéficiaire et le
pharmacien.
Le coût des médicaments reste à la charge du
Bénéficiaire.
4.4 PORTAGE DE REPAS
Lorsque l’Adhérent ou son conjoint n’est pas en mesure de
préparer lui-même les repas ou de les faire préparer par ses
Proches et à sa demande. AXA Assistance organise et prend
en charge la livraison de repas à domicile (déjeuner et diner
exclusivement) pendant 7 jours à compter de la date de
l’évènement et selon les disponibilités locales.
Le coût de la garantie reste à la charge du Bénéficiaire
4.5 PORTAGE D’ESPECES
Lorsque l’Adhérent ou son conjoint ne dispose plus
d'espèces et ne peut s’en procurer, AXA Assistance organise
et prend en charge :
- un transport aller/retour dans un établissement
bancaire proche du Domicile
- ou le portage d’espèces, contre reconnaissance de
dette, par un de ses prestataires, pour un montant
maximum de 150€.
Cette garantie s’applique dans la limite d’un (1) transport
(ou portage) par évènement. La somme avancée devra
être remboursée à AXA Assistance dans un délai de 30
jours.
4.6 LIVRAISON DE COURSES
Lorsque ni l’Adhérent ou son conjoint ni l’un de leurs
Proches ne sont en mesure de faire les courses, AXA
Assistance prend en charge les frais de livraison d’une (1)
commande par semaine. Les frais de livraison seront
remboursés à l’Adhérent sur présentation d’une facture
avec la mention des « frais de livraison ». Lorsque les
5
disponibilités locales ne permettent pas le service de
livraison à domicile, AXA Assistance organise et prend en
charge la livraison par taxi.
Le coût des courses reste à la charge du Bénéficiaire.
4.7 COIFFURE A DOMICILE
Lorsque l’Adhérent ou son conjoint a besoin de soin de
coiffure, AXA Assistance organise le déplacement d’un
coiffeur au Domicile.
Le prix de la prestation du coiffeur demeure à la charge
de l’Adhérent.
4.8 TRANSPORT AUX RDV MEDICAUX
A la demande du Bénéficiaire :
• Si le transport est prescrit médicalement et bénéficie
d’une prise en charge par les régimes de prévoyance du
Bénéficiaire, AXA Assistance organise le transport (1
aller/retour en taxi ou VSL) du Bénéficiaire pour se
rendre à un rendez-vous médical programmé dans un
rayon de 50 km autour du Domicile.
• Si le transport n’est pas prescrit médicalement, AXA
Assistance organise et prend en charge le transport (1
aller/retour en taxi ou VSL) du Bénéficiaire pour se
rendre à un rendez-vous médical programmé dans un
rayon de 50 km autour du Domicile, dans la limite
d’un (1) déplacement par évènement.
ARTICLE 5. GARANTIES FAMILLE EN CAS
D’IMMOBILISATION DE L’ADHERENT OU DE
SON CONJOINT
En cas d’immobilisation au Domicile de plus de 5 jours de
l’Adhérent ou de son conjoint, AXA Assistance organise et
prend en charge l’une des garanties suivantes :
5.1 GARDE DES ENFANTS OU PETITS-ENFANTS DE MOINS DE
16 ANS OU ENFANTS HANDICAPES (SANS LIMITE D’AGE)
AXA Assistance organise et prend en charge l’une des
prestations suivantes :
• Le déplacement d'un Proche :
Le déplacement aller - retour en France d’un Proche, par
train 1ère classe ou avion classe économique, pour garder
les enfants ou petits-enfants au Domicile, limité à un (1)
déplacement par évènement.
OU
• Le transfert des enfants ou petits-enfants :
Le déplacement aller - retour des enfants ou petits-enfants
ainsi que celui d'un adulte les accompagnant, par train 1ère
classe ou avion classe économique, auprès de Proches
susceptibles de les accueillir, limité à un (1) transfert par
évènement.
OU
• La garde des enfants ou petits-enfants :
Dans l'hypothèse où l'une de ces solutions ne saurait
convenir, AXA Assistance organise et prend en charge la
garde de jour des enfants ou petits-enfants au Domicile par
l'un de ses intervenants habilités du lundi au vendredi, hors
jours fériés. Le nombre d’heures de garde attribué est
évalué par AXA Assistance selon la situation et ne pourra
excéder 30 heures réparties sur une période maximale de
30 jours par évènement.
5.2 CONDUITE DES ENFANTS OU PETITS-ENFANTS A L’ECOLE
ET RETOUR AU DOMICILE
Si personne ne peut assurer la conduite des enfants ou
petits-enfants à l’école et leur retour au Domicile, AXA
Assistance organise et prend en charge leur transport à
l’école et leur retour au Domicile en taxi à concurrence d’un
(1) aller / retour maximum par jour et par enfant jusqu’à
5 jours répartis sur une période de 30 jours.
Pour les enfants handicapés, la conduite en centre
spécialisé s’effectue selon les mêmes dispositions, sans
aucune limite d’âge.
La prestation sera mise en œuvre à réception d’une
autorisation écrite de transport mentionnant le lieu de prise
en charge ainsi que le nom et l’adresse de l’établissement
scolaire.
AXA Assistance intervient à la demande des parents ou du
représentant légal et ne peut être tenu pour responsable des
évènements pouvant survenir pendant le trajet et/ou du
refus du chef d’établissement de laisser partir l’enfant.
5.3 CONDUITE DES ENFANTS OU PETITS-ENFANTS AUX
ACTIVITES EXTRA-SCOLAIRES
Si personne ne peut assurer la conduite des enfants ou
petits-enfants aux activités extra-scolaires, AXA Assistance
organise et prend en charge leur transport en taxi à
concurrence d’un (1) aller / retour maximum par semaine
et par enfant sur une période de 4 semaines maximum.
La prestation sera mise en œuvre à réception d’une
autorisation écrite de transport mentionnant le lieu de prise
en charge ainsi que le nom et l’adresse de l’établissement
scolaire.
AXA Assistance intervient à la demande des parents ou du
représentant légal et ne peut être tenu pour responsable des
évènements pouvant survenir pendant le trajet et/ou du
refus du chef d’établissement de laisser partir l’enfant.
6
5.4 AIDE AUX DEVOIRS
AXA Assistance organise et prend en charge un soutien
pédagogique sous la forme de cours particuliers au
Domicile.
Ce soutien s’adresse aux enfants ou petits-enfants
scolarisés en France dans un établissement scolaire français
pour y suivre des cours d’une classe allant du cours
préparatoire à la terminale.
Le ou les répétiteurs dispensent à l’enfant des cours dans les
matières principales : français, mathématiques, histoire,
géographie, physique, biologie, langues vivantes.
Ces cours sont dispensés au Domicile du Bénéficiaire durant
l’année scolaire en cours, hors jours fériés et vacances
scolaires.
