VOS GARANTIES FRAIS DE SANTÉ

AVEC LE RÉSEAU DE SOINS ITELIS

ENSEMBLE DU PERSONNEL
1er janvier 2023
MODALITES D’AFFILIATION
OPTION FACULTATIVE

Les cotisations sont à la charge exclusive du salarié.

Conditions de souscription :
Vous avez la possibilité d’adhérer à l’option facultative lors de votre entrée dans l’entreprise et
ultérieurement au 1er janvier de chaque année.
L’option s’applique aux ayants droit dans les mêmes conditions que celles prévues dans le cadre du
régime de base obligatoire.
Les ayants droit ne peuvent bénéficier de l’option facultative qu’à condition que l’assu­ré y adhère
lui-même.

Conditions de résiliation:
Vous pouvez demander la radiation de votre adhésion à l‘option facultative :
• Après un an d’affiliation, au 1er janvier de chaque année, la demande devra être formulée sous
ré­serve d’un préavis de 15 jours.
• À la date de changement de situation de famille (ma­riage, PACS, naissance, divorce, veuvage)
la demande devant être formulée dans les 30 jours suivants ledit évènement.

La radiation prendra effet le 1er jour du mois civil qui suit la réception de la demande.

2 | Vos garanties Frais de Santé

Diffusion limitée aux salariés. Reproduction interdite, sauf accord de CPMS. Ce document n’est pas une notice d’information au sens de l’article L. 112-2 du code des assurances. Document non contractuel, seules les
Conditions Générales de votre contrat et notamment les exclusions font foi et seront disponibles auprès de votre direction des Ressources Humaines ou de votre Direction générale.
VOS GARANTIES FRAIS DE SANTÉ

Remboursements en complément de ceux de la Sécurité Sociale et dans la limite des frais réelle-
ment engagés.

OPTION
BASE
Responsable
Responsable
Y compris la base
HOSPITALISATION 1 - hors maternité
Forfait journalier hospitalier 100% FR 100% FR
Praticiens ayant adhéré à l’OPTAM 400% BR 400% BR
Honoraires
Praticiens n’ayant pas adhéré à l’OPTAM TM + 100% BR TM + 100% BR
dans un établissement conventionnné 100% FR 100% FR
Frais de séjour
dans un établissement non conventionnné 90% FR - SS, minimum TM 90% FR - SS, minimum TM
Chambre particulière (y compris ambulatoire) - par jour 60 € 90 €
Forfait actes lourds 100% FR 100% FR
Frais d’accompagnant d’un enfant de moins de 16 ans - par jour 45 € 70 €
Au titre de cette garantie, les frais d’hébergement en maison de parents pourront être pris en charge, pour une personne, dans la limite de
30 jours par an.
MATERNITE
Indemnité forfaitaire - doublée si naissance / adoption multiple 25% PMSS 30% PMSS
Chambre particulière (y compris ambulatoire) - par jour 3% PMSS 3% PMSS
SOINS COURANTS
Honoraires médicaux
Consultations, visites Médecins adhérents à l’OPTAM 200% BR 300% BR
– Généralistes Médecins non adhérents à l’OPTAM TM + 100% BR TM + 100% BR
Consultations, visites Médecins adhérents à l’OPTAM 200% BR 300% BR
– Spécialistes Médecins non adhérents à l’OPTAM TM + 100% BR TM + 100% BR
Honoraires paramédicaux
Médecins adhérents à l’OPTAM 130% BR 300% BR
Acte d’imagerie
Médecins non adhérents à l’OPTAM TM + 80% BR TM + 100% BR
Actes techniques mé- Médecins adhérents à l’OPTAM 130% BR 300% BR
dicaux Médecins non adhérents à l’OPTAM TM + 80% BR TM + 100% BR
Analyses et examens de laboratoire
Auxiliaires médicaux 140% BR 300% BR
Analyses 140% BR 300% BR
Médicaments
Médicaments remboursés par la Sécurité Sociale TM TM
Médicaments prescrits non remboursés par la Sécurité Sociale
- 50 €
par an par bénéficiaire
Médicaments homéopathiques prescrits non remboursés par la
60 € 60 €
Sécurité Sociale - par an par bénéficiaire
Matériel médical
Orthopédie 185% BR 250% BR
Autres prothèses 185% BR 250% BR
Transport
Transport remboursé par la Sécurité Sociale 100% FR 100% FR
DENTAIRE
Soins et Prothèses dentaires entrant dans le cadre du panier de
100% FR 100% FR
soins 100% santé sans reste à charge pour l’assuré
Soins dentaires
Soins, prophylaxie, endodontie dentaires, remboursées par la Sécu-
130% BR 250% BR
rité Sociale
Inlay – Onlay remboursées par la Sécurité Sociale 130% BR 250% BR

