Tableau comparatif garanties actuelles / garanties proposées

BR : base de remboursement
BR-MR : base de remboursement - montant remboursé par la SS
TM : ticket modérateur
FR : Frais réels Garanties en place SOCLE OPTION 1 OPTION 2
PMSS : Plafond mensuel de la SS (3377 € en 2019)
MR : montant remboursé par la SS (= RSS)
SEGENEST NOUVEAU CONTRAT NOUVEAU CONTRAT NOUVEAU CONTRAT
PLV : Plafonds Limite de Vente

L'hospitalisation médicale ou chirurgicale (y compris la maternité) 400% BR - MR 500% BR - MR 500% BR - MR 500% BR - MR

Adhérents à l'un des DPTAM 405% BR - MR 100% Frais réels 100% Frais réels 100% Frais réels
Honoraires
Non adhérents à l'un des DPTAM 200% BR - MR 200% BR - MR 200% BR - MR 200% BR - MR
dans un établissement conventionné 100% Frais réels 100% Frais réels 100% Frais réels 100% Frais réels
Frais de séjour
dans un établissement non conventionné 90% Frais réels 90% Frais réels 90% Frais réels 90% Frais réels

Forfait journalier Hospitalier 100% Frais réels 100% Frais réels 100% Frais réels 100% Frais réels
Forfait actes lourds 100% Frais réels 100% Frais réels 100% Frais réels 100% Frais réels
Chambre particulière (par jour) 3% % PMSS 5% % PMSS 5% % PMSS 5% % PMSS
Frais d'accompagnant d'un enfant de moins de 16 ans (par jour) 0,50% % PMSS 1% % PMSS 1% % PMSS 1% % PMSS
La maternité ou l'adoption
Forfait parentalité (par enfant, en cas de naissances ou d'adoptions multiples le forfait est doublé) 366 Euros 20 % PMSS
Les frais de transports
Transport remboursé par la Sécurité Sociale 200% BR - MR 100% BR - MR 100% BR - MR 100% BR - MR
SOINS COURANTS 300% 320% 470% 470%
Honoraires médicaux
Adhérent à l'un des DPTAM 475% BR - MR 320% BR - MR 470% BR - MR 470% BR - MR
Consultation ou visite d'un médecin généraliste
Non adhérents à l'un des DPTAM 200% BR - MR 200% BR - MR 200% BR - MR 200% BR - MR
Adhérent à l'un des DPTAM 475% BR - MR 320% BR - MR 470% BR - MR 470% BR - MR
Consultation ou visite d'un médecin spécialiste
Non adhérents à l'un des DPTAM 200% BR - MR 200% BR - MR 200% BR - MR 200% BR - MR
Adhérent à l'un des DPTAM 475% BR - MR 320% BR - MR 470% BR - MR 470% BR - MR
Actes techniques médicaux et actes de chirurgie pratiqués par un médecin
Non adhérents à l'un des DPTAM 200% BR - MR 200% BR - MR 200% BR - MR 200% BR - MR
Imagerie médicale
Adhérent à l'un des DPTAM 475% BR - MR 200% BR - MR 470% BR - MR 470% BR - MR
Actes d'imagerie, échographies et dopplers pratiqués par un médecin
Non adhérents à l'un des DPTAM 200% BR - MR 180% BR - MR 200% BR - MR 200% BR - MR
Analyses et examens de laboratoire
Prise en charge par la Sécurité Sociale 465% BR - MR 260% BR - MR 460% BR - MR 460% BR - MR
Prescrits et non pris en charge par la Sécurité Sociale (forfait annuel) 100 Euros 100 Euros 125 Euros
Honoraires paramédicaux
Les actes pratiqués par les auxiliaires médicaux : les infirmiers, les masseurs kinésithérapeutes, les orthophonistes, les
465% BR - MR 260% BR - MR 460% BR - MR 460% BR - MR
orthoptistes et les pédicures-podologues
Médecines non conventionnelles
Médecine douce réalisée par un praticien disposant d'un numéro FINESS ou ADELI (1) (forfait annuel) :
SEGENEST : Accupuncture, Chiropracteur, Ostéopathe, Psychomotricien, Etiopathe 2 % PMSS 200 Euros 200 Euros 250 Euros
BATT : Chiropracteur, Diététicien, Ostéopathe, Etiopathe
Nombre de séances maximum par an et par bénéficiaire 4 max Séance par An par An par An
Médicaments
Médicaments pris en charge à 65% 100% BR - MR 100% BR - MR 100% BR - MR 100% BR - MR
Médicaments pris en charge à 15% et 30% 100% BR - MR 100% BR - MR 100% BR - MR 100% BR - MR
Homéopathie prise en charge 100% BR - MR 100% BR - MR 100% BR - MR 100% BR - MR
Médicaments et homéopathie non prise en charge par la Sécurité Sociale, médicalement prescrits, figurant sur la liste des
produits ayant une autorisation de mise sur le marché (AMM) de l'Agence Nationale de Sécurité du Médicament (ANSM) par 75 € Euros 100 Euros 100 Euros 125 Euros
année civile
Matériel médical (hors aides auditives)
Appareillage, prothèses, produits et prestations diverses pris en charge par la Sécurité Sociale 460% BR - MR 260% BR - MR 460% BR - MR 460% BR - MR
La prévention
Ensemble des actes de prévention 100% BR - MR 100% BR - MR 100% BR - MR 100% BR - MR
Vaccins non pris en charge par la Sécurité Sociale, prescrits par un médecin dans les conditions prévues par leur
#
6% % PMSS 6 % PMSS 6 % PMSS 6 % PMSS
autorisation de mise sur le marché (par année civile)
Une consultation prescrite par un médecin, chez un diététitien par enfant de moins de 12 ans 1,25% % PMSS 1,25% % PMSS 1,25% % PMSS
 Médicaments et produits à base de nicotine, non pris en charge par la Sécurité Sociale, precrits par un médecindans un but
30 Euros
de sevrage tabagique, avec autorisation de mise sur le marché ou norme Afnor (par année civile)