Seuls les honoraires du ou des répétiteurs sont pris en
charge pour l’ensemble des matières dans la limite de 2
heures maximum par enfant et par semaine (hors
vacances scolaires).
Cette garantie s’applique pendant la durée
d’immobilisation plafonnée et sur une période maximale
de 4 semaines.
5.5 GARDE DES ASCENDANTS DEPENDANTS
AXA Assistance organise et prend en charge l’une des
prestations suivantes :
• Le déplacement d'un Proche :
Le déplacement aller - retour en France d’un Proche, par
train 1ère classe ou avion classe économique, pour garder
les ascendants dépendants au Domicile, limité à un (1)
déplacement par évènement.
OU
• Le transfert des ascendants dépendants chez un
Proche :
Le déplacement aller - retour des ascendants dépendants
ainsi que celui d'un adulte les accompagnant, par train 1ère
classe ou avion classe économique, auprès d’un Proche
susceptible de les accueillir, limité à un (1) transfert par
évènement.
OU
• La garde des ascendants dépendants :
Dans l'hypothèse où l'une de ces solutions ne saurait
convenir, AXA Assistance organise et prend en charge la
garde de jour des ascendants dépendants au Domicile par
l'un de ses intervenants habilités du lundi au vendredi, hors
jours fériés. Le nombre d’heures de garde attribué est
évalué par AXA Assistance selon la situation et ne pourra
excéder 30 heures réparties sur une période maximale de
30 jours par évènement.
ARTICLE 6. GARANTIES FAMILLE EN CAS
D’IMMOBILISATION DES ENFANTS
En cas d’immobilisation au Domicile des enfants ou petits-
enfants de moins de 16 ans ou enfants handicapés (sans
limite d’âge), AXA Assistance organise et prend en charge
l’une des garanties suivantes :
6.1 PRESENCE D’UN PROCHE AU CHEVET
En cas d’immobilisation de plus de 5 jours d'un enfant ou
petit-enfant de moins de 16 ans ou d'un enfant handicapé
(sans limite d’âge), AXA Assistance organise et prend en
charge un titre de transport aller - retour en France, en avion
classe économique ou en train 1ère classe, pour un Membre
de la famille ou un Proche afin de se rendre au chevet du
Bénéficiaire hospitalisé ou immobilisé.
Cette garantie est accordée si aucun Membre de la famille
du Bénéficiaire ne se trouve dans un rayon de 50 km de son
lieu de Domicile.
6.2 GARDE D’ENFANTS MALADES
AXA Assistance recherche et prend en charge les services
d’une garde malade dès le retour au Domicile ou pendant
l’immobilisation à Domicile des enfants ou petits-enfants
malades ou accidentés. La durée de présence de la garde
malade est fixée par l’équipe médicale d’AXA Assistance, en
fonction des seuls critères médicaux. Elle ne peut excéder
30 heures, réparties sur 30 jours et à raison de 2 heures
consécutives minimum par jour.
6.3 SOUTIEN SCOLAIRE
Lorsque le médecin traitant estime que l’état de santé d'un
enfant ou petit-enfant nécessite une immobilisation au
domicile et que cette obligation entraîne une absence
scolaire supérieure à 14 jours consécutifs, nous recherchons
et prenons en charge un ou plusieurs répétiteurs.
Ce soutien s’adresse aux enfants ou petits-enfants
scolarisés en France dans un établissement scolaire français
pour y suivre des cours d’une classe allant du cours
préparatoire à la terminale.
Le ou les répétiteurs dispensent à l’enfant des cours dans les
matières principales : français, mathématiques, histoire,
géographie, physique, biologie, langues vivantes.
Ces cours sont dispensés à partir du 15e jour de
l’immobilisation au domicile de l’enfant ou petit-enfant
durant l’année scolaire en cours, hors jours fériés et
vacances scolaires.
7
Seuls les honoraires du ou des répétiteurs sont pris en
charge pour l’ensemble des matières dans la limite de 3
heures maximum par jour ouvrable.
ARTICLE 7. GARANTIES EN CAS DE PATHOLOGIE
LOURDE QUI ENTRAINE UNE
HOSPITALISATION DE PLUS DE 5 JOURS OU
A LA SUITE D'UNE AGGRAVATION D'UNE
PATHOLOGIE LOURDE DEJA EXISTANTE
ENTRAINANT UNE HOSPITALISATION DE
PLUS DE 10 JOURS
AXA Assistance organise et prend en charge les garanties
décrites ci-dessous à utiliser sur 12 mois à compter de la
déclaration d’une pathologie lourde ou de l’aggravation
d’une pathologie lourde déjà existante.
La déclaration d’une pathologie lourde ou son
aggravation doit se faire dans un délai d’1 mois suivant
la sortie de l’hospitalisation.
Dans l’attente de la réception du certificat médical, adressé
sous pli confidentiel à l’attention des médecins d’AXA
Assistance, des mesures conservatoires d’aide-ménagère
peuvent être mises en œuvre à concurrence de 6 heures
sur une semaine. Le nombre d’heures attribué est évalué
par AXA Assistance selon la situation.
7.1 BILAN ERGOTHERAPEUTE
AXA Assistance organise et prend en charge la réalisation
d’un bilan des capacités physiques et mentales du
Bénéficiaire afin d’évaluer leur adéquation aux spécificités
du logement occupé.
Ce bilan est effectué par l’envoi d’un spécialiste
(ergothérapeute, bureau d’étude, etc.…) à son Domicile
dans la limite d’un (1) bilan pour la durée de contrat et à
hauteur de 500 euros afin de déterminer et d’évaluer
financièrement les mesures à prendre en vue d’adapter
l’habitat aux besoins du Bénéficiaire et lui adresse un
document détaillant les aménagements proposés et leurs
coûts.
Cette garantie doit être exécutée dans les 12 mois
suivant l’événement.
7.2 SERVICES DE TRAVAUX POUR L’AMENAGEMENT DU
DOMICILE
Après la remise du bilan de capacité physique et mentale,
AXA Assistance organise :
• le déplacement éventuel de professionnels, en accord Enveloppe de services pour
Unité de mesure
avec le Bénéficiaire, afin d’établir un devis détaillé des l’Adhérent ou conjoint
aménagements ou travaux nécessaires. Aide ménagère à domicile 2 heures
Après la remise d’un document détaillant les Présence d’un Proche 1 titre de transport A-R*
aménagements proposés et leur coût, AXA Assistance Transport aux RDV médicaux 1 taxi A-R**
fournit au Bénéficiaire le conseil personnalisé afin
Livraison de médicaments 1 livraison
d’obtenir les aides publiques ou privées susceptibles
de financer tout ou partie des travaux. Livraison de courses 1 livraison
Portage de repas 1 livraison
Le coût des aménagements reste à la charge du Coiffure à domicile 1 déplacement
Bénéficiaire. Entretien jardin 1 heure
Garde d’enfant 2 heures
7.3 TELEASSISTANCE
Conduite à l’école 1 A-R par jour
AXA Assistance propose un service d’aide à la sécurité des Conduite aux activités extrascolaires 1 A-R par jour
personnes dès l’entrée en dépendance et à leur maintien à
Domicile. Il permet d’obtenir une réponse rapide et adaptée Enveloppe de services pour
Unité de mesure
en cas d’incident à Domicile ainsi que des services l'enfant et petit-enfant
complémentaires. Garde d’enfant malade 2 heures
Le contenu et les modalités d’application de ce service font Présence d’un proche 1 titre de transport A-R*
l’objet d’un contrat individuel à souscrire séparément. Le Transport aux RDV médicaux 1 taxi A-R**
service est proposé avec une réduction de 15 % sur le Livraison de courses 1 livraison
tarif public.