Vos garanties Frais de Santé | 3

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 OPTION
BASE
Responsable
Responsable
Y compris la base
DENTAIRE
Prothèses dentaires hors du panier de soins 100% santé et entrant dans le champ des paniers Honoraires «modérés» ou
«libres»
Inlay-core 350% BR 450% BR
Prothèses dentaires 350% BR 400% BR
Orthodontie remboursée par la Sécurité sociale 270% BR 270% BR
Autres postes non remboursées par la Sécurité Sociale et figurant dans la CCAM
Pilier de bridge sur dent saine
14% PMSS 20% PMSS
- Par pilier/max 3 par an civile et par bénéficiaire
Inlay-core - Par an par bénéficiaire 150 € 150 €
Orthodontie non remboursée par la Sécurité sociale - reconstituée
sur la base d’un TO90 par semestre, dans la limite de 4 semestres 15,5% PMSS 20% PMSS
consécutifs sous réserve que le traitement ait débuté entre 16 et 28 ans
Implantologie dentaire (implant + faux moignon)
15% PMSS 30% PMSS
- MAXI 3 actes par an par bénéficiaire
Scellement des sillons et patch blanchissant
100 € 100 €
- par année civile et par bénéficiaire
Parodontologie - par an par bénéficiaire - 10% PMSS
AIDES AUDITIVES
Aides auditives de Classe 1 entrant dans le cadre du panier de
100% FR 100% FR
soins 100% santé
Aides auditives hors paniers de soins 100% santé (appareil de classe 2 à prix libre)
Adulte (Bénéficiaire de 21 ans ou plus)
1 180 € - SS 1 700 € - SS
par oreille et par période de 4 ans
Enfant (Bénéficiaire de moins de 21 ans)
1 700 € - SS 1 700 € - SS
par oreille et par période de 4 ans
Piles et autres accessoires relatifs à l’utilisation d’aides auditives 235% BR 250% BR
Le renouvellement de la prise en charge d’une aide auditive ne peut intervenir avant une période de 4 ans suivant la date de délivrance de
l’aide auditive précédente. Ce délai de renouvellement s’entend pour chaque oreille indépendamment.
OPTIQUE
Equipement (1 monture et 2 verres) entrant dans le cadre du panier de soins 100% santé (Classe A)
- renouvellement tous les 2 ans*
Un équipement de deux verres de classe A et monture de classe A 100% FR 100% FR
Une monture de classe B (associée à deux verres de classe A) 100 € - SS 100 € - SS
Equipement (1 monture et 2 verres) entrant dans le cadre du panier libre (Classe B) - renouvellement tous les 2 ans*
Equipement monture + 2 verres simples 420 € - SS 420 € - SS
Equipement monture + 2 verres complexes 550 € - SS 700 € - SS
Equipement monture + 2 verres hyper complexes 630 € - SS 800 € - SS
dont monture 100 € - SS 100 € - SS
Autres postes
Lentilles prescrites remboursées ou non par la Sécurité sociale
8% PMSS 10% PMSS
(y compris jetables)/par an et par bénéficiaire
Au-delà, seules les lentilles prises en charge par la Sécurité sociale
TM TM
seront remboursées à hauteur de
Chirurgie correctrice de l’œil (myopie & hypermétropie)
30% PMSS 40% PMSS
- par œil, par bénéficiaire, par an
Implants intraoculaires - garantie réduite de moitié pour un implant/
240 € 240 €
par an et par bénéficiaire
MEDECINE DOUCE2
Chiropracteur, Diététicien, Ostéopathe, Pédicurie - Podologue, Psy-
chologue, Psychomotricien, Acupuncteur, Etiopathe, Homéopathe, 60 € par séance, 60 € par séance,
Hypnothérapeute, Kinésiothérapeute, Microkinésithérapie, Naturo- limité à 4 séances / an / limité à 5 séances / an /
pathe, Nutrisionniste, Phytothérapeute, Psychanalyste, Sophrologue, bénéficiaire bénéficiaire
Tabacologue