Les cures thermales

Les frais médicaux, les frais de séjour et les frais de transport 192 Euros 20% PMSS
AIDES AUDITIVES
Equipements 100% Santé* 100% PLV - MR 100% PLV - MR 100% PLV - MR 100% PLV - MR
Adulte
Equipements à tarifs libres de classe 2 1700 Euros 1700 Euros 1700 Euros 1700 Euros
Enfant
Accesoires, entretien et piles pris en charge par la Sécurité Sociale 100% BR - MR 100% BR - MR 100% BR - MR 100% BR - MR
Le renouvellement de la prise en charge d'une aide auditive ne peut intervenir avant une période de 4 ans suivant la date de délivrance de l'aide auditive précédente. Ce délai de renouvellement s'entend pour chaque oreille
indépendamment.
* Tels que définis réglementairement. Cette garantie comprend la prise en charge des aides auditives de classe 1 à prise en charge renforcée tel que définies par l'article L. 165-1 du code de la Sécurité Sociale, dans la limite des prix fixés (Plafonds Limite de
Vente : PLV) en application de l'article L. 165-3 du code de la Sécurité Sociale et sous déduction du remboursement de la Sécurité Sociale (MR)
OPTIQUE
Verres et Monture
Equipements 100% Santé* 100% PLV - MR 100% PLV - MR 100% PLV - MR 100% PLV - MR
Verres simples 420 € 420 € 925 €
Equipements à tarifs libres (Classe B) y compris remboursement de la Sécurité
Verres complexes OPTI 5 700 € 700 € 925 €
Sociale
Verres très complexes 800 € 800 € 925 €
Dont un remboursement de la monture à tarif libre (Classe B) limité à : 100 € 100 € 100 € 150 €
Le renouvellement de la prise en charge d'un équipement composé de deux verres et d'une monture ne peut intervenir avant une période de deux ans suivant la date de délivrance de l'équipement précedent à l'exception des cas pour
lesquels un renouvellement anticipé est prévu dans la liste mentionnée à l'article L. 165-1 du code de la Sécurité Sociale, notamment pour les enfants de moins de 16 ans et en cas d'évolution de la vue.
* Tels que définis règlementairement. Cette garantie comprend la prise en charge de verres et de monture de classe A à prise en charge renforcée, la prestation d'apareillage pour des verres d'indice de réfraction différents et le supplément applicable pour
les verres avec filtre, tel que définis au deuxième alinéa de l'article L. 165-1 du code de la Sécurité Sociale, dans la limite des prix fixés (Plafonds Limite de Vente : PLV) en application de l'article L. 165-3 du code de la Sécurité Sociale et sous déduction du
remboursement de la Sécurité Sociale (MR).
Autres postes optique
Lentilles de contact correctrices prises en charge ou non par la Sécurité Sociale (y compris lentilles jetables) 10% % PMSS 14% % PMSS 14 % PMSS 17 % PMSS
Implant intraoculaire multifocal posé à l'occasion de la cataracte (par œil et par année civile) 350 Euros
Chirurgie réfractive (par œil et par année civile) 15% % PMSS 12% % PMSS 12% Euros 20% % PMSS
DENTAIRE 400% BR - MR 300% BR - MR 300% BR - MR 300% BR - MR
Soins