Portage de repas 1 livraison
Les renseignements relatifs à cette souscription peuvent
Coiffure à domicile 1 déplacement
être obtenus en contactant AXA Assistance. Ce service n’est
accessible qu’en France métropolitaine. * Déplacement par train 1ère classe ou avion classe éco.
** Dans un rayon de 50 km.
7.4 ORGANISATIONS DE SERVICES
ARTICLE 8. GARANTIES EN CAS D’HOSPITALISATION
A compter de la déclaration ou d’une aggravation d’une PREVUE ET IMPREVUE DE PLUS DE 5 JOURS
Pathologie Lourde, AXA Assistance met à disposition du DE L’ADHERENT OU DU CONJOINT
Bénéficiaire une enveloppe de services limitée à 1 000
euros à utiliser sur une période maximale de 12 mois. La 8.1 AIDE -MENAGERE
prise en charge est fixée à :
- une enveloppe pour l’Adhérent ou conjoint A la demande du Bénéficiaire, AXA Assistance recherche et
- une enveloppe pour l'enfant et petit-enfant de prend en charge les services d’une aide-ménagère à
moins de 16 ans Domicile soit pendant sa durée d’Hospitalisation soit dès
son retour au Domicile ou pendant son immobilisation à
Il ne sera accordé qu’une enveloppe de services sur une Domicile.
même période de 12 mois.
Elle aura notamment en charge l’accomplissement des
Les prestations peuvent être demandées au fur et à mesure tâches quotidiennes.
des besoins et dans la limite de l’enveloppe de services de
1 000 euros. AXA Assistance prend en charge 10 heures maximum par
évènement avec un minimum de 2 heures consécutives
Possibilité de panacher les prestations : Cf. tableau réparties sur une période maximale de 10 jours.
enveloppe de services ci-après :
Le Bénéficiaire doit formuler sa demande dans les 8 jours
qui suivent la date de l’incident.

Seul AXA Assistance est habilité à fixer la durée de présence

de l’aide-ménagère après bilan médical.

8
8.2 PRESENCE D’UN PROCHE AU CHEVET
AXA Assistance organise et prend en charge un titre de
transport aller - retour en France, en avion classe
économique ou en train 1ère classe, pour un Membre de la
famille ou un Proche afin de se rendre au chevet du
Bénéficiaire hospitalisé ou immobilisé.
Cette garantie est accordée si aucun Membre de la famille
du Bénéficiaire ne se trouve dans un rayon de 50 km de son
lieu de Domicile.
AXA Assistance organise son hébergement sur place et
prend en charge ses frais d’hôtel maximum à concurrence
de 92€ par nuit, maximum 2 nuits (chambre et petit
déjeuner uniquement).
Toute autre solution de logement provisoire ne peut
donner lieu à un quelconque dédommagement.
8.3 LIVRAISON DE MEDICAMENTS
En cas d’incapacité de se déplacer du Bénéficiaire ou de l’un
de ses Proches, AXA Assistance organise et prend en charge
la recherche et l’acheminement des médicaments
indispensables à son traitement sur présentation d’une
prescription médicale (ordonnance) de moins de 3 mois.
Cette garantie est accordée dans les 30 jours qui suivent la
date de l’incident, dans la limite d’une (1) livraison par
évènement.
En aucun cas, AXA Assistance n’est chargé d’une quelconque
transmission de recommandation entre le Bénéficiaire et le
pharmacien.
Le coût des médicaments reste à la charge du
Bénéficiaire.
8.4 PORTAGE DE REPAS
Lorsque l’Adhérent ou son conjoint n’est pas en mesure de
préparer lui-même les repas ou de les faire préparer par ses
Proches et à sa demande, AXA Assistance organise et prend
en charge la livraison de repas à domicile (déjeuner et diner
exclusivement) pendant 7 jours à compter de la date de
l’évènement et selon les disponibilités locales.
Le coût de la garantie reste à la charge du Bénéficiaire
8.5 PORTAGE D’ESPECES
Lorsque l’Adhérent ou son conjoint ne dispose plus
d'espèces et ne peut s’en procurer, AXA Assistance organise
et prend en charge :
9
- un transport aller/retour dans un établissement
bancaire proche du Domicile
- ou le portage d’espèces, contre reconnaissance de
dette, par un de ses prestataires, pour un montant
maximum de 150€.
Cette garantie s’applique dans la limite d’un (1) transport
(ou portage) par évènement. La somme avancée devra
être remboursée à AXA Assistance dans un délai de 30
jours.
8.6 LIVRAISON DE COURSES
Lorsque ni l’Adhérent ou son conjoint ni l’un de leurs
Proches ne sont en mesure de faire les courses, AXA
Assistance prend en charge les frais de livraison d’une (1)
commande par semaine. Les frais de livraison seront
remboursés à l’Adhérent sur présentation d’une facture
avec la mention des « frais de livraison ». Lorsque les
disponibilités locales ne permettent pas le service de
livraison à domicile, AXA Assistance organise et prend en
charge la livraison par taxi.
Le coût des courses reste à la charge du Bénéficiaire.
8.7 COIFFURE A DOMICILE
Lorsque l’Adhérent ou son conjoint a besoin de soin de
coiffure, AXA Assistance organise le déplacement d’un
coiffeur au Domicile.
ARTICLE 9. GARANTIES EN CAS DE DECES DE
L’ADHERENT OU DU CONJOINT
9.1 AIDE -MENAGERE
A la demande du Bénéficiaire, AXA Assistance recherche et
prend en charge les services d’une aide-ménagère à
Domicile.
Elle aura notamment en charge l’accomplissement des
tâches quotidiennes.
AXA Assistance prend en charge 10 heures maximum par
évènement avec un minimum de 2 heures consécutives
réparties sur une période maximale de 10 jours.
Le Bénéficiaire doit formuler sa demande dans les 8 jours
qui suivent la date de l’incident.
Seul AXA Assistance est habilité à fixer la durée de présence
de l’aide-ménagère après bilan médical.