4 | Vos garanties Frais de Santé

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 OPTION
BASE
Responsable
Responsable
Y compris la base
FORFAITS
frais médicaux, de séjour et de trans-
port remboursées par la Sécurité 500 € 500 €
Cures thermales sociale
Limitation honoraires médecin non
TM + 100% BR TM + 100% BR
adhérent à l’OPTAM
En cas de décès d’un bénéficiaire, le
montant est remboursé à la personne
Frais d’obsèques 500 € 1 000 €
chargée d’organiser les obsèques dans
la limite des frais réels
ACTES DE PREVENTION
Vaccins prescrits remboursés ou non par la Sécurité Sociale
50 € 50 €
- par an par bénéficiaire
Consultation chez un diététicien, prescrite par un médecin - par
1,25% PMSS 1,25% PMSS
enfant de moins de 12 ans, une consultation pendant la vie du contrat
Détartrage annuel complet sus et sous gingival, effectué en 2
130% BR 130% BR
séances maximum
Dépistage de l’Hépatite B 140% BR 140% BR

Test ADN de dépistage de la trisomie 21, un test par grossesse en

600 € 600 €
cas de risque de trisomie supérieur ou égal à 1/250

Les séances d’activité physique adaptée aux affections définies

par l’article D1172-2 du Code de la santé publique 200 € 200 €
- par an par bénéficiaire
Connecteurs Bluetooth aux stylos à insuline et aux glucomètres
100 € 100 €
- par an par bénéficiaire
Tout acte de prévention prévu à l’article R 871-2 du code
TM TM
de la Sécurité sociale

* 16 ans et + : renouvellement tous les deux ans, mais ramené à tous les ans si variation de correction de + de 0,5 dioptrie d’un verre ou
de + de 0,25 dioptrie de chaque verre ou autres conditions minimales portant sur le cylindre ou l’addition, ou aucun délai pour les verres
si évolution liée à une liste de maladies particulières fixée par les textes (Glaucome, DMLA…).
*Moins de 16 ans : renouvellement tous les ans, mais sans délai pour les verres si variation de correction objectivée par un ophtalmo,
ou pour les verres si évolution liée à une liste de maladies particulières fixée par les textes (Glaucome, DMLA…). Délai ramené à 6 mois
pour les enfants de – de 6 ans si mauvaise adaptation à la morphologie du visage
BR: Base de remboursement ; T.M.: Ticket Modérateur. ; FR: Frais réels ; PMSS: Plafond mensuel de la Sécurité sociale, valeur 2023 : 3
666 €.
OPTAM : Option de pratique tarifaire maîtrisée. La catégorie d’appartenance du médecin est indiqué par exemple dans l’annuaire
santé de l’espace assuré sur ameli.fr
En secteur non conventionné, limitation des remboursements à 90% des frais réels.
1 : au-delà, garantie égale à celle du décret N°2014-1025 ou à la garantie conventionnelle
Le contrat prend en charge la participation de 24€ pour les actes et dans les conditions définies à l’article R322-8 du code de la Sécurité
sociale
2 : les frais ou actes d’ostéopathie, le remboursement de l’assureur est en tout état de cause, subordonné à l’inscription du praticien sur
le Registre des ostéopathes de France et / ou à son affiliation à l’un des syndicats professionnels qui en France représentent spécifique-
ment les praticiens faisant usage du titre d’ostéopathe.
Le contrat prend en charge les actes de prévention du décret du 8 juin 2006 en référence à l’article R.871-2 du code de la Sécurité
sociale

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EXEMPLES DE REMBOURSEMENT MAXIMUM