Consultations, soins courants (hors inlays - onlays d'obturation) et chirurgie pris en charge par la Sécurité Sociale* 475% BR - MR 100% BR - MR 100% BR - MR 100% BR - MR

Autres Inlays / Onlays pris en charge par la Sécurité Sociale 475% BR - MR 125% BR - MR 125% BR - MR 125% BR - MR
Parodontologie non pris en charge par la Sécurité sociale (forfait annuel) 10 % PMSS 15% % PMSS 15% % PMSS
Soins et prothèses 100% Santé** 100% PLV - MR 100% PLV - MR 100% PLV - MR 100% PLV - MR
Prothèses
Prothèses dentaires prises en charge par la Sécurité Sociale à tarifs limités (RAC Maîtrisé) 475% BR - MR 370% BR - MR 470% BR - MR 570% BR - MR
Prothèses dentaires prises en charge par la Sécurité Sociale à tarifs libres 475% BR 370% BR - MR 470% BR - MR 570% BR - MR
Prothèse dentaire non prise en charge par la Sécurité Sociale (inscrite 12% PMSS 322 Euros 428 Euros 535 Euros
Orthodontie
Orthodontie prise en charge par la Sécurité Sociale 400% BR - MR 400% BR - MR 500% BR - MR 600% BR - MR
Orthodontie non prise en charge par la Sécurité Sociale (par semestre dans la limte de 4 semestres consécutifs) 200 BRR 300 BR 400% BR
Implantologie dentaire
Pose de l'implant (phase opératoire) 20 % PMSS 14 % PMSS 20% % PMSS 20% % PMSS
Faux moignon implantaire 6 % PMSS 4 % PMSS 7% % PMSS 7% % PMSS
* Dans la limite des dispositions conventionnelles en vigueur
** Tels que définis règlementairement. Cette garantie comprend la prise en charge des frais de soins dentaires prothétiques définis par arrêté des ministres chargés de la santé et de la Sécurité Sociale dans la limite des honoraires de facturation fixés par la
convention prévue à l'article L. 162-9 (Plafonds Limite de Vente : PLV) ou, en l'absence de convention applicable, par le règlement arbitral prévu à l'article L. 162-14-2 et sous déduction du remboursement de la Sécurité Sociale (MR).
Services (voir conditions dans votre contrat) 300% BR - MR 300% BR - MR 300% BR - MR 300% BR - MR
Accompagnement "My Easy Santé" (coaching, diététique, sevrage tabagique, sportif) Inclus Inclus Inclus Inclus
Diabnext : prise en charge par AXA, de connecteurs bluetoothpour stylos à insuline ou pour glucomètre dans la limite de 99
Inclus Inclus Inclus Inclus
€ en un seul achat, sur prescription par un diabétologue avec une ordonnance bizone ALD
Téléconsultation médicale : 24h/24, 7 jours/7 - Numéro de téléphone sans surcoût et accessible depuis l'étranger Inclus Inclus Inclus Inclus

Réseau ITELIS : permet aux assurés d'avoir accès à des soins de qualité en protégeant leu budget Inclus Inclus Inclus Inclus

# Hospiway : trouver le bon établissement médical pour sa pathologie avec un service d'accompagnement Inclus Inclus Inclus Inclus
AXA Assistance Inclus Inclus Inclus Inclus
Forfait Adulte de 240€ à 750€ Forfait Enfant de 240€ à 700€