9.2 MISE EN RELATION AVEC UN PRESTATAIRE
FUNERAIRE
A la demande du Bénéficiaire, AXA Assistance recherche et
communique les coordonnées d’entreprises de pompes
funèbres en France pour aider les Proches ou Membre de la
famille à organiser les obsèques. Le coût de la prestation
demeure à la charge de la famille.
ARTICLE 10. EXCLUSIONS COMMUNES A TOUTES LES
GARANTIES
Outre les exclusions spécifiques à chacune des
garanties de la présente convention, sont exclues et
ne pourront donner lieu à l’intervention d’AXA
Assistance, ni faire l’objet d’une indemnisation à
quelque titre que ce soit, tout dommage, accident,
ainsi que leurs conséquences résultantes :
O toutes interventions et / ou remboursements
relatifs à des bilans médicaux, check-up,
dépistages à titre préventif, traitements ou
analyses réguliers et, d’une manière générale,
toute intervention ou prise en charge ayant un
caractère répétitif ou régulier,
O les interruptions volontaires de grossesse,
O les convalescences, les affections en cours de
traitement et non encore consolidées et / ou
nécessitant des soins ultérieurs programmés,
O les maladies ou blessures préexistantes,
diagnostiquées et/ou traitées et ayant fait l’objet
d’une consultation médicale ou d’une
hospitalisation dans les 6 mois avant la date de
demande d’assistance,
O les tentatives de suicide et leurs conséquences,
O les cures de rajeunissement, d’amaigrissement,
les traitements à but esthétique,
O les cures, séjours en maison de repos et les frais de
rééducation.
Outre les exclusions précisées ci avant, sont
également exclues toutes conséquences :
O résultant de l’usage abusif d’alcool (taux
d’alcoolémie constaté supérieur au taux fixé par
la réglementation en vigueur), de l’usage ou de
l’absorption de médicaments, drogues ou
stupéfiants non prescrits médicalement ;
O de dommages provoqués par une faute
intentionnelle ou dolosive du Bénéficiaire ;
O de la participation en tant que concurrent à un
sport de compétition ou à un rallye ;
O de la pratique, à titre professionnel, de tout sport
et à titre amateur des sports aériens, de défense,
de combat ;
O de la participation à des compétitions ou à des
épreuves d’endurance ou de vitesse et à leurs
10
O essais préparatoires, à bord de tout engin de
locomotion terrestre, nautique ou aérien ;
O du non-respect des règles de sécurité reconnues
liées à la pratique de toute activité sportive de
loisirs;
O d‘effets nucléaires radioactifs ;
O des dommages causés par des explosifs que le
Bénéficiaire peut détenir ;
O de la participation volontaire à des rixes sauf en
cas de légitime défense, à la guerre civile ou
étrangère, à des émeutes, à des grèves, à des
actes de terrorisme, de pirateries, de sabotage, à
des mouvements populaires.
Ne donnent lieu ni à prise en charge, ni
remboursement :
O les frais non justifiés par des documents
originaux ;
O les frais engagés par le Bénéficiaire pour la
délivrance de tout document officiel ;
O toute intervention initiée et/ou organisée à un
niveau étatique ou inter-étatique par toute
autorité ou organisme gouvernemental ou non
gouvernemental.
ARTICLE 11. RESPONSABILITE
11.1 RESPONSABILITE D’AXA ASSISTANCE
L'engagement d’AXA Assistance repose sur une
obligation de moyens. AXA Assistance s’engage à
mobiliser tous les moyens d’action dont elle dispose
pour effectuer l’ensemble des prestations d’assistance
prévues ci-dessus.
AXA Assistance ne peut être tenue pour responsable d’un
quelconque dommage à caractère professionnel ou
commercial, subi par un Bénéficiaire à la suite d’un
incident ayant nécessité l’intervention des services
d’assistance.
AXA Assistance ne peut se substituer aux organismes
locaux ou nationaux de secours d’urgence ou de
recherche, et ne prend pas en charge les frais engagés du
fait de leur intervention sauf stipulation contractuelle
contraire.
11.2 EXONERATION DE RESPONSABILITE
Pour autant AXA Assistance ne peut être tenue pour
responsable de la non-exécution ou des retards
d’exécution des prestations causés par un cas de Force
majeure rendant impossible l’exécution des
engagements contractuels.
11.3 SANCTIONS
Si une loi ou réglementation, applicable à AXA PARTNERS
à la prise d’effet du présent Contrat ou devenant
applicable à tout moment après la prise d’effet, prévoit
que la couverture fournie aux Assurés au titre du présent
Contrat est ou serait illicite parce qu’elle enfreint un
embargo ou une sanction, AXA PARTNERS ne sera pas
tenue de fournir aux Assurés cette couverture de
quelque manière que ce soit, dans la mesure où cela
enfreindrait cette loi ou réglementation.
ARTICLE 12. SUBROGATION DANS LES DROITS
ACTIONS DE L’ASSURE
AXA Assistance est subrogée dans les droits et actions du
Bénéficiaire contre tout tiers responsable de l’événement
ayant déclenché son intervention et/ou son indemnisation,
à concurrence des frais engagés et/ou des indemnités
réglées en exécution du Contrat.
ARTICLE 13. PRISE D’EFFET ET DUREE DE
COUVERTURE
Les garanties d’assistance sont acquises pendant toute la
durée du présent Contrat à toute personne déclarée comme
Bénéficiaire par le Souscripteur. Ceux-ci conservent la
qualité de Bénéficiaire pendant la durée du Contrat conclu
entre AXA France Vie et AXA Assistance.
ARTICLE 14. PROTECTION DES DONNEES
PERSONNELLES
En qualité de responsable de traitement, les informations
concernant les Assurés sont collectées, utilisées et
conservées par les soins d’AXA Assistance pour la
souscription, la passation, la gestion et l’exécution du
présent contrat, conformément aux dispositions de la
réglementation applicable en matière de protection des
données personnelles et conformément à sa politique de
protection des données personnelles telle que publiée sur
son site internet.
Ainsi, dans le cadre de ses activités, AXA Assistance pourra :
a) Utiliser les informations de l’Assuré ou de celles des
personnes bénéficiant des garanties, afin de fournir
les services décrits dans la présente Notice. En
utilisant les services d’AXA Assistance, l’Assuré
consent à ce qu’AXA Assistance utilise ses données à
cette fin ;
b) Transmettre les données personnelles de l’Assuré et
les données relatives à son Contrat, aux entités du
Groupe AXA, aux prestataires de services d’AXA
Assistance, au personnel d’AXA Assistance, et à
toutes personnes susceptibles d’intervenir dans les
limites de leurs attributions respectives, afin de gérer
le dossier de sinistre de l’Assuré, lui fournir les
garanties qui lui sont dues au titre de son Contrat,
procéder aux paiements, et transmettre ces données
dans les cas où la loi l’exige ou le permet ;
c) Procéder à l’écoute et/ou à l'enregistrement des
appels téléphoniques de l’Assuré dans le cadre de
l’amélioration et du suivi de la qualité des services
rendus ;
d) Procéder à des études statistiques et actuarielles
ainsi qu’à des analyses de satisfaction clients afin de
ET
mieux adapter nos produits aux besoins du marché ;
e) Obtenir et conserver tout document photographique
pertinent et approprié du bien de l’Assuré, afin de
fournir les services proposés dans le cadre de son
contrat d’assistance et valider sa demande ; et
f) Procéder à l’envoi d’enquêtes qualité (sous forme de
demandes à retourner ou de sondages) relatives aux
LA services d’AXA Assistance et autres communications
relatives au service clients.
g) Utiliser les données personnelles dans le cadre d’un
traitement de lutte contre la fraude ; ce traitement
pouvant conduire, le cas échéant, à une inscription
sur une liste de personnes présentant un risque de
fraude.