Rembt
Base de rembt Rembt CPMS Rembt CPMS
GARANTIES SANTE Sécurité
Sécurité sociale BASE BASE + OPTION
sociale
SOINS COURANTS
Consultation / Visite généraliste
OPTAM / DPTAM 25 € 16,50 € 50,00 € 75,00 €
- Secteur 1 (1)
Consultation / Visite généraliste
NON OPTAM / DPTAM 23 € 15,10 € 29,90 € 29,90 €
- Secteur 2 honoraires libres (1)
Consultation d’un Cardiologue sur avis du médecin traitant (suivi régulier)
Consultation / Visite spécialiste (1) OPTAM / DPTAM 51 € 34,70 € 102,00 € 153,00 €
Consultation / Visite spécialiste (1) NON OPTAM / DPTAM 47,73 € 32,41 € 62,05 € 62,05 €
Ablation d’un grain de beauté
Actes techniques médicaux (1) OPTAM / DPTAM 53,18 € 36,23 € 69,13 € 159,54 €
Actes techniques médicaux (1)
NON OPTAM / DPTAM 42,93 € 29,05 € 47,22 € 47,22 €
Scanner de la main ou d’un doigt
Imagerie médicale / radiologie (1) OPTAM / DPTAM 19,95 € 12,97 € 25,94 € 59,85 €
Imagerie médicale / radiologie (1)
NON OPTAM / DPTAM 19,95 € 12,97 € 21,95 € 21,95 €
Analyses médicales, en laboratoire (B200) (1) 54 € 31 € 75,60 € 162,00 €
DENTAIRE
Prothèse 100 % Santé :
Pose d’une couronne dentaire céramique sur incisive 120 € 84 € 416,00 416,00
Prothèse à tarif maîtrisé :
Pose d’une couronne dentaire céramique sur une molaire 120 € 84 € 420 € 466 €
Prothèse à tarif libre :
Pose d’une prothèse fixe céramique sur molaire 120 € 84 € 420 € 480 €
ORTHOPEDIE ET APPAREILLAGES DIVERS
Semelles orthopédiques
28,86 € 17,32 € 53,39 € 72,15 €
- la paire en pointure au dessus du 37

L’Assurance Maladie déduit de son remboursement une participation forfaitaire d’un euro. Cette contribution est limitée à 50 €
(1)

par personne et par an ; elle ne concerne pas les personnes de moins de 18 ans, les femmes enceintes à partir du sixième mois de
grossesse jusqu’à douze jours après l’accouchement, les bénéficiaires de la CMU complémentaire ou de l’aide médicale de l’État. Cette
participation forfaitaire n’est pas prise en charge par votre contrat.

6 | Vos garanties Frais de Santé

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COMPRENDRE LA RÉFORME «100% SANTÉ»

LE « 100% SANTÉ » C’EST QUOI ?

La réforme « 100% Santé » a pour objectif de lutter contre le renoncement aux soins du fait de restes à charge
élevés. L’objectif affiché par le gouvernement est de donner à toutes les personnes disposant d’une complé-
mentaire santé « responsable » un accès à des soins de qualité, pris en charge à 100% par l’Assurance Maladie
Obligatoire et la complémentaire santé, dans les domaines de l’optique, de l’audiologie et du dentaire.

LE «100% SANTÉ» COMMENT ÇA MARCHE ?

Le panier « 100% Santé » propose des équipements et des soins soumis à des prix limites de vente qui sont
intégralement pris en charge par la Sécurité sociale et la complémentaire santé.
Si vous souhaitez choisir librement vos soins et vos équipements, vous pouvez opter pour le panier de tarif
libre pour l’optique et l’audiologie et le panier à tarif libre ou tarif maîtrisé pour le dentaire.

Qu’est-ce qu’un panier?

Il s’agit d’équipements et de prestations. Il y a 3 types de paniers : « le panier 100% Santé », sans

reste à charge, «le panier à tarif maîtrisé» avec un tarif plafonné (uniquement en dentaire) et «le
panier à tarif libre », sans plafonnement de tarif.