AXA Assistance est soumis aux obligations légales issues
principalement du Code Monétaire et Financier en matière
de lutte contre le blanchiment des capitaux et contre le
financement du terrorisme et, à ce titre, AXA Assistance met
en œuvre un traitement de surveillance des contrats
pouvant aboutir à la rédaction d’une déclaration de
soupçon conformément aux dispositions de la Loi en la
matière.
Les données recueillies peuvent être communiquées aux
autres sociétés du Groupe AXA ou à un tiers partenaire, y
compris pour une utilisation à des fins de prospection
commerciale. Si l’Assuré ne souhaite pas que ses données
soient transmises aux sociétés du Groupe AXA ou à un tiers
pour une utilisation à des fins de prospection commerciale,
il peut s’y opposer en écrivant au :
Délégué à la Protection des données
AXA Assistance
6, rue André Gide 92320 Châtillon
Email : dpo.axapartnersfrance@axa-assistance.com
Pour toute utilisation des données personnelles de l’Assuré
à d’autres fins ou lorsque la loi l’exige, AXA Assistance
solliciter son consentement.
L’Assuré peut revenir à tout moment sur son consentement.
11
En souscrivant au présent contrat et en utilisant ses
services, l’Assuré reconnait qu’AXA Assistance peut utiliser
ses données à caractère personnel et consent à ce qu’AXA
Assistance utilise les données sensibles décrites
précédemment. Dans le cas où l’Assuré fournit à AXA
Assistance des informations sur des tiers, l’Assuré s’engage
à les informer de l'utilisation de leurs données comme défini
précédemment ainsi que dans la politique de confidentialité
du site internet d’AXA Assistance (voir ci-dessous).
L’Assuré peut obtenir, sur simple demande, copie des
informations le concernant. Il dispose d’un droit
d’information sur l’utilisation faite de ses données (comme
indiqué dans la politique de confidentialité du site AXA
Assistance – voir ci-dessous) et d’un droit de rectification s’il
constate une erreur.
Si l’Assuré souhaite connaître les informations détenues par
AXA Assistance à son sujet, ou s’il a d’autres demandes
concernant l’utilisation de ses données, il peut écrire à
l’adresse suivante :
Délégué à la protection des données
AXA Assistance
6, rue André Gide 92320 Châtillon
Email : dpo.axapartnersfrance@axa-assistance.com
L’intégralité de notre politique de confidentialité est
disponible sur le site : axa-assistance.fr ou sous format
papier, sur demande.
ARTICLE 15. PRESCRIPTION
La prescription est le délai à l’expiration duquel une action ne
peut plus être entreprise.
Toute action dérivant du présent contrat est prescrite dans un
délai de 2 ans à compter de l’événement qui lui donne
naissance (Art. L 114-1 et L. 114-2 du Code).
La prescription peut être interrompue par une des causes
ordinaires d’interruption ainsi que dans les cas suivants :
• désignation d’un expert après un sinistre,
• lettre recommandée avec avis de réception (au
titre du paiement de votre cotisation* ou du
règlement de l’indemnité),
• citation en justice (même en référé),
commandement ou saisie.
• toute cause d’interruption de droit commun de la
prescription, ainsi que stipulées ci-dessous. Les
dispositions relatives à la prescription des actions
dérivant du contrat d’assurance sont fixées par les
articles L.114-1 à L.114-3 du Code des assurances
et les articles 2240 à 2246 du Code civil reproduits
ci-après :
12
Article 2240 du Code civil : « La reconnaissance par le
débiteur du droit de celui contre lequel il prescrivait
interrompt le délai de prescription. »
Article 2241 du Code civil : « La demande en justice, même en
référé, interrompt le délai de prescription ainsi que le délai
de forclusion.
Il en est de même lorsqu’elle est portée devant une
juridiction incompétente ou lorsque l’acte de saisine de la
juridiction est annulé par l’effet d’un vice de procédure.»
Article 2242 du Code civil : « L’interruption résultant de la
demande en justice produit ses effets jusqu’à l’extinction de
l’instance.»
Article 2243 du Code civil : « L’interruption est non avenue si
le demandeur se désiste de sa demande ou laisse périmer
l’instance, ou si sa demande est définitivement rejetée. »
Article 2244 du Code civil : « Le délai de prescription ou le
délai de forclusion est également interrompu par une mesure
conservatoire prise en application du code des procédures
civiles d’exécution ou un acte d’exécution forcée. »
Article 2245 du Code civil : « L’interpellation faite à l’un des
débiteurs solidaires par une demande en justice ou par un
acte d’exécution forcée ou la reconnaissance par le débiteur
du droit de celui contre lequel il prescrivait interrompt le
délai de prescription contre tous les autres, même contre
leurs héritiers.
En revanche, l’interpellation faite à l’un des héritiers d’un
débiteur solidaire ou la reconnaissance de cet héritier
n’interrompt pas le délai de prescription à l’égard des autres
cohéritiers, même en cas de créance hypothécaire, si
l’obligation est divisible. Cette interpellation ou cette
reconnaissance n’interrompt le délai de prescription, à
l’égard des autres codébiteurs, que pour la part dont cet
héritier est tenu.
Pour interrompre le délai de prescription pour le tout, à
l’égard des autres codébiteurs, il faut l’interpellation faite à
tous les héritiers du débiteur décédé ou la reconnaissance de
tous ces héritiers. »
Article 2246 du Code civil : « L’interpellation faite au débiteur
principal ou sa reconnaissance interrompt le délai de
prescription contre la caution. »
Article L.114-3 du Code des assurances : Par ailleurs, la
prescription est interrompue ou est suspendue contre celui
qui est dans l'impossibilité d'agir par suite d'un
 empêchement résultant de la loi, de la convention ou de la
force majeure.
« Par dérogation à l'article 2254 du Code civil, les parties au
contrat d'assurance ne peuvent, même d'un commun
accord, ni modifier la durée de la prescription, ni ajouter aux
causes de suspension ou d'interruption de celle-ci.»
ARTICLE 16. RECLAMATION ET MEDIATION
En cas de désaccord concernant la gestion du contrat, le
Souscripteur et/ou les Assurés s’adresse(nt) en priorité à
leur interlocuteur privilégié afin de trouver des solutions
adaptées aux difficultés rencontrées.
Si la réponse apportée n’est pas satisfaisante, le
Souscripteur et/ou les Assurés peut/peuvent adresser leur
réclamation par courrier à l’adresse suivante :
AXA Assistance - Service Gestion Relation Clientèle
6, rue André Gide
92320 Châtillon
Ou sur le site internet à partir de la rubrique « contact »:
www.axa-assistance.fr/contact.
AXA Assistance s’engage à accuser réception sous dix (10)
jours ouvrables à compter de la réception de la réclamation,
sauf si une réponse est apportée dans ce délai.
Une réponse sera adressée dans un délai maximum de deux
(2) mois, sauf si la complexité nécessite un délai
supplémentaire.
Après épuisement des voies de recours internes ci-dessus
énoncées et si un désaccord subsiste, le Souscripteur et/ou
les Assurés peut/peuvent faire appel au Médiateur,
personnalité indépendante, en écrivant à l’adresse suivante
13
La Médiation de l’Assurance
TSA 50110
75441 Paris Cedex 09
Ou en complétant le formulaire de saisine directement sur
le site internet : www.mediation-assurance.org
Ce recours est gratuit. L’avis du Médiateur ne s’impose pas
et laissera toute liberté à l'Assuré pour saisir éventuellement
le Tribunal français compétent.
Le Médiateur formulera un avis dans un délai de quatre-
vingt-dix (90) jours à compter de la réception du dossier
complet.
La Charte de « la Médiation de l’Assurance » est également
consultable sur le lien suivant : www.mediation-
assurance.org/medias/mediation-assurance/Charte_V2.pdf
ARTICLE 17. AUTORITE DE CONTROLE
Inter Partner Assistance (AXA Assistance) est soumise au
contrôle prudentiel de la Banque Nationale de Belgique sise
Boulevard de Berlaimont 14 – 1000 Bruxelles – Belgique +
TVA BE 0203.201.340 – RPM Bruxelles – (www.bnb.fr).
Sa succursale française est soumise au contrôle de l’Autorité
de contrôle prudentiel et de résolution (ACPR) sise 4 Place
de Budapest – CS 92459 – 75436 Paris Cedex 09.
ARTICLE 18. COMPETENCE JUDICIAIRE
Tout litige né de l’exécution, de l’inexécution ou de
l’interprétation du Contrat sera de la compétence des
juridictions françaises.
ARTICLE 19. LANGUE
La langue utilisée pendant la durée du présent Contrat est la
langue française.

CONDITIONS GENERALES D’UTILISATION
ASSISTANCE « ANGEL » :
ASSISTANCE PERSONNEL DE SANTE - TELECONSULTATION MEDICALE
PREAMBULE
Les présentes conditions générales n°7204689
détaillent les prestations souscrites par Pleyel Santé
auprès d’AXA Assistance pour le compte des
Bénéficiaires tels que définis ci-après. Elles précisent le
contenu, les conditions et modalités d’accès et de mise
en œuvre des prestations.
Ce contrat est souscrit par Pleyel Santé (ci-après
« Souscripteur »), Mutuelle soumise aux dispositions du
livre II du code de la Mutualité et inscrite au Registre
National des Mutuelles sous le N°784 451 569 et dont le
siège social est sis 187 Boulevard Anatole France SAINT-
DENIS 93200.
Les prestations sont fournies par AXA ASSISTANCE
FRANCE (ci-après désignée « AXA Assistance »), société
anonyme de droit français au capital de 2 082 094 euros,
immatriculée au RCS de Nanterre sous le numéro 311
338 339 et dont le siège est situé 6, rue André Gide 92320
à Châtillon.
En tant que Bénéficiaire, Vous bénéficiez gratuitement
d’un accès à ces prestations.
1 DÉFINITIONS
Pour l’application des Conditions générales, les mots ou
expressions commençant par une majuscule ont la
signification qui suit :
Vous/Bénéficiaire : personne préalablement déclarée
par le Souscripteur comme bénéficiaire des prestations
d’AXA Assistance.
Données à caractère personnel : toute information
permettant d’identifier directement ou indirectement
une personne physique (notamment à l’aide d’un
identificateur ou d’un ou plusieurs facteurs qui lui sont
propres).
Équipe Angel : Médecin Généraliste ou Spécialiste,
infirmier(e) Diplômé(e) d’Etat (IDE), conseiller(e) en
économie sociale et familiale, conseiller(e) en santé,
psychologue et nutritionniste, et tout autre personnel
médical ou paramédical.
Équipe Médicale : structure d’assistance médicale
d’AXA Assistance auquel le Bénéficiaire à accès dans le
cadre des présentes Conditions Générales.
Assistance
Force Majeure : événement échappant au contrôle du
débiteur, qui ne pouvait être raisonnablement prévu lors
de la conclusion du Contrat et dont les effets ne peuvent
être évités par des mesures appropriées, qui empêche
l'exécution de son obligation par le débiteur.
Médecin : Médecin généraliste
Médecin spécialiste : Médecin, diplômé(e) d’Etat,
spécialisé dans une branche de médecine (par ex :
dermatologie, gynécologie, rhumatologie, ORL, gastro-
entérologie) figurant dans la liste des spécialités
consultable sur www.angel.fr.
Période contractuelle : période pendant laquelle le
Contrat souscrit par le Souscripteur auprès d’AXA
Assistance est en vigueur.
Proche bénéficiaire :
- Conjoint du Bénéficiaire, non divorcé ni séparé
judiciairement.
Est assimilé au conjoint en l'absence de celui-ci, le
partenaire lié par un Pacte civil de solidarité ou, à
défaut, le concubin. Selon le cas, une copie du
Pacte civil de solidarité ou un justificatif du
domicile commun, devra être fourni aux assureurs.
Le concubin doit répondre à la définition de l'article
L 515-8 du Code civil ; il ne doit être ni marié, ni lié
par un Pacte civil de solidarité à un tiers.
- Ses enfants et ceux de son conjoint qu’ils soient
légitimes, reconnus, recueillis ou adoptifs qui
répondent, en outre, aux conditions ci-dessous :
• Être mineurs ;
• Ou être majeurs et :
- Être âgés de moins de 26 ans,
- Être affiliés à la Sécurité sociale française,
- Et suivre des études secondaires ou
supérieures ou une formation en
alternance ;
• Ou quel que soit leur âge, percevoir l’une des
allocations pour personne handicapée
(allocation d’éducation de l’enfant
handicapé (AEEH) ou allocation pour adulte
handicapé (AAH)), sous réserve que cette
allocation leur ait été attribuée avant leur
21e anniversaire.