OPTIQUE
LE PANIER « 100 % SANTÉ »

L’ensemble des corrections sont couvertes

L’offre « 100 % Santé » vous laisse le choix, au mini­mum, entre 17 modèles de montures adultes et 10 mo­dèles
enfants, tous en 2 coloris différents.
Toutes les montures respectent les normes euro­péennes et sont d’un prix inférieur ou égal à 30 €.
Les verres devront être amincis et traités anti-rayures, anti-UV et anti-reflets.

LE PANIER LIBRE

Si vous le souhaitez, en fonction de vos envies, vous pouvez choisir des lunettes en dehors du panier 100%
santé et opter pour le panier à tarif libre. Les équipements de ce panier n’étant pas soumis à des prix limites
de vente, vous êtes remboursé en fonction des niveaux de garantie de votre complémentaire santé. Pour la
monture : la prise en charge de la Sécurité sociale avec la complémentaire santé est plafonnée à 100€ si le
contrat est responsable. Le remboursement est limité, sauf exception, à un équipement tous les deux ans.

Votre opticien a l’obligation de vous présenter 2 devis. Un devis « panier 100 % Santé » et un devis « pa­nier libre».

Vos garanties Frais de Santé | 7

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AUDIOLOGIE
LE PANIER « 100 % SANTÉ »

Un large choix d’aides auditives performantes et ergonomiques

Une sélection étendue d’aides auditives (intra-auriculaires, à écouteur déporté ou contours d’oreille) avec au
minimum 12 canaux de réglage ou de qualité équivalente et de nom­breuses fonctionnalités (anti-acouphène,
réducteur de bruit du vent, anti-Larsen, système Bluetooth ... ) est proposée.

LE PANIER LIBRE

Le panier à tarif libre propose des équipements disposant d’options sophistiquées et permettant des réglages
plus fins. Dans ce cas, vous êtes remboursé en fonction des niveaux de garantie de la complémentaire santé.
Dans les deux cas, « panier 100 % santé» et« panier libre », vous disposez de 30 jours d’essai avant facturation
et les équipements seront garantis 4 ans par les audioprothésistes.

Votre audioprothé­siste à l’obligation de vous présenter 2 devis. Un devis « panier 100 % Santé » et un devis «
panier libre ».

DENTAIRE
LE PANIER « 100 % SANTÉ »

Une gamme étendue de prothèses

Un large choix de couronnes dentaires et de bridges de qualité est couvert. Les matériaux pris en charge pour
les prothèses dépendent de la position de la dent. Les matériaux les plus esthétiques sont privilégiés sur les
dents les plus visibles. Les couronnes provisoires sont également prises en charge.

LE PANIER LIBRE OU LE PANIER MAÎTRISÉ

Si vous souhaitez choisir librement votre prothèse, les matériaux ou les techniques les plus innovantes, vous
pouvez opter pour le panier libre ou le panier maîtrisé (comportant des prothèses soumises à des prix limites
de vente). Dans les deux cas, vous êtes remboursé en fonc­tion des niveaux de garantie de la complémentaire
santé.

Si votre dentiste vous propose un acte avec un reste à charge, il doit également vous proposer une alternative
thérapeutique avec un reste de charge 0 €.

LA RÉFORME EN BREF

La réforme « 100% Santé » était précédemment appelée «RAC 0» Le RAC représente la différence entre ce
qu’une personne paye au professionnel de santé et ce que lui rembourse l’Assurance Maladie Obligatoire
et la complémentaire santé.

Elle vous permet d’accéder à des lunettes de vue, des aides auditives et des prothèses dentaires de qualité,
prises en charge à 100% par la Sécurité sociale et la complémentaire santé.

Elle s’applique à toutes les personnes disposant d’une complémentaire santé «responsable» auprès de
tous les professionnels de santé concernés. Mais vous restez libre de choisir les soins et les équipements
en optant pour le panier libre en optique et en audiologie et le panier libre ou panier maîtrisé en dentaire.
Dans les deux cas, vous êtes remboursé en fonction des niveaux de garantie de la complementaire santé

8 | Vos garanties Frais de Santé

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NOTES

Vos garanties Frais de Santé | 9

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10 | Vos garanties Frais de Santé

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Vos garanties Frais de Santé | 11

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