 D’autre part, être fiscalement à la charge du
Bénéficiaire, c’est-à-dire être pris en compte pour
l’application du quotient familial ou percevoir
une pension alimentaire que le Bénéficiaire
déduit fiscalement de son revenu global.
De plus, les enfants reconnus ou adoptés par le
Bénéficiaire sont considérés à charge même s’ils
sont fiscalement à la charge de son conjoint tel
que défini ci-dessus.
Règlementation applicable en matière de protection
des Données à caractère personnel : désigne toute
législation et réglementation locale et européenne
applicables au traitement réalisé en vertu du présent
contrat en matière de protection et de confidentialité
des Données personnelles. Cela comprend la législation
et la règlementation européenne et notamment, le
Règlement Général sur la Protection des Données
n°2016/679 du 27 avril 2016 abrogeant la directive
95/46/EC et toute législation hors de l’Espace
Économique Européen (EEE) applicable.
Souscripteur : Pleyel Santé
2 COMMENT ACCEDER AUX SERVICES ?
L’assistance « Angel » et les services de
Téléconsultation médicale sont des offres
multicanales, accessibles via :
3633 depuis la France (cout d’un
appel local) ou
+33 1 55 92 27 54 depuis l’Etranger
(coût d’un appel depuis la France
ou l’étranger)
www.angel.fr
3 QUAND POUVEZ-VOUS BENEFICIER DES
SERVICES ?
4 LES SERVICES ACCESSIBLES
4.1 ASSISTANCE PERSONNEL DE SANTE
L’Equipe Angel répond à toutes vos questions de santé
ou sociale depuis la France ou à l’étranger, qu’elles
concernent vous-même ou votre entourage (famille,
amis, etc.) avec ou sans lien de parenté :
- Réponses à vos questions d’ordre social et
administratif.
- Réponses à vos questions d’ordre psychologique.
- Réponses à vos questions portant sur la nutrition.
En tant que Bénéficiaire du service Angel, Vous êtes le
seul habilité à pouvoir poser une question sur votre
espace Angel.
Le service Angel est accessible 24/7 pour vous permettre
de poser vos questions à tout moment. Une réponse
vous sera apportée par l’Equipe Angel du lundi au
samedi de 9h00 à 19h00.
L’intervention de l’Équipe Angel se limite à fournir
une information objective sans que l’objet de ce
service ne soit de favoriser une automédication.
Sont exclus du service Angel :
O Les diagnostics d’ordre médical et personnel
O Les questions administratives relatives aux
contrats de santé (remboursement et devis)
4.2 Téléconsultation médicale
4.2.1 La téléconsultation médicale
La Téléconsultation médicale est une prestation de
télémédecine organisée par AXA Assistance
conformément au décret n°2010-1229 du 19 octobre
2010 relatif à la télémédecine.
La plateforme de Téléconsultation est accessible 24
heures sur 24 et 7 jours sur 7, Vous pouvez solliciter une
téléconsultation médicale immédiate ou sur rendez-
vous de 8h à 18H.
Cette prestation Vous permet de bénéficier, en cas
d’absence ou d’indisponibilité du médecin traitant,
d’une consultation médicale à distance dispensée par
l’Equipe médicale d’AXA Assistance.
Un(e) infirmier(e) diplômé(e) d’état (IDE) réceptionnera
votre appel. Après vous avoir informé des modalités de
fourniture de la prestation de Téléconsultation et avoir
recueilli votre consentement, l’IDE enregistre votre
demande et vous met en relation avec un Médecin qui
procédera à la Téléconsultation.
A l’issue de la Téléconsultation, l’Equipe médicale d’AXA
Assistance Vous apporte une réponse médicale adaptée
à votre situation pathologique. Cette réponse pourra
s’effectuer sous forme :
- De conseils au Bénéficiaire ;
- D’orientation vers son médecin traitant ;
- D’orientation vers un des spécialistes suivants,
dans le respect du parcours de soins :
• Un gynécologue ;
• Un ophtalmologue ;
• Un psychiatre ou un neuropsychiatre si le
Bénéficiaire a entre 16 et 25 ans ;
• Un stomatologue ;
 - D’une prescription écrite médicamenteuse ;
- De mise en relation avec des médecins spécialistes
; médecin traitant (Ex : éloignement géographique
- De mise en relation avec des professionnels de
santé (diététiciens et psychologues) ;
- De livraison de médicaments ;
- De prise de rendez-vous pour une consultation
physique ;
- D’une prescription écrite d’examens
complémentaires.
L’Equipe médicale d’AXA Assistance est seule
décisionnaire de la suite à donner à l’issue de la
Téléconsultation.
Cette prestation n’a pas vocation à se substituer aux
organismes locaux ou nationaux de secours
d’urgence.
Dans le cas où l’Équipe Médicale d’AXA Assistance
identifierait une urgence médicale, Vous serez réorienté
immédiatement vers les services d’urgence.
A la suite de la Téléconsultation et avec votre
autorisation, un compte-rendu de consultation pourra
être adressé à votre médecin traitant, si le Médecin d’AXA
Assistance estime qu’il y a un intérêt médical à cette
transmission.
Dans certain cas, un examen physique peut être
nécessaire pour établir un diagnostic. Le cas échéant,
l’Equipe médicale d’AXA Assistance Vous orientera
vers votre médecin traitant.
Lorsqu’il s’agit d’une Téléconsultation pour un enfant
mineur ou pour un majeur sous tutelle du Bénéficiaire,
l’appel doit être effectué par le titulaire de l’autorité
parentale ou le tuteur.
N’entrent pas dans le champ de la prestation de
Téléconsultation :
O Les situations médicales relevant des
services et organismes locaux ou nationaux
de secours d’urgence ;
O Les demandes de prescription pour un
renouvellement de traitement dans le cas
de pathologies chroniques ;
O Les prescriptions d’arrêt de travail ;
O Les certificats médicaux.
4.2.2 Prise de rendez-vous pour une consultation
physique
A l’issue de la téléconsultation médicale, l’Equipe
Médicale d’AXA Assistance peut organiser un rendez-
vous pour une consultation physique, avec l’un des
médecins suivants :
- Médecin traitant du Bénéficiaire ;
- Médecin spécialiste en accès direct ;
- Médecin généraliste en cas d’indisponibilité du
temporaire du patient) ;
- De toute spécialité pour un patient âgé moins de 16
ans.
4.2.3 Prestations annexes
• Orientation
L’Équipe Médicale d’AXA Assistance peut Vous aider à
exercer votre libre choix en matière médicale en lui
conseillant une sélection de médecins spécialistes et/ou
d’établissements de santé, dans le respect du parcours
de soins.
• Télé conseil médecins spécialistes
L’Equipe Médicale d’AXA Assistance peut Vous mettre en
relation avec des Médecins spécialistes partenaires et
prendre en charge cette consultation pour Vous
proposer un conseil médical à distance (par téléphone et
sur rendez-vous uniquement) et Vous prescrire une
éventuelle ordonnance médicale.
Cette prestation est accessible uniquement sur
acceptation du Bénéficiaire.
• Télé conseil bien-être
L’Equipe Médicale d’AXA Assistance peut Vous mettre en
relation avec des professionnels de santé et prendre en
charge une consultation avec un diététicien. Cette
prestation est accessible uniquement sur acceptation du
Bénéficiaire.
4.3 Soutien psychologique
L’Equipe Médicale d’AXA Assistance peut Vous mettre en
relation avec un psychologue clinicien partenaire et
prendre en charge maximum 4 (quatre) consultations
avec ce psychologue. Cette prestation est accessible
uniquement sur acceptation du Bénéficiaire.
4.4 Autre prestation d’assistance
4.4.1 Livraison de médicaments
L’Equipe Médicale d’AXA Assistance organise et prend en
charge la livraison des médicaments prescrits dans le
cadre d’une Téléconsultation médicale délivrée par AXA
Assistance auprès du Bénéficiaire.
Cette prestation est accessible uniquement pour des
médicaments prescrits par une ordonnance délivrée
lors d’une Téléconsultation médicale.
Dans la limite de sa disponibilité géographique, cette
prestation est accessible de 8h30 à 18h en semaine, sous
réserve de disponibilité les soirs et week-end.
5 RESPONSABILITE
5.1 Responsabilité d’AXA Assistance
L'engagement d’AXA Assistance repose sur une
obligation de moyens et non de résultat.
En outre, AXA Assistance ne saurait être tenue
responsable des interruptions de service et/ou
dommages résultant :
- De défaillances ou interruptions des réseaux
téléphoniques et/ou informatiques ;
- D’un cas de Force majeure ou du fait d’un tiers ;
- De modifications de la situation du Bénéficiaire et
notamment de son état de santé qui ne leur
auraient pas été signifiées lors de la
Téléconsultation.
5.2 Responsabilité du Bénéficiaire
Le Bénéficiaire est responsable de l’exactitude et de
l’actualisation des renseignements demandés lors de
l’appel ou du chat pour permettre à AXA Assistance
d’assurer ses engagements dans de bonnes
conditions.
6 RÉCLAMATIONS ET MÉDIATION
En cas de réclamation les Bénéficiaires peuvent
s’adresser, sous pli confidentiel, à :
AXA ASSISTANCE
Direction Médicale
6, rue André Gide
92320 Châtillon
AXA Assistance s’engage à accuser réception sous dix
(10) jours ouvrables à compter de la réception de la
réclamation, sauf si une réponse est apportée dans ce
délai.
Une réponse sera adressée dans un délai maximum de
deux (2) mois, sauf si la complexité nécessite un délai
supplémentaire.
Si le désaccord persiste pour un dossier de
Téléconsultation, le Bénéficiaire peut faire appel au
Médiateur, personnalité indépendante, en écrivant à
l’adresse suivante :
La Médiation de l’Assurance
TSA 50110
75441 Paris Cedex 09
Ou en complétant le formulaire de saisine directement
sur le site internet :
www.mediation-assurance.org
Ce recours est gratuit. L’avis du Médiateur ne s’impose
pas et laissera toute liberté au Bénéficiaire pour saisir
éventuellement le Tribunal français compétent.
Le Médiateur formulera un avis dans le délai prévu dans
la Charte est de quatre-vingt-dix (90) jours à compter de
la réception du dossier complet.
7 PROTECTION DES DONNEES PERSONNELLES
AXA Assistance n’est pas responsable des traitements
des données transmises directement par le
Bénéficiaire aux médecins ou psychologues consultés
en dehors du chat Angel et de la Téléconsultation
médicale. Ces traitements sont de la responsabilité
du Médecin ou psychologue consulté.
Conformément aux dispositions sur la Réglementation
applicable en matière de protection des Données à
caractère personnel, et conformément à la politique de
protection des données à caractère personnel publiée
sur le site internet d’AXA Assistance, AXA Assistance
informe chaque Bénéficiaire en sa qualité de
responsable du traitement des données collectées par
l’Equipe médicale lors du chat via Angel ou de la
téléconsultation médicale que :
- La base légale du traitement est l’exécution du
contrat du Bénéficiaire (Cf. article 6.1 du Règlement
européen sur la protection des données) et votre
consentement pour les données médicales (Cf.
Article 9.2.a du Règlement européen sur la
protection des données).
- Les réponses aux questions qui sont posées au
Bénéficiaire lors de son échange par chat ou par
téléphone avec l’Equipe Angel ou l’équipe
Médicale, après obtention de son accord pour la
collecte de ses données de santé, sont nécessaires
au traitement de sa demande.
- Les destinataires des Données personnelles sont
les membres de l’Equipe Angel, l’Equipe Médicale
pour la Téléconsultation, les pharmacies,
l’hébergeur de données de santé certifié d’AXA
Assistance et avec son accord le médecin
traitant du Bénéficiaire ;
- Les données enregistrées sur le Bénéficiaire sont :
• Données d’identification des personnes
(non, prénom, adresse, date et lieu de
naissance, sexe, numéro de téléphone,
email)
 • Localisation de la personne
• Les données de santé (pathologie,
antécédents familiaux, soins,
comportement à risque, …)
- Les données sont conservées pendant 5 ans pour
les services Angel et 20 ans pour la Téléconsultation
;
- Le Bénéficiaire peut accéder aux données le
concernant. Il dispose également d’un droit
d’opposition, d’un droit de rectification, d’un droit
de portabilité, d’un droit à la limitation et à
l’effacement de ses données dans les conditions
prévues par la Règlementation applicable en
matière de protection des Données à caractère
personnel.
- Pour exercer ces droits ou pour toute question sur
le traitement de ses données dans ce dispositif, le
Bénéficiaire peut contacter le délégué à la
protection des données (DPO) :
• Par voie électronique : l’objet d’un accord amiable, ou le cas échéant, d’un
dpo.axapartnersfrance@axa-
assistance.com
• Contacter le DPO par courrier postal :
AXA ASSISTANCE
Délégué à la Protection des données
6, rue André Gide – 92320 Châtillon
L’intégralité de la politique de confidentialité est
disponible sur le site : axa-assistance.fr ou sous format
papier, sur demande.
8 LANGUE, LOI APPLICABLE ET RÈGLEMENT DES
LITIGES
L’interprétation et l’exécution du contrat sont
soumises au droit français. La langue du
Contrat et des échanges entre les parties en
exécution du Contrat est le français.
Tous les litiges auxquels les présentes Conditions
générales pourraient donner lieu, concernant tant sa
validité, son interprétation, son exécution, ses
conséquences et leurs suites et qui n’aura pas pu faire
règlement par le médiateur seront soumis aux tribunaux
compétents dans les conditions de droit commun.